MÓDULO 3 Criterios de evaluación

Consulta externa
Criterios de evaluación

Es el servicio de atención médica que se otorga a pacientes y usuarios ambulatorios en

establecimientos fijos o móviles, cualquiera que sea su denominación, de los sectores
público, social o privado.

Establecimientos de
primer nivel
Para el caso de los establecimientos
para la atención médica del primer nivel
de atención, en la Consulta Externa se
realizan acciones orientadas a resolver
las necesidades de la población,
particularmente actividades de:
Establecimientos de
segundo nivel
En el caso de las áreas de consulta
externa de hospitales de segundo
nivel de atención, se realiza el abordaje
diagnóstico terapéutico de las
principales patologías de las cuatro
especialidades básicas:

Pediatría
Promoción a la salud
Ginecobstetricia
Prevención de la enfermedad
Medicina Interna
Atención de consulta general de
Cirugía General, así como
las patologías más frecuentes en
de otras especialidades, de
la población, de conformidad con
conformidad con la tipología del
el patrón epidemiológico.
establecimiento.
Entre otras, las acciones que se llevan a cabo son:

Consulta de primera vez de Medicina General y Especialidades.

Consulta subsecuente.
Prescripción médica.
Curaciones.
Solicitud de estudios auxiliares de diagnóstico.
Solicitud de ínter consultas a especialidades.
Referencia y contrarreferencia de pacientes.
Elaboración de constancias de incapacidades laborales.
Desarrollo de programas prioritarios de salud. Orientación y educación para la salud.

Dada la relevancia de los servicios de consulta externa dentro del Sistema de Atención
Médica, es importante contar con espacios suficientes, accesibles y de calidad para
satisfacer la demanda.

Señalización del área

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La implementación de señales y avisos sobre

protección civil, tienen como finalidad que la
población pueda identificar y advertir áreas o
condiciones que representen riesgo para su
salud e integridad física, así como ubicar equipos
para la respuesta a emergencias, e instalaciones
o servicios de atención a la población en caso
de desastre, de acuerdo con lo dispuesto
en la NORMA Oficial Mexicana NOM-
003-SEGOB-2011, Señales y avisos para
protección civil. Colores, formas y
símbolos a utilizar.
Para lo anterior, el evaluador comprobara de manera física y visual, que las señales
instaladas se asocien con su finalidad. El evaluador verificará que el establecimiento cuente:

Señalización informativa y de emergencia para protección civil (rutas de

evacuación, punto de reunión, salidas de emergencia, entre otras), que permitan
a la población identificar y advertir áreas o condiciones que representen riesgo
para su salud e integridad física.
Rutas de evacuación, que los accesos y salidas de emergencia se encuentran
debidamente señalizadas y libres de obstáculos, así como el punto de reunión y
que sea de fácil ubicación.
Que el personal conozca la ubicación del punto de reunión.
Existencia del directorio del personal de salud del establecimiento, el cual deberá
estar en lugar visible y actualizado.
Existencia de rótulo de identificación que conforman las diferentes áreas del
establecimiento.

Condiciones estructurales
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i. Limpieza de las instalaciones

El evaluador comprobará de manera física y visual las condiciones de limpieza, y solicitará

lo siguiente:

En caso de existir, contrato de servicios de limpieza con persona física o moral,

para el establecimiento evaluado.
Bitácora o registros de aseo de al menos los últimos 6 meses, firmada por el
responsable de efectuarlo.
El evaluador realizará entrevistas y/o escritos de los usuarios, respecto de la
periodicidad de la limpieza en el establecimiento evaluado.
ii. Iluminación y ventilación adecuadas

El evaluador verificará de manera física y visual en el establecimiento que:

Los espacios estén provistos de iluminación suficiente, ya sea natural o artificial

(completa, es decir, que no falte ningún foco), adecuada al área de atención
médica que corresponda.
Ventilación adecuada para la renovación continua del aire y para evitar el calor
excesivo, la condensación del vapor y el polvo.
Exista programa de mantenimiento preventivo y correctivo para las luminarias
del centro de trabajo.

iii. Infraestructura en buen estado

El evaluador verificará de manera física y visual que el establecimiento cumpla con lo

siguiente:

Que cuente con la infraestructura y distribución arquitectónica adecuada

para la realización de las actividades médicas propias del establecimiento, de
acuerdo con su oferta de servicios, además de contar con un área, sala o local
apropiado para la espera de pacientes y usuarios, así como la disponibilidad de
servicios sanitarios.
Que la estructura del establecimiento cuente con accesos de entrada y salida
para los usuarios, las cuales deberán estar libres de obstáculos que permitan
el fácil acceso, considerando, las necesidades especiales de las personas
con discapacidad y adultos mayores, de conformidad con lo que establece
la NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA3-2013, Que establece las
características arquitectónicas para facilitar el acceso, tránsito, uso
y permanencia de las personas con discapacidad en establecimientos
para la atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema
Nacional de Salud.
Que existan rutas debidamente identificadas para el desplazamiento de
personas con discapacidad, debiendo estar libres de obstáculos y contar con
 piso firme, uniforme y antiderrapante.
Que los establecimientos cuenten con rampas y/o escaleras deben tener
protección lateral y pasamanos en ambos lados.
Que no exista humedad; cuarteaduras, orificios en plafones y paredes, ni fugas
de agua, ya que esto implicaría perdidas económicas y un mal aprovechamiento
de los recursos.

