Anda di halaman 1dari 8

DAFTAR WAWANCARA

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

YANG
STANDAR MATERI CHECK
DIWAWANCARA
Direktur RS TKRS 1.1 EP 1  Rencana anggaran RS
TKRS 1.1 EP 3  Kinerja Direktur
TKRS 1.1 EP 1  Misi RS
HPK 1 EP 2  Memahami hak dan kewajiban pasien
KKS 1 EP 3  Rapat perencanaan SDM
KKS 2 EP 3  Rapat penyusunan pola ketenagaan
KKS 2.1 EP 3  Rapat revisi perencanaan SDM 1 tahun sekali
KKS 2.2 EP 3  Perencanaan SDM mempetimbangkan
rencana pengembangan pelayanan
KKS 4 EP 4  Evaluasi staf klinis yang mulai bekerja
KKS 5 EP 4  Evaluasi staf non klinis yang mulai bekerja
KKS 9.2 EP 1  Rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS
MFK 1 EP 1  Paham peraturan perundang-undangan
terkait fasilitas
MFK 1 EP 4  Hasil pemeriksaaan dari luar
PMKP 4 EP 1  Koordinasi membahas pemilihan dan
penetapan prioritas program PMKP
PMKP 5 EP 2  Daftar indikator area klinis
PMKP 5 EP 3  Indikator area manajemen
PMKP 5 EP 4  Indikator sasaran keselamatan pasien
PMKP 7 EP 5  Pelaksanaan tentang benchmark (tolok ukur)
data
PMKP 7.1 EP 4  Pelaksanaan tentang analisis data
PMKP 7.2 EP 2  Bukti tentang tindaklanjut perbaikan hasil
analisis data
PMKP 9 EP 4  Laporan dan tindak lanjut insiden
keselamatan pasien
PMKP 10 EP 2  Hasil pengukuran budaya keselamatan RS
PMKP 12 EP 5  Tindaklanjut dari hasil analisis FMEA /AEMK
RS, penerapan re-disain
HPK 1 EP 2  Hak dan kewajiban pasien dan keluarga
HPK 1 EP 3  Menghormati hak pasien
MIRM 5 EP 2  Data dianalisis diubah menjadi informasi
untuk mendukung manajemen rumah sakit

Standar 1 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan PONEK


Standar 2 EP 3 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan
penanggulangan HIV/AIDS
Standar 3 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan DOTS
TB
Standar 4 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan PPRA
Standar 4 EP 5 Laporan ke Komisi PRA
Standar 4 EP 4 Monev PPRA
Standar 4 EP 5 Laporan berkala PPRA
Standar 5 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan
GERIATRI

Ka unit TKRS 3.1 EP 3  Menyusun cakupan pelayanan unit


TKRS 3.2 EP 3  Bukti pertemuan di setiap dan antar tingkat
RS
TKRS 3.2 EP 4  Komunikasi efektif antar PPA dan antar unit
TKRS 3.2 EP 5  Informasi yang akurat dan tepat waktu
TKRS 3.2 EP 6  Informasi capaian program
TKRS 3.3 EP 2  Pertemuan untuk pelaksanaan rekrutmen,
retensi, pengembangan staf dan kompensasi
TKRS 3.3 EP 4  Rencana pengembangan dan pendidikan staf
TKRS 4.1 EP 1  Pemantauan dan koordinasi program PMKP
pada perbaikan struktur dan proses serta
hasil
TKRS 4.1 EP 3  Informasi tentang program PMKP pasien
secara berkala dikomunikasikan kepada staf
TKRS 5 EP 5  Dampak perbaikan terhadap peningkatan
mutu dan efisiensi biaya yang telah dicapai
TKRS 6 EP 3  Pelayanan/kegiatan yang diselenggarakan
berdasarkan kontrak
TKRS 6 EP 5  Peninjauan, pemilihan, dan pemantauan
kontrak pelayanan klinis termasuk kontrak
peralatan medis
TKRS 6 EP 7  Bila kontrak dinegosiasi ulang atau
dihentikan, tetap menjaga kontinuitas dari
pelayanan
TKRS 6.1 EP 1  Tindak lanjut dari hasil analisis informasi
mutu pelayanan kontrak
TKRS 6.2 EP 2  Bukti kredensialing dan pemberian SPK
RKKdokter praktik mandiri dari luar RS
TKRS 6.2 EP 3  Evaluasi mutu pelayanan yang diberikan oleh
dokter praktik mandiri
TKRS 7 EP 5  Evaluasi mutu dan keselamatan pasien
terhadap hasil pengadaan dan penggunaan
teknologi medik serta obat
TKRS 9 EP 2  Kualifikasi Kepala Unit sesuai persyaratan
jabatan
TKRS 9 EP 3  Identifikasi dan mengusulkan kebutuhan
ruangan, teknologi medis, peralatan, SDM
TKRS 9 EP 4  Pola ketenagaan
TKRS 9 EP 5  Orientasi semua staf baru
TKRS 9 EP 6  Materi orientasi tentang PMKP dan PPI
TKRS 10 EP 4  Format dan isi seragam untuk dokumen
perencanaan
TKRS 10 EP 5  Proses pengaduan
TKRS 10 EP 6  Kompetensi staf klinis sesuai regulasi
TKRS 10 EP 7  Pelayanan di unit sesuai regulasi
TKRS 10 EP 8  Koordinasi dan integrasi pelayanan di unit
pelayanan dan antar unit pelayanan
TKRS 11 EP 2  Usulan tentang indikator mutu
TKRS 11 EP 3  Pelaksanaan pengumpulan data
TKRS 11.1 EP 1  Menyediakan data untuk OPPE
TKRS 11.1 EP 2  Menyediakan data untuk evaluasi kinerja
perawat
TKRS 11.1 EP 3  Menyediakan data untuk evaluasi kinerja staf
klinis lainnya
TKRS 11.2 EP 2  Pemilihan PPK, alur klinis dan atau protokol
TKRS 12 EP 2  Memastikan asuhan pasien tidak melanggar
norma-norma bisnis, norma keuangan, etik
dan hukum
TKRS 12.1 EP 2  Menjelaskan pelayanan yang disediakan
kepada pasien
TKRS 13 EP 2  Mengidentifikasi, mendokumentasikan dan
melaksanakan perbaikan perilaku yang tidak
dapat diterima
TKRS 13 EP 3  Menyediakan informasi terkait dengan
budaya keselamatan Rumah Sakit

