FRACTURAS FACIALES
AUTORES
TUTORA
CURSO
LUGAR Y FECHA
ÍNDICE
1. ANTECEDENTES................................................................................................................. 3
1.1 Resumen de Artículos .................................................................................................... 4
1.1.1 Artículo Base I ................................................................................................................ 4
1.1.2 Artículo Base II .............................................................................................................. 5
2. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 7
2.1 Objetivo General .................................................................................................................. 7
2.2 Objetivos Específicos ........................................................................................................... 7
3. CONTENIDO......................................................................................................................... 8
3.1 Generalidades ........................................................................................................................ 8
3.2 Principales Causas de Fracturas Faciales .............................................................................. 8
3.3 Tipos de Fracturas ............................................................................................................... 12
3.4 Aspectos clínicos en la evaluación de las fracturas faciales. .............................................. 14
3.5 Tratamiento ......................................................................................................................... 18
3.5.1 Principios del Tratamiento............................................................................................ 19
4. RESULTADOS DE INVESTIGACIONES ....................................................................... 20
5. DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 23
6. CONCLUSIONES ............................................................................................................... 25
7. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 26
8. ANEXOS............................................................................................................................... 28
Anexo A .................................................................................................................................... 28
Anexo B..................................................................................................................................... 29
Anexo C..................................................................................................................................... 29
Anexo D .................................................................................................................................... 29
Anexo E ..................................................................................................................................... 30
8.1 Glosario de Términos .......................................................................................................... 31
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
1. ANTECEDENTES
Es conocido que la anatomía del macizo facial es una de las más complejas del esqueleto
humano. El acercamiento al estudio de las fracturas faciales, sus principales causas, incidencia,
constatado un incremento de la frecuencia con la que se presenta este tipo de lesión en los servicios
A continuación se hará referencia a dos artículos relacionados con el tema, los cuales
investigaciones realizadas en dos regiones diferentes, una en Argentina y otra en México. Sus
resultados son contrastados entre sí y comparados con otros que fueron encontrados en estudios
3
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
Autores. Mayor M.C. Víctor Hugo Nava-Domínguez, Mayor M.C. Ricardo Sánchez-
RESUMEN
Introducción: Las fracturas maxilofaciales representan 6 a 8% de las fracturas óseas. La causa más
común de fracturas maxilofaciales son los accidentes automovilísticos (90.5%), y en segundo lugar
la violencia (2.71%), está bien documentado que la causa, el tipo y el sitio de las fracturas faciales
varía según la localización geográfica, el sexo y la edad. Objetivo. Determinar la causa más
Hospital Central Militar de México, así como las regiones anatómicas más afectadas de acuerdo
con el sexo y edad. Material y métodos. Estudio retrospectivo de casos con diagnóstico de fracturas
maxilofaciales tratados entre octubre del 2002 y octubre del 2006. Se seleccionaron los
expedientes que incluyeran sexo, edad, sitio de la fractura y el mecanismo de trauma. Resultados:
De un total de 107 pacientes, 100 eran masculinos y siete femeninos. La edad promedio que más
4
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
fractura maxilofacial fue la violencia seguida por los accidentes vehiculares. Los sitios anatómicos
malar en la mujer.
Autores. Gabriela Tomich, Patricio Baigorria, Nicolás Orlando, Mariano Méjico, Cecilia
RESUMEN
en los servicios de Urgencias. La compleja anatomía del macizo facial requiere de métodos de
fracturas en una serie de pacientes con TMF evaluados mediante tomografía computada multislice
revisaron en forma retrospectiva las tomografías de macizo facial, solicitadas por TMF a través
del servicio de Emergencias durante el período junio 2008- diciembre 2009. Se recabaron los
5
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
siguientes datos: edad, sexo, causa del traumatismo, presencia y tipo de fracturas. Los pacientes
fueron evaluados utilizando un TCMS de 8 filas de detectores. En todos los casos se realizaron
reconstrucciones multiplanares con ventana de alta resolución para hueso y con ventana para partes
tomografías por TMF, de las cuales 78 (57%) presentaron 131 fracturas. De estos 78 pacientes, 52
(66%) eran hombres y 26 (34%) mujeres. Edad promedio: 33 años (rango 14-90 años). Causas:
58% accidentes de tránsito; 24% lesiones por enfrentamientos o peleas; 13% lesiones deportivas;
y 7% causas varias. Tipo y frecuencia de fracturas: de piso de órbita 18,3%; de senos maxilares
16%; nasales 15,3%; de mandíbula 13%; orbitarias 9,2%; del complejo zigomático- malar 12,3%;
y dos fracturas Le Fort tipo II-III. Conclusiones. Las fracturas fueron más frecuentes en hombres
y en el grupo etario de 15 a 35 años. La mayor cantidad, así como las más complejas, fueran
causadas por accidentes de tránsito; la más común, aislada o asociada a otras, fue la del piso
orbitario.
