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VIH/SIDA

Es un virus RNA perteneciente a la familia Retroviridae, género Lentivirus. La vía vertical es la forma más frecuente de
infección en 30%.

CLASIFICACION

 ETAPA A:
o Asintomático
o Adenomegalias >1 cm en más de 2 sitios por más de 3 meses
o Síndrome retroviral agudo- Paciente con prácticas sexuales de riesgo, al mes presenta
faringoamigdalitis, fiebre, escalofríos.
 ETAPA B:
o Fiebre, pérdida de peso, diaforesis nocturnas (Síntomas B) + diarrea por 1 mes
o Candidiasis Bucal o vaginal recurrentes (> 3 episodios por mes)
o Angiomatosis Bacilar- Infección cutánea diseminada por bartonella henselae (arañazo de gato).
Aparecen nódulos angiomatosos disemindos. Se parece mucho a sarcoma de Kaposi, se trata con
Azitromicina (macrolidos), doxiciclina (tetraciclinas) o levofloxacino (quinolonas) porque es atípico.
 ETAPA C:
o Infecciones por hongos que empiezan con C:
 Criptococo Neoformans- Criptococosis. Dx con tinta china, AG Pruebas de que una infección es
para criptococo. TX con anfotecicina B. diseminada:
 Llegue al cerebro
 Coccidioidomicosis- Produce neumonía atípica. Radiografia con
 Invada toda la piel
imagen en vidrio despulido. Se diagnostica con ELISA y se
confirma con PCR. Tratamiento con Anfotericina B.
 Candidiasis esofágica- Odinofagia, presencia de placas Siempre que un paciente esté a punto de
blanquecinas por endoscopia (estudio de elección). morirse, se tiene que dar Anfotericina B,
o Cáncer: excepto en aspergilosis, se da
 Linfoma a SNC- Linfoma no hodgkin de SNC voriconazol.
 Linfoma cutáneo o Sarcoma de Kaposi
 CaCu invasor a menos de 2 años del diagnóstico. Se realiza Papanicolaou (-), menos de 2
años después la paciente presenta CaCu invasor. Pensar en SIDA
o Enfermedades que se desarrollan con un conteo de CD4 bajo (normal de 600-1000)
 <200 = Pneumocystis jirovecii- TX con TMP-SMZ
 <100=
 Toxoplasmosis- Infección oportunista más frecuente en SNC. Fiebre, focalización,
anisocoria, rigidez de nuca, crisis convulsivas, TAC con lesiones con
reforzamiento en anillo. Se trata con esteroides.
 Criptococosis
 <50=
 Micobacterium avium
 Virus JC (papilomavirus humano JC)- Da encefalitis. Ataxia, hemiparesia, defecto
en campos visuales, afasia o alteraciones sensitivas. RMN: lesiones en lóbulo
occipital y parietal hipointensas (T1), hiperintensas (T2), NO CAPTAN GADOLINIO
NI TIENEN EFECTO DE MASA.
 Citomegalovirus

Virus, hongos y cáncer se detienen con los CD4 (coordinan las defensas). Si estos se encuentras disminuidos, se
desarrollan patologías por dichas etiologías.

 CONTEO CD4:
o 1: >500 CD4
o 2: 200-500 CD4
o 3: <200 CD4
DIAGNOSTICO AMBOS INDETERMINADO

1. ELISA (+) de 15-20 días después.  Repetir en 3-6 meses


2. WESTERN BLOT- Confirmatoria. (+) de 45-60 días después.  Hacer carga viral
3. CARGA VIRAL (+) en 10-15 días después, indicaciones:
 ELISA o WB indeterminados Todos los RN hijos de madre VIH (+)
 RN hijo de madre con VIH (+) tienen tanto ELISA como WB (+), por
 Post exposición eso se realiza carga viral al nacer.
 Evaluar respuesta al tratamiento
4. CONTEO DE CÉLULAS CD4: No son prevenibles: meningitis por
 Principal predictor de la evolución del paciente criptococosis, encefalitis por virus JV
 Iniciar tratamiento < 350 CD4. Clase 1A o citomegalovirus
 Profilaxis (únicas 3 prevenibles):
o < 200- P. Jiroveci- TMP-SMZ o pentamidina inhalada (en caso de reacciones adversas)
o < 100- Toxoplasmosis- TMP- SMZ o pentamidina inhalada (en caso de reacciones adversas)
o < 50- Micobacterterium avium- Azitromicina
5. ESTUDIOS EXTRAS:
 HGC- Efavirenz está contraindicado en embarazo.
 QS, BHC, VDRL, AGHBs, Anti-HCV, PPD

TRATAMIENTO

 OBJETIVO:
o Carga viral < 50 copias/ml
o Aumentar CD4

CUÁNDO INICIAR TRATAMIENTO:

 CD4 < 350


 Carga viral > 100 000
Tratamiento de elección en
 Etapa C
embarazada y RN- Zidovudina
 Recién nacido- Zidovudina por 6 meses.
 Embarazo- En cualquier momento del embarazo
 Post exposición- Antirretrovirales por 1 mes
 Nefritis por VIH- Paciente con síndrome nefrótico, VIH (+) y nefropatía focal y segmentaria. Dar
antirretrovirales

HEPATITIS
 A- Picornavirus
 E- Calicivirus ALIMENTOS CONTAMINADOS

 B- Hepadna virus- Uso de hemoderivados


 C- Flavivirus- Es la que más aguanta al medio ambiente, afuera del cuerpo. Se le asigna contagio sexual y uso
de agujas contaminadas. Es más crónica, se asocia a Cirrosis y Cáncer.
 D- Delta virus- Se necesita de la hepatitis B para infectar- coinfección.

