INFORMASI UMUM

• Presentasi ini disampaikan pada kegiatan WORKSHOP

DIFTERI
• Hari / Tanggal : Minggu / 07 Januari 2017
• Tempat : Aula Pertemuan RSUD Kabupaten Tangerang
• Narasumber : UKK Infeksi & ERIA IDAI
• Semua isi dan materi presentasi adalah hak cipta dari
narasumber, digunakan untuk kalangan terbatas dalam
kepentingan edukasi kesehatan di bidang terkait.
CABANG BANTEN

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 1

 DISCLAIMER
• The presentation slides are the intellectual property of the individual presenter and are protected under
the copyright laws of IDI & IDAI. Used by permission. All right reserved. All other trademarks are the
property of their respective owners.
• This presentation is provided on a strictly private and confidential basis for information purposes on
limited medical community only. By reading this presentation, you will be deemed to have agreed to the
obligations and restrictions set out below. Without the express prior written or verbal consent of the
author, the presentation and any information contained within it may not be (i) reproduced (in whole or
in part), (ii) for any purpose other than medical education.
• The information on this presentation is not intended or implied to be a substitute for professional medical
advice, diagnosis or treatment. All content, including text, graphics, images and information, contained
on or available through this presentation is for limited medical information purposes only. You are
encouraged to confirm any information obtained from or through this presentation with other sources,
and review all information regarding any medical condition or treatment with your colleague.
• NEVER DISREGARD PROFESSIONAL MEDICAL ADVICE OR DELAY SEEKING MEDICAL TREATMENT
BECAUSE OF SOMETHING YOU HAVE READ ON OR ACCESSED THROUGH THIS PRESENTATION.

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 2

 Curriculum Vitae
• Pendidikan
– Dokter Umum FK.UNPAD 1972
– Spesialis Anak FKUI 1983
– Doktor FKUI 1996
– Guru-besar FKUI 2000

Prof Dr dr Sri Rezeki S • Organisasi

Hadinegoro Sp.A(K) – Ketua Indonesian Technical Advisory Group on
Immunization (ITAGI)
Departmen Ilmu – Anggota KOMNAS PP KIP
Kesehatan Anak FKUI/ – Ketua Komisi Ahli Dengue Kemkes R
RSCM Jakarta – Anggota Satgas Imunisasi IDAI
– Board member of Asian Society of Pediatric Infectious
Disease (ASPID)
– Member of Asia Dengue Vaccine Advocacy (ADVA)
– President of International Society of Tropical Pediatrics
(ISTP)

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 3

 Difteri
patogenesis, diagnosis,
dan tata laksana
Sri Rezeki S Hadinegoro
Departemen Ilmu Kes Anak FKUI-RSCM
UKK Infeksi & Ped Tropis IDAI

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 4

 Pokok Bahasan
• Patogenesis
• Klasifikasi kasus
• Diagnosis & diagnosis banding
• Tata cara pengambilan &
pengelolaan spesimen
• Tata laksana
• Lesson learnt

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 5

 Difteri
• Sangat menular
• Penyebab Corynebacterium
diphtheriae
• Manusia sebagai sumber
penularan, kecuali difteri
kutaneus sumber binatang
ternak
• Penularan melalui droplet saat
batuk, bersin Corynebacterium diphtheriae
non-encapsulated, non-motile,
• Kematian tinggi pada usia
gram-positive bacillus
muda dan dewasa
1. Bethell & Hien 2003, In: Oxford Textbook of Medicine (Ch 7.11.1)
2. CDC Pink Book. 2008:55–70

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 6

 Patogenesis Difteri
Mortimer E.A.and Wharton M., in Vaccines, 1999.
Atkinson W. et al., in Epidemiology and Prevention of Vaccine-preventable
Diseases, 1996d.

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 7

 Perjalanan penyakit
Difteri
Penularan difteria
Masa inkubasi (2–5 hari)
Gejala awal
● Demam tidak tinggi
● Lesu, kurang beraktifitas
● Tampak pseudomembran selaput keabuan di farings
Days to months

2–3 hari Toksin menyebar melalui

pb darah dan limfe
Gejala akut
● Selaput keabuan menebal tebal, membentuk membran menutupi farings
● Pembesaran kelenjar leher, lunak dalam perabaan
● Tanda peradangan, udem sekitar farings dan jaringan lunak (‘bull-neck’)
● Nadi cepat
Komplikasi
• Obtruksi larings
7 hari • Miokarditis
Selaput secara bertahap menghilang • Neuritis
Kematian 5%–10%

