Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLAOSAN
Jalan Raya Sarangan No.138 Plaosan Telp.(0351)888017
EMAIL : plaosan2014.pusk@gmail.com
MAGETAN 63361

LAPORAN KASUS KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC )

BULAN :
TAHUN :
UNIT PELAYANAN :

NO TGL NAMA ALAMAT NO.RM L/ UMUR JENIS ANALISA RENCANA TINDAK


/ KK / P < 1 TH 1-4 5-12 12-44 45-54 55-64 > 65 KEJADIAN PENYEBAB TINDAK LANJUT
NIK TH TH TH TH TH TH LANJUT
Plaosan, 2016
Ketua Tim PMKP Koordinator Unit Pelayanan
(……………………………….) ( …………………………………)

Anda mungkin juga menyukai