Nota: se trata de aspectos relevantes para la promoción y prevención en salud mental en consultorios
pediátricos del primer nivel. Se orienta a la semiología integral y a la historia clínica integrada. Está elaborada
en concordancia con la práctica habitual de la pediatría y la sistematización de la historia clínica pediátrica en el
primer nivel presentada en:
Semiología Pediátrica. Pérez González W, García Pesamosca A. Coord. Montevideo: Of. del Libro/FEMUR;
2010. p. 43-69.
Igualmente incluye aspectos de los siguientes materiales: Schwartzmann L. Canetti A et al.(2001) "Guía para la
valoración Psicosocial Básica del niño de 0-5 años". En Sistema Informático del Niño. Publicación Científica Nº
1204. CLAP-OPS-OMS; Canetti A, Cerutti A Schwartzmann L, et al. Desarrollo. Y familia. El niño de 0 a 5 años.
Editorial Aula. Montevideo, Uruguay, pp. 41-48.
Nota 2: donde dice niño o hijo debe considerarse que se refiere a ambos sexos
año, ¿dice palabras con sentido (mamá, papá, agua)? ¿Entiende lo que se le dice? A los 3 años, ¿arma
frases? A los 4 años, ¿habla con fluidez y emite bien los sonidos del habla?,¿amplió su vocabulario?A los
ayuda a hacer por sí sólo. Si es adolescente, ¿comparte actividades y cosas personales con alguien?
¿Cuánto tiempo dedica a compartir con alguien y cuánto a estar solo/a?¿necesita de otro para hacer sus
cosas?
Control de esfínteres: luego de los 2 años (puede ser antes) se comienza a observar el
comienzo del control de esfínteres diurno; a los 5 años se espera que haya adquirido el
control diurno y nocturno en forma persistente. La educación del hábito de eliminación
(orina y heces), ¿es permisiva en exceso?, ¿es rígida (excesivamente ritualizada) o severa
(con castigo físico o verbal)?
Desarrollo Sexual: Refiere al placer y no solo al crecimiento de los caracteres sexuales
primarios y secundarios. En la adolescencia llega a su completud desde el punto de vista
evolutivo, luego de pasar por las fases primarias de satisfacciones parciales (oral,
anal/uretral, y fálica). En el lactante y niño pequeño hasta 18 meses aproximadamente se
observa el predominio del chupeteo. Luego hasta aproximadamente a los 3 años
predomina el placer en el control y eliminación de heces y orina; y luego (incluso antes) en
torno al placer genital de los órganos aún inmaduros (falo/orificio vaginal). En la etapa que
llega hasta la edad preescolar inclusive: ¿qué cosas más disfruta hacer con su cuerpo (jugar, bailar,
abrazar, bañarse, limpiar, etc.)? ¿Siente pudor o vergüenza? En la etapa escolar(correspondiente al
período de latencia):¿Cómo se relaciona con las niñas y cómo con los niños? ¿Prefiere estudiar y cumplir
obligaciones antes que jugar o estar con amigas/as? ¿Siente pudor o vergüenza? En la pubertad y
relaciones sexuales, puede preguntar por ejemplo: ¿el niño pequeño se frota, toca? ¿juega con o explora
sus genitales, de qué manera? ¿el púber y el adolescente se masturba (naturalmente se indaga a solas)? ¿el
adolescente inició relaciones sexuales? ¿Tiene dudas? Actividad física: el/la adolescente, ¿realiza ejercicio
físico en forma adecuada, lo realiza en exceso?
