PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

I) VALORACIÓN:

1.1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Hospital Santa Rosa –Piura.

NOMBRE: A. J.

SEXO: Masculino.

EDAD: 04 días de nacido.

FECHA DE NACIMIENTO: 09 / 04 / 07.

FECHA DE INGRESO: 10 / 04 / 07.

FECHA DE ENTREVISTA: 12 / 04 / 07.

PROCEDENCIA: Catacaos Mz L2 Juan Mori.

DIAGNÓSTICOS MÉDICOS: Ictericia Neonatal. D/c Sepsis.

1.2.- Motivo De Ingreso:

Neonato de un día de nacido, de parto domiciliario, ingresa al servicio de

Emergencia el día 10 de abril del 2007, a las 8:00 a.m. por presentar alza térmica
no cuantificada, cianocis distal en cara, cianocis peri oral y cianosis distal en

-1
mano derecha . Además presenta estertor (ronquido respiratorio). Es evaluado por
Dr. De turno e indica hospitalización.
Neonato pasa al servicio de Neo Pediatría aproximadamente 15: 00 horas.

Funciones Vitales:
Frecuencia cardiaca : 139 xI.
Frecuencia respiratoria : 61 xI.
Temperatura : 38.2 0C.
Peso : 3. 500kg.

1.3.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS:

DOMINIO I:
PROMOCIÓN DE LA SALUD:

El neonato ingresó al hospital “Santa Rosa I” el día 10 de abril del 2007

por presentar alza térmica no cuantificada, cianosis en cara, cianosis distal en
mano derecha y estertor.
Familiar refiere que el neonato es producto de segunda gestación y que es
atendido en domicilio por empírica, tuvo circular de cordón; refiere que cuando el
bebe nace no llora al instante, tuvieron que realizarles masajes “lo palmotearon y
ahí empezó a llorar”.
Además refiere que el bebe está con tendencia al sueño y no quiere lactar.

Antecedentes prenatales:
 La madre se controlo en dos oportunidades en el C. salud. / Catacaos.
 En tres oportunidades a tenido infecciones durante el embarazo.
 Grado de instrucción cuarto de primaria.

-2
El día de la valoración (12 / 04 / 07), se encontró al neonato de 04 días de nacido
de sexo masculino en su tercer día de hospitalización, hipo activo, afebril en
AREG. Acompañado de familiar, en fototerapia permanente. A la exploración
física piel y conjuntivas ictéricas (++), mucosas húmedas, fontanelas normo
tensas, con SOG (tolerando formula Láctea), con reflejo de succión y deglución
débil. A la auscultación buen pasaje de aire en A.C.P, abdomen blando
depresible, muñón umbilical limpio y seco, con vía periférica prefundiendo
dextrosa 5% AD = 100cc + Nacl 20% y K 20% = 0.92cc a IX micro gotas por
minuto.
Al control de funciones vitales: Frecuencia cardiaca: 122 xI, Frecuencia
respiratoria: 62 xI, Temperatura: 37 0C.

DOMINIO II
DE NUTRICIÓN:
Peso : 3.100 kg.
Talla : 48 cm.
EG : a Termino - (Normal).
Neonato se alimenta con formula Láctea 30 cc C/2 horas por SOG por
presentar reflejo de succión y deglución débil, además la madre no se encontraba
presente para brindarle lactancia materna directa.

DOMINIO III
DE ELIMINACIÓN:
Intestino : Evacuación intestinal meconial.
Vejiga : Eliminación urinaria colúrica 20cc (3 veces).

DOMINIO IV
ACTIVIDAD Y REPOSO:

Permanece hipo activo, con tendencia al sueño.

-3
DOMINIO V
DE PERCEPCIÓN / COGNICIÓN

Neonato AREG, despierto reacciona a estímulos, reflejos normales, tono

muscular normal, presenta reflejo de succión y deglución débil.
Familiar con déficit de conocimientos (nivel cultural bajo).

DOMINIO VI
DE AUTOPERCEPCIÓN

Familiar siente pena, angustia por el bebe refiere “apenas es RN y ya está

hospitalizado” familiar con muchas interrogantes.