PRESENTACION CLÍNICA
La hepatitis A es la más frecuente
 Fiebre, artralgias, mialgias, cefalea, anorexia
LA HEPATITIS C es la más crónica (80% silente)
 Nausea y vómito
 Dolor en cuadrante superior derecho, hepatomegalia
 Ictericia, coluria, acolia (datos de obstrucción de vía biliar intrahepática)
DIAGNÓSTICO

 TP- Estudio más sensible de falla hepática aguda. Todos los factores se sintetizan en hígado, excepto VIII.
 TGO/TGP > 1000
 Fosfatasa alcalina y bilirrubina directa- Elevación moderada. Son Si fuera obstrucción del colédoco (extra
marcadores de obstrucción de la vía biliar intrahepática. hepático), la elevación desmesurada fuera de la
 Globulinas totales- (menos) albumina > 4. El paciente tiene un proceso FA y la BD, mientras que las transaminasas
inflamatorio crónico o agudo (< 4 es lo normal) estarían discretamente elevados.

Pacientes con elevaciones moderadas persistentes de transaminasas y gradiente proteico >4, puede tener dos
diagnósticos: HEPATITIS C O HEPATITIS AUTOINMUNE.

DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO

 ELISA, IgG o IgM, solo para A,E y C:


o Anticuerpos contra la hepatitis A (Anti-HAV)
o Anticuerpos contra la hepatitis E (Anti-HEV)
o Anticuerpos contra la hepatitis C (Anti-HEV)
 La más importante es la hepatitis C, puede volverse crónica o dar cáncer. Anti-HCV (+) :
o DETERMINACIÓN DE CARGA VIRAL Genotipo 1 es el más
o DETERMINAR GENOTIPO- Nos dice pronóstico: frecuente en México
 Genotipo 2 y 3- Buen pronóstico- Tratamiento por 24 semanas- 80%
de curación.
 Genotipo 1 y 4- Mal pronóstico- Tratamiento por 48 semanas- 40-60 % de curación.
 HEPATITIS B:
o ANTÍGENO DE SUPERFICIE (AgHBs): Está infectado. (+) > 6 meses = hepatitis crónica.
o ANTIGENO e (Ag HBe): Significa actividad de DNA polimerasa (replicación de virus), contagiosidad.
o ANTICUERPO CONTRA CORE O NUCLEO (Anti HBc): Significa curación si Ag HBs (-).
o ANTICUERPOS DE SUPERFICIE (Anti HBs): significa curación o vacunación exitosa.

Ag HBs Ag HBe Anti HBc Anti HBs


(+) (-) (-) (-)
Buen pronóstico, hay infección pero el virus no se encuentra replicando.

Ag HBs Ag HBe Anti HBc Anti HBs


(+) (+) (-) (-)
Hay mal pronóstico por que el virus se está replicando, hay que dar tratamiento.

Ag HBs Ag HBe Anti HBc Anti HBs


(-) (-) (+) (-)
El paciente estuvo enfermo, pero ya se curó. PERIODO DE VENTANA: Periodo en el que desaparece el antígeno y aparece
el anticuerpo, y mientras esto sucede, aparece el anticuerpo anticuerpo core.

Ag HBs Ag HBe Anti HBc Anti HBs


(-) (-) (-) (+)
Hay curación o vacunación exitosa

CRONICIDAD: Hepatitis c evolución en un 80%, mientras que la B en un 10%


TRATAMIENTO
Si la biopsia nos reporta fibrosis, a los 6
 Hepatitis A, E y B aguda- CONSERVADOR
meses nuevamente fibrosis, quiere decir
que no progresó la enfermedad.
HEPATITIS B CRÓNICO, antígeno de superficie (+) > 6 meses +:
o Ag HBe
o HIV
o Hepatitis C Si solamente tiene hepatitis B
o Biopsia con inflamación o necrosis crónica, sin ninguno de los
o METAS: otros datos, solamente será
 Ag HBe (-) vigilancia cada 6 meses.
 Ag HBs (-)
o TRATAMIENTO:
 Lamivudina- Profiláctico de elección.
 Adefovir
 Tenofovir
 Telbivudina

HEPATITIS C, se trata en caso de:


o Hepatitis C aguda
o Biopsia con inflamación o necrosis
o Post trasplantado. Porque además de recibir inmunosupresores, el virus también puede vivir en
riñones (nefritis) y medula ósea (aplasia)
o Carga viral > 20 000 por 6 meses
 META: Carga viral indetectable

 TRATAMIENTO:
o Interferon pegilado + Rivabirina por 24-48 semanas
o Sofosbuvir, simeprevir
 Tratamiento en base a puro inhibidor de proteasa, puro medicamento antiretroviral que contiene:
o Ritonavir
o Ombitasvir Viekira Pak
Por 12 semanas Curación del 95% del genotipo 1.
o Paritaprevir
o Dasabuvir