6. Otros hábitos no abordados antes.
Sueño: La exploración del sueño es fundamental en la semiología de la salud mental
en pediatría, pues constituye una de las conductas basales junto a la alimentación y la
actividad sexual. En cuanto al contexto del sueño debe indagarse en general si hay
colecho y/o cohabitación. En el lactante ¿colecho? Si bien hay variabilidad en las horas
de sueño, antes de los 2 meses de edad ¿logra dormir más de 15 horas al día en intervalos de 3
horas de sueño (aprox.)? Entre los 2 y 4 meses,¿alcanza a dormir por lapsos de al menos 4 horas? A
partir del año, ¿logra dormir toda la noche sin despertares? ¿se despierta molesto, llorando, gritando,
angustiado? ¿le cuesta conciliar el sueño? ¿Se despierta descansado? ¿Duerme siesta? Explorar el
hora antes de la hora de dormirse? Desde el niño pequeño en adelante: ¿mira TV, computadora,
celular, otras pantallas previo a la conciliación del sueño? ¿Se adecúa el ambiente para dormir? ¿Se lleva
a la cama algún dispositivo electrónico (celular, computadora, video-juego, etc.)? El púber y el
conversar entre los miembros de la familia sobre lo que les pasa? (comunicación
externa)¿cómo ser relacionan con el barrio, con los vecinos? ¿Comparten algunos de sus
problemas y de sus actividades con vecinos o amigos?
• distribución de roles: por ejemplo ¿quién/es se ocupa/n de la crianza? ¿El padre del niño
participa en la crianza? ¿Se distribuyen los roles de manera complementaria? ¿En quién recae la
mayor actividad?
• capacidad de resolución como grupo. Por ejemplo: ¿resuelven sus problemas juntos,
quién/es toma/n las decisiones? ¿cómo toman las decisiones? ¿Si necesitan ayuda la piden o no
la necesitan? ¿Ha habido problemas en la pareja parental (separación, violencia)?
• participación en la crianza.Para su exploración puede preguntarse por ejemplo: ¿Cómo es
la relación entre los integrantes de la familia? ¿cómo se llevan?
Prácticas de crianza: la forma en que la familia cría sus hijos forma parte del
funcionamiento familiar como los puntos señalados en el ítem anterior. Aquí lo
separamos por su relevancia. Para su exploración en lo general puede preguntarse por
ejemplo ¿Qué otras actividades comparten con el hijo, además de los cuidados básicos como la
alimentación, la higiene? ¿Le leen, cantan, le cuentan cuentos, juegan con él? ¿mira TV, pasean con él,
hace mandados, etc.? Límites: ¿qué hacen cuando el hijo desobedece o quiere hacer algo distinto a lo
que opinan los adultos (no quiere comer o dormirse)? Autonomía: Explorar cómo la familia
estimula la autonomía, cómo promueve que el niño y el adolescente haga cosas por sí
solo y participe en las actividades familiares y sociales (descartar sobreprotección o
negligencia).
ESQUEMA SINTÉTICO DE LA SEMIOLOGÍA DE LA SALUD MENTAL EN
PEDIATRÍA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
2. Embarazo
Expectativas del embarazo, reacciones personales y familiares, apoyos, cambios
emocionales.
3. Parto y puerperio:
Estado emocional de los cuidadores principales.
Apoyos
y reacción frente al hijo real.
4. Alimentación
Acceso a los alimentos, variedad y cantidad
Rituales y prácticas alimentarias
5. Desarrollo: Además de la motricidad (gruesa y fina) y la coordinación de los
movimientos, es necesario explorar y profundizar en:
Estado emocional
Lenguaje
Comunicación/ Interacción social
Control de esfínteres
Desarrollo Sexual
6. Otros hábitos no abordados antes.
Sueño
7. Antecedentes personales patológicos.
patologías crónicas
limitaciones funcionales
problemas de desarrollo psicopatología
sucesos vitales estresantes en general, problemas de adaptación y de violencia sufrida
o infringida
8. Antecedentes Familiares patológicos.
Psicopatología. Deficiencia intelectual.
Consumos problemáticos.
9. Ambiente familiar
• Composición familiar (podrá representarse con familiograma)
Antecedentes socioeconómicos y culturales
Vivienda
Ingresos
Laboral
Nivel educativo de los padres y/o cuidadores
Clima familiar:
comunicación: (comunicación interna) y (comunicación externa)
distribución de roles
capacidad de resolución como grupo
participación en la crianza
Prácticas de crianza:
Límites
Autonomía