El evaluador deberá preguntar la antigüedad de construcción del establecimiento, lo cual

será considerado para evaluar las condiciones del inmueble.

iv. instalaciones hidráulicas y eléctricas en buenas condiciones

Las instalaciones de los establecimientos deben estar en relación directa con el tipo de
servicios que se ofrecen y el personal profesional, técnico y auxiliar del área de la salud
deberá contar con los conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para que éstos
sean utilizados de manera adecuada, segura y eficiente.

El evaluador corroborará, de manera física y visual:

Funcionalidad y buen estado físico de las instalaciones hidrosanitarias y

eléctricas.
Monitoreo y/o verificación de la cloración del agua.
Existencia de contactos apropiadamente distribuidos y en número suficiente
para los equipos instalados. Todos los contactos deben estar eléctricamente
polarizados y aterrizados, no se deberán utilizar extensiones eléctricas o
contactos múltiples en un solo contacto.

v. Delimitación de espacios

El evaluador verificará de manera física y visual que exista un área para el interrogatorio y
otra para la exploración, en ocasiones y dependiendo de la tipología del establecimiento
se encuentran en la misma área con una separación (biombos, cortinas, o en caso de
no contar con éstas se deberá considerar que esta garantice la privacidad del paciente,
de acuerdo con lo que establece la NORMA Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010,
Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.
 Sanitarios de pacientes
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El evaluador verificará, de manera física y visual, que el establecimiento:

Que cuente con sanitarios independientes para

hombres y mujeres, los cuales deberán contar con
espacios físicos para acceso y uso de personas con
discapacidad, además de considerar la antigüedad del
inmueble.
Que los establecimientos de reciente construcción
cuenten con inodoro para uso de personas con
discapacidad, el cual, debe tener una barra de apoyo
horizontal, colocada en la pared lateral más cercana
y el mingitorio debe contar con dos barras de apoyo
verticales ubicadas sobre la pared por ambos lados.
Cuente con suficiencia y sistema de abasto de insumos
al menos de los últimos 6 meses (referidos en la
cédula).
Que no existan fugas de agua o drenaje, se recomienda
verificar la funcionalidad.

Exhiba bitácora de aseo (fecha, nombre de quien realiza la actividad) de al menos los
últimos 6 meses, misma que deberá estar firmada por el jefe de servicio o supervisor.
El evaluador deberá considerar que cuando encuentre un insumo para lavado de manos
distinto a jabón líquido y/o gel (ambos), además de asentarlo en el apartado de
observaciones, recomendará a la autoridad designada que, para los procesos de lavado de
manos, preferentemente se utilicen los antes citados.

Sanitarios de pacientes
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El evaluador deberá observar que el consultorio médico se encuentre delimitado (área de

entrevista, exploración y lavabo) y verificará la existencia y funcionalidad del mobiliario y
equipamiento obligatorio establecido en la Cédula.
 El evaluador podrá solicitar al personal
operativo realice la técnica de higiene de
manos, a efecto de que se verifique que el
personal la conoce y la aplica correctamente,
además de corroborar que los insumos cumplan
con las especificaciones requeridas, como, por
ejemplo: jabón líquido, corroborando esto
mediante los registros de al menos 6 meses
de compra.

El evaluador le solicitará a la autoridad

designada exhiba registro de al menos los
últimos 6 meses de Bitácora de aseo, misma
que deberá estar firmada por el jefe de servicio
o supervisor.

Sala de espera
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El evaluador verificará que en la sala de espera del establecimiento evaluado existan:

Condiciones generales de infraestructura

(instalaciones limpias, señalización, iluminación
funcional, paredes bien pintadas, sin zonas
de oxidación o deterioro) con facilidades
arquitectónicas (que funcionen los sistemas
eléctricos, hidráulicos, existencia de rutas
de evacuación, que las instalaciones cuenten
con características de acceso, tránsito,
uso y permanencia para las personas con
capacidades diferentes).

Preferentemente aire acondicionado en caso

de zonas de calor extremo.
 Control de Residuos Peligrosos Biológico-infecciosos (RPBI)
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De acuerdo con lo señalado en el apartado de

Gobierno el evaluador verificará que el personal
involucrado con el manejo de los RPBI, de acuerdo
con la NORMA Oficial Mexicana NOM-087-
SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental
- Salud ambiental Residuos peligrosos
biológico - infecciosos - Clasificación y
especificaciones de manejo. conozca y realice
el manejo adecuado de los mismos, con la finalidad
de proteger su salud.

Extintores
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Derivado de lo establecido en la NORMA Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000.

