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TEMA 19: TERAPIAS RACIONALES Y DE

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

TERAPIAS RACIONALES Y DE REESTRUCTURACIÓN

COGNITIVA

Mahoney y Arknoff, identificaron 3 GRANDES GRUPOS DE TERAPIAS

COGNITIVAS:
1. Las terapias racionales y de reestructuración cognitiva.
2. Terapias dirigidas a entrenar habilidades para afrontar y manejar situaciones.
3. Terapias de resolución de problemas.

Las TERAPIAS RACIONALES Y DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA incluyen:

a) Terapia racional emotiva de Ellis.
b) Terapia cognitiva de Beck.
c) Entrenamiento autoinstruccional de Meichenbaum.

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (TRE) DE ELLIS

INTRODUCCIÓN TEÓRICO-HISTÓRICA

Ellis, tras formarse en el campo del psicoanálisis, se da cuenta de que éste método
es poco eficaz para resolver las dificultades emocionales.
Influido por la práctica clínica y por el pensamiento filosófico de los estoicos (la
perturbación emocional no está directamente provocada por la situación, sino por la
interpretación que los sujetos hacen de ella).
Supuesto de que las personas tienen ideas irracionales y filosofías de la vida que
mantienen dogmáticamente y les producen perturbaciones emocionales, cognitivas
y conductuales.

Se originó la teoría clínica de la TRE, que consta de 4 pasos sucesivos:

1. La teoría ABC.
2. La detección de las ideas irracionales.
3. La discusión de cada creencia irracional.
4. Conseguir un nuevo efecto o filosofía que permita al paciente pensar de forma
más sensata en el futuro.
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BASES TEÓRICAS

La causa de las perturbaciones emocionales es la forma de pensar del individuo, la

manera cómo interpreta su ambiente y sus circunstancias, y las creencias que ha
desarrollado sobre sí mismo, las otras personas o sobre el mundo en general.
El elemento principal del trastorno psicológico es la evaluación, interpretación o
creencia irracional y poco funcional (dificulta la obtención de metas), que realiza
el sujeto, y su forma de comportarse respecto a ella.

La TRE ilustra ésta premisa básica a través del esquema ABC:

A (acontecimientos activadores) no causa C (consecuencia emocional o conductual),
sino que C es causada por B (creencias acerca de A).
Se tiende a pensar que A causa C, pero C no proviene de A sino de B.

Distinción entre creencias irracionales y racionales:

 CREEENCIAS RACIONALES  Son probabilísticas, preferenciales o relativas, y
se expresan fundamentalmente en forma de deseos y gustos ("Me gustaría",
"Quisiera", "No me gustaría" ).
Cuando las personas no consiguen lo que desean, los sentimientos de displacer o
insatisfacción, no impiden el logro de nuevos objetivos o propósitos.
 CREENCIAS IRRACIONALES  Son dogmáticas o absolutas y se expresan en
forma de obligación, necesidad imperiosa o exigencia ("Tengo que", "Estoy obligado
a", "Debería").
Su no consecución provoca emociones negativas inapropiadas (depresión,
ansiedad) que interfieren en la persecución y obtención de metas, y generan
alteraciones de la conducta (aislamiento, demora, abuso de sustancias).

Ellis agrupó en 10 todas las creencias irracionales básicas de la civilización

occidental actual:
1. Para el ser humano adulto es una necesidad extrema el ser amado y aprobado
por prácticamente toda persona significativa de su comunidad.
2. Para considerarse a sí mismo valioso, hay que ser muy competente, suficiente y
capaz de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles.
3. Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan por el camino
que a uno le gustaría que fuesen.
4. Cierta clase de persona es vil, malvada e infame, y debería ser culpabilizada y
castigada por su maldad.
5. Si algo es o puede ser peligroso, uno debe sentirse muy inquieto por ello, y
deberá pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra.
6. Invariablemente, existe una solución precisa, concreta y perfecta para los
problemas humanos, y se ésta no se encuentra, sobreviene la catástrofe.
7. La desgracia humana se origina por causas externas y la gente no tiene
capacidad para controlar sus penas y perturbaciones.
8. Es mas fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la
vida.
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9. La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual, y

debe seguir afectándole indefinidamente.
10. Hay que lograr la felicidad pro inercia y sin hacer nada, o "divertirse" solo y
pasivamente.

Estas ideas irracionales quedan englobadas en 3 nociones básicas, en las que los
individuos hacen peticiones de carácter absoluto a sí mismos, a los otros y al
mundo:
1. Tengo que actuar bien y tengo que ganar la aprobación por mi forma de actuar .
2. Tú debes actuar de forma agradable, considerada y justa conmigo .
3. Las condiciones de mi vida deben ser buenas y fáciles, para que pueda
conseguir prácticamente todo lo que quiero son mucho esfuerzo o incomodidad .

Esta filosofía personal, genera un conjunto de distorsiones cognitivas que se

relacionan con las creencias irracionales:
1. Resaltar en exceso lo negativo de un acontecimiento .
2. Exagerar lo insoportable de una situación.
3. Condenar a las personas, o al mundo en general, si no proporcionan al individuo
lo que éste cree que se merece.

Los individuos que realizan demandas de carácter absoluto sobre si mismos, los
otros o el mundo, generan tensión emocional.
Esta tensión emocional, da lugar a 2 tipos de perturbaciones psicológicas:
a) La ansiedad del Yo  Se produce cuando una persona se condena a sí misma
por no satisfacer las peticiones absolutas que se autoimpone o que le impone a
otros o al mundo.
Conlleva creencias relacionadas con incompetencia o descalificación personal.
b) La ansiedad perturbadora  Se produce cuando no se satisfacen peticiones
dogmáticas que crean bienestar y condiciones de vida cómoda, demandas que el
individuo se ha dirigido a sí mismo, a los otros o al mundo.
Conlleva creencias relacionadas con la no aceptación del malestar como emoción
humana o con la calificación de las emociones negativas como malas .

Por tanto, los objetivos fundamentales de la TRE son: Ayudar a los sujetos a
que aumenten la autoaceptación y la tolerancia a la frustración.
Para ello, se requiere que previamente lo individuos eliminen sus creencias
irracionales.

