A. Data Umum
1. Nama Kepala Keluarga : Bap. Hamdi
2. Alamat dan telpon : DS Pekapuran, Kab Banjar
3. Pekerjaan : Swasta
4. Pendidikan Terakhir Keluarga : SMA
5. Komposisi Keluarga
Status
No Nama L/P Usia Hubungan Pendidikan Pekerjaan
Kesehatan
1.
2.
3.
4.
5.
6. Genogram
Keterangan
Laki-Laki
Perempuan
Anggota Keluarga Yang Sakit
Meninggal Perempuan
Meninggal Laki-Laki