Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Motilidad Gastrointestinal

    Diunggah oleh

    Nicolas Marche
    9 tayangan10 halaman
    textos sobre el area de nutricion de la unr

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    textos sobre el area de nutricion de la unr

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan10 halaman

    Motilidad Gastrointestinal

    Diunggah oleh

    Nicolas Marche
    textos sobre el area de nutricion de la unr

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 10
    caPrpiTuLo Motilidad gastrointestinal y Después derevisar este capitulo, el lector serd copaz de: ‘= Enunciar las principales formas de motilidad del tubo digestivo y su participacién en la di- gestién y la excrecién. 1 Distinguir entre el peristaltismo y la segmentacién. Explicar los fundamentos eléctricos de las contracciones gastrointestinales ya importancia de a actividad eléctrica basica en el control de los tipos de motilidad. cary evacuar las heces. Describirde qué manera se modifica la motilidad gastrointestinal durante el ayuno. ‘Comprender cémo se deglute el alimento y se transporta hacia el estémago. Definir los factores que controlan el vaciamiento géstrico y la respuesta anormal de vémito. Definir de qué manera ls tipos de motilidad del calon contribuyen a su funcién para dese- INTRODUCCION Las funciones digestiva y de absorcién del sistema digestivo descritas en el capitulo previo dependen de diversos mecanis- mos que reblandecen el alimento, lo propulsan a lo largo del tubo digestivo (cuadro 28-1) ylo mezclan con la bilis hepatica almacenada en la vesicula biliar y las enzimas digestivas que secretan las glindulas salivales y el péncreas. Algunos de es- tos mecanismos dependen de las propiedades intrinsecas del riisculo liso intestinal. Otros implican la operacién de refle- jos en los que participan las neuronas intrinsecas al intestino, Jos refleos que implican al sistema nervioso central (SNC), los efectos paracrinos de los mensajeros quimicos y las hormonas, gastrointestinales. TIPOS GENERALES DE MOTILIDAD PERISTALTISMO El peristaltismo es una respuesta refleja que se inicia cuando la, pared intestinal se esta por el contenido luminal. vse presenta, en todos los segmentos del tubo digestivo desde el es6fago has- ‘wel recto. Elestiramiento inicia una contraccién circular detras del estimulo y una zona de relajactOn al frente del mismo (fig. 28-1), La onda de contraccién se desplaza luego en direccién ‘caudal, propulsando el contenido de la luz hacia delante a velo- cidades que varian de 22 25 cm/s, La actividad peristiltica pue- deaumentar 0 disminuir por los impulsos nerviosos auténomos ‘que llegan al intestino, pero su presentacin es independiente dela inervacién extrinseca. En realidad, el avance del contenido no se bloquea con la reseccién y anastomosis de un segmento, de intestino en su posicidn original y sélo se bloquea cuando se invierte el segmento antes de volverlo a anastomosar. El pe- Fistaltismo es un ejemplo excelente de la actividad integrada del sistema nervioso entérico. Al parecer el estiramiento local libera serotonina, la que activa a las neuronas sensoriales que a su vez activan al plexo mientérico. Las neuronas colinérgicas, que siguen una direccién retrégrada en este plexo activan a las rneuronas que liberan la sustancia P y la acetilcolina, causando contraccién del miisculo liso. Al mismo tiempo, las neuronas colinérgicas que pasan en una direcciOn anterégrada activan 469 470 SECCION V Fisiologia gastrointestinal CUADRO 28-1 _Longitudes medias de diversos segmentos del tubo digestivo medidos por sonda, ‘en seres humanos vivos ————————— EEE Segment Longitude) Faringe,extfago yestémago 650 Duodeno 2 ‘eyuno. eon 260 Colon 0 ‘Omar de Hach J Alen EX, Blankenhorn OF: Measurement of human tesa Iengthinvivo and some cots of aration Gastoenteslogy 195681274 Jas neuronas que secretan éxido nitrico (NO), polipéptido intes- tinal vasoactivo (VIP) y trifosfato de adenosina (ATP), produ ciendo la relajacin adelante del estimulo. SEGMENTACION Y MEZCLA (Cuando tun alimento esté presente en el intestno, el sistema ‘nervioso intestinal promueve un tipo de motiidad que esté re- lacionado con el peristaltismo, pero cuyo propésito es retardar ‘el movimiento del contenido intestinal alo largo de todo el tubo digestivo para dar tiempo a la digestion y a la absorcién (fig. 28-1), A este