DOMINIO VII
ROL / RELACIONES

Dependiente de cuidados profesionales permanentes, cuidados de

familiares (madre).

DOMINIO VIII
SEXUALIDAD

R.N. de sexo masculino no presenta alteraciones en estructuras

fisiológicas y estructura de genitales.

DOMINIO IX
AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

Familiares se encuentran ansiosos, preocupados por la enfermedad del

bebé haciendo muchas interrogantes.

-4
DOMINIO X
PRINCIPIOS VITALES

Familiares refieren que creen mucho en Dios y que rezan mucho para que
su bebé se recupere pronto.

DOMINIO XI
SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Neonato se encuentra hipo activo con fototerapia permanente, descubierto

(protegidos ojos y genitales, por posible complicaciones), percudiendo dextrosa
5% + electrolitos a IX micro gotas XI. Su piel está ictérica (++).

DOMINIO XII
DE CONFORT

NEONATO hipo activo con tendencia al sueño.

DOMINIO XIII
DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Producto de segunda gestación por empírica en domicilio.
Peso : 3. 500kg (09 - 04 - 07) – 3.100 Kg. (12- 04- 07)
Talla : 48 cm.
Vac : BCG (niega).
Cabeza : Normo céfalo, fontanela anterior normo tensas.
Ojos : simétricos, conjuntivas ictéricas.
Oídos, boca : en buen estado íntegros.
Piel : pálido, liso, elástico, normo tensas.
Cuello : sin adenomegalias.
Aparato respiratorio : buena ventilación en A.C.P.

-5
Aparato Cardiovascular: RCRR, no soplos.
Abdomen : blando / Depr. Apositos de gasa en región umbilical.
Genitourinario : normal.
Sistema músculo esquelético: adecuado.
Sistema Neurológico : hipo activo reactivo a estímulos.

1.4 Tratamiento Médico

 Lactancia Materna c/2 horas: FL 30cc c/3 horas.

 Control de funciones vitales.

 Sello Salino.

 Fototerapia cubriendo ojos y genitales.

 Ampicilina 200mg EV c/12 horas.

 Ceftriazona 250mg EV c/24 horas.

 Sonda Oro gástrica.

 Hematocrito, grupo sanguíneo, SSB, TLF.

 Exámenes.

ANALISIS DE LABORATORIO:

 Leucocitos: 15 - 20 X campo.

 Hematíes: 01 - 03 X campo.

-6
  PCR: (-).

 USG: 02 mm/dl.

 Grupo sanguíneo: “B”.

 Factor RH: Positivo.

 Glucosa: 61 mlg/ dl.

 Hematocrito: 41%.

 Leucocitos: 27,700mm3.

 Neutro filos. 60 %.

 Linfocitos: 40 %.

 Mielocitos: ---

 Abastonados: ---

 Segmentados : 60%

 Hematíes Nucleados : 5%

 Bilirrubina Total: 24.5mg/dl.

 Bilirrubina Directa: 1,13 mg/dl.

 Bilirrubina Indirecta: 23- 37 mg/dl.

II) DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

ANALISIS DE DATOS

-7
DATOS RELEVANTES: Después de haber realizado la valoración se ha realizado
la comparación de todos los datos.

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Familiar refiere que es Familiar con ideas erróneas

Dominio I producto de segunda relacionadas con la salud.

promoción de la gestación por empírica en

salud domicilio.
La madre refiere que su Se observa reflejo de succión

Dominio II de bebe no quiere lactar, pero y deglución débil.

nutrición que tiene que insistir para Recibe F.L. por SOG, además

que no baje de peso y su recibe líquidos por una vía

bebe se recupere pronto. parenteral dextrosa al 5%+

agregados.
Madre refiere que en dos Se encuentra a madre con

Dominio V oportunidades asistió a su bajo nivel educativo y con

cognición y control en el centro de salad poco conocimiento del

percepción. de catacaos, además sufrió cuidado de la salud y de su

de infección urinaria. recién nacido.