PROCEDIMIENTO BÁSICO

Ellis, desarrolla la TRE como un método terapéutico para tratar las dificultades
emocionales.
Describe la TRE, en un primer momento, como una psicoterapia cognitivo-emotivo-
conductual, y posteriormente, como una terapia cognitivo-conductual.
El estilo de la TRE es directivo, activo y educativo.
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Su objetivo: Alterar el sistema de creencias del sujeto y ayudarle a generar una

nueva filosofía de vida.
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Estilo del terapeuta en la TRE

Características de un terapeuta racional-emotivo:

1. Procurará aceptar incondicionalmente a sus clientes como personas falibles,

aunque en ocasiones, tenga que reaccionar ante sus conductas negativas.
2. Intentará ser genuino en la terapia, lo mas abierto posible y facilitando al
cliente las informaciones personales que demande.
3. Mostrará empatía a sus clientes comunicándoles que entiende cómo se siente y
que comprende su filosofía de vida.
4. Tendrá que mostrarse activo-directivo. Estilo vigoroso y directo para
ayudarles a darse cuenta de sus creencias irracionales. A la hora del
establecimiento de las tareas, deberá demandar con firmeza su cumplimiento
como parte necesaria del proceso terapéutico.
5. Debe ser activo verbalmente, y a la vez, facilitar que el paciente se exprese,
sobre todo en las primeras sesiones.. Deberá hablar directamente al paciente,
interpretar las cosas que dice, persuadir, discutir e incluso atacar las ideas y
actitudes irracionales.
6. Ha de ser didáctico, utilizando los acontecimientos de su vida normal, cuáles
son los mecanismos de la perturbación emocional, cómo surge y se arraiga, y qué
hay que hacer para combatirlos. El lenguaje debe ser sencillo y claro y usar el
material necesario (libros o grabaciones).
7. Será un modelo racional de sentir y comportarse (no responderá con enfado al
enfado del paciente, ni sentirá que es horrible que el paciente no le acepte).
Con los pacientes que ansíen mucho afecto, se negarán a satisfacerlo,
enseñándoles que realmente no necesitan ser amados profundamente.
8. Utilizará el sentido del humor como método didáctico para combatir las
exageraciones se las ideas irracionales de los clientes.

Si los terapeutas dan mucha aceptación incondicional, afecto, atención, cuidado y

ayuda a sus cliente, corren riesgos negativos para la terapia:
 Reforzar la fuerte necesidad de amor y aprobación que tienen los clientes.
 Reforzar la baja tolerancia a la frustración.

El terapeuta, en función de los trastornos del paciente, deberá evitar:

 Un estilo de interacción demasiado emotivo o amigable con los clientes
"histéricos".
 Un estilo demasiado intelectual con los clientes "obsesivo-compulsivos".
 Un estilo demasiado directivo "con los que temen ser autónomos".
 Un estilo demasiado activo con los clientes "pasivos".
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EL PROCESO DE LA TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA

4 GRANDES FASES:

1. EXPLICACIÓN DEL ESQUEMA A-B-C:

A (acontecimiento activador) será alguna experiencia de la vida real del cliente.

B indicará los pensamientos irracionales que A suscita.
C (consecuencia) se corresponderá con el malestar emocional y/o conductual
producido por la percepción del acontecimiento.

Antes de explicar el esquema al paciente, hay que conocer la naturaleza y

la dinámica de sus problemas:
A través de entrevistas de evaluación, el terapeuta determinará, el tipo de
problemas que presenta el cliente y, a continuación, sus creencias irracionales.

Los problemas se clasifican en 2 categorías:

a) Problemas externos: Dependen de las situaciones ambientales:
- Preocupaciones profesionales.
- Problemas específicos de la vida (económicos).
- Dificultades de relación con personas concretas (esposo "odioso").
Se consideran como A: "acontecimientos activadores".
b) Problemas internos: Síntomas que presenta el cliente:
- Depresión.
- Ansiedad.
- Ira.
- Culpa.
- Adicciones.
Se consideran C: "Consecuencias". Son los problemas objeto de atención
para la TRE.

No es raro que los pacientes presentes problemas secundarios que se solapen

con los primarios, es decir, que desarrollen síntomas secundarios ante la
percepción de sus síntomas primarios (experimentar vergüenza, depresión o culpabilidad
por sentirse ansioso, deprimido o adicto a algo).
Es importante distinguir entre ambos tipos de problemas
Primero se analizarán los secundarios, para, posteriormente, centrarse en los
primarios.

Al escuchar a los clientes, se podrán detectar indicios que faciliten,

posteriormente, el hacer preguntas concretas para conocer las creencias
irracionales ó B.
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Una vez categorizados los problemas, se le explicará al paciente el método

a seguir:
1. Se trabajará sobre las creencias irracionales (B), que generan los
problemas emocionales y de conducta (C), hasta que vaya adquiriendo
creencias más racionales y se vayan reduciendo sus problemas (si existen
problemas secundarios se trabajará primero sobre las creencias irracionales
que los mantienen).
2. Después, la terapia se dirigirá los problemas ambientales externos (A).

El terapeuta considerará que el paciente ha aceptado los principios teóricos

de la TRE cuando comprenda y asuma que:
a) Sus ideas y creencias tienen un papel fundamental en sus problemas
emocionales y de conducta.
b) Que aunque sus ideas irracionales hayan sido aprendidas en experiencias
tempranas desagradables, la causa de sus problemas actuales no son esas
experiencias sino el seguir utilizando esas mismas ideas irracionales, para
interpretar los acontecimientos de su entorno.
c) Para superar sus problemas no existe otro método que observar, cuestionar
y rebatir persistentemente, las creencias irracionales.
d) Puede aceptarse a sí mismo aunque haya creado y siga manteniendo todo sus
problemas emocionales.

2. DETECCIÓN DE LAS IDEAS IRRACIONALES:

Irracionalidad (Ellis): Cualquier pensamiento, emoción o comportamiento que conduce a

consecuencias contraproducentes y autodestructivas, y que interfieren en la
supervivencia y felicidad del organismo.

Para discernir las ideas irracionales que subyacen a la perturbación emocional,

hay que buscar las afirmaciones imperativas y exigentes que el paciente se
hace a sí mismo.
Para encontrarlos, el paciente deberá revisar sus "debería"…, "tengo que"… y
las afirmaciones no empíricas o irreales.

Una vez encontradas las exigencias internas, se pueden buscar las formas de
pensamiento irracional.
4 formas principales de irracionalidad:
1. Pensar que alguien o algo debería, sería necesario o tiene que ser distinto
de lo que es.
2. Calificar de horrenda, terrible, ésta situación.
3. Pensar que no es posible sufrir, soportar o tolerar a ésta persona o cosa, y
afirmar que no debería haber sucedido a sí.
4. Ante los errores cometidos, afirmar que el que los comete requiere
reprobación y puede ser considerado canalla, podrido y despreciable.
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3. DEBATE, DISTINCIÓN Y DISCUSIÓN DE LAS IDEAS IRRACIONALES:

La eliminación de las creencias irracionales se realiza a través de la discusión o

el debate (principal enfoque terapéutico de la TRE).
El método seguido para debatir es el lógico-empírico.