14-21 hari 1. Wharton & Vitek 2004, In: Vaccines (Ch 13)
Penyembuhan 2. CDC Pink Book. 2008:59–70
Pathogenesi
s
Localized
cutaneous
infections
Localized
Rarely
upper
systemic
respiratory
infection
infection

Pathogenic
Strain

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 9

 • Viral
Adheres epithelial cells bacteriophages
Encode • Transmitted from
bacteria to
bacteria
E
X
O • Mitis
T • Intermedius
O Strain • Gravis
X
I • Belfanti
n

• Localized
Release exotoxin Invasive
• Systemic forms

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 10

 Diphtheria Exotoxin
• Binds to a receptor on the surface
of the susceptible host cell
Exotoxin B
• Proteolytically cleaves to the
fragment membrane lipid layer enabling
segment A to enter

• Inhibits an amino acid transfer from

RNA translocate to the ribosomal
Exotoxin A amino acid chain
fragment • Inhibiting protein synthesis is
required for normal host cell
functioning

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 11

 Mengapa terjadi KLB Difteri
Risk factors of
transmission

immunocompro Overcrowding
mised states

Karier

Incomplete
Poor health
immunization

• Tempat jauh
• Ibu sibuk
Substandard
• Takut efek samping
living conditions
• Menolak imunisasi
WHO, 2009
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 12
 Mengapa terjadi KLB difteri?
• People who are most susceptible to
infection are those who are
– not completely immunized
– have low antitoxin antibody levels
– have been exposed to a carrier
– have been exposed to patient/diseased
individual

CDC Atlanta: Diphtheria outbreak 2011

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 13

 Diagnosis Difteri
• Usually made on the basis of clinical
presentation (to begin presumptive therapy
quickly)
• Isolation of C. diphtheriae by bacteriological
culture or PCR are essential for confirming
diphtheria
• Elek’s test (toxicity test)
• Should be performed appropriate laboratory
tests to rule out other causes

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 14

 Differential Diagnosis
• Other pathogens can cause a membrane
of the throat and tonsils, including
– Streptococcus
– Epstein-Barr virus and cytomegalovirus (both
of which cause infectious mononucleosis
syndrome)
– Candida albicans
– Anaerobic organisms (Vincent’s angina)
– Some viruses
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 15
 Klasifikasi Difteri

• Suspected diphtheria
• Probable diphtheria
• Confirmed diphtheria
• Carrier diphtheria

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 16

 Suspected diphtheria
• Tanpa demam atau subfebris
• Gejala faringitis, tonsilitis, laringitis,
trakeitis (atau kombinasi)
• Terdapat pseudomembran putih keabu-
abuan/ kehitaman pada salah satu atau
kedua tonsil yang berdarah bila terlepas
dan dilakukan manipulasi
• 94% kasus difteri mengenai tonsil dan
farings
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 17
 Probable diphtheria
• Gejala suspected diphtheria
• Ditambah salah satu dari
– Pernah kontak dengan kasus (< 2 minggu)
– Status imunisasi tidak lengkap, termasuk belum
dilakukan booster
– Stridor dan bullneck
– Perdarahan submukosa atau petekie pada kulit
– Gagal jantung toksik, gagal ginjal akut
– Miokarditis dan/ atau kelumpuhan motorik 1 s/d 6
minggu setelah onset
– Meninggal

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 18

 Confirmed Diphtheria
• Gejala probable diphtheria
• Dikonfirmasi dengan
– biakan atau PCR dengan hasil
Corynebacterium diphtheriae positif
– Elek’s test untuk uji toxisitas

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 19

 Carrier diphtheria
• Seseorang yang mengandung
kuman difteri di tenggorokannya,
– Namun yang bersangkutan tidak sakit
– Tetap menular ke sekitarnya
– Perlu diberikan pengobatan untuk
menghilangkan Corynebactrium
diphtheriae dari tenggorokannya
– Masa penularan dari karier berlangsung
hingga 6 bulan

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 20

 Gejala klinis difteri
• Demam tidak tinggi (subfebril)
• Nyeri menelan
• Terdapat pseudomembran pada tenggorokan
• Nafas berbunyi (stridor)
• Leher membengkak (bullneck)
• Apabila tidak segera diobati terjadi komplikasi
o Sesak nafas, sianosis, sufokasi (obstruksi
larings)
o Suara sengau, mudah tersedak
(kelumpuhan otot larings)
07/01/2018
o Perubahan denyut jantung (miokarditis)
WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 21
 Tonsillar and pharyngeal Diphtheria
Pseudomembran: pada awalnya berwarna putih, kemudian menjadi keabu-
abuan, dan akhirnya kehitaman sehingga mudah berdarah jika
dilepaskan,dapat menutupi jalan nafas mengakibatkan nafas berbunyi
(stridor) & sesak nafas