tipo de motilidad se le conoce como segmentacion. ¥ permite una amplia mezcla del contenido intestinal (conocido ‘como quimo) con los jugos digestivos. Un segmento del intes- tino se contrae en ambos extremas y Iuego ocurre tna segunda contraccién en el centro del segmento para forzar el desplaza- ‘miento del quimo hacia atrisy hacia delante. Por consiguiente, 1 diferencia del peristaltismo, en la segmentacion se presenta movimiento retrégrado del quimo de manera sistematica. Este tipo de mezcla persiste en tanto los nutrimentos permanezcan cn la luz para absoxberse, Se supone que refleja una actividad pprogramada del intestino determinada por el sistema nervioso Contacctn asada Sepmertacin Peristaiomg, > - -@ Fellacn FIGURA 28-1 _Tipos de motilidad y propulsi6n gastrointestinal. Una contracclon aislada desplaza el contenido en sentido ora y abora La segmentacién mezca el contenido en un breve segmento delintes- tino, sean lo indica a secuencia de tempo de izqulerda a derecha, En ‘el élagrama de a taquerda, las flachas verticales indica los lugares de ‘contraccin subsiguiente El peristatismo implica tanto contracci6n ‘como relajacion y desplaza el contenido en direccién abora Intestinal y puede presentarse independientemente de los im- pulsos centrales, aunque estos ltimos pueden modularla. ACTIVIDAD ELECTRICA BASICA Y REGULACION DE LA MOTILIDAD YREGULAC SSS Con excepcién del es6fago y de la porcién proximal del est6- ‘ago, el miisculo liso del tubo digestivo tiene fuctuaciones, ritmicas espontineas en el potencial de membrana entre ~65 ¥ “45 mY, aproximadamente, Este ritmo eléctrico basico (BER, basic electrical rhythm) lo inician las células intersticiales de Cajal, células estelladas del marcapaso mesenquimatoso con caracterfsticas similares al miisculo liso que emiten miltiples ramificaciones hacia el misculo liso intestinal En elestomagoy intestine delgado, estas células estén situadasenla capa musca- lar externa circular cerca del plexo mientérico; en el colon, estan, situadas en el borde submucoso dela capa muscular cizcular. En cl estémago y en el intestino delgado, hay un gradiente descen- dente en la frecuencia de activacién del marcapaso y, al igual queen el corazén, suele dominar el marcapaso con la frecuencia més alta. BI ritmo eléctrico bisico (BER) por si mismo raras veces produce contraccién muscular, pero los potenciales en punta, ‘uperpuestos en las porciones mas despolarizantes de las ondas del BER si aumentan la tensiGn muscular (fig, 28-2). La porcién despolarizante de cada punta se debe ala entrada de Ca, y la porcidn repolarizante se debe ala salida de K'. Muchos poli péptidos y neurotransmisores afectan al ritmo eléctrico baslco.. Por ejemplo, la acetilcolina aumenta el nimero de puntas yla tensién del misculo liso, en tanto que la adrenalina disminuye, el mimero de puntas yla tensin. La frecuencia del ritmo eléc- {rico basico es de casi min en el estémago. En el duodeno es, alrededot de 12/min y desciende a casi 8/min en la parte dis- tl del fleon. En el colon, la velocidad del ritmo eléctrico basi co aumenta desde casi 2/min en el ciego hasta cerca de 6/min en el colon sigmoide. La funcién dal ritmo eléctrico basico es coordinar la actividad peristéltica y motora; las contracciones ‘se presentan sélo durante la parte despolarizante de las ondas. Después de una vagotomia o de la transeccién de la pared gis- ‘rica, por ejemplo, el peristatismo en el estémago se vuelve ire- gular ycaético. COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO Durante el ayuno entre los periodos de digestin, el tipo de ac- tividad eléctrica y motora en el misculo liso gastrointestinal se modifica de manera que los ciclos de actividad motriz se des plazan desde el estémago hasta la porcién distal del ‘leon, Cada, Ciclo 0 complejo motor migratorio (MMC, migrating motor complex), comienza con un periodo de inactivided (fase 1), continga con un periodo de actividad eléctrica y mecinica irre- gular (fase I) y termina con une descarga de actividad regular {fase IID. Tos MMC son iniciados por la motilina, se desplazan ‘en sentido aboral a una velocidad aproximada de 5 cm/min y se presentan a intervalos de 90 minutos. La secrecién géstrca, al flujo biliary la secrecin panereética aumentan durante cada ‘MMC. Probablemente sirven para liberar al est6mago y al in~ testino delgado del contenido luminal como preparacion para Ja siguiente