Dominio IX Madre refiere sentirse Se observa a madre

afrontamiento y preocupados por la salud de angustiada, triste con muchas

tolerancia al su bebe, ya que es muy interrogantes.

estrés. pequeñito para que esté

-8
 hospitalizado.
Esta en fototerapia por

Dominio XI ictericia se observa a neonato

seguridad y con antifaz y cubierto los

protección genitales.

Bilirrubina total: 24.5mg/dl.

INTERPRETACIÓN DE DATOS

DOMINIO I.- PROMOCIÓN DE LA SALUD:

Familiar con desconocimiento sobre la importancia de la promoción de la

salud:
Existen familias que por crisis económicas o por vivir en extrema pobreza
no tienen una buena educación, la cual desconocen las medidas preventivas
promociónales para mantener una buena salud.

CONCLUSIÓN RAZONADA:

Manteniendo inefectivo de la salud r/a poca familiaridad con los recursos

para obtener la información e/por referencias verbales sobre ideas erróneas
relacionadas con la salud.

DOMINIO II NUTRICIÓN

-9
 El recién nacido suele perder 5% de su peso de nacimiento en los dos o
tres primeros días de vida, por reajustes en su agua corporal total. Con la
nutrición total (120 calorías /Kg./día). El lactante sano normal debe aumentar 20 -
25 gr. diarios en los primeros cuatro meses de vida, es importante durante esta
primera etapa, para evitar daño permanente al SNC y promover el crecimiento y
desarrollo optimo de otros tejidos del cuerpo.
La leche materna es el alimento natural de los bebes, es la fuente de
nutrición que se digiere con mayor facilidad y es el alimento más completo.
Lactante recibe F. Láctea por SOG, y la lactancia materna directa con
reflejo de succión y deglución débil.

CONCLUSIÓN RAZONADA

Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/C succión y deglución

débil.

DOMINIO V COGNICIÓN Y PERCEPCIÓN

La enseñanza en temas de salud se ha considerado durante mucho tiempo

una responsabilidad de enfermería. Por ser una profesión conocedora de la
promoción de la salud de la familia (preventivo - promocional) madre con bajo
nivel cultural y poco conocimiento del cuidado de la salud.
CONCLUSIÓN RAZONADA

Déficit de conocimientos R/a uso inadecuado del vocabulario sanitario

M/P nivel cultural bajo.

DOMINIO IX
AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

-10
 Ansiedad: estado en que el individuo tiene una sensación vaga de malestar
o amenaza acompañada de una respuesta de tipo vegetativo, existe un sentimiento
de aprensión causada por la anticipación de un peligro.
Familiares se encuentran ansiosos, preocupados por desconocimiento de la
enfermedad de su hijo ejecutando muchas interrogantes.

CONCLUSIÓN RAZONADA

Ansiedad: madre R/c falta de información o comprensión sobre la

enfermedad de su hijo R/por preguntas constantes.

DOMINIO XI
SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

La integridad de la piel y mucosas es la primera línea de defensa del

cuerpo contra la invasión de agentes infecciosos.
La piel intacta proporciona un recubrimiento protector al cuerpo. La piel
sana, normal, es limpia (sin manchas), está intacta (sin lesiones). Se debe
observar anormalidades comunes, como, rubor, palidez, cianosis o ictericia u otra
complicación que se presente.
Neonato en fototerapia por ictericia, niveles elevados de bilirrubina, la
cual permanece cubierto los ojos y genitales para evitar posibles complicaciones.
Un lactante con ictericia grave tiene el riesgo de desarrollar Kernicterus: lesión
cerebral grave debido al depósito de la bilirrubina sin conjugar en las células
cerebrales cuando la concentración de esta alcanza niveles tóxicos.

CONCLUSIÓN RAZONADA

-11
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C exposición directa a la

radiación.

 Riesgo de lesión por Kernicterus R/C Ictericia por niveles elevados de

bilirrubina.

 Alto riesgo de alteración de la integridad cutánea R/C fototerapia

permanente.

 Riesgo de lesión ocular R/C fototerapia permanente.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1) Riesgo de lesión por kernicterus R/c ictericia por niveles

elevados de bilirrubina.

2) Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/c succión y

deglución débil.

-12
 3) Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/c exposición

directa a la radiación.