The most common primary site of infection (> 90%)

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 22
 Pemantauan pseudomembran

Hari rawat pertama Tiga hari pengobatan Empat hari pengobatan

Pada umumnya setelah pengobatan 48 jam pasien

tidak lagi menular walaupun pseudomembran belum
07/01/2018
menghilang
WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 23
Koleksi Gambar Divisi IPT, Dep IKA FKUI RSCM
 Difteri Larings
• Gejala mirip dengan difteri tonsil/farings
• Demam, batuk, suara serak, kadang suara hilang
• Pseudo membran terletak di larings sebagai
tempat primer atau penyebaran dari difteri
farings/tonsil
• Pseudomembran menyebabkan obstruksi
larings, koma, dan kematian

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 24

 Difteri nasal/hidung
• Perbedaan difteri nasal dengan common
cold adalah terdapat sekret mukopurulen
kadang bercampur darah
• Pseudomembran terdapat di septum nasi
• Pada umumnya ringan karena toksin
kurang iserap dari lokasi tersebut

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 25

Difteri kulit
• Banyak terdapat pada individu dengan kesehatan
perorangan yang buruk (misalnya gelandangan)
• Gejala berupa ulkus dengan batas tegas kadang
berselaput, menetap beberapa minggu atau bulan
• Dapat terjadi pada mata atau genitalia
• Pada umumnya berasal dari non-toxigenic strain
• Klinis lebih ringan dari difteri lainnya

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 26

Komplikasi Difteri
• Obstruksi jalan nafas
– Diawali dengan nafas berbunyi dan sesak nafas
– Sianosis akibat hipoksia
– Kadang perlu dilakukan trakheostomi
• Miokarditis
– Diawali dengan takikardi
– Perubahan denyut jantung: aritmia, iregular
– Heart block (A-V block), heart failure
• Kelumpuhan syaraf (peripheral neuritis)
– Kelumpuhan otot larings: suara sengau, mudah tersedak
– Kelemahan anggota badan, diafragma

Nowsen L. Diphtheria. www.patient.info.2014

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 27
 Komplikasi Difteri,
Dep IKA-RSCM Jakarta, 2006-2014
N=34 kasus
16
Komplikasi Frek
14

12
Demam 14/34
10 Ps.membran 16/34
Axis Title

8 Stridor 7/34
6
Bullneck 8/34
4
Miokarditis 2/34
2

0
Trakheostomi 4/34
Demam Pseudomem Stridor Bullneck Miokarditis Trakeostomi
bran
Ada 14 16 7 8 2 4
Tidak 5 2 11 8 16 14
Tidak Ada Data 4 5 5 7 5 5

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 28

 Pemeriksaan laboratorium
Hb (g/dl) 11,9
Ht (%) 36,5
Trombosit (/l) 104.000
Leukosit (/l) 12.200
MCV (fl) 73,5
MCH (pg ) 24,0
MCHC (g/dl) 32,6
Hitung jenis* 0/0/3/73/18/6
SGOT/SGPT 79/59
Ureum / Creatinin 53,5/ 0,6
(mg/dL)
Natrium (mEq/L) 135 (132-147)
Kalium (mEq/L) 4,2 (3,3-5,4)
Klorida (mEq/L) 92 (94-111)
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 29
 Masalah klinis dalam perjalanan difteri
• Kelainan denyut
jantung • Penyembuha
• Mudah tersedak n
• Suara sengau • Istirahat
• Kelainan Mgg IV
denyut jantung
• Monitor EKG Mgg III
• Lengkapi
• Demam Mgg II • Miokarditis imunisas
• Nafas • Neuritis i
berbunyi (kelumpuhan syaraf
• Pembesaran • Obtruksi jalan perifer)
kel leher
Mgg I nafas
• Miokarditis Angka kematian
• anak <5 tahun: 5%-10%
• Obtruksi jalan • dewasa > 40 tahun : 20%
nafas
• Kematian karena
hipoksia
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 30
(sufokasi)
 Strategi
Melekat di sel epitel
pengobatan
✖ Antibiotik
• Eliminasi bakteri
• Mencegah penularan
Kematian