Condiciones de seguridad, prevención protección y combate de incendios en el centro de
trabajo, el evaluador verificará que el establecimiento cumpla con:

Extintores conforme a la clase de fuego que se pueda

presentar (Véase la Guía de Referencia IV, Detectores
de Incendio y la Guía de Referencia V, Sistemas Fijos
contra Incendio).
Al menos un extintor por cada 300 metros cuadrados
de superficie o fracción, si el grado de riesgo es
ordinario.
Al menos un extintor por cada 200 metros cuadrados
de superficie o fracción, si el grado de riesgo es alto.
Que los extintores se encuentren colocados a una
altura no mayor de 1.50 m, medidos desde el nivel del
piso hasta la parte más alta de los mismos.
 Cuente con registro de al menos los últimos 6 meses de la bitácora de mantenimiento
a los extintores como resultado de las revisiones mensuales. Dicho mantenimiento
deberá estar garantizado conforme a lo establecido en la NOM-154-SCFI-2005 o
las que la sustituyan y habrá de proporcionarse al menos una vez por año.
Cuente con las constancias de capacitación en materia de protección civil o la
solicitud de cursos ante la autoridad sanitaria.
Cuente con rutas de evacuación debidamente identificadas.

Mobiliario
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El evaluador verificará que el establecimiento cuente con el mobiliario establecido en la

cédula corroborando sus condiciones físicas (sin daños en la pintura, sin zonas de oxidación
o deterioro) y de funcionalidad.

El evaluador le solicitará a la autoridad designada exhiba los registros de al menos 6 meses

de la bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario, los resguardos e
inventarios, así como de la calibración de la báscula.

i) Mesa universal de exploración

El evaluador verificará, de manera física y visual, lo siguiente:

Existencia y buen estado.

Funcionalidad.
Espacio tributario.
Existencia de una mesa universal de exploración
(con pierneras) por cada consultorio.
Resguardo e inventario.
Bitácora de mantenimiento preventivo y
correctivo.
 Equipo
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El equipo médico está constituido de los

aparatos, accesorios e instrumental para uso
específico, destinados a la atención médica en
procedimientos de exploración, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de pacientes.
El evaluador revisará que en el establecimiento
exista el equipo que se enlista en la cédula.
El evaluador le solicitará a la autoridad
designada exhiba los registros de al menos
6 meses de la bitácora de mantenimiento
preventivo y correctivo, los resguardos e
inventarios, (los que deberán coincidir con el
establecimiento de que se trate), así como de
la calibración de la báscula.

Instrumental
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El evaluador deberá verificar que el establecimiento cuente con el instrumental que se

requiere en la cédula y verificar el espacio, gaveta o vitrina para su resguardo debidamente
identificado.

i. Espejos vaginales (en sus tres tamaños)

El evaluador verificará:

Existencia y buenas condiciones, sin zonas de oxidación.

Pueden ser desechables.
Rótulo de fecha y esterilización del paquete (no mayor a 7 días).
ii. Esterilización del instrumental

El evaluador verificará fechas y registro de al menos los últimos 6 meses de caducidades.

Aunado a lo anterior, el evaluador podrá consultar el Manual de Esterilización para Centros
de Salud (publicación realizada por la Oficina Central de la Organización Panamericana de
la Salud) acerca de los protocolos y procedimientos simples desarrollados para prevenir
las infecciones nosocomiales dentro y desde la Central de Esterilización.

Así también, se evaluarán las intervenciones determinadas en el CAUSES, FPGC O SMSXXI

a través del expediente clínico y el consentimiento bajo información, de acuerdo con lo
que establece la NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente
clínico.

El método para evaluar en CAUSES es: solicitar diez expedientes, los cuales se determinan
de forma aleatoria, tomando en cuenta los registros de la hoja diaria de atención y el
Diagnóstico Integral de Salud, los expedientes podrán seleccionarse con base en las
principales causas de morbilidad y las políticas nacionales, de la siguiente manera:

Expedientes de las principales causas de morbilidad en el establecimiento, y

Expedientes de las principales políticas nacionales, es decir, cáncer cervicouterino,
cáncer de mama, salud mental, enfermedades perinatales, síndrome metabólico
(diabetes, hipertensión y obesidad) según corresponda.

En el caso de FPGC y SMSXXI se solicita un listado de los expedientes de acuerdo con la

intervención en evaluación y de forma aleatoria se toma una muestra.

Expediente clínico
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Para su evaluación dentro del proceso de acreditación y de acuerdo con lo que establece
la NORMA Oficial Mexicana NOM-004- SSA3-2012, Del expediente clínico, se le define
como un conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra
dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o
privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos,
magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole,
en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso,
constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica
del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.

De acuerdo con lo que establece el numeral 10.1 de la NORMA Oficial Mexicana

NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico, los consentimientos informados se
definen como los documentos escritos, signados por el paciente o su representante
legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento
médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación, paliativos
o de investigación, una vez que se ha recibido información de los riesgos y beneficios
esperados para el paciente.