Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

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Argentina • México identifica tres casos de

16 de marzo de 2018 sarampión vinculados a italianos
• Vigilancia de dengue
Comité Editorial y otras arbovirosis • República Dominicana: Las
políticas de salud colectiva
Editor Jefe • Publican la Guía de redujeron las enfermedades y
Ángel Mínguez Vacunas para Adultos 2018 muertes provocadas por vectores
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América
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• Brasil: Existe desconfianza hacia
Editores Asociados la vacuna contra la fiebre amarilla • Egipto es el primer país en la
Hugues Aumaitre (Fra.) Región del Mediterráneo Oriental
Jorge Benetucci (Arg.)
• Chile, Región de Los Lagos: en eliminar la filariosis linfática
Pablo Bonvehí (Arg.)
Un niño de 13 años
María Belén Bouzas (Arg.) contrajo hantavirosis • España, Madrid: La bebé que
Isabel Cassetti (Arg.) contrajo malaria en un hospital
• Costa Rica busca aumentar
Arnaldo Casiró (Arg.) se contagió de un paciente
la cobertura de los grupos
Ana Ceballos (Arg.)
de alto riesgo para infecciones
Sergio Cimerman (Bra.) • Kirguistán, Osh: Hospitalizan
de transmisión sexual
Fanch Dubois (Fra.) a 14 personas a causa de
Milagros Ferreyra (Fra.)
• Estados Unidos: Las coberturas un brote de botulismo
Salvador García Jiménez (Gua.)
de vacunación contra el VPH
Ángela Gentile (Arg.)
mejoran con un entrenamiento • Namibia confirma un caso
Ezequiel Klimovsky (Arg.)
en la comunicación de listeriosis tras el brote
Susana Lloveras (Arg.) en la vecina Sudáfrica
Gustavo Lopardo (Arg.) • Estados Unidos, Michigan:
Eduardo López (Arg.) • Portugal, Porto: Brote
Primer caso de sarampión
Tomás Orduna (Arg.)
de 2018 en el estado hospitalario de sarampión
Dominique Peyramond (Fra.)
Daniel Pryluka (Arg.)
Fernando Riera (Arg.)
Adhieren:
Charlotte Russ (Arg.)
Horacio Salomón (Arg.)
Eduardo Savio (Uru.)
Daniel Stecher (Arg.) www.slamviweb.org/ www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/ www.apinfectologia.org/

| Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de:
www.circulomedicocba.org/ www.said.org.ar/ www.sadip.net/
Servicio de Infectología
Hospital Misericordia
Ciudad de Córdoba
República Argentina
www.consejomedico.org.ar/ www.sap.org.ar/ www.apargentina.org.ar/

1
Curso

Argentina

Vigilancia de dengue y otras arbovirosis

12 de marzo de 2018 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –
Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Introducción
La vigilancia de las arbovirosis se realiza de forma integrada, en el marco de la vigilancia de síndrome febril agu-
do inespecífico (SFAI) y de los casos con sospecha de fiebre zika, y la notificación se realiza a través del Sistema
Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). La vigilancia integrada de arbovirosis incluye el estudio de dengue, fiebre
zika, fiebre chikungunya, fiebre amarilla, encefalitis de Saint Louis y fiebre del Nilo Occidental, entre otros agentes
etiológicos; asimismo, la vigilancia del SFAI integra patologías como hantavirosis y leptospirosis, de acuerdo al con-
texto epidemiológico del área.
Para la elaboración de este informe se realizó el procesamiento y análisis inicial de los casos sospechosos de ar-
bovirosis, y –previa consulta a las provincias– se definió conjuntamente el carácter autóctono o importado de los
casos, a los fines de establecer la eventual circulación viral, según las normativas vigentes.
Situación nacional1
En el momento actual se registra en Argentina transmisión localizada de virus Dengue serotipo DENV-1 en las
ciudades de Formosa (Formosa), Mercedes (Corrientes) y en la Comuna 4 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
(CABA). Se notificaron casos aislados confirmados y probables en las provincias de Buenos Aires, Misiones, Chaco y
Tucumán. Además se registraron 48 casos importados confirmados y probables de dengue en siete provincias.
Hasta la semana epidemiológica (SE) 9 se notificaron tres casos confirmados de fiebre amarilla importados con
antecedente de viaje a Brasil sin vacunación previa para la fiebre amarilla, dos residentes en la CABA y uno en la
provincia de Buenos Aires, con buena evolución clínica.
Se encuentran en investigación tres casos probables de flavivirus sin especificar distribuidos en Buenos Aires,
Córdoba y Tucumán, en dos de los cuales se observa mayor reactividad para el virus de la encefalitis de Saint Louis.
En la SE 5 se notificó un caso probable de fiebre zika sin registro de viaje en la provincia de Salta, con fecha de
inicio de síntomas en la SE 5.
Dengue
Hasta la SE 9 se notificaron casos positivos para dengue sin antecedente de viaje hacia áreas con circulación viral
confirmada en siete provincias que constituyen situaciones de riesgo en investigación.
 Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Se notificaron 5 casos de dengue sin antecedentes de viaje: 2 confirmados
DENV-1 y 1 caso probable, en la Comuna 4; y 1 DENV-1 y 1 caso probable en la Comuna 3.
 Corrientes: Se notificaron 5 casos de dengue en la ciudad de Mercedes, en el centro geográfico de la provincia,
con identificación del serotipo DENV-1. La fecha de inicio de síntomas de los casos detectados hasta el momento
van desde la SE 3 hasta la 6 de 2018. Además se registró en esta provincia 1 caso de dengue probable con resi-
dencia en la ciudad de Corrientes con fecha de inicio de síntomas en la SE 1.