6
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
2. OBJETIVOS
Poner en evidencia los principales aspectos que caracterizan a las fracturas faciales, a través de la
descripción de su correspondiente biogénesis para que de este modo se puedan adquirir los
* Establecer la etiología de las fracturas faciales por medio de la identificación de las causas
* Identificar los distintos tipos en los que se clasifican las fracturas faciales, así como la
7
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
3. CONTENIDO
3.1 Generalidades
Las fracturas faciales implican la ruptura en la continuidad ósea de cualquier hueso que
forma parte del macizo facial, siendo el resultado de una acción mecánica llamada traumatismo.
Se puede diagnosticar mediante valoración clínica y radiográfica. La frecuencia con la que ocurren
puede considerarse como relativa y a diferencia de otras lesiones del organismo, éstas son
complejas debido a los efectos secundarios que provocan. Como consecuencia de este tipo de
Los traumas faciales se caracterizan por una alta morbilidad, los mismos representan del 6
al 8% del total de casos de fracturas óseas que son atendidas en los servicios de urgencias (Nava-
como las causas más frecuentes de las fracturas faciales, las agresiones físicas, los accidentes de
tránsito Fig. (1), los accidentes laborales Fig. (2), los provocados por actividades deportivas y
juegos Fig. (3), las caídas, entre otros (Raposoa, Günther, Salinasa, & Muñoza, 2013).
8
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
9
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
10
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
11
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
Nalliah, 2011).
más frecuente de fractura maxilofacial encontrada, fue la violencia, seguida por los accidentes
vehiculares. Por otra parte, en estudio efectuado por Moreira García & Morales (2013), de un total
de 63 pacientes estudiados, 26 sufrieron fractura facial por agresión física (41,3 %); 16 por
accidentes de tránsito (25,4 %); 12 por caídas (19 %) y 9 a causa de accidentes deportivos (14,3
En nuestro país investigaciones similares que se han realizado, dan cuenta de que las
agresiones físicas predominan con un alto porcentaje de los casos, seguido por los accidentes de
tránsito, constituyéndose en las dos primeras causas de fracturas maxilofaciales dentro de los
pacientes asistidos en un centro de salud (Paredes Tufiño, 2012). Otro ejemplo es un estudio
efectuado en Quito que develó que los accidentes de tránsito provocan el 22 % de fracturas faciales
Las fracturas pueden clasificase según diferentes ejes taxonómicos, así por ejemplo:
12
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
Cerradas / abiertas
Simples / conminutas
Desplazadas / no desplazadas
Estables / inestables.
Las fracturas faciales pueden distinguirse además, según las tres grandes regiones de la
- El tercio superior o confluente cráneo facial, incluye los hemisferios orbitarios superiores
y sus contenidos, la unión etmoidonasal, los arcos orbitarios del hueso frontal y la fosa anterior del
central, los globos oculares, el sentido del olfato, hueso y partes blandas.
- El tercio medio o región maxilar, incluye los huesos maxilares, palatinos, malares,
lagrimales y arcos cigomáticos y estructuras como los senos maxilares y etmoidales, la arcada
dentaria superior, las fosas nasales, hemisferios inferiores de las órbitas y su contenido, el paladar
duro y blando. La vía aéreodigestiva superior comienza a este nivel con la rinofarínge. (Anexo A)
dentario, el contenido oral y orofaríngeo y las partes blandas perimandibulares (Crovari Eulufi &
Diagnóstico lesional
Diagnóstico de emergencias
tipo de fractura que los compromete. En este aspecto es primordial el concurso del especialista
Las fracturas simples de esta región se presentan habitualmente como asimetrías y hundimientos
óseos acompañados de mayor o menor grado de edema y equímosis. Rara vez se producen
aplanamiento facial, asimetrías óseas, lesiones oculares graves, entre otras. (Crovari Eulufi &
Las fracturas menos complejas del tercio medio de la cara corresponden a aquellas del
hueso malar o cigomático, con o sin compromiso del piso de la órbita del ojo, del arco cigomático,
apertura bucal (fracturas del arco cigomático). Es posible palpar escalones óseos que evidencian
14
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
desplazamientos de los rasgos de fractura, hipoestesia del ramo infraorbitario del V par craneano,
etc. En la medida que el traumatismo es producido con mayor energía, lo anteriormente descrito
se manifiesta con mayor intensidad (Crovari Eulufi & Manzor Véliz, 2014).
