ENDOCARDITIS:

Palabras clave: Lesiòn cardiaca pre existente, fiebre, soplo, embolias sistèmicas (por
fragmentaciòn de la vegetaciòn) hemocultivos positivos (3 tomados de distintos sitios)

Cuando los microroorganismos colonizan el endocardio causan endocarditis infecciosas.

Estos por lo general son bacterias y afecta habitualmente una vàlvula cardiaca y la lesiòn es una
vegetaciòn.
Endocarditis bacteriana AGUDA: Kliebsella
Endocarditis Bacterina SUB aguda: Streptococo viridans
Endocarditis de vàlvula natural
Endocartitis de vàlvula prostèsica: Estafilococo epidermidis
Endocartis trombòtica NO bacteriana: por vegetaciòn trombòtica
Endocartitis derecha: Val. Tricùspide Valv. Pulmonar OJO PARECE TEP
Endocarditis Izquierda .... Sistèmica: EVC, joven. Pro fragmento de trombo infectado.
Endocarditis Maràntica: personas con càncer, por cèlulas tumorales
Endocarditis de Lybman Sacks por Lupus... Ac. Agregados

CARACTERISTICAS CLINICAS:
Interrogatorio: inicio, antecedente de cardiopatìa, uso de drogas IV, insuficiencia
cardiaca, sìntomas neurològicos (EVC, abseso), Dolor abdominal agudo (trombo mesentèrico/
trombosis esplècnica)

Exploraciòn fìsica:
Soplo cardiaco
Hemorragia sub ungueal (en astilla) OJO TAMBIÈN EN TRIQUINOSIS
Petequias (conjuntiva, para clavicular, tòrax anterior)
Manchas de Roth (fondo de ojo)
Nòdulos de Osler: Indurado pulpejo dedos
Lesiones de Janeway: Eritema en dedos o palmas, plantas inicialmente es eritema, despuès hay
necrosis..
Dedos hipocràticos
Esplenomegalia
Aspectos microbiològicos de endocarditis infecciosa:
Vàlvula Natural:
Estretococo, estafilococo aureus.
Vàlvula protèsica:
Estafilococo epidermidis, estafilococo aureus, bacilos gram negativos
Drogadictos IV:
estafilococo aureus, estreptococo, bacilos gram negativos.

Laboratoriales:
BH: Leucocitosis... segùn el grado.
EGO: proteiunria por glomèrulonefritis por complejos inmunes 100mg
QS: Solo en IR o DM
Hemocultivo: 3 positivos en las primeras 24h
Factor AR: Falso positivo OJO en la Artritis reumatoide NO HAY solo, les. Janeway ni
Nòdulos de osler
VDRL: Falso positivo
Niveles de complemento bajos
EKG no tiene alteraciones
ECOcardiograma: vegetaciones en superficie de endocardio
RX: Derecho .... pulmòn.... Izquierdo..... esplenomegalia... etc-..

CRITERIOS DE DUKE
MAYORES MENORES
Hemocultivos positivos Enfermedad predisponente
Ecocardiograma positivo Fiebre igual o mayor de 38oC
Enfermedad embòlica (janeway/ osler)
Fenòmeno inmunitario

Se hace diagnòstico con estos criterios:

$ 2 criterios mayores
$ 1 criterio mayor o 3 menores
$ 5 criteros menores OJO en este tomas en cuenta por separado las lesiones embòlicas...

LOS CRITERIOS DE DUKE TIENEN 80% DE PRESICIÒN.

Profilaxis de endocarditis:
Dental/ Respiratorio/ Esofàgico
Amoxicilina 2gr 1 hr antes del procedimiento
Clindamicina 600mg 1hr antes del procedimiento
Alèrgicos a PNC: Azitromicina 500mg 1hr antes de procedimiento

GI / GU:
Ampicilina 2gr MÀS gentamicina 1.5mg/kg 30 min antes.
Vancomicina (alergia a PCN) 1gr IV 1 a 2 h antes del procedimiento.

DX diferencial.
Fiebre de origen desconocido
Fiebre reumàtica
Osteomielitis
Micobacteriosis
Meningitis
Glomerulonefritis
Salmonelosis ...... OJO hay leucopenia
Enfermedad del tejido conectivo.
TX especìfico: SEGÙN antibiograma es por 1mes IV
estafilococo aureus: Dicloxicilina/ amoxicilina.... si es resistente a meticilina dar Vancomicina/
teicoplamida.
Hongos: Anfotericina B
Bacilos Gram negativos: Cefalosporinas 3era generaciòn màs aminoglucòsidos (gentamicina
tiene mejor penetraciòn) por 1 mes.
Endocarditis sub aguda: Streptococo viridans: Penicilina màs gentamicina.
Pseudomona: Cefalosporina de 3era generaciòn (ceftazidima, cefoterazona)

RECUERDA..... VANCOMICINA... SX DE CUELLO ROJO!