1
Los datos analizados corresponden a casos notificados en los módulos C2 y SIVILA del SNVS hasta el 3 de marzo de 2018.

2
  Formosa: En la ciudad de Formosa, se notificaron 12 casos positivos de dengue con identificación del serotipo
DENV-1. La fecha de inicio de síntomas de los casos fue entre la SE 52 de 2017 y la SE 5 de 2018. Los últimos
casos estudiados por laboratorio notificados por efectores de la provincia son de fecha de toma de muestra 29 de
enero de 2018. Se registraron además en toda la provincia otros 65 casos sospechosos distribuidos en los depar-
tamentos Formosa, Bermejo, Matacos, Patiño y Pilcomayo. Por otra parte, se notificaron en otras provincias 10
casos (6 confirmados DENV-1 y 4 probables) con antecedente de viaje a Formosa entre las SE 2 y 8 (del 7 de
enero al 24 de febrero).
 Buenos Aires: En el partido de Avellaneda se registraron 1 caso confirmado DENV-1 en Sarandí (SE 7), y 2 ca-
sos probables: 1 en Villa Domínico (SE 7) y 1 en Wilde (SE 9). Además otros 2 casos probables: 1 en Navarro (SE
1) y 1 en Bernal, partido de Quilmes (SE 4).
 Misiones: Se notificaron 2 casos confirmados de dengue serotipo DENV-1, con residencia en la ciudad de Posa-
das, con fecha de inicio de síntomas en las SE 2 y 8 sin otros casos relacionados y 1 caso probable en la ciudad
de Eldorado.
 Chaco: se registró 1 caso probable en Castelli, departamento General Güemes con fecha de inicio de síntomas
en la SE 5 y 1 caso probable en la ciudad de Machagai, departamento 25 de Mayo, con fecha de inicio de sínto-
mas en la SE 9.
 Tucumán: Se registró 1 caso probable de dengue en la SE 5 con residencia en San Miguel de Tucumán.
En cuanto a los casos importados, en 2018 se estudiaron 248 casos con registro de antecedente de viaje, a For-
mosa y Paraguay principalmente, seguido de Brasil y México. Entre estos se identificaron 30 casos confirmados de
dengue (29 serotipo DENV-1 y 1 serotipo DENV-2) y 18 probables: en Buenos Aires 12 confirmados y 5 probables,
en CABA 8 confirmados y 5 probables, en Entre Ríos 2 probables, en Santa Fe 1 confirmado, en el Chaco 4 confir-
mados y 5 probables, en Corrientes 3 confirmados, en Formosa 1 probable, en Misiones 1 confirmado y en Jujuy 1
confirmado.
Las edades de los casos positivos para dengue se encuentran entre los 6 y los 65 años, con una mediana de 30
años, similar en ambos sexos.
Fiebre zika
Se notificó un caso probable de fiebre zika sin registro de viaje en la ciudad de Salta, con fecha de inicio de sín-
tomas en la SE 5, que se encuentra en proceso diagnóstico.
En la SE 7 se confirmó un tercer caso de síndrome congénito asociado a virus Zika en la provincia de Salta. Se
trató de una niña nacida en la SE 46 de 2017 con residencia materna en la ciudad de Tartagal.
Desde la emergencia del virus Zika en Argentina en 2016 y hasta la SE 7 de 2018 se notificó un total de 8 casos
confirmados de síndrome congénito asociados a virus Zika, 5 autóctonos y 3 importados.
De los casos autóctonos, los tres últimos detectados corresponden a niños nacidos en la provincia de Salta, 2 en
el mes de octubre y 1 en el mes de noviembre, cuyas madres habrían adquirido la infección durante el brote de fie-
bre zika ocurrido en esa provincia entre las semanas 5 y 22 de 2017; los otros dos, correspondieron a nacimientos
ocurridos durante el año 2016 (uno en la provincia de Tucumán –cuya madre habría adquirido la infección durante el
primer brote ocurrido en Argentina en esa provincia en el primer semestre de 2016–; y el otro, ocurrido en la pro-
vincia de Santa Fe, cuya madre no viajó –aunque en esa provincia no pudo documentarse la circulación del virus
Zika en el tiempo de ese embarazo a pesar de los estudios realizados para determinarlo). Los casos importados se
detectaron en las jurisdicciones de Santa Fe, CABA y Buenos Aires. Todos los casos han sido estudiados por las ju-
risdicciones y el laboratorio nacional de referencia del Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas (INEVH)
‘Dr. Julio Isidro Maiztegui’.
Fiebre chikungunya
No se registra circulación del virus Chikungunya hasta el momento.
Otras arbovirosis
Se encuentran en investigación 3 casos probables de flavivirosis sin especificar, distribuidos en Buenos Aires,
Córdoba y Tucumán, en 2 de los cuales se observa mayor reactividad para el virus de la Encefalitis de Saint Louis.
En las primeras nueve SE del año 2018 (del 31 de diciembre de 2017 al 3 de marzo de 2018) se estudiaron 1.595
casos en el marco de la vigilancia integrada de arbovirus. De éstos, 1.347 no registran antecedente de viaje y los
248 restantes correspondieron a casos con antecedente de viaje, previo al inicio de los síntomas, hacia áreas con
circulación confirmada de arbovirus, principalmente Paraguay y Formosa.
El promedio de notificaciones por SE de inicio de síntomas fue de 131 casos sospechosos en las últimas tres se-
manas (SE 7 a 9 de 2018), 70% inferior a la registrada el año anterior para el mismo período.
En la provincia de Salta se registró 1 caso probable de virus Zika con fecha de inicio de síntomas en la SE5 sin
registro de viaje.
Se registraron además, 3 casos probables de flavivirus sin especificar distribuidos en Buenos Aires, Córdoba y Tu-
cumán, en 2 de los cuales se observa mayor reactividad para virus de la Encefalitis de Saint Louis.