La mandíbula es el único hueso móvil de la cara, de manera que las fracturas que la comprometen
ocasionan distintos grados de impotencia funcional, expresándose como trismus y dolor. Cuando
la fractura compromete el sector dentado del hueso (fracturas mediana, paramediana y corporal),
se observan escalones de la línea dentaria, heridas de la mucosa gingival haciendo expuestas estas
fracturas, aflojamiento dentario, hematoma del piso oral (Crovari Eulufi & Manzor Véliz, 2014).
15
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
Menos llamativas pero complejas y dolorosas son las fracturas del ángulo, rama y cóndilo
mandibulares. (Anexo C)
Las fracturas bilaterales de la mandíbula pueden originar desplazamiento posterior del piso
oral y lengua, lo que en pacientes con compromiso de conciencia es causa de obstrucción de la vía
Otra manera de clasificarse las lesiones es a partir de las cinco regiones en que se divide el
macizo facial desde el punto de vita anatómico, es decir: nasal, orbitaria, cigomática, maxilar y
mandibular.
La región nasal comprende los huesos nasales y lagrimales, la apófisis frontal del maxilar
La región orbitaria está formada por siete huesos: el maxilar superior, el hueso cigomático
y el frontal forman la parte más externa, mientras que la parte más interna está formada por los
16
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
La región cigomática está compuesta por de la apófisis cigomática del frontal, el hueso
cigomático y la apófisis cigomática del maxilar superior. La región maxilar comprende la arcada
dentaria superior y el paladar duro. Por último, la región mandibular está formada por el maxilar
inferior y la articulación temporomandibular, y se destaca por ser la única porción móvil del
esqueleto facial Avery LL, Susarla SM, Novelline RA (2011 citado en Tomich, et al., 2011).
Según Schuknecht B, Graetz K (2005 citado en Tomich et al., 2011) las fracturas del
cigomática y del piso de la órbita; en tanto que las fracturas de Le Fort tipo III son combinadas
Con respecto al diagnóstico de emergencias cabe señalar que las fracturas de la cara no son
respiratoria (fracturas bilaterales de mandíbula o cuerpos extraños) y en lesiones del globo ocular.
Incluso las grandes y complejas heridas de partes blandas faciales pueden ser diferidas en espera
traumatismos faciales graves es frecuente la asociación con lesiones del sistema nervioso central,
de la columna cervical, del tórax, del abdomen y las extremidades. Por esta razón debe ser activa
la búsqueda y descarte de éstas, las cuales casi siempre tendrán prioridad terapéutica sobre una
17
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
Para efectuar tales diagnósticos, además de una cuidadosa anamnesis, resulta muy
3.5 Tratamiento
Un tratamiento inadecuado de este tipo fracturas puede conducir a serias complicaciones, incluso
que se realizará de las fracturas faciales. Es muy importante que durante la exploración clínica del
Airway), seguidamente controlar la hemorragia (B: Blood) y por último proceder al control del
estado cardiocirculatorio o shock (C: Circulation). Una vez controlada la vía aérea, la hemorragia,
proceder al tratamiento de las lesiones faciales propiamente dichas (Duque Serna, Segura Cardona,
18
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
El traumatismo facial en sí no suele suponer una amenaza vital, es decir, los pacientes
no mueren por lesiones faciales sino por lesiones asociadas. Alrededor del 25% de los
pacientes presentan algún otro tipo de traumatismo y cerca de un 10% de los traumatismos
faciales se acompañan de lesiones de la médula cervical, siendo difíciles de reconocer las que
- Tratamiento temprano y en una sola fase de todas las lesiones de tejidos blandos y
duros.
y pilares de la cara.