Se utilizan preguntas retóricas que susciten el debate, lo que implica una

discusión interna entre las creencias racionales e irracionales.
Uno de los objetivos del debate es hallar diferencias claras entre:
- Los deseos de las exigencias (imperativos).
- Ideas racionales de las irracionales.
- Resultados indeseables de los insoportables.
- Los inconvenientes de los horrores.
- Las conclusiones lógicas de las ilógicas.
El debate se concluye con la redefinición semántica de las creencias
irracionales.

Con éste procedimiento se pretende que el cliente aprenda una base de

conocimientos racional, que le permitirá debatir consigo mismo creencias
irracionales y elegir otras racionales, que podrán ser ratificadas y adoptadas en
el futuro.

Sin embargo, en ocasiones, las personas manifiestan miedos y resistencias para

dejar de pensar de la manera en que lo hacían.
Grieger, enumera los miedos más frecuentes:
- Miedo a perder la identidad propia por asumir nuevas ideas.
- Miedo a volverse frío por pensar racionalmente.
- Miedo a ser mediocre por abandonar las ideas de perfeccionismo.
- Miedo a perder las gratificaciones que se están obteniendo pro su
patológica forma de pensar y actuar.
En éstos casos, hay que centrar la atención terapéutica en esos miedos,
considerándolos importantes distorsiones cognitivas.

4. CONSECUCIÓN DE UN NUEVO EFECTO O FILOSOFÍA:

El objetivo de la última fase es conseguir un nuevo efecto o filosofía, que

permita a los individuos pensar de un modo casi automático de forma más
lógica, sobre uno mismo, los demás o el mundo.
El sujeto llega a desarrollar un efecto emotivo o conductual nuevo.

Para conseguirlo, el terapeuta animará al cliente a que encuentre por sí mismo

formas para convencerse de la validez y del valor pragmático de lo que ha
aprendido.
Para conseguir el "fortalecimiento del hábito", el cliente debe interiorizar las
nuevas creencias con los procedimientos conductuales, cognitivos y
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emocionales utilizados, y realizar tareas de enfrentamiento a "acontecimientos

activadores". A través de esas tareas, se pretende que el cliente tenga el
mayor número posible de contactos con A, que susciten B (ideas irracionales),
para que las pueda detectar y darse cuenta de las consecuencias emocionales C.

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

La TRE utiliza una gran diversidad de técnicas conductuales, emotivas y cognitivas.

Considera que se pueden utilizar técnicas provenientes de otros sistemas
terapéuticos. Representan un "eclecticismo teóricamente consistente".

TÉCNICAS COGNITIVAS

Dirigidas a la modificación de las creencias irracionales del paciente.

Entrenamiento en detección de creencias irracionales:

Consiste en ayudar al cliente a buscar las creencias irracionales.
Para ello, el terapeuta enseñará al cliente a:
1. Diferenciar los comportamientos y sentimientos inapropiados (C) de los
apropiados.
2. Darse cuenta de los acontecimientos (A) que ocurren justo antes de
experimentar los C.
3. Detectar los pensamientos o creencias irracionales (B) que acompañan a los
"acontecimientos activadores" y que les conducen a las consecuencias.
Tarea para casa: Registro de los "acontecimientos activadores" (A), "creencias
irracionales" (B) y "consecuencias" (C).
Permite al cliente detectar el papel que juegan las cogniciones y ejercitar su
habilidad para detectarlas.

Técnicas de persuasión verbal:

Pretenden, a través del debate entre paciente y terapeuta, determinar la validez
de las creencias irracionales que presenta el paciente, adaptando el método
científico a la vida cotidiana.

Las más utilizadas según la revisión de Harrel, Beimen y La Pointe, son:

a) Explicación de lo fundamentos teóricos de la terapia:

Permite acentuar la responsabilidad del cliente en el proceso de cambio. Al
aceptar el paradigma teórico de la TRE, el cliente está de acuerdo con el plan
terapéutico a seguir, incrementando la posibilidad de un cambio cognitivo más
extenso.
b) Análisis y evaluación lógica:
Se aplican los principios de la lógica para modificar las ideas irracionales.
La discusión puede centrarse en 2 aspectos:
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1. La validez lógica de la creencia irracional del cliente o premisa básica: Se

utilizará un razonamiento deductivo que demuestre que, aunque el
razonamiento formal que haga el cliente sea correcto, dado que parte de
una premisa falsa, la conclusión puede ser falsa ("La buena madre es aquella
capaz de satisfacer todas las necesidades de sus hijos (premisa básica errónea).
Ayer no pude dar a mi hija toda la atención que quería. No soy buena madre").
2. La incongruencia que puede manifestar el cliente entre una conducta
adaptada y una creencia irracional: Se utilizará un razonamiento inductivo
("Me has estado contando todas las actividades que realizaste ayer y la última
película que vista, ¿Cómo es posible que me digas que nunca te acuerdas de nada?" ).

c) Reducción al absurdo:
Para reducir la creencia irracional al absurdo, el terapeuta asumirá la creencia
en cuestión como correcta y la levará a su extremo lógico, de manera que el
absurdo se muestre patente y el cliente vea la necesidad de reformularla.

d) Análisis y evaluación empírica:

Se comparará el contenido de la cognición con evidencias empíricas u
observaciones de la vida cotidiana de modo que se evalúe el grado de realismo
de la cognición ("Me estás diciendo que eres un fracasado y que todo lo que has
intentado en la vida te ha salido mal. Examinaremos los hechos de tu vida a ver si
objetivamente es cierto").

e) Contradicción con el valor apreciado:

El terapeuta pondrá de manifiesto que una creencia particular contradice otra
altamente valorada por el cliente ("Eres demasiado inteligente para creer que una
persona puede satisfacer todas las necesidades de otra siempre y al cien por cien" ).

f) Reacción incrédula del terapeuta:

Intenta inducir discrepancia en el cliente.

g) Apelar a las consecuencias negativas:

El terapeuta especificará las consecuencias negativas que le produce el
mantenimiento de una creencia desarrapada y le animará a que las evite,
modificando la cognición.

h) Apelar a las consecuencias positivas del cambio:

El terapeuta especificará las consecuencias emocionales y conductuales
positivas que se seguirán de la adopción de nuevas creencias racionales.

i) Analogía negativas:
Asociar sentimientos negativos con la cognición desadaptada.

