Anda di halaman 1dari 5

Pembersihan Karang Gigi

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS DTP dr. Yulius Stepanus
CIKALONGWETAN NIP. 197403032006041010
1. Pengertian Pembersihan karang gigi adalah suatu tindakan gigi dengan menggunakan
alat untuk membersihkan karang gigi yang melekat pada permukaan gigi

2. Tujuan Sebagai acuan dalam melaksanakan pembersihan karang gigi sehingga


dapat mencegah terjadinya gangguan jaringan penunjang gigi

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas DTP Cikalongwetan Nomor


tentang Kebijakan Klinis Puskesmas DTP Cikalongwetan

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia


Nomor:284/Menkes/SK/IV/2006 tentang Standar Pelayanan Asuhan
Kesehatan Gigi dan Mulut

5. Prosedur 1. Alat:
a. Alat diagnostik
b. Scaler set
2. Bahan:
a. Antiseptik
b. Cotton pelet
c. Alkohol
d. Kapas

Langkah-langkah :

1. Menyiapkan posisi pasien untuk pembersihan karang gigi


2. Melakukan pemeriksaan dengan alat pemeriksaan
3. Melakukan komunikasi terapeutik pembersihan karang gigi
4. Inform consent lisan dan tertulis
5. Melakukan pembersihan gigi per kuadran
6. Melakukan pemolesan pada seluruh permukaan gigi
7. Mengoleskan larutan antiseptik
8. Memberikan instruksi setelah pembersihan karang gigi
6. Bagan Alir

Menyiapkan Melakukan Komunikasi


Inform
posisi pasien pemeriksaan teurapeutik
concent

Pengolesan Pemolesan Pembersihan


Memberikan
larutan permukaan gigi karang gigi
instruksi
antiseptik

7. Unit Terkait 1. Pendaftaran


2. Ruang Obat/Farmasi
3. Klinik Gigi
4. Klinik umum
5. Laboratorium
6. KIA/KB
8. Dokumen Terkait 1. Rekam Medis
2. Informed consent
3. Buku register Klinik Gigi
9. Rekaman
historis No. Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan
perubahan
No. Kode :

No. Revisi :

Tanggal Berlaku :

Elemen :

DAFTAR TILIK
Pembersihan Karang Gigi

Diberikan kepada : Sekretariat

No. Copy Dokumen : Induk

Tanggal Pemberian :

Disahkan oleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh


Kepala Puskesmas DTP Ketua Tim Manajemen Mutu Penanggung Jawab UKP
Cikalongwetan Puskesmas DTP Puskesmas DTP
Cikalongwetan Cikalongwetan

dr. Yulius Stephanus H. M A Jabar, S.Kep.,Ners dr. Ifah Syarifah


NIP. 197403032006041010 NIP. 196912011989031005 NIP. 197709252010012003
Pembersihan Karang Gigi

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS DTP dr. Yulius Stepanus
CIKALONGWETAN NIP. 197403032006041010

Unit :.........................................................................................................

Nama Petugas :.........................................................................................................

Tanggal Pelaksanaan:.........................................................................................................

No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Operator menyiapkan posisi pasien untuk pembersihan karang
gigi ?

2 Apakah Operator melakukan pemeriksaan dengan alat pemeriksaan ?

3 Apakah Operator melakukan komunikasi terapeutik pembersihan


karang gigi ?

4 Apakah Operator membuat Inform consent lisan dan tertulis ?

5 Apakah Operator melakukan pembersihan gigi per kuadran ?

6 Apakah Operator melakukan pemolesan pada seluruh permukaan gigi


?

7 Apakah Operator mengoleskan larutan antiseptik ?

8 Apakah Operator memberikan instruksi setelah pembersihan karang


gigi ?

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..


..................................................
Pelaksana / Auditor

(...............................................)

Anda mungkin juga menyukai