Tangerang, 17 Januari 2017

Kepada :
Yth, Hj. Siti Rochayah
di-
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh,

Dengan ini kami sampaikan pengajuan anggaran pembelian obat, untuk kegiatan
baksos rutin di TPA Rawa Kucing Setiap Hari Kamis dengan jumlah sebagai berikut :

DATA PENGAJUAN OBAT BAKSOS

NO NAMA OBAT JUMLAH HARGA JUMLAH

172,500
1 BABY COUGH 30 5,750
238,000
2 ERLAMYCETIN TETES MATA 20 11,900
175,000
3 ERLAMYCETIN TETES TELINGA 20 8,750
172,500
4 HUFAFIT SYR 30 5,750
758,000
TOTAL

NOTE: PEMBELIAN DILAKUKAN DI APOTEK KARENA TIDAK TERSEDIA D PBF

YANG KERJASAMA.

Demikian pengajuan ini kami sampaikan mohon arahan selanjutnya .

Wassalamu’alaikum wr wb.
Yang Mengajukan,

Mengetahui,

. Suheri
Munawir,SE
Staff
Koordinator

Menyetujui, Mengetahui,

Ibu Hj Siti Rochayah Safitri Purnamayanti ,S.FARM.,Apt

Ketua Harian Ka Instalasi Farmasi