Ejercicio para casa: Autoaplicarse las técnicas de persuasión verbal cada vez que
detecte una creencia errónea, y registrar el método empleado para hacerlo.
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Entrenamiento en autoinstrucciones:

Se utiliza sobre todo en pacientes que no tienen las habilidades intelectuales

necesarias par realizar una refutación cognitiva.
Consiste en que el paciente se diga una serie de frases racionales, para
contrarrestar sus creencias irracionales.
Se le pedirá que las lea varias veces al día para favorecer su memorización e
interiorización, y que se las diga cada vez que en su vida cotidiana, se enfrente a
"acontecimientos activadores", acompañados de malestar emocional o conductas
desadaptadas.

Utilización de la TRE con otras personas:

Sugerir a los pacientes que ayuden a sus familiares y amigos a hacer frente a los
problemas utilizando la TRE, enseñándoles sus fundamentos teóricos y cómo
ponerlos en práctica.
Objetivo: que el cliente adquiera mayor práctica y refuerce la filosofía
recientemente adquirida.

TÉCNICAS CONDUCTUALES

Se considera que el cambio conductual facilita el cambio cognitivo.

Aunque se pueden utilizar todas las técnicas conductuales, las más
frecuentemente empleadas en TRE son:

Ensayo de conducta/entrenamiento en habilidades sociales:

Consiste en representar en la consulta las situaciones en las que el cliente siente

malestar emocional o se comporta de forma inadecuada, de modo que se permita
que emerjan las creencias irracionales, debatirlas y ensayar nuevas creencias
racionales adecuadas para cada situación.
Una vez que el paciente haya adquirido cierta habilidad en la refutación de ideas
irracionales, el terapeuta puede adoptar el papel del cliente y verbalizar creencias
irracionales, pidiendo al paciente que adopte el papel del terapeuta, y debata y
discuta las creencias que éste manifieste.
Cuando el cliente ya sabe como debatir y modificar las creencias inadecuadas, se
puede comenzar el entrenamiento en habilidades sociales específicas que
aparezcan como problemáticas o no aparezcan en el repertorio del sujeto.

Exposiciones a las situaciones temidas:

Objetivo: Que los pacientes tengan debates cognitivos en aquellas situaciones

reales que les provocan miedos intensos, se enfrenten a ellas, y permanezcan
dándose cuenta de que pueden tolerar experiencias incómodas.
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Estas experiencias tienen diversas denominaciones en TRE: "Inundación in vivo",

"ejercicios para atacar la vergüenza ", "tareas de aceptación de riesgos ",
"actividades de permanecer allí", "ejercicios de metas fuera de lo corriente ", etc.

Importante motivar al sujeto para que persista durante un largo periodo de

tiempo, ya que una escasa puesta en práctica no es suficiente para que se
produzcan cambios en sus creencias irracionales, ni para que los "acontecimientos
activadores" dejen de serlo.

Refuerzos y castigos:

Objetivo: Animar al cliente a asumir la responsabilidad de ser su propio agente de

cambio.
Consiste en establecer en las sesiones los refuerzos y castigos concretos que se
dispensará el propio paciente en función de la realización o no de determinadas
tareas.
Es especialmente relevante para aquellos pacientes, que por sus ideas de baja
tolerancia a la frustración, no ponen en práctica las tareas que estimularían el
cambio de sus creencias irracionales.

OTRAS TÉCNICAS

Imaginación racional emotiva:

Técnica inicialmente desarrollada por Maultsby, y posteriormente incorporada a la

TRE como una de sus principales técnicas.
Objetivo: Proporcionar al cliente un método de entrenamiento que le posibilite
cambiar emociones negativas inapropiadas (C) por otras más adecuadas a las
situaciones (A), en las que habitualmente aparecen.

2 VERSIONES:

1. Propuesta por Ellis.

Se recomienda para las primeras etapas de la terapia, pues permite al paciente
la exploración de su conexión "creencias" (B)-"consecuencias" (C ).
Pasos:
a) Se pide al sujeto que se relaje.
b) Que imagine vívidamente y con el mayor número de detalles posible una
situación específica de alto contenido emocional negativo para él.
c) Cuando indica que lo imagina con claridad, se le pregunta por las emociones
negativas inapropiadas que experimenta (depresión, angustia), y se le pide
que las cambie por otras más adaptativas (tristeza, descontento).
d) Cuando el paciente indica que ha conseguido cambiar sus emociones, se le
pide que indique los pensamientos que utilizó para cambiarlas .
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2. Propuesta por Maultsby.

Se recomienda en etapas posteriores para practicar e inculcar hábitos de
pensamiento racional.
Pasos:
a) Siguiendo el esquema ABC, terapeuta y cliente realizan un estudio detallado
de la situación específica de alto contenido emocional, debaten las creencias
irracionales (B), y buscan creencias racionales alternativas.
b) Cuando el cliente posee esas creencias racionales alternativas, se le pide
que se relaje profundamente.
c) Que imagine con claridad la situación elegida de alto contenido emocional.
d) Que aplique lo que ha entrenado previamente, es decir, que se imagine a sí
mismo debatiendo las ideas irracionales que se vayan suscitando y que
aplique las racionales alternativas entrenadas.
e) Cuando ha conseguido cambiarlas se le pide que intente sentir de acuerdo
con esos nuevos pensamientos.

Después de le pide al sujeto que practique en casa (en cualquiera de las versiones),
todos los días durante 10 minutos.

Técnicas humorísticas:

Objetivo: Disminuir las exageraciones del cliente sobre la importancia o seriedad

que concede a las cosas, el dramatismo de los acontecimientos de la vida y las
exigencias absolutas que se demanda a sí mismo y a los demás.

Consiste en utilizar chistes y frases ingeniosas, ser irónico, usar un lenguaje

exagerado, llevar las cosas la extremo, hacer juegos de palabras, hablar en argot,
inventa letras de canciones y cantarlas con sus clientes, etc.

Ventajas de la utilización del humor (Ellis):

1. Ayuda al cliente a reírse de sí mismo y a aceptarse con sus puntos vulnerables y
sus fallos.
2. Clarifica muchos de los comportamientos inadecuados del cliente de forma
agradable y sugestiva.
3. Hace desaparecer la excesiva seriedad y la monotonía de la terapia.
4. Ayuda al cliente a distanciarse de sus problemas y le posibilita ser más
objetivo.
5. Sirve como método de distracción que temporalmente interrumpirá sus
pensamientos inadecuados.
6. Demuestra lo importante que es pasárselo bien en la vida.
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Escuchar y debatir grabaciones:

Procedimiento terapéutico educativo complementario.