3
 Publican la Guía de Vacunas para Adultos 2018
15 de marzo de 2018 – Fuente: Fundación Centro de Estudios Infectológicos (Argentina)
Las vacunas no son solo para los niños, también los adultos necesitan vacunarse.
La vacunación es una herramienta esencial en el proceso vital de crecer y envejecer
con salud: después del agua potable, las vacunas son las herramientas más impor-
tantes para evitar muertes.
Sin embargo, muchos adultos –tanto jóvenes como mayores– desconocen que
pueden y deben vacunarse. Esto es aún más importante en aquellos con factores de
riesgo para contraer infecciones inmunoprevenibles (embarazadas, mayores de 65
años, pacientes con patologías cardiovasculares, respiratorias, renales, diabetes o
inmunocompromiso) para promover su bienestar y evitar complicaciones graves.
Por otro lado, aunque existe la tendencia a discriminar a los adultos mayores sobre
la base de su edad cronológica, es importante jerarquizar y reconocer la contribución
social y económica que este grupo de la población le ofrece a la sociedad actual. Para
una vejez vital y productiva es indispensable tener todas las vacunas al día.
Cambiar los hábitos de salud es un proceso complejo, requiere de esfuerzos per-
sonales y multisectoriales que comprenden informar, educar, diseñar e implementar
políticas sanitarias. La Guía de Vacunas para Adultos 2018 es una colaboración para
difundir la importancia de las vacunas y así promover y proteger la salud a lo largo de la vida.
Este manual práctico reúne información precisa, confiable y accesible, y brinda las razones científicas por las que
es clave vacunarse y despeja las dudas frecuentes. Se divide en dos secciones:
 La primera parte presenta las vacunas ordenadas alfabéticamente según las enfermedades que previenen:
dengue; difteria, tétanos y tos convulsa; fiebre amarilla; fiebre hemorrágica argentina; influenza; hepatitis A;
hepatitis B; herpes zóster; infecciones por Neisseria meningitidis; infecciones por Streptococcus pneumoniae;
rabia; sarampión, rubéola y parotiditis; tétanos; varicela; y virus del papiloma humano.
 En la segunda parte, la información se organiza por grupos: embarazadas, mujeres en edad fértil, adultos ma-
yores de 65 años, viajeros, personas con enfermedades crónicas, personas inmunocomprometidas, docentes,
personal de salud, veterinarios, trabajadores de la industria alimentaria y trabajadores sexuales.2

América

Brasil: Existe desconfianza hacia la vacuna contra la fiebre amarilla

12 de marzo de 2018 – Fuente: The Associated Press
Elizângela Santos no comprende por qué este año se le ha dicho a
todo el mundo en su barrio, a las afueras de São Paulo que se vacu-
ne contra la fiebre amarilla. La enfermedad es endémica desde hace años en al-
gunas zonas de Brasil y ella cree que hay gato encerrado.
“Cada año es algo distinto”, dijo hace poco la cuidadora escolar de 44 años,
mientras esperaba ante un puesto sanitario en el distrito de Jardim Miriam. “Se
inventan otra cosa para que los brasileños se gasten el dinero”.
La vacuna es gratis en los puestos sanitarios levantados en todo el país, pero
la sospecha de Santos de que alguien se estará beneficiando en alguna parte es
Trabajadoras de salud pública van puerta
característica de la considerable desconfianza que sienten los brasileños hacia las por puerta en un barrio a las afueras de São
autoridades. Paulo, dentro de una campaña masiva para
vacunar a la población contra la fiebre ama-
La falta de fe en las instituciones brasileñas en medio de sucesivos escándalos rilla.
de corrupción, una campaña de comunicación caótica para promocionar la vacuna
y la decisión del país de emplear dosis parciales para aprovechar más los suministros han contribuido a los rumores
sobre que la vacuna es una estafa, poco potente o incluso peligrosa.
Esa desinformación ha hecho que la gente evite la campaña que intenta vacunar a más de 23 millones de perso-
nas en zonas de los estados de Rio de Janeiro, São Paulo y Bahia que hasta ahora no estaban consideradas en riesgo
de fiebre amarilla. Casi seis semanas después de iniciar la campaña, el Ministerio de Salud dice que se ha vacunado
a 76% de la población objetivo, lejos de su meta de 95%.
Es probable que la atmósfera de incertidumbre y rumores en torno a la vacuna complique llegar hasta ese último
20%, socavando los esfuerzos del mayor país de América Latina por contener su mayor brote de fiebre amarilla en
más de tres décadas.
Esa reticencia podría incluso derivar en un brote continuado en las megalópolis brasileñas. Brasil no ha tenido un
brote urbano de la enfermedad desde 1942.

2
Puede consultar la Guía de Vacunas para Adultos 2018, elaborada por el Grupo de Trabajo de Vacunas para Adultos de la Fundación
Centro de Estudios Infectológicos (FUNCEI), haciendo clic aquí.