algunos casos de fracturas faciales sin desplazamiento, sin consecuencia funcional, ocular o
19
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
El tratamiento de las fracturas faciales puede incluir la reducción, es decir los huesos
rotos se colocan nuevamente en su posición o fijación, que no es más que mantener unidos
En otro sentido, la reparación y fijación de huesos rotos alrededor de los ojos podría
Osteosíntesis maxilofacial
4. Resultados de Investigaciones
Relacionado con todo lo anterior, al analizase los resultados de los artículos publicados por
Tomich, Baigorria, & Orlan, (2011) y Nava-Domínguez & Sánchez-Santana (2012) se observa por
ejemplo en el primero de ellos que de 137 tomografías revisadas sobre casos de traumatismos
maxilofaciales (TMF), el 57% de los pacientes presentaron 131 fracturas. De estos, el (66%) eran
La edad promedio de aquellos que presentaron fracturas fue de 33 años estando el 68% de
los pacientes en el grupo etario comprendido entre los 15 y 35 años, mientras que sólo un 10% de
ellos, eran mayores de 55 años. Las causas más frecuentes asociadas a la presencia de fracturas
20
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
fueron los accidentes de tránsito en el 58%, lesiones por enfrentamientos o peleas en el 24% y las
lesiones asociadas a la práctica de deportes en un 13% de los casos (Tomich et al., 2011).
En el caso del otro estudio referenciado como antecedente, donde se analizaron 107 casos
de fracturas maxilofaciales en un período de cinco años, se obtuvo que el 93.4% de éstos eran
hombres y solo el 6.6% fueron mujeres. La edad promedio fue de 31 años para los hombres y de
32 años para las representantes del sexo femenino. Con relación a las causas de las lesiones la más
común fue la violencia, en el 34.5% de los casos; seguida por los accidentes vehiculares con 33
investigaciones de observa como en la primera de éstas, prevalece la fractura del piso de la órbita,
seguida de fracturas de las paredes del seno maxilar, fracturas nasales y las mandibulares en el
18,3%, 16%, 15,3% y 15% respectivamente; y una muy baja representación de fracturas tipo Le
Tales resultados difieren de los que muestra el estudio de Nava-Domínguez & Sánchez-
Santana,( 2012), es su caso prevalecieron los traumas del malar en hombres con 130 casos; le sigue
la fractura de órbita que se diagnosticó en 99 casos; luego las fracturas del maxilar y después las
de la mandíbula. En todos los casos hubo mayoría de representantes del sexo masculino (Nava-
Paraguay, se observa que la principal causa de traumatismo maxilofacial fueron los accidentes en
en el 69% de los casos y en cuanto a la distribución según el tipo de fractura, se puede observar
21
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
que la fractura del complejo cigomático orbitario ocupó el primer lugar con un 46% del total de
Un reciente estudio realizado en Chile da cuenta, a partir del análisis de los resultados, que
los traumatismos causados por accidentes de tránsito se vieron en 111 de los 283 pacientes
estudiados, para un 39,2%; se agrega que la gran proporción de este grupo fue debido a accidentes
automovilísticos, seguido por el atropello a peatón. La segunda causa más común fue por actos de
violencia en el 23,6%, seguido por el golpe con objetos en 44 pacientes. La locación más frecuente
fue la fractura cigomática en 136 pacientes, seguido por las fracturas orbitarias y fracturas
mandibulares en el 27,2% y 21,2%. La parte de la cara más afectada por las lesiones, fue el tercio
medio aislado en 184 pacientes para un 65%, seguida por el tercio inferior en el 15,5% de los
casos.
En este estudio las placas y tornillos de titanio fueron usadas con una reducción abierta,
con excepción de las fracturas aisladas de arco cigomático las cuales fueron tratadas con reducción
tratamiento con reducción abierta, el resto fue manejado de manera ortopédica y/o tratamiento
médico.
El tratamiento cerrado más común fue el de las fracturas cigomáticas sin desplazamiento
en 42 pacientes. En segundo lugar fueron las fracturas orbitarias sin compromiso funcional en 29
casos, con el piso orbitario como la localización más frecuente de estas en un 71,4% (Gonzalez et
al., 2015).
22
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
5. DISCUSIÓN
A partir del análisis de los resultados de investigaciones que constituyen antecedentes del
estudio sobre el tema de las fracturas faciales, puede decirse que estas lesiones están presentando
un incremento de la frecuencia con la que ocurren en la población. Las causas que las provocan
son diversas, aunque destacan los accidentes de tráfico y las agresiones físicas. Sin embargo resulta
muy necesario analizar los contextos donde acontecen estos eventos, ya que su comportamiento
varía según las diferentes características de los mismos, como el nivel socioeconómico de la
frecuencia de fracturas faciales desde una perspectiva de género. Los hombres son los que
muestran en las estadísticas, los mayores porcentajes de afectación por algún tipo de fractura facial.