4) Riesgo de lesión ocular R/c fototerapia permanente.

5) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/c exposición

directa a la radiación.

6) Alto riesgo de la temperatura corporal R/c fototerapia

permanente.

7) Mantenimiento inefectivo de la salud R/a poca familiaridad

con los recursos para obtener la información R/por referencias

verbales sobre las ideas erróneas relacionadas con la salud.

8) Déficit de conocimientos R/a uso inadecuado del vocabulario

sanitario M/por nivel cultural bajo.

9) Ansiedad: madre r/c falta de información o comprensión sobre

la enfermedad de su hijo R/por preguntas constantes.

III) PLANIFICACIÓN

1) Riesgo de lesión por Kernicterus R/c ictericia por niveles elevados de

bilirrubina.
OBJETIVO: Durante su hospitalización el neonato mantiene niveles
normales de bilirrubina.

ACCIÓN DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTIFICO

-13
 Lavado de manos antes y  Evita la proliferación de

después de evaluar al paciente. microorganismos.

 Desvestir al RN manteniendo  Para que la acción de

los genitales cubiertos. fototerapia alcance una superficie

 Proteger los ojos con una más extensa.

venda adecuada.  La integridad de la luz puede

 Exponer al RN a sesiones de lesionar la retina.

fototerapia.  La fototerapia consiste en la

exposición del RN a la luz en el

rango fluorescente o azul violeta,

mediante tres procesos como son la

foto isomerización, foto conversión

y foto oxidación. Estos procesos

tienen la finalidad de reducir la

cantidad de bilirrubina circulante a

de transformar a una mas soluble

 Cambio de posición C/ 4 que sea fácil de excretar.

horas como mínimo.

 Los cambios de posición

permitirán exponer toda la

superficie de la piel y así obtener

mejores resultados.

-14
  Controlar los niveles de

bilirrubina después de 24 horas

de exposición a la fototerapia.  La eficacia de la fototerapia se

constata por la reducción de los

niveles de bilirrubina, por lo general

un descenso de 3- 4 mg/dl, tras 8 –

12 horas de tratamiento, debido a la

 Vigilar los signos de foto isomerización.

encefalopatía

Bilirrubinica: Reflejo de moro débil.  La encefalopatía es el depósito

Letárgia e hipotonía. de bilirrubina en el cerebro y en

Rechazo al alimento. otras células del cuerpo.

2- Riesgo de desequilibrio Nutricional por defecto R/c inadecuado

succión y deglución.
OBJETIVO: durante su hospitalización lactante logra consumir
cantidades suficientes que cubran sus necesidades metabólicas, con buen
reflejo de succión deglución.

ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTIFICO

-15
 Valorar el estado de hidratación  Evita la deshidratación y

y administrar líquidos en forma satisface la demanda de los

adecuada (SOG o jeringa). procesos metabólicos.

 Peso diario del R.N.  Permite valorar la ganancia

o pérdida de peso.

 Enseñar a la madre la técnica  El amamantamiento puede

correcta de lactancia materna. considerarse como el corazón

del niño, ya que facilita el

óptimo crecimiento y desarrollo,

lo protege de infecciones y

favorece un vínculo especial

entre madre e hijo.

 Estimular la erección del pezón y  Esta técnica permite que el

ordeñar algunos gotas de leche sobre recién nacido succione

los labios del bebe, luego asegurar correctamente.

que el bebé agarre buena parte de la

aureola y no solo el pezón y enseñar

-16
 a la madre a detener la mama con

los dedos debajo del pecho y el

pulgar sobre el RN.

 Valorar el estado general del  La valoración del estado

neonato. general del neonato permite

detectar a tiempo cualquier

complicación que pueda

presentarse.

RESULTADOS: Neonato logra mejorar su estado nutricional: con buen

reflejo de succión deglución.

3) Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C exposición directa a la

radiación.
OBJETIVO: durante su exposición a la radiación el neonato mantendrá la
hidratación.