4
 “Si tenemos un número mayor de personas infectadas de fiebre amarilla y el mosquito Aedes aegypti empieza a
infectarse y contagiar la fiebre amarilla, podría volverse urbana”, advirtió Luiz Antônio Teixeira Junior, secretario de
estado de salud. “Todo lo que hacemos es para asegurar que no tengamos fiebre amarilla urbana”.
Hace tiempo que la fiebre amarilla es endémica en amplias zonas del país, pero en los últimos años ha ganado te-
rreno y este es el segundo brote en dos años en regiones donde la vacunación contra la enfermedad no era rutina-
ria.
En el brote de 2016-2017, más de 770 personas se infectaron tras casi una década en la que Brasil había regis-
trado menos de 10 casos al año. En este brote ya hay 846 casos confirmados, incluidos 260 pacientes fallecidos. El
brote ha puesto a prueba el sistema sanitario apenas unos pocos años después de una gran epidemia de fiebre zika,
vinculada a graves defectos en bebés nacidos de madres infectadas.
“Aunque en ocasiones han circulado rumores en torno a campañas anteriores de vacuna-
ción, el auge del servicio de mensajería WhatsApp ha ampliado la desinformación como nunca
antes”, señaló Igor Pinto Sacramento, investigador de la Fundación Instituto ‘Dr. Oswaldo
Gonçalves Cruz’ (FIOCRUZ), el principal instituto público de investigación en el país.
“WhatsApp es una característica fundamental de la forma en la que hacemos circular la in-
formación, las noticias, etcétera”, dijo Sacramento, que trabaja en el laboratorio de comuni-
caciones sanitarias del instituto. “Como los mensajes de WhatsApp llegan de personas cono-
cidas por el receptor, la gente atribuye un gran valor a la información que contienen, y eso
implica que a menudo la gente la acepta sin comprobarla”, apuntó Sacramento.
Un rumor que circula por la plataforma de mensajería, por ejemplo, dice que una mutación
del virus de la fiebre amarilla ha hecho ineficaz la vacuna y cita un estudio publicado por la
FIOCRUZ. Eso no es cierto, y el instituto publicó un comunicado indicando que las mutaciones
de la enfermedad no afectan la eficacia de la vacuna.
“La desinformación ha circulado incluso entre profesionales sanitarios, algunos de los cua- Puesto de la agencia de sa-
les se han resistido a dar vacunas con dosis parciales”, indicó Ana Goretti Kalume Maranhão, lud pública para administrar
coordinadora interina del programa de inmunización en el Ministerio de Salud. la vacuna gratuita contra la
fiebre amarilla a las afueras
En respuesta, el Ministerio y otras las asociaciones médicas brasileñas están preparando de São Paulo.
un comunicado que reitera la seguridad y eficacia de la dosis parcial.
También los esfuerzos de vacunación han sido caóticos. Los brasileños se encontraron este año con esperas de
varias horas en algunos puestos sanitarios antes de que la asistencia cayera de forma drástica. Mucha gente que
esperaba ante un puesto en Jardim Miriam se quejaba de que al primer puesto al que habían acudido se le habían
acabado las vacunas. Otra mujer dijo que a su hijo le habían vacunado sin presentar una cartilla de vacunación, pero
a su hija la mandaron a casa por no tenerla.
Superar los temores en torno a la vacuna es especialmente importante porque
la fiebre amarilla no parece estar remitiendo a su hábitat habitual en el interior
más silvestre de Brasil. “El Ministerio de Salud estudia incluso ampliar las vacunas
rutinarias a todos los brasileños y ya ha decidido ofrecerlas a todos los niños a
partir de este año”, dijo Goretti.
El Ministerio y los departamentos estatales de salud utilizan Twitter y Facebook
para fomentar la campaña de vacunación y comparten enlaces a información so-
bre la vacuna y la enfermedad. Además, miembros del equipo de medios sociales
del Ministerio han respondido a algunas dudas en la página de Facebook de la
Una niña llora mientras la vacunan contra la institución.
fiebre amarilla a las afueras de São Paulo.
Pero no han utilizado de forma sistemática medios sociales o WhatsApp para
combatir los rumores que circulan allí. En su lugar, las autoridades dijeron que dependen principalmente de entrevis-
tas con la prensa local para explicar que la vacuna es segura, eficaz y necesaria. En São Paulo y Rio de Janeiro tam-
bién se ha enviado a trabajadores sanitarios puerta a puerta para animar a la gente a vacunarse.
Los rumores han asustado a la familia de Manoel da Silva. El hombre, jubilado
de 57 años, dijo que sus hijos adultos y su esposa se niegan a vacunarse, men-
cionando historias de gente que enfermó por la inyección y preocupaciones por la
dosis parcial.
“Hay muchas cosas en internet”, dijo Da Silva, que vive en las afueras al sur de
São Paulo. “Creen que es un fraude porque es parcial”.
Los científicos han expresado confianza en que la dosis de un quinto funciona y
la Organización Mundial de la Salud ha dicho que puede utilizarse en emergencias.
Aún no está claro cuánto dura la inmunización. Las autoridades brasileñas dicen
tener datos –que se publicarán próximamente– que demuestran que funciona al Vecinos haciendo fila para recibir la vacuna
gratuita contra la fiebre amarilla a las afue-
menos ocho años, pero otros han sido más prudentes y se esperan más estudios ras de São Paulo.
sobre su eficacia a largo plazo.
Como todas las vacunas que utilizan virus vivos, la de la fiebre amarilla puede causar reacciones adversas o in-
cluso causar una enfermedad similar a la fiebre amarilla. Susan McLellan, profesora de enfermedades infecciosas en

5
la División Médica de la Universidad de Texas, dijo que la vacuna de la fiebre amarilla podría causar incluso más
problemas sanitarios que otras vacunas elaboradas con virus vivos.
Sin embargo, “en un contexto epidémico, en un entorno de alto riesgo, es mucho más segura la vacuna que la
enfermedad”, dijo McLellan, que hasta hace poco dirigía la Clínica de Viajes de la Universidad de Tulane.
Da Silva, cuya familia también se resiste a vacunarse, dijo que él tenía sus reservas, pero al final decidió hacerlo.
“Oí que enfermó gente por la vacuna. Pero si me pica un mosquito, ya estoy en peligro”, comentó sobre sus repa-
ros iniciales.

Chile, Región de Los Lagos: Un niño de 13 años contrajo hantavirosis

13 de marzo de 2018 – Fuente: El Repuertero (Chile)
Un menor de 13 años fue derivado al Hospital de Ni-
ños ‘Dr. Roberto del Río Soto Aguilar’ en Santiago, donde se encuentra
internado actualmente, tras confirmarse que contrajo hantavirosis.
De acuerdo a los antecedentes entregados por la Secretaría Regional
Ministerial (SEREMI) de Salud, el niño presentó síntomas el fin de semana,
consultando en el hospital de Puerto Montt, donde se decidió su traslado al
centro asistencial de la Región Metropolitana.
En este contexto, el afectado se mantiene estable y se está monitori-
zando permanentemente ante un posible requerimiento de oxigenación por
membrana extracorpórea.
El menor es de la comuna de Puerto Montt, sector Lagunitas, pero, de
acuerdo a manifestaciones de sus familiares, su posible lugar de contagio
sería en el sector de Estaquilla, comuna de Los Muermos.
Ante esto, se dirigió hasta la zona el equipo epidemiológico para realizar la investigación ambiental correspon-
diente.
En lo que va de 2018, en la región de Los Lagos se han presentado seis casos confirmados de hantavirosis, uno
de ellos fallecido, los que se han registrado en las comunas de Los Muermos (1), Puerto Montt (2), Osorno (1) y Co-
chamó (2).