Consiste en oír cintas grabadas o ver películas de las propias sesiones terapéuticas
propias o de otros, que ayudarán a comprender y a asumir los principios teóricos
de la TRE.

Biblioterapia:

La lectura de libros sobre la filosofía de la TRE y los fundamentos teóricos, así

como sobre su aplicación a problemas específicos, es muy utilizada en TRE.
Su objetivo es educativo.

VARIACIONES. REESTRUCTURACIÓN RACIONAL SISTEMÁTICA

La reestructuración racional sistemática fue propuesta por Goldfried.

Se desarrolla a partir de la TRE de Ellis, como un intento de lograr una mayor
especificación del procedimiento de la TRE y adecuarla a un procedimiento de
autocontrol.
El fundamento teórico es el mismo que el de la TRE, pero poner más énfasis en el
papel funcional de las creencias que en el racional, y en la consciencia de los
pensamientos específicos o automanifestaciones, que en la búsqueda de las
creencias irracionales.

Objetivo: Enseñar a los clientes habilidades de enfrentamiento y manejo de

situaciones problemáticas, que les permitan adoptar perspectivas más razonables
sobre los acontecimientos perturbadores.

El PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO consta de 4 FASES:

1. En la primera fase se proporciona información sobre el papel que tienen las

cogniciones en la actividad emocional:
Se lleva a cabo de forma más bien teórica, con ejemplificaciones pero sin
centrarse en aspectos personales del cliente.
Se le hará saber que esas automanifestaciones ocurren de forma casi
automática, pero que se pueden identificar y hacer explícitos fácilmente.

2. Reconocimiento de la irracionalidad de ciertas creencias:

Se pretende que el cliente se de cuenta acepte la naturaleza no realista e
irracional de ciertas creencias, y que, genere razones específicas para
argumentar esa irracionalidad.
Es recomendable implicar al cliente mínimamente en cuestiones personales,
para que le resulte más fácil generar contrargumentos realistas.
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Para ello, el terapeuta presentará las creencias irracionales de Ellis, de forma

exagerada o extrema (normalmente es suficiente con la presentación de las 2
primeras).
Se considera más efectivo animar al paciente a refutar la irracionalidad que
intentar convencerle verbalmente. Para ello, el terapeuta adopta el papel del
abogado del diablo (pide al paciente que le convenza de que su punto de vista es
insostenible).
Se pretende que el cliente distinga con claridad entre los deseos y las
exigencias internas o imperativos.

3. Identificación de las automanifestaciones no realistas que están

determinando las emociones desadaptativas del cliente:
En ocasiones, tras la fase anterior, los clientes se dan cuenta espontáneamente
de que ciertos pensamientos irracionales son relevantes en sus reacciones
emocionales.
Otras veces, puede ser necesario que el terapeuta y cliente exploren
detenidamente situaciones específicas de la vida cotidiana.
Para realizar ésta exploración, se pedirá al cliente que elabore una lista con
aquellas situaciones que el generan ansiedad y que escriba los pensamientos
que cada situación le desencadena.
Posteriormente, discutirán incluyendo en el debate:
a) Qué probabilidad tienen de ser correctas las interpretaciones hechas por el
cliente.
b) Qué implicaciones tiene para el cliente esa forma de interpretar los
acontecimientos.
Esto llevará al cliente a la conclusión de que es necesario aprender cómo dejar
de pensar de forma irracional en determinadas situaciones.

4. Ayudar a los clientes a modificar sus creencias no realistas:

Se pretende que el cliente ponga en práctica lo aprendido teóricamente en las
fases anteriores, tanto antes, como en presencia de la situación que le genera
ansiedad, utilizando la experiencia de ansiedad como una señal para iniciar el
proceso de reanálisis cognitivo.
Antes de hacerlo en la vida cotidiana, se entrena al cliente en ensayos de
conducta en imaginación o role-playing en vivo.
El terapeuta puede actuar como modelo para mostrar al cliente cómo una forma
de pensar más realista, puede competir contra las reacciones emocionales
negativas.

Este método se ha utilizado para hacer frente a trastornos de ansiedad como:

ansiedad interpersonal, miedo a hablar en público, miedo a los exámenes o a las
evaluaciones, problemas de aserción, etc.
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CRITERIOS DE APLICACIÓN

La TRE se ha utilizado para una gran variedad de trastornos psicológicos, y se ha

aplicado tanto de forma individual como en grupo.
Trastornos abordados: Problemas sexuales y de pareja, terapia de familia, control
de la ira, problemas de aserción, fobia social, ansiedad al hablar en público,
tartamudez, ansiedad a los exámenes, agorafobia, obsesiones, etc .
Sin embargo, determinar qué problemas son tratados con éxito y qué tipo de
clientes son los que más se beneficiaran, resulta problemático.

La mayoría de los estudios provienen de ESTUDIOS DE CASOS ASISTEMÁTICOS

(se proporcionan descripciones muy generales del proceso y de los resultados).
En éste tipo de estudios no es posible determinar la eficacia clínica de un
procedimiento terapéutico, ya que presentan problemas de validez interna (no
especifican cuales son las variables efectivas de la terapia).

Respecto a los ESTUDIOS EXPERIMENTALES CON ANÁLOGOS , presentan el

problema de la validez externa (difícil la generalización de resultados). Además,
se reduce básicamente a los tipos de ansiedad más frecuentes en estudiantes
universitarios: ansiedad a los exámenes, a hablar en publico y ansiedad
interpersonal.

Apenas existen ESTUDIOS EXPERIMENTALES CON MUESTRAS CLÍNCIAS , aunque

en ellos:
- La TRE se muestra superior a los grupos de control sin tto, a los grupos de lista
de espera, y al os de atención placebo, al final de tto, en el caso de pacientes
con "neurosis".
- También es superior al final de tto y tras 3-6 meses de seguimiento, en el tto
de "fóbicos sociales".

