Anda di halaman 1dari 1

P E M E R I N T A H K A B U P AT E N M A D I U N

DINAS KESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT WUNGU
Jln. Raya Kare No. 113 ( 0351 – 494048 email : puskwungu@ymail.com
Kecamatan Wungu – 63181
M A D I U N

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /402.102/15/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : J.Menus H.SKM.M.MKes


NIP : 19660529 199102 1 001
Pangkat / Gol. : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Tempat Kerja : Puskesmas Wungu

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SRI SUHARMINAH


NIP : 19660102 198802 2 004
Pangkat / Gol. : Penata Tk.I / III d
Jabatan : Perawat
Tempat Kerja : Puskesmas Wungu

Sedang mengikuti Program Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) pada Fakultas Ilmu
Kesehatan UNIPDU Jombang Tahun Akademik 2017 - 2018, npada prinsipnya kami
menyetujui / memberikan ijin dengan syarat mematuhi ketentuan yang berlaku dalam
penyelenggaraan Program Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) termasuk dapat
meninggalkan Jabatan sebagian waktu kerja.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Madiun, 1 Oktober 2017


Kepala Puskesmas Wungu
Kecamatan Wungu

J. MENUS H,SKM.M.M Kes.


. NIP. 19660529 199102 1 001