Insuficiencia cardiaca
Proceso infeccioso
Duraciòn del tratamiento 1 mes
CONTRAINDICADO ANTICUAGULAR!!!!!!
Qx solo en aquellos que quedan con daño valvuar importante....
El ECO es transesofàgico.

CARDIOMIOPATÌA:
Dilatada
Hipertòfica
Restrictiva

DILATADA:
Causas Alcoholica (Tx Tiamina), viral, posparto, doxirrubicina.
Sìntimas 1C izquierda, biventricular
Rx Tòrax: cardiomegalia, congestiòn pulmonar.
Dx ECO muestra dilataciòn (pared delgada) y disfusnsiòn de ventrìculo izquierdo.
Tx cardiomiopatìa alcoholica:
Tiamina, furosemida, vasodilatadores.
Tx viral (edema, disnea, ortopnea, ritmo de galope, antecedente de gripa aprox. 2 semanas
previas).
Posparto... se desconoce la causa.
Doxirrubicina Tx linfoma/leucemia.... disnea/ortopnea es tx de quimioterapia.

HIPERTRÒFICA:
Tx beta bloqueadores.
Sìncope
Causas: Sx. Hereditario, Pb Hipertensiòn crònica.
Sìntomas: sìncope, disnea, dolor toràcico.
EF: soplositòlico, pulso carotìdeo, bigeminado.
RX tòrax: puede ser normal o mostrar datos de cardiomegalia leve.
ECO: hipertròfico, asimetrìa de tabique, HIVm Ventriculo izquierdo tamaño pequeño, IC
diastòlica.

RESTRICTIVA:
Causas: amiloidosis, diabetes, fibrosis endomiocàrdica (hemocromatosis)
Sìntomas: Disnea, fatiga.
EF: Presiòn venosa y yugular elevada.
RX tòrax: Cardiomegalia leve o moderada.
ECO: Ventrìculo izquierdo pequeño o normal, fracciòn de eyecciòn del ventriculo izquierdo
levemente reducida.

FAMILIAR INFECCIOSAS NUTRICIONALES OTRAS

Pompe (deposito de Viral Alcohol Amiloidosis
glucògeno)
Fibroelastosis Bacteriana Cobalto Peirpartum
Hurler Parasitaria Radiaciòn
Fabry Fàrmacos
Neuromiopatìa
(duchenne)

OJO..... ENFERMEDAD DE WILSON Anillo de Kayser Fisher..... Depòsito de cobre en ojo

Enfermedad de Pompe:
Glucogenosis tipo II, deficiencia de alfa 1,4 glucosidasa. Depòsito de glucògeno,
transmisiòn autosòmico recesivo.
Clìnica: Aspecto cretinoide, macroglosia, hipotonisidad, cardiomegalia.
EKG: hipertrofia ventricular izquierda.
Anatopatologica: afecciòn del tabique interventricular, Lisosomas llenos de glucògeno.

Miocarditis (relacionado con enf. Autoinmune) cel`s. Gigantes.

Causa desconocida
Se presenta en cualquier edad y cualquier sexo.
Histo. Edema, fibrosis, lesiones granulomatosas y cel`s gigantes multinucleadas, linfocitos,
histiocitos y abundantes PMN.
Caracterìstica: No afecta otros òrganos, asociado a timoma, miositis, LES.

Fibroleastosis endocàrdica:
Etiologìa desconocida, genètico, infecciosa, anoxia.
Endocardio aporcelanado en la infancia
Disnea, ortopnea, jadeo, cianosis, ICCV, promedio de vida 1 año (90%)
Causa de muerte : ICCV, embolia, arritmia, infecciosa.
EKG: Hipertrofia ventricular izq. Anomalìa de conducciòn.
Anatopato: cardiomegalia, fibroelastosis endocàrdica, endocardio liso BLANCO PORCELANA!
Se asocia a estenosis aòrtico mitral, coartaciòn de la Aorta, defecto del tabique ventricular o Sx
de corazòn izquierdo hipoplàsico, acùmulo denso de tejido elàstico y colàgeno.
Hiperelastosis periarterial en la anventicia.
ENFERMEDADES NEUROMIOPATICO HEREDO FAMILIARES.....
Psuedohipertrofia de Duchene
Masculinos, 5años, con cuadros de debilidad, tos....
50% de los pacientes tienen cadiopatìa
A la EF se encuentra galope auricular o ventricular, soplo mitral.
EKG: R alta en V1y3 Q`s profundas standard Taquicardia sinusal.
Stroke Adams.... Bloquedo AV completos ..... se debe colocar marcapasos... de otra forma...
mueren.