EFICACIA DIFERENECIAL DE TRE CON RESPECTO A OTROS MÉTODSO:

- La TRE es significativamente más eficaz que la DS para reducir la tartamudez,
la ansiedad y las actitudes negativas generadas por el hecho de tartamudear.
- Igual de eficaz que el entrenamiento asertivo en el tto de mujeres con
problemas de aserción.
- Menos eficaz que la exposición en vivo en el tto de pacientes agorafóbicos.
- Más eficaz que la autoexposición para mejorar los síntomas depresivos en
sujetos obsesivo-compulsivos, a los 6 meses de seguimiento.
- Igual de eficaz que la exposición en vivo y que el entrenamiento en
habilidades sociales, en el área de la fobia social.
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Se ha intentado determinar la eficacia diferencial de cada procedimiento

comparando:
- TRE combinada con exposición.
- Exposición sola.
- TRE sin exposición.
RESULTADOS:
Aunque los 3 procedimientos fueron superiores al grupo control de la lista de
espera, la eficacia diferencial de los 3 grupos pueden variar en función del método
utilizado en la evaluación:
 La TRE + exposición y la exposición sola fueron superiores a la TRE sin
exposición, si se utilizan pruebas de evaluación conductual, pero no si se utilizan
medidas de autoinforme.
 La TRE + exposición y la exposición sola no presentaban diferencias
significativas al final del tto, pero sí en la evaluación del seguimiento, a los 3
meses: el grupo de TRE + exposición había continuado mejorando, mientras que
el de exposición sola, permanecía igual.

CONCLUSIONES:
 La eficacia clínica de la TRE no ha sido todavía adecuadamente demostrada.
 Aunque la combinación de la TRE con otros procedimientos conductuales se
muestra eficaz en las comparaciones con otros grupos placebo y de control, no
queda claro el incremento de la eficacia que la TRE aporta a los procedimientos
tradicionales de la terapia de la conducta.
 Aunque no hay datos que lo confirmen, parece que responderán mejor a una
TRE los sujetos altos en inteligencia, que valoren los procedimientos del
método científico (lógica y evidencia), y que sean cognitivamente complejos.
 No se beneficiaran de éste tipo de terapia los sujetos que muestren
grandiosidad, ira frecuente y grave, que tengan muy baja tolerancia a la
frustración y que sean aversivos para las otras personas , y aquellos que
presenten trastornos de personalidad.

EVALUACIÓN CRÍTICA

Ellis, realizó una revisión bibliográfica de las investigaciones efectuadas sobre

procesos y estructuras cognitivas y concluyó que, los supuestos específicos en los
que se basa la TRE, eran válidos.
Sin embargo, este estudio fue criticado por:
- Omitir trabajos críticos y no confirmatorios significativos.
- No seleccionar los estudios en función de su rigor metodológico.
- Recoger investigaciones que no se diseñaron para probar los presupuestos de la
TRE.
- Apropiarse de trabajos sobre procesos cognitivos como base sustentadora de
la TRE.
 18

El estudio de la modificación de las creencias irracionales, es uno de los puntos

centrales parea la validación de la TRE:

- Cuando se analiza cómo se definen en la TRE las creencias irracionales vs

racionales, se observa que se utilizan definiciones circulares e imprecisas.

- Tendencia de la TRE a identificar como equivalentes creencias racionales con

adaptativas e irracionales con desadaptativas.
Sin embargo, personas sin problemas emocionales pueden mostrar sesgos
cognitivos específicos y, ciertas ideas irracionales pueden ser eficaces a veces,
mientras que otras racionales pueden promover situaciones desadaptativas.

- Críticas a la identificación de las ideas irracionales: Se cuestiona el grado en

que un grupo de ideas irracionales básicas (Ellis), representan al conjunto
universal de ideas irracionales.

- Críticas a la evaluación de las ideas irracionales:

Los instrumentos más utilizados son el "Rational Behavoir Inventory" (RBI) y,
sobre todo, el "Irrational Beliefs Test" (IBT):
Las investigaciones llevadas a cabo con el IBT muestra que tiene una débil
validez discriminante, ya que correlaciona muy alto con ansiedad y depresión,
juntas y por separado, por lo que se considera que el IBT mide un conjunto muy
amplio de afectividad negativa en vez de un estilo específico de pensamiento.

- En la TRE, las reacciones emocionales negativas se consideran siempre como

emociones desadaptativas, que necesitarían reevaluación racional.
Sin embargo, Mahoney, Lyddon y Alford, consideran que no todas deberían ser
eliminadas, ya que pueden ejercer una función adaptativa para el individuo y ser
importantes para el manejo de su equilibrio emocional (la activación emocional
puede servir como indicadora que señale la necesidad de utilizar habilidades
adaptativas de afrontamiento).
 19

LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK

INTRODUCCIÓN TEÓRICO-HISTÓRICA

La terapia cognitiva fue formulada y desarrollada por Beck, desde los 60 a los 80.
Los orígenes de su formulación se sitúan en 1956, como consecuencia de una serie
de estudios que proporcionasen apoyo empírico a las formulaciones psicoanalíticas
de la depresión, y que delimitasen la configuración de éste trastorno, de forma que
se pudiese desarrollar una forma breve de psicoterapia.
Los resultados, mostraron una gran discrepancia con la teoría clínica de la que se
partía, lo que llevó a Beck a criticar la teoría psicoanalítica de la depresión, y
posteriormente, toda la estructura del psicoanálisis.
Tras los trabajos preliminares, la difusión de sus teorías comenzó en 1967, con la
aparición de su libro "Depression: Causes and Treatment".

BASES TEÓRICAS

Los modelos cognitivos reconocen la naturaleza multidimensional de las

disfunciones, la interdependencia entre cognición, emoción, afecto y conducta.

El elemento fundamental del modelo cognitivo de BecK: En los trastornos

emocionales existe una distorsión o sesgo sistemático en el procesamiento de la
información.
El elemento responsable de las respuestas emocionales y conductuales
desajustadas sería la estructuración cognitiva negativa de la situación.

La perturbación emocional depende del potencial de los individuos para percibir

negativamente el ambiente y los acontecimientos que le rodean.
Los contenidos negativos de las cogniciones en trastornos como la ansiedad y la
depresión, son idénticos que los que aparecen en cualquier persona ante una
situación de pérdida o amenaza real.
La diferencia se encuentra en el número y grado de distorsiones cognitivas que
comete el individuo.