• Mencegah komplikasi • Miokarditis

• Neuritis
• Gagal ginjal

Komplikasi
Anti difteri serum
(ADS)
Mengeluarkan
exotoxin
✖
• Mengikat toksin yang beredar
Masuk dalam
sirkulasi
07/01/2018 • Mencegah komplikasi
WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 31
 Prinsip Pengobatan
• Pengobatan dilakukan berdasarkan
diagnosis klinis
• Tanpa menunggu hasil biakan
• Jika terdapat keraguan: perlakukan
sebagai difteri sampai terukti bukan

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 32

 Tata laksana
Umum
• Pasien diisolasi sampai masa akut terlampaui (2-3 minggu)
• Stabilisasi jalan nafas, pastikan airway, breathing dan circulation aman
• Biakan hapusan tenggorok negatif 2 kali berturut-turut dengan jarak 24 jam.
• Dilakukan pemeriksaan EKG dan neurologis untuk mengetahui komplikasi.

Khusus
• Berikan anti difteri serum (ADS)
• Berikan antibiotik selama 14 hari
• Kortikosteroid
• Trakheostomi
• Pengobatan kontak/karier

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 33

 TRIAGE
Diphtheria cases
(by WHO)

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 34

 Contact Tracing, Vaccination, and Prophylaxis for Contacts

07/01/2018
WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN
35
 Contact Tracing, Vaccination, and Prophylaxis for Contacts

07/01/2018
WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN
36
TRIAGE (2)
Dosis pemberian ADS
Tipe difteri Dosis ADS Cara
(IU) pemberian
Difteri kulit 20.000 intravena
Difteri hidung 20.000 intravena
Difteri tonsil 40.000 intravena
Difteri farings 40.000 intravena
Difteri larings 40.000 intravena
Difteri nasofarings 60.000 intravena
Kombinasi lokasi tanpa melibatkan 80.000 intravena
nasal
Difteri + penyulit dan/atau bullneck 80.000- intravena
100.000
Terlambat berobat >72 jam, lokasi 80.000- intravena
Ref. CDC ptotocol
dimana saja 03/26/2014, revised from Krugman 1992 (dengan modifikasi)
100.000
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 37
Perhatian dalam pemberian ADS
• Sediakan adrenalin 1:1000 dalam semprit
• Lakukan uji kulit 0,1 ml ADS dalam NaCl 0,9%
1:1.000 secara intrakutan. Positif jika,
– dalam 20 menit terjadi indurasi >10 mm
– berikan ADS dengan cara desensitisasi (Besredka)
• ADS + dalam larutan garam fisiologis atau 100
ml glukosa 5% dalam 1-2 jam
• Monitor efek samping obat
– anafilaksis sekitar (0,6%) terjadi dalam beberapa
menit
– demam (4%) setelah 20 menit -1 jam
– serum sickness (8,8%) 7-10 hari kemudian.
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 38
Tata laksana khusus
Kortikosteroid
• Diberikan pada difteri + bullneck dan miokarditis
• Prednison 2 mg/kgBB/hari selama 2 minggu, diturunkan
bertahap
• Terdapat pendapat yang kontroversial (?)
Trakeostomi
• Indikasi: obstruksi larings difteri lebih dini daripada
penyebab lain

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 39

 Antibiotik

• Penisilin prokain 25.000 - 50.000

U/kgBB/hari (max 1,2 juta U/hari), i.m,
selama14 hari

• Bila terdapat riwayat hipersensitivitas

penisilin diberikan eritromisin 40
mg/kgBB/hari (max 2 g/hari) dibagi 4 dosis,
interval 6 jam, selama14 hari.

Panduan PP IDAI 2017

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 40

 Balitbangkes Kemkes RI, 2017
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 41
 Tempat pengambilan swab

Balitbangkes Kemkes RI, 2017

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 42
 Pergunakan
Spatula dan senter

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 43

 Prognosis
• Virulensi organisme
• Lokasiinfeksi, difteri faring umumnya berat
dan toksik
• Usia <5 tahun
• Status imunisasi belum/tidak lengkap
• Kecepatan pemberian antitoksin
• Obstruksi laring atau terdapat bull-neck
• Kematian
– dengan pengobatan: 1 dari 10 pasien (10%)
– tanpa pengobatan: 1 dari 2 pasien (50%)