Infecciosas:
AGENTE FISIOPATO CLINICA HISTOPATO RX
Cocksakie autoinmune ICCV Necrosis / edema Cardiomegalia
intersticial y
pèrdida de la
estriaciòn.
Polio citotoxicidad
Sarampiòn
parotiditis
Rabia

Trichinela Spiralis:
Fisiopato: deglusiòn de larvas.... pasan a tracto digestivo.... de ahì llegan a ciculaciòn linfàtica....
por medio de esta llegan a cerebro, corazòn y mùsculo.

Cuadro clìnico:
Dolor toràcico, taquicardia, disnea, ICCV
EKG: cambios inespecìficos, ST - T... extrasìstoles.
Historia natural: la mayorìa se recupera en 3 a 4 semanas.... 5 a 8 semanas muerte....
Tratamiento: esteroides..... OJO PRODUCE EDEMA PERIORBITARIO Y EOSINOFILIA!

CORINUBACTERIUM DIFTERIA...................... Dilatada.....

Orofaringe con membrana blanca.... FETIDA!

La toxina (exotoxina) es muy potente tanto que produce dilataciòn miocàrdica misma que se
conoce como cardiomiopatìa diftèrica.... el tratamiento es con la antitoxina.
11% mueren sin miocarditis.....
60% mueren con miocarditis.
EKG: 2da semana 20 - 40% PR y T
Bloqueo de rama 50%..... deficiencia
Bloqueo completo 100%.... deficiencia
Causa ICCV
Muerte por arritmias
Histopatològicamente cardiopatìa dilatada y FOFO..... hueco.....
Tratamiento: antitoxina........ Tx de cardiomiopatìa dilatada....
Difteria...... eritromicina / claritromicina
Digital
Si tiene IC bloqueo de rama 50%

TRIPANOZOMIASIS............................... Dilatada
Tripanozoma Cruzii....... patrocinada por la chinche besucona
de 100 infectados 1 desarrolla forma aguda..... 30% harà forma crònica
Cuadro clìnico:
ICCV
Histopatologìa: Paràsito (en nidos) en fibra miocàrdica, neurosis, edema, degeneraciòn hialina,
arritmia, aneurisma ventricular.
OJO: el signo de Romaña es en la fase aguda.... parasitaria.....
ECO: Aneurisma apical, miocardio adelgazado.
EKG:BRDHH cambios de segmento ST (IAM) hemibloqueo anterior izquierdo.
DX. Gota gruesa, xenodiagnòstico, elisa, IgG, IgM
Sitios endèmicos: Oaxaca, Jalisco, etc...
Tratamiento METRONIDAZOL

Miocarditis Bacteriana / Tòxica/ Purulenta..... Por toxoplasma

Toxoplasma Gonii..... Dx Pba Sabin Feldman
Puede ser congènita (TORCH) adquirida o diseminada.
Dx Diferencial Rubeola y citomegalovirus.
TORCH: Calcificaciòn intracraneal.... NO AFECTA CORAZÒN
Cuadro clìnico: ICCV, arritmia
TX: PIRIMETAMINA
Sulfonamina
Tetraciclina
GRAVE: clindamicina

PERICARDITIS
Clasificaciòn:
Aguda, crònica, sub aguda.
Etiologìa:
Infecciosa, no infecciosa.
Aguda: menos de 6 semanas
Fibrinosa..... con derrame o sanguinolenta
Sub aguda: 6 sem a 6 meses
Constrictiva por tejido fibroso
con derrame - constrictiva hay mucha inflamaciòn en saco, afecta a ventrìculo izquierdo.
Crònica: màs de 6 meses...
Constrictiva
Con derrame
 Adhesiva..... ETAPA FINAL.....

Infecciosa crònica: Tb es la màs frecuente

No infecciosa crònica: Neoplasias No. 1, Urèmica No.2
Clasificaciòn etiològica:
P. Infecciosa
No infecciosa
Rel. A enf autoinmunes
Les. Cardiacas.