Existe una predisposición para la depresión que consiste en elementos de

vulnerabilidad cognitiva, preexistentes y relativamente estables. Estos
elementos serían conceptos o esquemas cognitivos negativos sobre uno mismo, el
mundo y el futuro, adquiridos durante la infancia, a través de experiencias
personales negativas, de la identificación de personas significativas o de la
percepción de actitudes negativas de los otros.
Estos elementos de contenido negativo constituyen la " DIÁTESIS" (predisposición)
cognitiva en la teoría de Beck sobre la depresión.
Sin embargo, la existencia de éste tipo de esquemas negativos, no es suficiente
para que aparezca la depresión, sino que es necesario que se activen al
 20

interactuar con experiencia negativas de la vida, análogas a las inicialmente

responsables de la formación de las actitudes negativas.
El MODELO DE DIÁTESIS-ESTRÉS sobre la depresión postula: Cuando las personas
que manifiestan diátesis cognitiva, se enfrentan con estímulos estresantes,
equivalentes a los que originó el esquema, tienen más probabilidades de
experimentar una reacción depresiva, que aquellas que no manifiestan ésta
predisposición.

Cuando la depresión es leve, el individuo puede contrarrestar la influencia de los

esquemas negativos activados, mediante la activación de esquemas positivos.
Sin embargo, si la depresión es más grave, los errores en el procesamiento son
mayores, con el consiguiente aumento del número de distorsiones cognitivas, lo que
dificulta la activación de esquemas positivos adecuados.

Dos conceptos fundamentales en la explicación del modelo cognitivo de Beck:

1. LA TRÍADA CONGITIVA NEGATIVA  Actitudes y creencias que inducen al

individuo a percibir el mundo (percibe las demandas del medio como excesivas,
y considera que el mundo está desprovisto de interés, alegrías y
gratificaciones), el futuro (convicción de que ningún aspecto negativo que
perciba en el presente, podrá modificarse en el futuro. Su resultado es la
desesperanza) y a sí mismo (hace que se perciba como inadecuado,
incompetente y desgraciado), de forma negativa.
Según Beck, de éstos 3 patrones cognitivos negativos se derivan los distintos
síntomas afectivos, conductuales y emocionales de la depresión.

2. LAS DISTORSIONES COGNITIVAS  Errores en el procesamiento de la

información producto de los esquemas cognitivos negativos activados.
Estos esquemas tienen una doble función:
a) Facilitan los sesgos que se producen a la hora de percibir el medio (cambiar
lo que podría ser un acontecimiento ambiguo o inocuo, en uno que se
experimenta como negativo).
b) Mantienen la validez de las creencias negativas del depresivo acerca de sí
mismo, el mundo y el futuro.
Distorsiones cognitivas más frecuentes:
 Inferencia arbitraria: Llegar a una conclusión sin evidencia que la apoye o
con evidencia contraria a la conclusión.
 Abstracción selectiva: Valoración de una experiencia centrándose en un
detalle específico extraído fuera de su contexto e ignorando otros
elementos más relevantes.
 Generalización excesiva: Extraer una conclusión a partir de uno o varios
hechos aislados y aplicarla tanto a situaciones relacionadas con el hecho en
cuestión como no relacionadas.
 Magnificación o minimización: Incremento o disminución de la significación
de un acontecimiento.
 21

 Personalización: Atribuirse sucesos externos sin base firme para realizar

ésta conexión.
 Pensamiento absolutista y dicotómico: Clasificar todas las experiencias en
una o dos categorías opuestas, seleccionando las categorías del extremo
negativo para describirse a sí mismo.

Estas distorsiones varían en función de los trastornos.

En la depresión: Se atiende selectivamente y se magnifica la información
negativa, mientras que se ignora o minimiza la positiva. Se personalizan los
fracasos y errores exagerando y sobregeneralizando sus efectos.

PROCEDIMIENTO BÁSICO

La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de

tiempo limitado, que se utiliza para tratar alteraciones como la depresión, la
ansiedad, fobias, problemas relacionados con el dolor, etc.
El objetivo: Identificación y modificación de los procesos cognitivos desadaptados.

CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA COGNITIVO

1. Mostrar aceptación incondicional, preocupación sincera e interés por el

paciente, manifestado a través del tono de voz, los gestos, las expresiones
faciales y las frases que se utilicen.
Esta aceptación ayuda al deprimido a corregir determinadas distorsiones
cognitivas relacionadas con la visión negativa de sí mismo.
Sin embargo, hay que hacerlo de forma equilibrada:
- Un exceso podría considerarse como signo de gravedad del problema o de
un afecto profundo.
- Un defecto podría ser interpretado como rechazo..

2. Ser empático, ver y experimentar la vida como lo hace el paciente, entendiendo

lo que está sintiendo, cómo estructura los acontecimientos y cómo responde a
ellos.
Así se darán las condiciones para un buen "rapport": se facilitará la
manifestación de sentimientos y cogniciones, el paciente se interesará por las
afirmaciones del terapeuta, que le mantendrán motivado para el tto.
Pero, la empatía debe manifestarse de manera adecuada:
- Cuidado de no proyectar sus actitudes al paciente.
- Un exceso de confianza puede llevar a que el terapeuta no realice
comprobaciones objetivas de determinadas situaciones de la vida real del
paciente, dando por verídicas interpretaciones negativas de éste.
Procedimientos adecuados: Ser cortés con el paciente, no hacerle esperar,
recibirle con interés y agrado sin demasiada efusividad, mantener contacto
visual, prestar atención a las cosas que dice, saber escuchar y generar
expectativas adecuadas respecto al tto y la terapia.
 22

3. Manifestar autenticidad, franqueza, honestidad y tener capacidad de poder

comunicárselo al paciente. Se facilitará la confianza en él y en su terapia.
Debido a la tendencia del depresivo a atender a lo negativo, el terapeuta, debe
conjugar honestidad con diplomacia, pues, el paciente podría percibir su
franqueza como crítica, rechazo u hostilidad.

Para fomentar la confianza del paciente, el terapeuta debe combinar

adecuadamente, autonomía del paciente permitiéndole que se exprese, hable y se
comporte como necesite, y por otro mostrarse directivo, objetivo y discreto.

EL CURSO DE LA TERAPIA COGNITIVA

LA PRIMERA ENTREVISTA

Objetivos:
- Recoger información relevante (autoinformes rellenados por el sujeto antes de
la primera entrevista).
- Conseguir una cierta mejoría de los síntomas del paciente.
- Esbozar los objetivos y el plan de tto que se va a seguir.

Aunque una evaluación completa del problema puede requerir varias sesiones, en
ésta primera entrevista los problemas principales deben quedar claros y
concretarse los síntomas más urgentes y accesibles.
A la hora de determinar los problemas por los que comenzar el tto, Beck se basa
en 2 aspectos:
1. Los que sean más problemáticos para el paciente.
2. Los más susceptibles de intervención terapéutica.