Costa Rica busca aumentar la cobertura de los grupos de alto riesgo para infecciones de transmi-
sión sexual
14 de marzo de 2018 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)
Mediante una iniciativa público-privada, Costa Rica busca
hoy aumentar la cobertura de servicios a grupos de alto riesgo para infeccio-
nes de transmisión sexual (ITS), en especial del VIH/sida.
La coordinadora del programa de normalización del VIH y de las infeccio-
nes de transmisión sexual de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS),
Gloria Elena Terwes Posada, señaló que la iniciativa es financiada por el pro-
yecto del Fondo Mundial de Lucha contra la Malaria, el Sida y la Tuberculosis.
Su finalidad es trabajar con grupos de hombres que tienen sexo con hom-
bres, mujeres trans y personas trabajadoras del sexo, precisó la funcionaria
de la CCSS, y añadió que para 2021, cuando finalice el programa, una gran proporción de las personas abordadas
con este proyecto deberán estar vinculadas a los servicios de salud que brinda la CCSS.
Tras indicar que a la fecha abordaron a más de 7.000 personas por medio de las organizaciones no gubernamen-
tales que trabajan con el Fondo Global, Terwers adelantó que para 2021 la CCSS garantiza la sostenibilidad e insti-
tucionalización de dicho proyecto.
Apuntó que la entidad, en conjunto con organizaciones no estatales, han venido desarrollando actividades para
detectar más población en condición de mayor vulnerabilidad por VIH y otras ITS, pues se trata de personas que no
se acercan a los servicios de salud debido a barreras culturales, el estigma y la discriminación.
“A la CCSS le corresponde garantizar la atención humanizada y de alta calidad para abordar estas poblaciones
con un lenguaje empático”, refirió y reiteró que la entidad garantiza la confidencialidad y seguridad de la información
y del expediente.
“La iniciativa tiene dos objetivos: evitar nuevas infecciones mediante acciones de prevención e influir en el mejo-
ramiento de conductas y comportamientos en la salud sexual y reproductiva, así como reducir la morbimortalidad y
mejorar la calidad de vida de las personas portadoras del VIH”, explicó.
Al respecto, resaltó que la prueba de tamizaje –voluntaria y confidencial– resulta fundamental en estos esfuerzos
ya que es la única forma confiable de saber si una persona está o no infectada.
Asimismo, recordó que con el lema “Activos y protegidos”, la CCSS mantiene un esfuerzo informativo para crear
consciencia en las personas sobre la importancia de las medidas de prevención y derribar los miedos y mitos vincu-
lados al VIH y otras ITS.

6
 Estados Unidos: Las coberturas de vacunación contra el VPH mejoran con un entrenamiento
en la comunicación
5 de marzo de 2018 – Fuente: The Journal of the American Medical Association – Pediatrics
Entrenar a los profesionales de la salud en la comunicación mejora las tasas de vacunación adolescente contra el
virus del papiloma humano (VPH), según demuestra un estudio.
Las vacunas contra el VPH son altamente efectivas, pero sólo 60% de los adolescentes comienza el esquema de
dosis y apenas dos tercios lo completa. Un factor clave para esa población es si y cómo los profesionales de la salud
recomiendan la vacunación.
Se investigó una intervención de cinco elementos para mejorar la eficiencia de la comunicación entre profesiona-
les y adolescentes sobre la vacunación contra el VPH, y se compararon los resultados con la práctica habitual.
La intervención incluyó páginas de datos, un sitio online para los padres, imágenes sobre las enfermedades aso-
ciadas con el virus, una guía para decidir sobre la vacunación y el entrenamiento en comunicación para los profesio-
nales con una conferencia web autoguiada de 30 minutos más dos sesiones grupales de una hora cada una.
La práctica habitual y la intervención elevaron la tasa de vacunación, pero esto fue mayor con la intervención
(11,3 y 1,8%).
Aunque el efecto no fue grande –una diferencia de 10 puntos porcentuales entre los grupos–, alcanzó a cientos de
miles de adolescentes, en los que redujo el riesgo de contraer cáncer y otras enfermedades asociadas con el VPH.
Tras considerar otros factores, las chances de iniciar y completar el esquema de vacunación fueron, respectiva-
mente, 46 y 56% más altas con la intervención que en el grupo control.
El efecto no varió de acuerdo con el sexo o la etnia, pero el inicio del esquema aumentó en los pacientes con co-
bertura privada y no varió en aquellos con cobertura estatal.
El 98% de los profesionales dijo que seguiría usando los materiales con datos y 91% indicó que seguiría aplicando
las técnicas de comunicación aprendidas.3

Estados Unidos, Michigan: Primer caso de sarampión de 2018 en el estado

14 de marzo de 2018 – Fuente: Gobierno de Michigan (Estados Unidos)
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (MDHHS) con-
firmó un caso de sarampión en el condado de Washtenaw, el primer caso en el
estado en 2018. El caso fue hospitalizado y actualmente se está recuperando.
El individuo regresó de un viaje al exterior el 6 de marzo al Aeropuerto Me-
tropolitano de Detroit, y estaba contagioso al regresar a Michigan. El MDHHS
recomienda a las personas que hayan estado en la aduana o en reclamo de
equipaje en la terminal norte del aeropuerto entre las 14:00 y las 17:00 horas
de ese día que soliciten atención médica de su proveedor de atención primaria
si desarrollan síntomas de la enfermedad.
“Este caso subraya la importancia de seguir las recomendaciones de vacu-
nación y estar al día con las vacunas”, dijo la Dra. Eden Wells, directora ejecutiva médica del MDHHS. “Las vacunas
son la mejor manera de proteger a nuestras familias y comunidades de las consecuencias, a veces mortales, de las
enfermedades inmunoprevenibles como el sarampión. Si alguien tiene preguntas sobre el estado de vacunación de
un niño o sobre su propio historial de vacunación, debe hablar con su médico de inmediato para asegurarse de que
su familia tenga una protección óptima”.
Debido a que el sarampión se disemina fácilmente, la vacunación es la mejor protección contra la enfermedad. La
prevención y el control exitosos del sarampión requieren altos niveles de inmunidad en todas las comunidades.
Entre 2001 y 2012, el número promedio de casos anuales de sarampión informados a nivel nacional fue de apro-
ximadamente 60. Pero en los últimos años esta cifra ha aumentado, lo que es motivo de gran preocupación para las
autoridades de salud pública. En 2017, hubo 118 casos en Estados Unidos, incluidos dos casos en Michigan; la ma-
yoría de las personas que contrajeron sarampión no estaban vacunadas.
La vacuna contra el sarampión es altamente efectiva y muy segura. Los adultos que no tienen evidencia de inmu-
nidad contra el sarampión deben recibir al menos una dosis de la vacuna. La primera de las dos dosis de rutina de la
vacuna contra el sarampión infantil se administra a los 12 meses de edad. Se administra una segunda dosis de va-
cuna antes del ingreso al jardín de infantes.
Para los viajes internacionales, los bebés mayores de 6 meses deben vacunarse contra el sarampión. Se reco-
mienda la vacuna contra el sarampión u otra documentación aceptable de inmunidad contra el sarampión para todas
las personas que viajan al exterior.
En un esfuerzo por ayudar a los padres a proteger a sus hijos de estas enfermedades inmunoprevenibles graves,
el MDHHS participa en la campaña I Vaccinate, que proporciona los datos que los padres necesitan para tomar deci-
siones informadas sobre las vacunas.4