Funciones fisiològicas del pericardio:

Evita la dilataciòn brusca de las cavidades cardiacas durante el ejercicio e hipervolemia.
Facilita el llenado auricular diurante la sìstole ventricular.
Restringe la posiciòn anatòmica del corazòn.
Reduce al mìnimo la fricciòn con las estructuras adyacentes.
DOLOR: Intenso, constante, puede no estar presente en TB, por Rx neoplàsica o urèmica
(crònico=
A menudo de tipo pleurìtico
Hay reducciòn del dolor al inclinarse hacia delante (posiciòn de Buda)
Claves para el DX:
Dolor, roce pericàrdico, alteraciòn EKG
Derrame pericàrdico
Tamponade

CAMBIOS EKG: Prolongaciòn de segmento ST, cuando este se normaliza, la onda T aparece
invertida.
Presentaciòn de ondas Q no significativas, no mayor del 25% de la onda R.
Alternancia elèctrica (UNICA) voltajes distintos en trazos de EKG.
Reducciòn o voltaje bajo en derrame o seaaaaaa TAMPONADE
Roce Pericàrdico:
Tono alto
Sugiere rascado
Debrìa auscultarse con firme presiòn obre borde esternal y en borde para esternal izquierdo
el FROTE ES INDEPENDIENTE DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA....
Con frecuencia el roce es constante.

DERRAME PERICARDICO:
Se puede ver asociado a dolor con alteraciòn del EKG, aumento de la silueta cardiaca.
Importancia: Tamponade (PVC mayor del 10mmH20)
Tonos cardiacos disminuìdos
Puede hacer desaparecer el roce por el tamponade
El pulso apical puede desaparecer.

SIGNO EWART: Percute en tòrax intercostal normal es sonoro, en ecàpula se hace mate por la
presencia del lìquido.
Rx Tòrax: configuraciòn en cantinflora o silueta cardiaca de DOBLE contorno.
DERRAME PERICARDICO CRONICO
Tuberculosis .... Fiebre, caquexia, aumento de la silueta cardiaca, Rx Torax sugestivo de Tb
pulmonar, PPD, cultivo, frotis Bx pericàrdica.
SOLO EN PERICARDITIS/ TB SNC.... usar corticoides
OTRAS: Mixededmas enf. Pericàrdica por colesterol, neoplasias, LES, AR, micosis, anemia
grave.
OJO: Sx de Dressler: Auntoinmune post IAM, mejora al inclinarse hacia adelante, enzimas
estàn norales, hay EKG con onda T invertida.... TX AINES

PERICARDITIS CRÒNICA CONSTRICTIVA:

Secuela de pericarditis fibrinosa o derrame pericàrdico crònico.
Produce obliteraciòn de la cavidad percàrdica y formulaciòn de tejido de granulaciòn.
Causa màs comùn ..... TUBERCULOSIS....
Otras causas: Inf. Purulenta (Tx. Qx cardiaca, radioterapia) uremia, LES.
Alteraciòn bàsica: Incapacidad ventricular para llenarse en la diàstole.
Cuadro clìnico:
Astenia, adinamia, pèrdida de peso, anorexia, enf. Crònica, disminuciòn de la masa muscular,
abdomen prominente, disnea, ortopnea, pulso paradòjico (1/3) = Pulso que no coincide con la
frecuencia cardiaca, pulso saltòn y TA sitòlica baja 10mmHg a la inspiraciòn.
Hepatomegalia Leve, cardiomegalia, tonos cardiacos disminuìdos.

TAMPONADE CARDIACO:
3 causas principales: Neoplasias, idiopàtica y urèmica.
3 caracterìsticas: Aumento de la presiòn cardiaca (PVC mayor de 10mmH20)
Disminuciòn del Gasto cardiaco
Limitaciòn del llenado ventricular..... OJO normal es 200 a 2000mil.
3 Datos: Hipotensiòn arterial
PVC aumentada
Corazòn pequeño (imagen de doble contorno)
Dx. Derrame pericàrdico.
ECO bidemensional...... en maniobras.... Pericarditis.
TAC
RMN
CATETERISMO cardiaco
TX:
Resecciòn pericardica
Restricciòn de Na
Diurèticos
Digital
Reposo
OJOOOOOOOO NO ANTICUAGULANTES
Pericardiocentesis
AAS a dosis antiinflamatorias
AINES indometacina/glucocorticoides.