Anda di halaman 1dari 11

DEMAM TYFOID

RUMAH SAKIT KELAS C


No. RM : ……………………………
Nama Pasien : ……………………………… BB
: ……………kg
Jenis Kelamin : ……………………………… TB
: ……………cm
Tanggal Lahir : ……………………………… Tgl. Masuk : Jam : ……………
Diagnosa Masuk RS : ……………………………… Tgl. Keluar : Jam : …………..
Penyakit Utama : ……………………………… Kode ICD Lama Rawat : …………..Hari
Penyakit Penyerta : ……………………………… Kode
: ……………
ICD Rencana Rawat
Komplikasi : ……………………………… Kode
: ……………
ICD R. Rawat / kelas : ……………/ …………..
Tindakan : ……………………………… Kode
: …………..
ICD Rujukan : Ya / Tidak
Kode
: …………..
ICD
Dietary Counseling and
Surveillance Kode
: Z71.3
ICD

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI DIRAWAT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD ** Pasien masuk melalui IGD
a. ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis ** Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer : **
Kondisi umum, tingkat kesadaran, **
tanda-tanda vital, riwayat alergi, **
Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko, sosial,
b. ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi,nyeri,status fungsional: ** spiritual dan budaya
bartel index, risiko jatuh, risiko **
decubitus, lidah kotor, kebutuhan edukasi **
dan budaya **
HB, HT, WBC, TROMBOCIT **
Widal slide **
2. LABORATORIUM IgM anti Salmonella **
Kultur darah ** Varian
SGOT / SGPT , Billirubin D / T **
3. RADIOLOGI/IMAGING USG Abdomen *
4. KONSULTASI Bedah *
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP ** ** ** Visite harian / Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan * * * Atas Indikasi / Emergency
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab ** ** ** Dilakukan dalam 3 shif
1
FRM.RI.9.2b
FRM.RI.9.2b
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) ** ** Lihat resiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji
data antropometri, biokimia, fisik/klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan serta riwayat personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu 48 jam
d. ASESMEN FARMASI Telaah Resep ** ** ** Dilakukan denagn intervensi
farmasi yang sesuai hasil Telaah dan Rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi Obat
**
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Demam Tifoid **
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN a. Resiko kekurangan cairan **
b. Hipertermia **
Masalah keperawatan yang dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
c. Resiko tinggi gangguan pemenuhan kebutuhan ** perawat penanggung jawab
nutrisi **
d. Ganggua pemenuhan kebutuhan sehari-hari / ADL **
c. DIAGNOSIS GIZI Predeksi suboptiomal asupan makanan rendah serat ** ** Sesuai dengan data asesmen,
kemungkinan saja ada diagnosis
lain atau diagnosis berubah
selama perawatan
7. DISCHARGE PLANNING a. Informasi tentang aktivitas yang dapat dilakukan ** ** ** Program pendidikan pasien dan keluarga
sesuai dengan tingkat kondisi pasien
b. Terapi yang diberikan meliputi kegunaan obat, ** ** **
dosis dan efek samping obat
c. Diet yang dapat dikonsumsi selama pemulihan ** ** **
kondisi yaitu diet yang tidak merangsang dan
rendah serat
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI / INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis ** Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan kebutuhan
Rencana terapi ** dan juga berdasarkan Discharge Planning
Informed Consent *
Diet rendah serat ** ** Pengisian formulir dan edukasi terintegrasi oleh pasien
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
dan atau keluarga
c. EDUKASI KEPERAWATAN a. Proses penyakit dan penularannya ** ** ** Edukasi gizi dapat dilakukan saat awal masuk pada
b. Perawatan yang harus dilakukan ** ** ** hari 1
c. Pentingnya immobilisasi ** ** **
d. Diet yang teratur dan perlunya banyak minum ** ** **
f. Minum obat secara teratur ** ** **
d. EDUKASI FARMASI Informasi Obat ** Meningkatkan kepatuhan pasien meminum/meng
Konseling Obat ** ** gunakan obat
2
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI
Lembar Edukasi Terintegrasi
DAN EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPI / MEDIKAMENTOSA
Antibiotika ** ** **
a. INJEKSI Omeprazole / metoclopramid ** ** **
Dexamethason jika diperlukan **
RL ** ** **
b. CAIRAN INFUS