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 44

 Pencegahan Penyebaran Infeksi

Karier

Kontak

Pasien

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 45

Kontak difteri
• Periksa gejala difteri serta awasi setiap hari
selama 7 hari dari tanggal terakhir kontak
dengan kasus
• Buat biakan dari swab hidung dan farings,
untuk mengetahui penularan atau karier
– Berdasarkan hasil biakan berikan antibiotik
– Perlu biakan ulang untuk memastikan eradikasi
difteri
• Tanyakan status imunisasi dan segera
lengkapi imunisasi sesuai umur
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 46
 Siapa Kontak?
• Siapapun yang kontak erat dengan kasus dalam 7
hari terakhir dianggap berisiko tertular.
• Kontak erat penderita dan karier meliputi
– Anggota keluarga serumah
– Teman, kerabat, pengasuh yang secara teratur
mengunjungi rumah
– Kontak cium / seksual
– Teman di sekolah, teman les, teman mengaji, teman
sekerja
– Petugas kesehatan di lapangan dan di rumah sakit

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 47

 Alur Monitor Kontak

PP IDAI, 2017
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 48
 07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 49
File prof Ismoedijanto
 Pilihan antibiotik untuk
kontak/karier
• Eritromisin, selama 7 hari
– Anak 40 mg/kg BB/hari dibagi 4 dosis
– Dewasa: 1 g/hari dibagi dalam 4 dosis
• Azitromisin, single dose, selama 7
hari
– Anak 10-12 mg/kgBB, maksimal 500 mg
– Dewasa 500 mg

Catatan: Buat biakan swab tenggorok sebelum dan setelah pemberian antibiotik
• Jika biakan masih positif, lanjutkan antibiotik 7 hari lagi;
• Jika biakan tetap positif, ganti antibiotik yang sesuai dengan uji resistensi
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 50
Peran Imunisasi
• Imunitas yang didapat secara alami atau
dari imunisasi akan menurun setiap
• Pengulangan imunisasi (booster) yang
tidak adekuat akan meningkatkan
transmisi penyakit yang diperoleh dari
karier
• Sementara menunggu cakupan imunisasi
merata, kasus non-toxigenic strains yang
menyebabkan penyakit invasif meningkat

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 51

 KLB Difteri di Cianjur Jawa Barat, tahun
2001
Gambar 2. Persentasi Subjek dengan Titer Protektif Optimal ( > 0,1 )

40 80
75
36.8 72,5 72,5
35 70
67,6
T it e r P r o t e k t if O p t im a l > 0 ,1

61,5
30 30 60 57,9
60
55

25 25 50 48,4
24.3

% Titer
40 40,5
20 19.3 20 37,3
34,5 35,3
16.8 17.5 33,3
15 15 30
12.8
21,2
10 20
7.8 7.8
5.2 10
5 5.1
0
0 0
<1 1_2 2_3 3_4 4_5 5_6 SD I SD II SD III SD IV SD V SD VI SM P 1 SMP 2 SMP 3 <1 2 3 4 5 6 SDI SDII SDIII SDIV SDV SDVI SMP1SMP2SMP3

Umur dan Kelas Sekolah Umur/KelasSekolah

Jumlah subjek= 750 anak Titer IgG anti difteri (international unit)
• umur < 1 th – 6 th masing-masing < 0,01 = non protektif
60 0,01 - 0,1 = protektif minimal
• SD + SMP masing-masing kelas 50 > 0,1 = protektif optimal
anak
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI
Rusmil K.dkk. KLB- © IDAI BANTEN
difteri 52
di Cianjur, presented in Satgas Imunisasi 2015
Seroprevalence Antibodi Difteri di Polandia
menurut kelompok umur

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 53

Zasada et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:551
Lesson learnt from Russia
Cakupan
imunisasi
DPT3

1995

Jumlah
kasus
difteri
per
100.000
populasi

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 54

 Jadwal Imunisasi di Rusia

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 55

 The three main components of the
strategy
• Initiate mass immunization as rapidly as possible
of all age groups in the population with at least
one dose of diphtheria toxoid
– later modified to include two additional doses for
selected age groups, e.g., persons 30–50 years of
age
• Provide early detection and proper management
of diphtheria cases
• Provide early identification and proper
management of close contacts of diphtheria
cases

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 56

 Kesimpulan
• Diagnosis difteri dalam situasi KLB harus
ditangani sesegera mungkin
• Pengobatan berdasarkan temuan klinis tidak
menunggu hasil laboratorium, sampai terbuti
bukan
• Tata laksana terdiri dari antibiotik, ADS,
monitor komplikasi (obstruksi larings,
miokarditis dan kelumpuhan syaraf)
• Pemantauan kontak serumah
• Pemberian imunisasi pada kasus dan
kontak/karier
07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 57
 Terima kasih

07/01/2018 WORKSHOP DIFTERI - © IDAI BANTEN 58