3
Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).
4
Para obtener más información sobre las vacunas y la campaña I Vaccinate, puede visitar su sitio web oficial haciendo clic aquí.

7
 México identifica tres casos de sarampión vinculados a italianos
14 de marzo de 2018 – Fuente: Secretaría de Salud (México)
El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) identificó tres casos de sarampión
en la Ciudad de México: el primero corresponde a una mujer de 39 años de edad de origen italiano, residente de la
Delegación Benito Juárez; el segundo a un menor de un año de edad, hijo de la mujer de 39, y el tercer caso corres-
ponde a una mujer de 48 años, quien cuida del menor, esta última residente de la Delegación Tlalpan. Los tres casos
señalados fueron confirmados por el Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológico (InDRE) y actualmente se
encuentran asintomáticos.
Los tres casos confirmados, de acuerdo a la Organización Panamericana de Salud, son clasificados como asocia-
dos a importación, cuya enfermedad fue contagiada por una persona infectada que vino de fuera del país (aún no
identificada), lo que es sustentado por la ausencia total de circulación del virus de sarampión en los últimos dos años
en el país.
En México no se tiene registro de casos autóctonos de sarampión desde el año de 1996.
La Secretaría de Salud Federal y los Servicios de Salud de la Ciudad de México se encuentran realizando acciones
en campo para la identificación de posibles casos secundarios, así como acciones de promoción, prevención, vacuna-
ción y control de la enfermedad.
El hallazgo de estos casos asociados a importación demuestra la fortaleza del SINAVE, que permite detectar opor-
tunamente los casos y actuar en consecuencia.
En 2017, la Organización Mundial de la Salud registró 21.315 casos de sarampión y 35 defunciones tan solo en
Europa, 300% más que el año anterior (con 5.273 casos). En 2017 los países más afectados en Europa fueron Italia
(4.803 casos) y Rumania (4.487).
En 2018 se han notificado casos importados en ocho países de las Américas: Antigua y Barbuda (1), Brasil (8),
Canadá (3), Estados Unidos (11), Guatemala (1), México (1), Perú (1) y Venezuela (159).

República Dominicana: Las políticas de salud colectiva redujeron las enfermedades y muertes pro-
vocadas por vectores
13 de marzo de 2018 – Fuente: Ministerio de Salud Pública (República Dominicana)
Durante el pasado año 2017, República Dominicana redujo el impacto de las enfermedades transmiti-
das por vectores, lo que se refleja en una baja de la morbilidad y la mortalidad por esas causas, informó el 13 de
marzo la ministra de Salud, la Dra. Altagracia Guzmán Marcelino.
Al exponer los principales avances del Gobierno en el sector, expresó que la baja se evidencia en más de 95%
con respecto al mismo período de 2016, cuando conforme al boletín epidemiológico se registraron 109 casos en
2017 y 2.349 en 2016, lo que se debe a las medidas asumidas y el fortalecimiento en lo referente a la salud colecti-
va.
Explicó que para fortalecer el aspecto de la salud colectiva, se realizaron un conjunto de acciones de promoción
de la salud y prevención y control de los problemas prioritarios de salud de la población a través de los programas y
Redes Programáticas de Salud Pública, a fin de reducir las inequidades sociales y transformar la situación de salud, y
alcanzar los resultados y metas establecidas.
“Las acciones de rigor e implementación de estrategias con énfasis en disminuir estas enfermedades han contri-
buido a que al día de hoy la tasa de letalidad se haya ubicado en términos porcentuales de 0,64% en 2015 a 0,55%
en 2016 y a 0,08% en 2017” manifestó.
En cuanto a la malaria, el país también redujo en 90% la mortalidad a causa esta enfermedad, al pasar de 27 de-
funciones en 2016 a cuatro fallecimientos hasta la semana 48 de 2017. En 2016 se notificaron 664 casos, con dos
fallecidos, y en el mismo período de 2017 se registran 380 personas afectadas, pero sólo una falleció por esa causa.

El mundo

Egipto es el primer país en la Región del Mediterráneo Oriental en eliminar la filariosis lin-
fática
12 de marzo de 2018 – Fuente: Organización Mundial de la Salud
Egipto se convierte en el primer país de la Región del Mediterráneo Oriental de la Organización Mundial de la Sa-
lud (OMS) y el último en el mundo en eliminar la filariosis linfática como un problema de salud pública.
Este suceso sobreviene después de casi dos décadas de la implementación de medidas sostenidas de control y
prevención (incluido el tratamiento masivo de las poblaciones) y la vigilancia en localidades afectadas y en riesgo.
El país se une a otros diez ya validados por la OMS como que cumplen con este criterio5. Después de implementar
campañas de tratamiento a gran escala recomendadas por la OMS, Egipto continuó la vigilancia durante al menos
cuatro años hasta que se validó la eliminación.