ACCIÓN DE ENFEREMRÍA FUNDAMENTO CIENTIFICO

-17
  Incrementa la ingesta de  En los RN y lactantes que
líquidos. reciben fototerapia necesitan hasta
un 20% de volumen adicional de
líquidos para compensar las
perdidas insensibles, la reposición
de líquidos perdidos por el
organismo, es necesario para
mantener los patrones, intestinales
y para promover una consistencia
adecuada de heces.

 Cuando el paciente esta bajo

 Control de balance hídrico. fototerapia es importante
monitorear la diuresis y la
hidratación del recién nacido
debido a las perdidas insensibles
de agua que son de 40% a mas.

 ANÁLISIS DE LOS DEMÁS DIAGNÓSTICOS

INTERVENCIONES DE
DIAGNOSTICO OBJETIVO ENFERMERÍA
 Mantener al RN desnudo
4) Riesgo de lesión Durante su mientras reciba fototerapia.
ocular R/C hospitalización el  Colocar el protector ocular al
fototerapia neonato no tendrá R.N verificando que tenga los
lesiones oculares. ojos cerrados.

-18
  Verificar con frecuencia que
el protector se encuentre en el
lugar correcto.

5) Riesgo de El neonato no  Lavado de manos antes y

deterioro de la lesionará su después de realizar un
integridad Integridad durante procedimiento.
cutánea R/c su exposición.  c/8 horas interrumpir la
exposición directa fototerapia durante 15 minutos
a la radiación retirando la venda ocular.
 Promover la motilidad
gastrointestinal mediante la
alimentación y la estimulación
de las evacuaciones.

6) Alto riesgo de la Mantener la  Reducir al mínimo el gasto

alteración de la temperatura dentro calórico por perdida de calor,
temperatura de los limites manteniendo un medio térmico
corporal R/c normales durante neutro.
fototerapia el tiempo de su  C.F.V, especialmente T axilar
permanente hospitalización del RN.

7.- mantenimiento inefectivo de la salud R/a poca familiaridad con los

recursos para obtener la información E/por referencias verbales sobre ideas
erróneas: relacionadas con la salud.
OBJETIVOS: el familiar será capaz de verbalizar la importancia de la
promoción de la salud, con el apoyo brindado por el personal de salud.

ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTIFICO

-19
  Educación a través de  La educación a través de

contenido educativo sobre los contenidos educativos permite

beneficios, importancia y sobre incrementar la información de la

promoción de la salud. madre, despejar dudas de manera

personalizada que la ayudara a

conocer la importancia de la

promoción de la salud.

 Determinar las necesidades de  Nos permite saber sobre cual

aprendizaje y los niveles de es el nivel de conocimientos que

conocimientos de la madre y los tiene la madre.

familiares.

RESULTADOS: madre logró verbalizar la importancia de la promoción

de la salud.
8.- Ansiedad: madre R/C con falta de información o comprensión sobre
la enfermedad de su hijo E/por preguntas constantes.
OBJETIVO: familia demostrará conocimientos sobre la enfermedad
después de la explicación que se le brindará, con el apoyo del personal de
salud.

ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTIFICO

 Valorar el estado emocional y  Esto ayudará a conocer la

-20
 nivel de ansiedad del familiar. intensidad de la ansiedad y así poder
seleccionar las adecuadas
intervenciones para disminuir la
ansiedad.
 Determinar las necesidades de  Nos permite saber cual es el
aprendizaje y los niveles de nivel de conocimientos que tiene el
conocimientos de los familiares. familiar.

 Proporcionar material escrito  Nos ayuda a un mejor

para reforzar la enseñanza sobre la entendimiento de la madre.
enfermedad.

 Repetir la información con  Nos permite conocer si el

frecuencia necesaria. familiar a captado la información
que se le ha brindado.

 Proporcionar apoyo emocional.  Para así poder lograr la

confianza, aceptación y
colaboración.
RESULTADOS: El familiar logró tener una buena información acerca de la
enfermedad de su hijo.
IV EJECUCIÓN:

El PAE Se realizo en el servicio de NEO- PEDIATRIA del Hospital I Santa

Rosa – Piura, teniendo en cuenta lo planificado.

 El orden de priorización esta dado en función de las necesidades de la

persona que vive experiencias de la enfermedad.

