Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR
Jln. Kubis IV RT 005/006 Kel. Pondok Cabe Ilir Kec. Pamulang Tangerang Selatan
EMAIL : pkmpondokcabeilir@gmail.com Tlp / HP : 0813 1851 3823

LAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC


DI RUANG FARMASI
BULAN : .....................................

NO. TGL NAMA PASIEN ALAMAT NO. RM KESALAHAN KNC ANALISA


PEMBERIAN OBAT
1 2 3 4 5 6 8

1.
2.
4.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Keterangan kolom
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR
Jln. Kubis IV RT 005/006 Kel. Pondok Cabe Ilir Kec. Pamulang Tangerang Selatan
EMAIL : pkmpondokcabeilir@gmail.com Tlp / HP : 0813 1851 3823

6. Jika di RUANG IGD adalah waktu awal pasien MENYERAHKAN BLANGKO PERMINTAAN di tempat resep.
Jika di pendaftaran adalah waktu pemanggilan nomor urut.
Jika di RUANG IGD adalah waktu mulai petugas membaca resep.
Jika di laboratorium adalah waktu saat pengambilan spesimen.
7. Jika di Ruang pemeriksaan umum, kesehatan gigi dan mulut, KIA/MTBS, pemeriksaan hamil, KB adalah waktu pemeriksa menyerahkan
resep pada pasien.
Jika di pendaftaran adalah waktu membawa rekam medis ke ruang pelayanan yang dituju.
Jika di RUANG IGD adalah waktu saat pasien menerima obat.
Jika di laboratorium adalah waktu saat pemberi hasil laboratorium pada pasien
8. Keterangan diisi dengan apakah pasien dilakukan pemeriksaan laboratorium atau tidak.