comida. Se detienen de inmediato por la ngestién 15 mv) Registro electren 108 Registro mecénico ‘esroitesinl Hepatblion, and Nutrtonel Phyo. ppinca-aven 1998) de alimento (lo que suprime la liberacién de motilina por me- ‘anismos que ain no se han dilucidado),con el restablecimien- to del peristaltismo y las otras formas de BER y potenciales en, punta. TIPOS DE MOTILIDAD ESPECIFICOS DEL SEGMENTO BOCA Y ESOFAGO En la boca, el alimento es mezclado con siliva y propulsado ha- cia el es8fago. Las ondas peristaticas del es6fago desplazan el alimento hacia el estmago. MASTICACION La masticacién fragmenta las particulas alimenticias de gran tamaiio y mercla el alimento con las secreciones de las glin- ddulassalivales. Esta accin de humedecer y homogeneizar ayu- da ala deglucién y a la digestion subsiguiente. Las particulas, alimenticias de gran tamafo pueden digerirse, pero producen. contracciones potentesy a menudo dolorosas dela musculatura ‘sofagica. La particulas que son pequeas tienden adispersarse ‘cuando no hay saliva y también dficultan la deglucién en virtud ‘de que no forman un bolo alimenticio: EI nimero de mas ciones que es dptimo depende del tipo de slimento, pero por lo genera fluctia entre 20 y25. ‘Los pacientes desdentados por lo general estin restringidos una dieta blanda y tienen muchas difcultades para ingerirali- -mentos secos. Acatleotina SAA CAPITULO 28 Motildad gastrointestinal 471 roa Potenciales en punta eléetico = . aan BER tos. Registo mecnico 1.59 (tension) ‘Acrenalina, — ee FIGURA 28-2 Ritmo eléctrico bésico (BER) del masculo liso gastrointestinal. Ariba: configuraciény relacin con la contraccion muscular. ‘Abajo: el efecto estimulador de a acetlcolina ye efecto inhibidor de la adrenalina,odieaday reproduc cn permis de ChangEB, Strin MD BleckDD: DEGLUCION La degluctén es una respuesta refleja desencadenada por impul- sos aferentes de los nervios trigémino, glosofaringeo y vago (ig. 28-3), Estos impulsos son integrados en el nicleo del fasciculo solitario y el micleo ambiguo, Las fibras eferentes pasan a la ‘musculatura faringea y a Ia lengua a través de los nervios tri- _gémino, facial e hipogloso. La deglucin ¢s iniciada por la ac- ‘ién voluntaria de juntar el contenido bucal sobre la lengua y propulsarlo hacia atrés hacia la faringe. Esto inicia una onda de contraccién involuntaria de los miisculos faringeos que empuja el material hacia el esdfago. La inhibicin de la respiracién y el cierre de la glotis son parte de la respuesta refleja. Detrés del ‘material e forma una contracciOn anulr peristltica del masculo esofigico, éste luego es arrastrado hacia el esbfago a tina velo- cidad de 4 cm/s, aproximadamente. Cuando la persona esté en tuna posicién vertical, los Uquidos y los alimentos semisélidos ppor lo general caen por el efecto de la gravedad hacia la parte Inferior del es6fago delante dela onda peristltica. ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR A diferencia del resto del esfago, la musculatura dela unién {gastrocsofigica (esfinter esofigico inferior; LES) es t6nica- ‘mente activa pero se relaja con la deghucién. La actividad t6- nica del LES entre las comidas impice el reflujo del contei do gistrico hacia el es6fago. El LES esta constituido por tres componentes (fig. 28-4). El misculo liso esofigico es mis prominente en la unién con el estémago (esfinter intrinseco). as fibras dela porcién de los pilares del diafragma, que es un miisculo esquelético, rodean al eséfago en este punto (esfin- 472 SECCIONV Fisiologia gastrointestinal Paledar duro C) @ FIGURA 28-3 Movimiento det alimento a través de la faringe y de la parte superior del es6fago durante la deglucién. (a) Lalengua em Puja e bolo alimenticio hacia la parte posterior dela boca, (b El paladar blando se eleva para evtar que el alimento ent en las vias naseles (c) La epiglotscubre a glots para evitar que el aimento entre en la tréquea y el esfinter esofégico superior se reloe. (€)Elallmento desciende hacia el eséfago. ter extrinseco) y ejercen una accién de pinza sobre el esdfago. Ademsés, las fibras oblicuas o del cabestrillo dela pared gistrica crean una vilvula unidireccional que ayuda al cierre dela unién «esofagogistricae impide el reflujo cuando aumenta la presin intragastrica, El tono del LES estésujeto a control neural. La iberacién de acetilcolina por las terminaciones vagales produce la contrac

    Anda mungkin juga menyukai