Komite Medis TKRS 1.3 EP 1 Program PMKP


TKRS 3.2 EP 4 Rapat/pertemuan antar PPA/komite profesi
TKRS 4.1 EP 3 Penyampaian hasil program PMKP serta RTLnya
TKRS 6.2 EP 2 Proses kredensial untuk SPK dan RKK
TKRS 11.1 EP 1 Data indikator mutu untuk OPPE
TKRS 11.2 EP 2 Proses pemilihan PPK. CP atau protokol yang
akan dievaluasi
TKRS 11.2 EP 4 Pelaksanaan monitoring kepatuhan DPJP
terhadap PPK, CP atau protokol
KKS 4 EP 3 Evaluasi staf klinis saat mulai bekerja
KKS 4 EP 5 Evaluasi staf klinis minimal 1 tahun sekali
KKS 9 EP 3 Pelaksanaan kredensial
KKS 9.1 EP 1 Bukti pelaksanaan verifikasi
KKS 9.1 EP 2 Kredensial kewenangan tambahan
KKS 9.2 EP 1 Pelaksanaan rekrutmen staf medis
KKS 9.2 EP 2 Pelaksanaan pengangkatan staf medis sampai
proses verifkasi selesai
KKS 9.2 EP 3 Pelaksanaan supervisi staf medis yang belum
mendapat kewenangan mandiri
KKS 10 EP 2 Pemberian kewenangan berdasarkan
rekomendasi Komdis
KKS 10 EP 3 Pelaksanaan pemberian kewenangan tambahan
KKS 10 EP 4 Penempatan SPK RKK di unit pelayanan
KKS 11 EP 2 Pelaksanaan monitoring OPPE
KKS 11 EP 3 Review hasil pelayanan staf medis
KKS 11 EP 4 Hasil monitoring dikaji sekurang-kurangnya
setiap 12 bulan
KKS 11 EP 5 Pelaksanaan evaluasi FPPE
KKS 12 Pelaksanaan rekredensial
PMKP 2 EWP 3 Daftar referensi peningkatan mutu asuhan klinis
PMKP 3 EP 2 Pelaksanaan pelatihan PMKP
PMKP 5 EP 2 Hasil evaluasi dapat menunjukkan perubahan
variasi dalam 5 fokus area
PMKP 5 EP 3 Pelaksanaan audit klinis/audit medis PPK/alur
klinis prioritas
PMKP 7 EP 3 Pengumpulan data dan informasi untuk
mendukung asuhan pasien, manajemen RS serta
PMKP secara menyeluruh
PMKP 9.2 EP 5 Evaluasi diskrepansi diagnosis pra dan post
operasi
PMKP 12 EP 5 Tindak lanjut hasil analisis modus dampak
kegagalan

