RAMs

Tabla 03. Estudio de los RAMs en paciente con hipoglucemia por interacción con antidiabéticos UNSCH en la ciudad de Ayacucho 2016

Fármaco Frecuencia de aparición de RAM Manifestación de la de

RAM en el paciente
ENALAPRIL 1-10 %:
Mareos (4-8%), hipotensión (0,9-6,7%), dolor de cabeza (2-5 %), dolor en el pecho (2%), tos (1-2%), exantema
(1,5 %).
Frecuencia no está definido
Astenia, náusea, vómitos, hiperpotasemia.
DUTASTERIDA 1-10 %:
Impotencia, disminución de la libido, trastornos de la eyaculación, trastornos de la mama No presenta
< 1 %:
Mareo
Frecuencia no está definido
Falla cardiaca, cáncer de próstata (alto grado)
Los informes posteriores a la comercialización
Trastornos del sistema inmunológico: reacciones de hipersensibilidad, incluyendo erupción cutánea , prurito,
urticaria , edema localizado , reacciones graves de la piel , y angioedema
Neoplasias : cáncer de mama masculino
Trastornos psiquiátricos: Estado de ánimo deprimido sistema reproductor y trastornos mamarios : dolor
testicular e inflamación testicular
LEVETIRACETA > 10%: Dificultad para dormir
M Astenia (11-15%), dolor de cabeza (14-19%), infección (11-15%), aumento de la presión arterial (17% en niños
<4 años), somnolencia (11-15%), somnolencia (2-23%), fatiga (10-11%), anorexia (3-13%), debilidad (9-15%),
nasofaringitis (7-15%), tos (2-11%)
1-10%:
Infección viral (2%), asma (2%), mareos (5-9%), nerviosismo (2-10%), amnesia (2%), ansiedad (2-3%), ataxia
(3%), depresión (2-5%), hostilidad (10%), parestesia (2%), sinusitis (2%), diplopia (2%), ambliopía (2%),
conjuntivitis (2-3%), albuminuria (4%)
<1%:
Pruebas de función hepática anormales: discinesia, eczema, neutropenia, hematocrito disminuido leucopenia,
tendencias suicidas, hepatitis, pancreatitis, supresión de médula ósea, necrólisis epidérmica.
Los informes posteriores a la comercialización Hepática: alteraciones de las pruebas de función hepática,
insuficiencia hepática, hepatitis, pancreatitis Piel: alopecia, eritema multiforme; erupción cutánea con
eosinofilia y el síndrome sistémico (el vestido) Neurológica: Coreoatetosis, discinesia Hematología: leucopenia,
neutropenia, pancitopenia, trombocitopenia Locomotor: Debilidad muscular Psicológica: Ataque de pánico
General: Pérdida de peso La hiponatremia
 1.1. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Cuadro 8. Identificación de contraindicaciones y precauciones de medicamentos utilizados en el caso clínico de hipoglucemias por interacción con
antidiabéticos.
Fármaco Contraindicación Identificación
ENALAPRIL Contraindicaciones Riesgo de
Hipersensibilidad a otros inhibidores de la ECA enalapril/historia de la ACE angioedema inducida por los inhibidores, hiperpotasemia,
angioedema hereditario o idiopático especialmente en
Embarazo (2º y 3º trimestres): riesgo significativo de morbilidad y mortalidad fetal y neonatal pacientes con
No coadministrar con aliskiren en pacientes con diabetes mellitus o con insuficiencia renal (es decir, tasa de filtración insuficiencia renal o DM
glomerular <60 ml / min / 1,73 m²) estenosis de la arteria renal bilateral o en aquellos que toman
precauciones drogas K + concomitante
Aféresis (LDL) con sulfato de dextrano, miocardiopatía hipertrófica, enfermedad vascular del colágeno, la hemodiálisis –elevating. Bloqueo dual
con membrana de alto flujo, renal o estenosis aórtica del sistema renina
Para los pacientes en tratamiento con diuréticos HTN, si es posible, diuréticos descontinuar 2-3 días antes de iniciar angiotensina con ARA II,
tratamiento con enalapril hipotensión excesiva si diuréticos concomitantes, hipovolemia, hiponatremia inhibidores de la ECA, o
Riesgo de hiperpotasemia, especialmente en pacientes con insuficiencia renal o DM o en aquellos que toman drogas K + aliskiren asociados con
concomitante –elevating. Bloqueo dual del sistema renina angiotensina con ARA II, inhibidores de la ECA, o aliskiren un mayor riesgo de
asociados con un mayor riesgo de hipotensión, hiperpotasemia y cambios en la función renal (incluyendo insuficiencia hipotensión,
renal aguda) en comparación con la monoterapia hiperpotasemia y
Inyección contiene conservante alcohol bencílico (vinculado a la potencialmente fatal "síndrome de jadeo" en los bebés cambios en la función
prematuros) inhibición de la ECA también provoca un aumento en los niveles de bradiquinina, que supuestamente media renal (incluyendo
angioedema insuficiencia renal
Angioedema de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y laringe se ha informado en pacientes tratados con inhibidores aguda) en comparación
de la enzima convertidora de la angiotensina con la monoterapia.
Si estridor laríngeo o angioedema de la cara, lengua, glotis o se produce interrumpir el tratamiento y la terapia apropiada,
de manera inmediata
Los pacientes que recibieron la coadministración de inhibidores de la ECA y mTOR (diana de la rapamicina en mamíferos)
inhibidor (por ejemplo, temsirolimus, el sirolimus, everolimus), la terapia puede estar en mayor riesgo de angioedema
angioedema intestinal ha sido reportado en pacientes tratados con inhibidores de la ECA
seca y persistente tos no puede ocurrir dentro de unos meses de tratamiento; considerar otras causas de tos antes de la