Esto puede deberse a que la población masculina está más expuesta a los factores de riesgo de
ocurrencia de este fenómeno, ya que realizan los trabajo más forzosos, en oportunidades sin el
debido uso de los medios de seguridad requeridos; son mayoría en la conducción de vehículos y
por ende más propensos a accidentes de tránsito; las riñas o episodios de violencia son más
presentan, con más frecuencia, los casos de fracturas faciales. En los artículos analizados, la
variable edad presenta como principal característica que las fracturas maxilofaciales tienen una
mayor prevalencia en las edades comprendidas entre los 20 a 40 años. Si se toman en cuenta las
consecuencias de este tipo de fracturas desde el punto de vista funcional y estético, hay que
23
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
reconocer que estos pacientes son personas jóvenes que pueden necesitar ayuda psicológica para
superar el problema.
pacientes con fracturas faciales generalmente llegan a los servicios de emergencias de las
examen físico, pero sobre todo de exámenes radiológicos que son los que confirmarán la presencia
Respecto al manejo de estas lesiones puede decirse que es complejo, el mismo implica la
cuanto a procedimientos y técnicas quirúrgicas que existen en la actualidad, permiten brindar una
atención óptima con resultados beneficiosos para los pacientes con fractura facial.
24
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
6. CONCLUSIONES
1. Las causas más frecuentes de fracturas faciales son los accidentes de tránsito, las
agresiones físicas, los accidentes laborales, las caídas y los accidentes provocados por
25
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
7. BIBLIOGRAFÍA
Allareddy, V., & Nalliah, R. (2011). Epidemiology of facial injuries. Jurnal Oral Maxillofac
Surg, 2613(8), 69.
Andrades, P., & Sepúlveda, S. (2005). Trauma maxilofacial. En P. Andrades, & S. Sepúlveda,
Apuntes de cirugía plástica (págs. 122-144). Hospital Clínico Universidad de Chile.
Crovari Eulufi, F., & Manzor Véliz, M. (2014). Manual de patología quirúrgica. (U. C. Chile,
Ed.) Santiago de Chile: Ediciones UC.
Duque Serna, F., Segura Cardona, Á. M., & Sánchez Correa, C. A. (2010). Fracturas faciales en
pacientes menores de veinte años atendidos en la unidad de cirugía maxilofacial y
estomatología del hospital universitario San Vicente de Paúl y la facultad de odontología
de la universidad de Antioquia entre los años 1998 y 2007. Revista Facultad de
Odontología Universidad de Antioquia, 22(1), 40-49.
Gonzalez, E., Pedemonte, C., Varga, I., Lazo, D., Pérez, H., Canales, M., & Verdugo-Avello, F.
(20 de noviembre de 2015). Fracturas faciales en un centro de referencia de traumatismos
nivel I. Estudio descriptivo. Revista Española de Cirugía oral y maxilofacial, 3 7(2), 65–
70.
Moreira García, K., & Morales, D. (2013). Comportamiento de las fracturas máxilo-malares.
Revista Cubana Estomatología, 50 (2).
Raposo, A., Günther, P., Salinasa, F., & Muñoza, C. ( ene.-mar de 2013). Epidemiología de las
fracturas maxilofaciales tratadas quirúrgicamente en Valdivia, Chile: 5 años de revisión.
Revista Especializada en Cirugia Oral y Maxilofacial, 35 (1), 57-69.
26
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
Salinas Yagual, A. Y. (26 de enero de 2012). Estudio retrospectivo sobre la cinemática del Trauma
en accidentes de tránsito del personal de motociclistas de la “Comisión de Transito del
Ecuador”, en la ciudad Guayaquil, desde Enero 2011 a Julio del 2011. Recuperado el 8
de enero de 2016, de http://repositorio.ucsg.edu.ec:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/123456789/1071
Tomich, G., Baigorria, P., Orlan, N., Méjico, M., Costamagna, C., & Villavicencio, R. ( oct- dic
de 2011). Frecuencia y tipo de fracturas en traumatismos maxilofaciales. Evaluación con
Tomografía Multislice con reconstrucciones multiplanares y tridimensionales. Revista
Argentin de Raadiología., 75(4), sp.
27
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
8. ANEXOS
Anexo A
28
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
Anexo B
Anexo C
Anexo D
29
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
Anexo E
30
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
Fractura de Le Fort: fractura bilateral del maxilar superior, con interlínea horizontal.
Trauma maxilofacial: es aquél que compromete tanto partes blandas como óseas de la
31