Parasetamol 10-15 mg /Kg BB/kali /oral * * *


c. OBAT ORAL

10. TATALAKSANA / INTERVENSI


a. TATALAKSANA / INTERVENSI MEDIS Demam Tifoid ** ** **
a. Monitoring tanda-tanda vital
b. Monitoring intake dan output cairan
c. Monitoring pemenuhan nutrisi ** ** **
b. TATALAKSANA / INTERVENSI KEPERAWATAN
d. Kolaborasi dengan dokter ** ** **
e. Tirah baring dan kurangi aktifitas ** ** **
f. Kolaborasi dengan dokter dan ahli gizi ** ** **
Diet cair/saring/lunak/biasa secara ** ** **
c. TATALAKSANA / INTERVENSI GIZI bertahap. Diet rendah serat

** ** **
d. TATALAKSANA / INTERVENSI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP

11. MONITORING DAN EVALUASI


Asesmen Ulang & Review verifikasi * * *
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan * * *
b. Keperawatan a. Monitoring penurunan skala nyeri *
b. Monitoring tanda-tanda vital pasien *
c. Monitoring intake dan output cairan * * *
d. Monitoring pemenuhan nutrisi * * *
e. Monitoring frekuensi mual pasien * * *
f. Monitoring implementasi pasien * * *
dalam mengurangi mual * * *
g. Monitoring kondisi kelemahan, * * *
ketidaknyamanan yang dialami oleh * * *
pasien * * *
h. Membantu pasien dalam melakukan * * *
ADL * * *
j. Monitoring pelaksanaan ADL yang ** ** **
dilakukan pasien dengan bantuan
keluarga atau mandiri
3
FRM.RI.9.2b
Di DTT Keluarga/Pasien

Varian

Varian

Bentuk makanan, kebutuhan zat


gizi disesuaikan dengan usia dan
kondisi klinis secara bertahap
Sesuai dengan hasil monitoring

Monitoring perkembangan pasien


FRM.RI.9.2b
Monitoring asupan makan ** ** ** Sesuai dengan masalah gizi dan tanda
Monitoring Antropometri gejala yang akan dilihat kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia
mengacu pada IDNT ( International & Dietetics &
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
Nutrion Terminology )
Monitoring Interaksi Obat ** Menyusun sofware interaksi
f. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat ** ** Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
Pemantauan Terapi Obat * * * sesuai hasil monitoring
12. MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/ mandiri * * *
C. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Demam Hilang **
a. MEDIS
Nyeri abdomen hilang/berkurang **
a. Kontrol Nyeri *
b. Effect Distructive Nyeri *
b. KEPERAWATAN c. Level Nyeri *
d. Thermoregulation * Dilakukan dalam 3 shif
e. Hydration *
f. Respon Pengobatan *
g. Tanda-tanda vital *
h. Kontrol Mual dan Muntah * * *
i. Effect Distructive Mual dan muntah * * *
j. Konservasi Energi * *
k.ADL * *
Asupan makanan ≥ 80% * * * Status Gizi berdasarkan antropometri, biokimia, fisik/
c. GIZI
Optimalisasi Status Gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi ** **
d. Farmasi Meningkatkan kualitas hidup pasien
Obat rasional ** ** **
Tanda Vital Normal **
Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK
14. KRITERIA PULANG Sesuai NOC **
Varian
4
FRM.RI.9.2b
Resume Medis dan Keperawatan **
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan ** Pasien membawa Resume perawatan/ surat
rujukan/ Surat kontrol/Homecare saat
EDUKASI PELAYANANAN keadaan umum pasien pulang
LANJUTAN Surat pengantar control **

VARIAN

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

( ) ( ( )

keterangan :
** Yang harus dilakukan
* Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
5