5 categorías de los síntomas de un paciente depresivo:

1. Afectivos: Tristeza, apatía, pérdida de alegría, de sentimientos y de afecto por
otras personas, ansiedad.
2. Motivacionales: Deseo de escapar, de evitar problemas o incluso de evitar
actividades cotidianas.
3. Cognitivos: Dificultad para concentrarse, problemas de atención, de memoria y
distorsiones cognitivas.
4. Conductuales: Lentitud, pasividad, agitación, evitación de contacto con otras
personas.
5. Fisiológicos: Alteraciones del sueño, del apetito, etc.

En ésta primera entrevista, el terapeuta se centrará en conocer el punto de vista

del paciente sobre sus problemas, las ideas negativas de sí mismo, así como hacia la
terapia y al terapeuta.

Es fundamental conocer la conexión entre sus pensamientos negativos y sus

emociones desagradables. Para ello, describirá la relación entre pensamientos y
 23

sentimientos extraídos de experiencias concretas de la vida del sujeto, intentando

que el paciente vea claramente que los pensamientos negativos, provocan
sentimientos de ansiedad, tristeza y angustia, y los positivos, sentimientos de
tranquilidad, esperanza y bienestar.
Este procedimiento ayudará a comprender el procedimiento de la terapia y
cognitiva a la vez que servirá para aliviar el malestar experimentado, ya que la
mejoría de los síntomas de la depresión implica el incremento de los sentimientos
de satisfacción.

Conseguir una mejoría de los síntomas pondrá en marcha la motivación para el

cambio, una mayor colaboración terapéutica, aumentará el rapport y generará
confianza en la efectividad de la terapia.
Para conseguirlo, Beck propone formular preguntas específicas a paciente para que
pueda emitir respuestas concretas. Si las respuestas son adecuadas, generarán
experiencias de éxito para el paciente, pues recibirá el feedback positivo del
terapeuta. La repetición de experiencias de éxito, contrarrestará ñas cogniciones
negativas del paciente sobre su incapacidad.

Una vez conseguida la mejoría, paciente y terapeuta seleccionarán alguna tarea que
el paciente pueda realizar con éxito fuera de la sesión.
Pueden ser:
- Tareas de autoobservación, para darse cuenta de los mecanismos psicológicos
que están funcionando en determinadas situaciones.
- Puesta en práctica de algunas estrategias concretas , para manejar con éxito
algún problema específico.
El establecimiento de ésta 1ª tarea dará la terapeuta la posibilidad de continuar la
preparación del paciente para la terapia cognitiva, ya que deberá explicarle la
necesidad de las tareas para casa y de su participación activa en el tto.

OBJETIVOS Y ESTRUCTURA DE LAS SESIONES

Los principales objetivos de la terapia cognitiva son: eliminar los síntomas

depresivo y evitar recaídas.
Se logra: entrenando al paciente a identificar y modificar sus pensamientos
erróneos y conducta inadecuada, y a reconocer y cambiar los patrones cognitivos
que producen esas ideas y conductas.

La eliminación de los síntomas se consigue a través de ejercicios, diseñados para

enseñar al paciente determinadas habilidades o estrategias:
1. Aprender a evaluar las situaciones, relevantes para uno, de forma realista.
2. Aprender a atender a todos los datos existentes en las situaciones.
3. Aprender a formular explicaciones alternativas para el resultado de las
interacciones.
 24

4. Poner a prueba los supuestos desadaptativos llevando a cabo comportamientos

diferentes que proporcionarán oportunidades para un repertorio más amplio de
cara a la interacción con otras personas y a la resolución de problemas.

La prevención de las recaídas se debe considerar desde las primeras sesiones.

El terapeuta preparará al paciente para que espere fluctuaciones en la intensidad
de los síntomas, durante y finalizada la terapia, motivándole para que las utilice
como una oportunidad para identificar los factores específicos que le producen
dichas fluctuaciones.

Una vez que los síntomas se van reduciendo y los pensamientos negativos
automáticos se van detectando y modificando, la fase final de la terapia se dedica
a la detección de los esquemas cognitivos negativos para modificarlos y evitar
que su activación produzca trastornos emocionales en el futuro.
Para ayudar al paciente a identificarlos, Beck sugiere las siguientes fases:
a) Identificar los pensamientos automáticos negativos ante situaciones concretas.
b) Extraer los contenidos generales de los pensamientos negativos .
c) Identificar los supuestos básicos de los contenidos generales .

La estructura de las sesiones es básicamente siempre la misma. Se comienza

revisando las tareas encomendadas, se analizan los problemas que surgieron en su
realización y las razones que los motivaron.
Posteriormente, el terapeuta presenta al cliente los problemas específicos a tratar
en la sesión y las técnicas para resolverlos.
Al final, se diseñaran las tareas a realizar entre sesiones, graduando su dificultad
para que el paciente tenga experiencias de éxito.
Las tareas pueden ser de 2 tipos:
1. Experimentos, centrados en probar hipótesis concretas.
2. Evaluaciones, que consisten en autoregistros de actividades, síntomas, estados
de ánimo, ansiedad, etc., o de determinadas creencias antes y después de
ciertos acontecimientos.

Aunque es el terapeuta el que elabora el plan de trabajo, hay que asegurarse de

que el paciente desea seguirlo.
En las primeras sesiones, el terapeuta es más activo a la hora de sugerir
actividades a realizar o hipótesis a comprobar. Pero, a medida que avanza la
terapia, alentará al paciente para que, gradualmente, vaya asumiendo la
responsabilidad y adquiriendo mayor protagonismo.
En las últimas sesiones (identificar y modificar los supuestos básicos inadecuados),
el plan de cada sesión no es tan estructurado como en las fases anteriores.
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TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

La mayoría de los pacientes requieren una combinación de técnicas conductuales y

cognitivas.
En las primeras sesiones, especialmente en los muy deprimidos, se emplean
técnicas conductuales para restablecer el nivel de funcionamiento del paciente.
A medida que los síntomas se eliminan, se van utilizando técnicas cognitivas que
sirven como puntos de entrada en la organización cognitiva del paciente.

TÉCNICAS CONDUCTUALES

Proporciona al paciente la oportunidad de evaluar empíricamente sus ideas de

inadecuación e incompetencia.
Los métodos conductuales se consideran como experimentos dirigidos a probar la
validez de las hipótesis o ideas del paciente.
Objetivo: Lograr un cambio en las cogniciones negativas que produzca una
modificación en la conducta.

1. Programación de actividades/asignación de tareas graduales:

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