interrupción
Agranulocitosis, neutropenia, leucopenia o con hipoplasia mieloide reportados con otro inhibidor de la ECA; pacientes
con insuficiencia renal tienen un alto riesgo; supervisar CBC con diferencial en estos pacientes
Suspender el STAT si el paciente se queda embarazada, menos eficaz en los negros e insuficiencia renal.
Fármaco Contraindicación Identificación
DUTASTERIDA Contraindicaciones La información de
hipersensibilidad prescripción revisada
Mujer recomienda que antes de
Niños iniciar el tratamiento con
precauciones 5-ARI, la evaluación
Antes de iniciar el tratamiento, descartar otras afecciones urológicas apropiada debe
Las mujeres embarazadas deben evitar el contacto con cápsulas debido al riesgo de absorción a través de la piel uropatía realizarse para descartar
obstructiva, enfermedad hepática otras afecciones
El paciente no debe donar sangre hasta por 6 meses después de la última dosis de dutasterida urológicas, incluyendo el
La dutasterida reduce el PSA sérico 40-50%; establecer nuevos basal de PSA después de 3-6 meses de tratamiento cáncer de próstata, que
Controlar los cambios cardíacos o insuficiencia cardiaca 5ARI y el riesgo de cáncer de próstata 9 junio de 2011: Los podrían imitar la
datos recientes de 2 grandes ensayos aleatorizados y controlados observó un aumento del riesgo de ser diagnosticado hiperplasia prostática
con una forma más grave de cáncer de próstata (cáncer de próstata de alto grado) en los participantes del ensayo que benigna
toman inhibidores de 5-alfa reductasa (5-ARI )
Los 2 ensayos son la prueba del cáncer de próstata Prevención (PCPT) y la reducción a la dutasterida del cáncer de
próstata Eventos (REDUCIR) juicio
La información de prescripción revisada recomienda que antes de iniciar el tratamiento con 5-ARI, la evaluación
apropiada debe realizarse para descartar otras afecciones urológicas, incluyendo el cáncer de próstata, que podrían
imitar la hiperplasia prostática benigna.
Fármaco Contraindicación Identificación
LEVETIRACETAM Contraindicaciones Riesgo de somnolencia,
Hipersensibilidad astenia y alteraciones del
Precauciones comportamiento en los
Riesgo de somnolencia, astenia y alteraciones del comportamiento en los agregados suspenderlo en forma gradual agregados suspenderlo
reacciones psiquiátricas: el 13,3% de los adultos y el 37,6% de los niños tratados con levetiracetam reportaron en forma gradual
síntomas conductuales no psicóticos (por ejemplo, agresión, agitación, ira, ansiedad, apatía, despersonalización, reacciones psiquiátricas:
labilidad, hostilidad, hiperquinesia, irritabilidad, nerviosismo, neurosis y trastorno de la personalidad) en el 13,3% de los adultos y
comparación con el 6,2% y el 18,6% de los pacientes adultos y pediátricos con placebo, respectivamente; Puede el 37,6% de los niños
ser necesario disminuir la dosis o suspensión Controlar a los pacientes para detectar anomalías del tratados con
comportamiento, incluyendo síntomas psicóticos, ideación suicida, irritabilidad, comportamiento agresivo, y para levetiracetam reportaron
la depresión nueva o que empeora, pensamientos / comportamiento, y / o cambios inusuales en el estado de ánimo síntomas conductuales
o la conducta reacciones dermatológicas graves, incluyendo el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y necrólisis no psicóticos (por
epidérmica tóxica (NET) informaron; tiempo medio de aparición es informado de que 14-17 días erupción cutánea ejemplo, agresión,
con eosinofilia y el síndrome sistémico (el vestido) informó Puede afectar la capacidad para operar maquinaria agitación, ira, ansiedad,
pesada La disminución en el recuento de glóbulos rojos, hematocrito, hemoglobina, neutrófilos, y el recuento de apatía,
glóbulos blancos informado Los incrementos del recuento de eosinófilos observados Controlar a los pacientes de despersonalización,
1 mes a <4 años de edad para los aumentos de la presión arterial diastólica Control de las convulsiones durante el labilidad, hostilidad,
embarazo: Los cambios fisiológicos durante el embarazo puede disminuir gradualmente las concentraciones hiperquinesia,
plasmáticas terapéuticas, esto es particularmente pronunciado durante el 3er trimestre; vigilar estrechamente los irritabilidad,
niveles séricos durante el embarazo y después del parto a través del periodo Agranulocitosis informó; en pacientes nerviosismo, neurosis y
pediátricos (de 4 a <16 años de edad), disminuciones estadísticamente significativas en el CMB y el recuento de trastorno de la
neutrófilos se observaron en los pacientes tratados con levetiracetam de liberación inmediata; ningún paciente se personalidad) en
suspendió secundaria a la baja del CMB o neutrófilos El uno por ciento de los pacientes adultos y 2% de los comparación con el
pacientes pediátricos (de 4 a 16 años de edad) tratados con levetiracetam de liberación inmediata experimentaron 6,2% y el 18,6% de los
síntomas psicóticos (paranoia) Tenga precaución en la insuficiencia renal; ajustar la dosis; utilizar formulación de pacientes adultos y
liberación inmediata, en lugar de la formulación de liberación prolongada, en pacientes con ESRD hemodiálisis pediátricos con placebo,
requiere respectivamente