5
Camboya, Islas Cook, Maldivas, Islas Marshall, Niue, Sri Lanka, Tailandia, Togo, Tonga y Vanuatu.

8
 “Este es un logro histórico que brinda perspectivas de
esperanza y una mejor salud para las futuras generaciones
de egipcios”, dijo el Dr. Jaouad Mahjour, Director de la Re-
gión del Mediterráneo Oriental de la OMS. “Egipto continua-
rá mejorando el manejo de la enfermedad entre las perso-
nas que ya están infectadas, así como aegurará que se
mantenga una vigilancia adecuada para garantizar la
transmisión cero”.
En 2000, Egipto fue uno de los primeros países del
mundo en implementar un programa nacional de elimina-
ción basado en la administración masiva de medicamentos.
Siguió a la resolución de la Asamblea Mundial de la Salud
sobre filariosis linfática de 1997, que solicitaba su elimina-
ción global para 2020.
“La estrategia dependía del compromiso de alto nivel, la
Funcionarios del Ministerio de Salud y Población interactuando con los
participación de las comunidades locales y la disponibilidad
pobladores durante la fase de vigilancia del Programa de Eliminación de la
Filariosis Linfática del país.
de medicamentos gratuitos donados a través de la OMS.
Estas acciones combinadas proporcionaron las mayores oportunidades para la sostenibilidad del programa”, dijo el
Dr. John Jabbour, Representante de la OMS en Egipto.
Esto requirió planificación, logística, coordinación y colaboración con otros ministerios, así como el desarrollo de la
capacidad de los trabajadores de la salud y los trabajadores de la comunidad.
Al comienzo, Egipto tuvo que enfrentar varios desafíos, incluyendo el financiamiento de un programa nacional; la
priorización de una enfermedad incapacitante y desfigurante en un entorno de recursos limitados; la determinación
de su costo de implementación mientras se reforzaba el costo de los programas de gestión de la discapacidad, como
la cirugía de hidrocele.
Después de Asamblea Mundial de la Salud de 1997, la OMS invitó a los países a acelerar los esfuerzos para elimi-
nar la filariosis linfática como un problema de salud pública y lanzó su Programa Nacional de Eliminación de la Fila-
riosis Linfática (NLFEP), que se proponía:
 interrumpir la transmisión de la filariosis linfática a través de la administración masiva de dietilcarbamazina y
albendazol, y;
 aliviar el sufrimiento de las personas afectadas a través de la gestión de la morbilidad y la prevención de la
discapacidad.
Enormes esfuerzos llevaron a la implementación de varias rondas de administración masiva de medicamentos
hasta 2013, cuando las encuestas validaron que la infección se había reducido por debajo de los umbrales de trans-
misión.
Las evaluaciones finales realizadas entre 2014 y 2017 se centraron tanto en la transmisión como en la gestión de
la morbilidad en los pacientes afectados, y confirmaron que Egipto ha cumplido todos los criterios para alcanzar la
eliminación como un problema de salud pública.
“Nuestro objetivo final era eliminar esta enfermedad adoptando intervenciones de salud pública rentables y que
favorecieran a las poblaciones más pobres”, dijo el Dr. Ayat Haggag, Subsecretario de Enfermedades Endémicas del
Ministerio de Salud y Población de Egipto. “Nuestro gobierno está decidido a vencer a otras enfermedades tropicales
desatendidas, como la esquistosomosis, el tracoma, la helmintosis transmitida por el suelo, la lepra y la leishmanio-
sis”.
Filariosis linfática en Egipto
La lucha de Egipto para superar la filariosis linfática es quizás una de las más antiguas en la historia de la salud
pública, con actividades de campo que se remontan a principios del siglo XX. Sus manifestaciones clínicas ya están
presentes en estatuas y obras de arte de la época de los faraones, y ya se describen en la antigua literatura árabe,
aunque su agente causal, el parásito Wuchereria bancrofti, se documentó por primera vez allí en 1874.
La carga de la enfermedad se apreció plenamente en el siglo XX mediante encuestas a gran escala, que revelaron
su endemicidad en las zonas rurales, especialmente en la región oriental del Delta del Nilo, donde se observaban
comúnmente manifestaciones clínicas como linfoedema e hidrocele.
Primeros intentos de control
Las actividades de control de la enfermedad en Egipto comenzaron a principios de la década de 1960, dependien-
do inicialmente del control del mosquito vector Culex pipiens y del tratamiento selectivo con dietilcarbamazina.
Nuevo tratamiento, mejores perspectivas
En noviembre de 2017, la OMS recomendó la combinación de ivermectina, dietilcarbamazina y albendazol (IDA),
un régimen alternativo de tres fármacos para acelerar la eliminación global de la filariosis linfática.6

6
La evidencia de estudios de investigación recientes ha demostrado que la adición de ivermectina a la combinación actualmente recomen-
dada de citrato de dietilcarbamazina más albendazol elimina la microfilaria más eficientemente de la sangre que el régimen de dos medi-
camentos y es igualmente segura.

9
 La recomendación siguió a grandes estudios aleatorizados realizados en cuatro países (Haití, India, Indonesia y
Papúa Nueva Guinea) que encontraron que la IDA es tan segura como los regímenes de dos medicamentos cuando
se usa durante las campañas de administración masiva.
La enfermedad
La filariosis linfática es causada por la infección con gusanos parásitos que viven en el sistema linfático. La mani-
festación de la enfermedad después de la infección lleva tiempo y afecta el sistema linfático, provocando un agran-
damiento anormal de partes del cuerpo, causando dolor, discapacidad grave y estigma social.
Las etapas larvarias del parásito (microfilaria) circulan en la sangre y los mosquitos las transmiten de persona a
persona.
Casi 856 millones de personas en 52 países en todo el mundo siguen siendo amenazadas por la filariosis linfática
y requieren tratamiento preventivo para detener su propagación. La administración masiva de medicamentos reali-
zada regularmente reduce la densidad de las microfilarias en el torrente sanguíneo y evita la propagación del parási-
to a los mosquitos.
La administración masiva de medicamentos puede interrumpir el ciclo de transmisión cuando se realiza anual-
mente durante 4-6 años con una cobertura efectiva de la población total en riesgo.
La sal enriquecida con dietilcarbamazina también se ha utilizado en algunos entornos para interrumpir el ciclo de
transmisión.
Los parásitos que causan filariosis linfática son transmitidos por cuatro tipos principales de mosquitos: Culex,
Mansonia, Anopheles y Aedes.