 La ejecución de algunas de las actividades se realizaron en forma

simultánea.

-21
  La ejecución estuvo a cargo del equipo de salud, incluyendo: médicos,

enfermeras, internas de enfermería, técnicos, laboratoristas, además se

contó con la colaboración y participación de los familiares del paciente.

V EVALUACIÓN:

5.1.- DE ESTRUCTURA:

Se contó con la infraestructura hospitalaria tales como: equipos y

materiales de acuerdo a la realidad del usuario, lo que permitió brindar

cuidados oportunos y eficientes.

5.2- PROCESO DE VALORACIÓN:

Se realizó mediante la observación, exámenes físicos, entrevistas e

historias clínicas y examen de laboratorio, así mismo según lo referido al

familiar.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

Se proceso los datos por significativos luego se realizó e interpreto de

acuerdo a la literatura para luego familiarizar con el diagnostico de enfermería.

PLANIFICACIÓN:

-22
 Se realizó para desarrollar estrategias prevenir, minimizar o corregir los

problemas y dominios alterados, los cuales se pudieron lograr gracias a la

aceptación y colaboración de la madre del neonato.

5.3 DE RESULTADOS:

El PAE se ha realizado según las fases en forma dinámica y continua,

logrando los objetivos en un 80 %, teniendo como objetivo la satisfacción y
bienestar del neonato, dando cumplimiento a las funciones de enfermería para
lograr los objetivos trazados.

-23
 MARCO TEÓRICO

ICTERICIA NEONATAL

-24
 Es el aumento de la producción de bilirrubina en sangre, produciendo
una coloración amarillenta de la piel y conjuntivas.
Valor normal 0.2 – 04 mg/dl.

INCIDENCIA: Aparece en:

 60% a término.
 80% en RN prematuros por inmadurez hepática.
 RN macrosómico.
 Hijos de madres diabéticas.
 RN alimentados con leche materna.
 Incompatibilidad de grupo (ABO, RH).
 RN con infecciones (sepsis, infección de las vías urinarias).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

 Somnolencia.
 Hipo actividad.
 Reflejo de succión débil.
 Mucosa oral seca.
 Ligera alza térmica.
 Tremores.
 Convulsiones (Asociadas a casos graves por aumento de la bilirrubina
por hipo toxicidad en la neurona).

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.
La bilirrubina es un fragmento fotosensible.

-25
 1.- Producción: es uno de los productos de descomposición de la Hb;
que resulta de la destrucción de los glóbulos rojos. La Hb. Se divide en 2
fracciones:
La Globina: (proteína) que es utilizada por el cuerpo.

Hem: que se transforma en bilirrubina no conjugada en el hígado, la

bilirrubina se separa de la proteína plasmática y en presencia de la enzima
glucoronil transferasa se conjuga con el acido glucorónico.
El RN normal produce como media el doble de bilirrubina que el
adulto, debido a sus mayores concentraciones de eritrocitos circulantes y el
periodo de vida más corto de estos (sólo 70 – 80 días, a diferencia de los 120
de los niños mayores y adultos). Además la capacidad del hígado para
conjugar la bilirrubina está reducida debido a la menor producción de
glucoronil transferasa.
2.- Distribución: cuando la bilirrubina se acumula en el plasma, debido
a su baja solubilidad le permite distribuirse en varios tejidos la piel, dando
como resultado a la ictericia clínica.
3.- Transporte y capacidad hepática: la bilirrubina circula en el
plasma unida a la albúmina, una vez que llega al hígado es captada por el
hepatocito mediante la acción de 2 proteínas intracelulares denominadas “Y” y
“Z”.
4.- Conjugación la excreción hepática de la bilirrubina sólo puede
realizarse si se ha unido previamente al acido glucorónico. La bilirrubina
unida a dos moléculas del acido glucorónico, se denomina directa o conjugada
(hidrosoluble).
5.- Transporte Intestinal: una vez conjugada la bilirrubina se excreta
por la bilis mediante un mecanismo activo en los hepatocitos. En niños

-26
mayores y adultos, la bilirrubina llega al intestino y la mayor parte no se
reabsorbe y es eliminada en forma de estercobilina por la materia fecal.
La ictericia que aparece en las primeras 24 horas se debe a enfermedad
hemolítica del RN, sepsis o una enfermedad derivada de la madre. La ictericia
que aparece en el 2do o 3er día y alcanza su punto máximo del 2do al 4to día y
se reduce al empezar el 5to al 7mo día suele ser resultado de una ictericia
fisiológica. La que aparece después del 3er día pero dentro de la primera
semana indica sepsis.

