Anda di halaman 1dari 6

Keputusan Sekretaris Jenderal Kementerian Agama No 15 Tahun 2016

Lampiran II : Surat Disiplin Pegawai


Nomor : /MTs.28.06.02.01/KP.01.1/09/2017
Tanggal : September 2017

SURAT KETERANGAN / PEMBERITAHUAN / IZIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

Dengan ini mohon izin/memberitahukan bahwa pada :


Hari :
Tanggal :

Tidak hadir
Terlambat masuk kerja
Pulang sebelum waktunya
Tidak berada di tempat tugas
Tidak mengisi daftar hadir

Untuk keperluan dari pukul WIB sampai dengan pukul WIB


Demikian keterangan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cilegon, 30 September 2017


Atasan Langsung, Pegawai,

Suharyati, S. E.
NIP. 196207041987032002 NIP.-

Mengetahui
Kepala Madrasah,

Dra. Iis Sa'adiah


NIP. 196808071994032005
Keputusan Sekretaris Jenderal Kementerian Agama No 15 Tahun 2016
Lampiran II : Surat Disiplin Pegawai
Nomor : /MTs.28.06.02.01/KP.01.1/02/2018
Tanggal : Februari 2018

SURAT KETERANGAN / PEMBERITAHUAN / IZIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Freidy Chandra Yulioes, S. E.
NIP : 197806022011011006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pengelola SAI

Dengan ini mohon izin/memberitahukan bahwa pada :


Hari : Kamis
Tanggal : 15 Februari 2018
Tidak hadir
Terlambat masuk kerja
Pulang sebelum waktunya
Tidak berada di tempat tugas
Tidak mengisi daftar hadir

Dikarenakan Hujan dan terjebak macet dari pukul 07.00 WIB sampai dengan pukul 07.38 WIB.
Demikian keterangan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cilegon, 15 Februari 2018


Atasan Langsung, Pegawai,

Suharyati, S. E. Freidy Chandra Yulioes, S. E.


NIP. 196207041987032002 NIP. 197806022011011006

Mengetahui
Kepala Madrasah,

Dra. Iis Sa'adiah


NIP. 196808071994032005
Keputusan Sekretaris Jenderal Kementerian Agama No 15 Tahun 2016
Lampiran II : Surat Disiplin Pegawai
Nomor : i.156/MTs.28.06.02.01/KP.01.1/04/2018
Tanggal : 03 April 2018

SURAT KETERANGAN / PEMBERITAHUAN / IZIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Freidy Chandra Yulioes, S. E.
NIP : 197806022011011006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pengelola SAI

Dengan ini mohon izin/memberitahukan bahwa pada :


Hari : Sabtu dan Senin
Tanggal : 31 Maret dan 02 April 2018
Tidak hadir
Terlambat masuk kerja
Pulang sebelum waktunya
Tidak berada di tempat tugas
Tidak mengisi daftar hadir

Dikarenakan Sakit dari pukul 07.00 WIB sampai dengan pukul 14.45 WIB.
Demikian keterangan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cilegon, 03 April 2018


Atasan Langsung, Pegawai,

Suharyati, S. E. Freidy Chandra Yulioes, S. E.


NIP. 196207041987032002 NIP. 197806022011011006

Mengetahui
Kepala Madrasah,

Dra. Iis Sa'adiah


NIP. 196808071994032005
Keputusan Sekretaris Jenderal Kementerian Agama No 15 Tahun 2016
Lampiran II : Surat Disiplin Pegawai
Nomor : i. 160/MTs.28.06.02.01/KP.01.1/04/2018
Tanggal : 10 April 2018

SURAT KETERANGAN / PEMBERITAHUAN / IZIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Freidy Chandra Yulioes, S. E.
NIP : 197806022011011006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pengelola SAI

Dengan ini mohon izin/memberitahukan bahwa pada :


Hari : Senin
Tanggal : 09 April 2018
Tidak hadir
Terlambat masuk kerja
Pulang sebelum waktunya
Tidak berada di tempat tugas
Tidak mengisi daftar hadir

Dikarenakan Lupa dari pukul 14.45 WIB sampai dengan pukul 15.00 WIB.
Demikian keterangan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cilegon, 10 April 2018


Atasan Langsung, Pegawai,

Suharyati, S. E. Freidy Chandra Yulioes, S. E.


NIP. 196207041987032002 NIP. 197806022011011006

Mengetahui
Kepala Madrasah,

Dra. Iis Sa'adiah


NIP. 196808071994032005
Keputusan Sekretaris Jenderal Kementerian Agama No 15 Tahun 2016
Lampiran II : Surat Disiplin Pegawai
Nomor : i. /MTs.28.06.02.01/KP.01.1/04/2018
Tanggal : 28 April 2018

SURAT KETERANGAN / PEMBERITAHUAN / IZIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Freidy Chandra Yulioes, S. E.
NIP : 197806022011011006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pengelola SAI

Dengan ini mohon izin/memberitahukan bahwa pada :


Hari : Kamis
Tanggal : 19 April 2018
Tidak hadir
Terlambat masuk kerja
Pulang sebelum waktunya
Tidak berada di tempat tugas
Tidak mengisi daftar hadir

Dikarenakan Masih dalam perjalanan pulang dari pukul 07.00 WIB sampai dengan pukul 14.45 WIB.
Demikian keterangan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cilegon, 28 April 2018


Atasan Langsung, Pegawai,

Suharyati, S. E. Freidy Chandra Yulioes, S. E.


NIP. 196207041987032002 NIP. 197806022011011006

Mengetahui
Kepala Madrasah,

Dra. Iis Sa'adiah


NIP. 196808071994032005
Keputusan Sekretaris Jenderal Kementerian Agama No 15 Tahun 2016
Lampiran II : Surat Disiplin Pegawai
Nomor : i. /MTs.28.06.02.01/KP.01.1/05/2018
Tanggal : 31 Mei 2018

SURAT KETERANGAN / PEMBERITAHUAN / IZIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Freidy Chandra Yulioes, S. E.
NIP : 197806022011011006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Pengelola SAI

Dengan ini mohon izin/memberitahukan bahwa pada :


Hari : Rabu
Tanggal : 30 Mei 2018
Tidak hadir
Terlambat masuk kerja
Pulang sebelum waktunya
Tidak berada di tempat tugas
Tidak mengisi daftar hadir

Dikarenakan Lupa Finger Print dari pukul 07.00 WIB sampai dengan pukul 08.00 WIB.
Demikian keterangan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cilegon, 31 Mei 2018


Atasan Langsung, Pegawai,

Suharyati, S. E. Freidy Chandra Yulioes, S. E.


NIP. 196207041987032002 NIP. 197806022011011006

Mengetahui
Kepala Madrasah,

Dra. Iis Sa'adiah


NIP. 196808071994032005