DESA : WALING KECAMATAN : BINTANG ARA KABUPATEN : TABALONG No Masalah Nama Pasien Tanggal Nama Kk Umur Alamat Kesehatan/ Hasil Pembinaan Risti Pembinaan Diagnosa 1 Suriansyah Suriansyah 43 Thn Waling, GOUT : rt.1 Nyeri b/d 23-5-2018 - Pasien mampu mengungkapkan masalah kesehatan yang dihadapinya saat ini dengan baik proses - Pasien mengatakan sakit disendi jempol kaki kanannya, sebelumnya tidak ada jatuh atau keseleo inflamasi sendi - Saat ditanya apakah sebelumnya pernah ada riwayat tinggi Asam urat, Pasien mengatakan dulu pernah tinggi asam sekunder akibat urat tapi sudah lama tidak pernah periksa lagi, terakhir periksa 3 bulan yang lau - Perawat menganjurkan pasien untuk datang berobat dan periksa ke puskesmas, pasien mengatakan besok akan peningkatan kepuskesmas asam urat - TTV : - TD : 120/90 mmHg - RR : 24 x/menit - Nadi : 86 x/menit - Tempt : 36,2 ˚c - Skala nyeri : 3 (nyeri sedang) - - Terlihat jempol kaki kanan bengkak 26-5-2018 - Pasien mengatakan kemarin sudah berobat dan periksa kepuskesmas bintang ara - Hasil pemeriksaan kadar asam urat tinggi, yaitu = 7,4 mg/dl - Setelah diberi PENKES oleh perawat tentang Pengertian penyakit yang dideritanya (Asam urat), penyebab dan makanan yang dapat meningkatkan kadar asam urat, pasien mengatakan sekarang lebih tau tentang penyakit yang dideritanya - Pasien mengatakan memang akhir-akhir ini sering mengkonsumsi pecel dan tempe - Pasien masih mengkonsumsi obat dari puskesmas (Allupurinol 2x1, asam mefenamat 3x1, dexamethason 3x1) - Pasien megatakan sudah tidak terlalu sakit lagi - Tampak bengkak dijempol kaki kanan sudah berkurang TTV : - TD : 110/80 mmHg - RR : 22 x/menit - Nadi : 78 x/menit - Tempt : 36,5 ˚c - Skala nyeri : 1 (nyeri ringan) 28-5-2018 - Pasien mengatakan sudah tidak sakit lagi - Pasien mengatakan setelah diberi tahu oleh perawat tentang cara mengurangi sakit / nyeri kemarin , ia selalu mempraktekannya dengan cara mengompres dengan handuk hangat di lutut. - Pasien mengatakan stelah dijelaskan oleh perawat tentang makanan yang dapat meningkatkan kadar asam uratnya, ia berhenti mengkonsumsi temped an kacang-kacangan dan akan melakukan control ulang untuk mengetahui kadar asam urat nya apakah sudah kembali normal TTV : - TD : 120/70 mmHg - RR : 22x/menit - Nadi : 74x/menit - Tempt : 36,3˚c - Skala nyeri : 0 (tidak sakit) 2 Rahmadtulah M. syaidil 2 Thn Waling Dermatitis - rahman 2 Bln rt.2 Kerusakan 18-5-2018 - Orang tua pasien dapat mengungkapkan masalah kesehatan yang dialami anaknya saat ini integritis kulit - Ibu pasien mengatakan anaknya masih gatalan di daerah punggung b/d adanya - Ibu pasien mengatakan anaknya sudah dibawa berobat ke puskesmas dan diberi obat salep - Temp : 37,2 ˚C - Nadi : 102x/menit - Respirasi : 26x/menit eritema dan lesi - Tampak eritema masih banyak di daerah punggung dan tampak kemerahan 19-5-2018 - Orang tua pasien tampak antusias terhadap informasi kesehatan yang diberikan oleh perawat - Setelah di anjurkan oleh perawat, ibu pasien mengatakan selalu memandikan anaknya dengan air hangat dan setelah mandi langsung mengoleskan salep di daerah yang gatal - Menganjurkan pada ibu pasien untuk tidak menggaruk-garuk tapi cukup digosok-gosok dengan telapak tangan - Tampak eritema sudah mulai berkurang (warna tidak terlalumerah lagi dan tidak bertambah banyak) - Temp : 36,3 ˚C - Nadi : 98x/menit - Respirasi : 26x/menit 22-5-2018 - Ibu pasien mengatakan anaknya sudah tidak gatalan lagi - Inspeksi: Eritema tampak samar - Temp : 36,1 ˚C - Nadi : 96x/menit - Respirasi : 26x/menit
Tabalong , 31 Mei 2018
Mengetahui Kepala Puskesmas Bintang Ara Kepala Desa Perawat