Komite TKRS 3.2 EP 4 Komunikasi antar PPA/antar komite profesi


Keperawatan
TKRS 10 EP 7 Pelayanan yang disediakan unit kerja
TKRS 11.1 EP 2 Pengumpulan data untuk evaluasi kinerja staf
perawat
KKS 4 EP 3 Evaluasi staf klinis baru
KKS 4 EP 5 Dokumentasi evaluasi staf klinis berkala
KKS 13 EP 2 Pelaksanaan kredensial staf keperawatan
KKS 13 EP 3 Bukti pelaksanaan verifikasi
KKS 14 EP 2 Proses penetapan SPK dan RKK staf
keperawatan
KKS 14 EP 3 File kredensial staf keperawatan
KKS 15 EP 3 Pelaksanaan evauasi kinerja didokumentasikan
PMKP 2 EP 3 Daftar refrerensi asuhan klinis terkini
PMKP 3 EP 2 Pelaksanaan pelatihan PMKP
KOP

PEDOMAN MANEJEMAN UTILITAS


RS________

I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Pedoman
C. Ruang Lingkup Pelayanan
D. Batasan Operasional
E. Landasan Hukum

II. STANDART KETENAGAAN


A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
B. Distribusi Ketenagaan
C. Pengaturan Jaga

III. STANDART FASILITAS


A. Ruang
B. Peralatan

IV. TATA LAKSANA


a. keselamatan dan keamanan
b. bahan berbahaya dan berancun
c. penanggulangan bencana
d. proteksi kebakaran
e. peralatan medis
f. sistem penunjang

V. LOGISTIK
VI. KESELAMATAN PASIEN
VII. KESELAMATAN KERJA
VIII. PENGENDALIAN MUTU
XI. PENUTUP
KOP
PROGRAM KERJA ______

1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum dan tujuan khusus
4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
a. keselamatan dan keamanan
b. bahan berbahaya dan berancun
c. penanggulangan bencana
d. proteksi kebakaran
e. peralatan medis
f. sistem penunjang
5. Cara melaksanakan kegiatan
a. keselamatan dan keamanan
b. bahan berbahaya dan berancun
c. penanggulangan bencana
d. proteksi kebakaran
e. peralatan medis
f. sistem penunjang

No Program kegiatan Cara melasanakan Indikator Sasaran


Keselamatan dan Keamanan
a) Melaksanakan Monitoring Gedung, fasilitas . gedung
Identifikasi daerah yang dan area beresiko . fasilitas RS
berisiko dari aspek teridentifikasi
gedung & fasilitas : resikonya.
Utilitas
a. Melaksanakan Monitoring Sumber listrik dan Panel meter pln
identifikasi terhadap air bersih Sumur
resiko kegagalan listrik teridentifikasi Pipa meter pdam
dan air. resikonya

Peralatan medis
a. Melaksanakan Identifikasi resiko Peralatan medis Sterilisasi alat
identifikasi resiko dari peralatan medis terindetifikasi
peralatan medis. resikonya.
6. Sasaran
7. Skedul (Jadwal) pelaksanaan kegiatan
No Program kegiatan Waktu pelaksanaaan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan


No Program kegiatan Indikator Sasaran Evaluasi Pelaporan
Keselamatan dan
Keamanan
b) Melaksanakan Gedung, fasilitas . gedung Tergelincir Form piket
Identifikasi daerah dan area beresiko . fasilitas RS k3rs
Kejatuhan
yang berisiko dari teridentifikasi benda Form
aspek gedung & resikonya. insiden
fasilitas : Tersengat listrik
Utilitas
b. Melaksanakan Sumber listrik dan Panel Beban listrik Form k3rs
identifikasi terhadap air bersih meter pln
Warna dan bau
resiko kegagalan listrik teridentifikasi Sumur
dan air. resikonya Pipa meter
pdam
Peralatan medis
b. Melaksanakan Peralatan medis .Sterilisasi Cssd Ceklist
identifikasi resiko dari terindetifikasi alat cssd
peralatan medis. resikonya. .

9. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan


Monitoring=>pencatan setiap hari,
Evaluasi dan analisis insiden=> bila terjadi indiden
evaluasi => bulanan,
laporan => bulan, semester dan tahun

Identifikasi daerah yang berisiko dari aspek gedung & fasilitas :

Gedung resiko ?
Bangunan Roboh
Atap runtuh
Kebakaran
Bocor
Pintu rusak
Lantai licin, kemiringan, retak
Jamur atap/dinding
kaca pecah
pelapukan kayu

fasilitas ?
peralatan medis =>
perlatan rumah tangga=> karat, infeksi
peralatan perkantoran
Kop

LAPORAN INSIDEN
MANAJEMEN RESIKO

JENIS MANAJEMEN RESIKO


a. keselamatan dan keamanan b. bahan berbahaya dan berancun
c. penanggulangan bencana d. proteksi kebakaran
e. peralatan medis f. sistem penunjang

WAKTU KEJADIAN
Hari :
Tanggal :
Jam kejadian :

a. keselamatan dan keamanan

resiko => per bangunan dan fasilitas yg ada


upaya minimalisir resiko