CAUSA ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA ASOCIADA A

LA LECHE MATERNA

 Función hepática  Posible factor en la leche

inmadura, más aumento de la materna que descompone
RN con Hto carga de bilirrubina. la bilirrubina donde
aumentado,  Procedente de la reabsorbe desde el
mas que otros. hemólisis de los glóbulos intestino.
rojos.  Eliminación de las heces
 No eliminación menos frecuentes.
temprana del meconio.
Presentación Después de las 24 horas 4to y 5to día.
prematuros antes de las 48
horas.
Máximo 72 horas. 10mo, 15avo día.
Duración Declina al 5to y 7mo día. Se puede mantener durante
semanas.
Tratamiento Fototerapia. Interrupción provisional de
Exposición a la luz artificial. la lactancia materna
durante 48 horas.
Dado a que la bilirrubina no conjugada es muy toxica para las neuronas,
un lactante con ictericia grave tiene el riesgo de desarrollar KERNICTERUS:
lesión cerebral grave debida al depósito de bilirrubina sin conjugar en las

-27
células cerebrales cuando la concentración de estas alcanza niveles tóxicos
(>15 mg/dl) independiente de la causa.

ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV

Reflejo de Opistotonos Espasticidad. Espasticidad
succión débil.
Hipotonía. Convulsiones Niño totalmente Sordera
teñido de amarillo.
Letárgica. Fiebre convulsiones Retraso mental
Inapetencia. Rigidez Displasia dental
Vómitos. Muerte

Tratamiento: los objetivos del tratamiento de la hiperbilirrubinemia son

prevenir el kernicterus. Las formas principales de tratamiento son:

1. Fototerapia: consiste en aplicar luz fluorescente a la piel expuesta del

niño, la luz en el rango azul violeta favorece la excreción de bilirrubina
por el proceso de foto isomerización que altera la estructura de la
bilirrubina a una forma soluble más fácil de excretar.

La eficacia de la fototerapia se constata en la reducción de los niveles

de bilirrubina por lo general va en descenso de 3 – 4 mg/dl tras 8 – 12
horas de tratamiento.
Los efectos colaterales de la fototerapia incluyen:
 Deshidratación.
 Hipertermia.
 Lesión retiniana.
 Síndrome de niño bronceado.

-28
2. Exanguinotransfusión: indica cuando los valores de bilirrubina sérica
superan los 15 mg/dl en prematuros y 20 mg/dl en el RN a término.
Previene el Kernicterus.
Efectos colaterales:
 hipocalcemia.
 Bradicardia.
 Infecciones transmitidas por la sangre del donador o
relacionadas con el catéter.
 Trombocitopenia.
 Apnea.
 Enterocolitis necrotizante.
 Septicemia.

3. Tratamiento Farmacológico:

Fenobarbital: estimula la maduración Hepática y la síntesis hepática,

sin embargo los mejores resultados se observa cuando se administra el
fármaco a la madre 1 – 2 S.S. antes del parto en dosis de 5 – 8 mg/Kg./día.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

-29
1 DUGAS; LECTTER, Beverly, 1990 “tratado de enfermería práctica” 4ta

Edición, 1986, volumen 1 y 2, editorial Interamericana Emalsa S.A.

México.

2 DONNA; Wong, 1995, “Enfermería Pediátrica” 4ta Edición, Editorial

Mosby/ Doyma – libros, Madrid.

3 NELSON 1998 “Tratado de Enfermería Pediátrica” 4ta Edición, Editorial

Interamericana Graw, Hill, España.

4 BERKONI, Robert, 1997, “El Manual Merck de información General”,

editorial Océano

5. GOOGLE, Monografías. Com

-30