España, Madrid: La bebé que contrajo malaria en un hospital se contagió de un paciente

14 de marzo de 2018 – Fuente: Redacción Médica (España)
La Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid concluyó que la bebé ingresada en el
Hospital Universitario de Móstoles hace unas semanas y que contrajo malaria se contagió de otro paciente que esta-
ba ingresado por la enfermedad y que se trataba de un caso importado.7
El informe del grupo de expertos liderado por la Dirección General de Salud Pública de la Consejería concluye que
la menor con malaria, cuyo caso fue notificado el pasado 27 de febrero, adquirió esta enfermedad durante su estan-
cia en dicho centro por contagio con otro paciente, que se encontraba hospitalizado por malaria, contraída en otro
país y con el que compartió planta.
Según informó la Consejería de Sanidad, ambos pacientes se encuentran ya en su domicilio, “restablecidos y con
curación completa”. A pesar de ello, el informe no pudo determinar el mecanismo ni el momento exacto de la trans-
misión ocurrida en el centro, pero sí descarta que el origen de la malaria de la menor se produjera por transfusión
de sangre o por picadura de mosquitos en el entorno de la paciente.
El Servicio Madrileño de Salud (SMS) asume la responsabilidad de este “excepcional” incidente e informó el 13 de
marzo a la familia de los resultados del informe, poniéndose a su disposición. Además, Sanidad quiere transmitir un
mensaje de tranquilidad a la población dado que se trata de un “incidente puntual”.
Hasta el momento, no se han ofrecido más datos sobre cómo se produjo el contagio de la bebé ni sobre el pacien-
te que enfermó de malaria en otro país. No obstante, como estaba previsto, durante esta primavera se reforzarán
los protocolos de precauciones para la prevención de enfermedades transmisibles en todos los hospitales del Servicio
Madrileño de Salud.
Además, este año se publicará la primera normativa de la Comunidad de Madrid sobre seguridad del paciente,
que busca “incrementar los mecanismos de prevención de incidentes en la seguridad tanto de los pacientes como los
profesionales”.
La malaria se eliminó en España en 1964, pero el mosquito vector está distribuido por el territorio y esta situación
determina que sea posible la aparición de casos de malaria autóctona.

Kirguistán, Osh: Hospitalizan a 14 personas a causa de un brote de botulismo

13 de marzo de 2018 – Fuente: Xinhua (China)
Catorce personas, entre ellas cuatro niños, fueron hospitalizadas luego de un brote de botulismo en el
sur de Kirguistán, informó el 13 de marzo el Ministerio de Salud.
Tres de ellos están en condición seria. Se realizó una investigación epidemiológica y todos los pacientes recibieron
el suero anti-botulínico.
El primer caso de intoxicación alimentaria en la ciudad de Uzgen, en la región de Osh, se informó el 11 de marzo.
Según datos preliminares, el envenenamiento se produjo debido a la ingestión de ensalada de verduras caseras en-
latada.
Un mes antes, 17 personas en el sur de Kirguistán fueron hospitalizadas por la misma razón. Dos de siete niños
afectados murieron en ese brote.

7
Ver ‘España, Madrid: Reportan un caso autóctono de malaria en una bebé de tres meses de edad’ en Reporte Epidemiológico de Córdoba
N° 2.024, de fecha 2 de marzo de 2018, haciendo clic aquí.

10
 Namibia confirma un caso de listeriosis tras el brote en la vecina Sudáfrica
14 de marzo de 2018 – Fuente: EFE
El Ministerio de Salud y Servicios Sociales de Namibia confirmó un caso de listeriosis, el primero en
el país tras el brote registrado desde hace unos meses en la vecina Sudáfrica.
El paciente, que se encuentra estable, es un hombre de 41 años procedente de la localidad de Tsumeb y perma-
nece hospitalizado en Windhoek, la capital del país.
El titular de la cartera de Salud, Bernard Shidute Haufiku, comunicó el 13 de marzo que el hombre había consu-
mido salchichas adquiridas en una carnicería local.
Namibia había prohibido la importación de carnes procesadas desde Sudáfrica tras descubrirse que una fábrica de
este tipo de alimentos está en el origen del brote de listeriosis que en ese país se ha cobrado la vida de al menos
183 personas.
Mientras, en Sudáfrica también continúan los exámenes y se han retirado del mercado los productos sospechosos
de las marcas implicadas en el brote, Enterprise Foods y Rainbow.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el de Sudáfrica es el brote más extenso del mundo de esta en-
fermedad, causada por la bacteria Listeria monocytogenes.
Se transmite especialmente por alimentos procesados y lácteos no pasteurizados y su síntomas incluyen diarrea,
vómitos fiebre y dolores musculares. Es especialmente grave para embarazadas y recién nacidos.
Al igual que Namibia, otros países africanos, como los vecinos Mozambique y Botswana, han restringido la impor-
tación de carnes procesadas desde esa nación.

Portugal, Porto: Brote hospitalario de sarampión

14 de marzo de 2018 – Fuente: Jornal de Noticias (Portugal)
La Dirección General de Salud de Portugal confirmó el 14 de marzo la existencia de un brote de
sarampión en el Hospital de Santo António, en Porto, donde al menos cinco profesionales de la salud están infecta-
dos.
Hay ya siete casos confirmados en Porto, tres de los cuales están internados, uno en situación inestable. Hay
otros 32 casos bajo investigación.
El balance ha evolucionado desde la noche del 13 de marzo y es de esperar que surjan más casos. Este día, la Di-
rección General de Salud anunció la existencia de dos casos de sarampión confirmados y el Hospital de Santo Antó-
nio señaló que 20 profesionales de la salud presentaban síntomas sospechosos de la enfermedad, que es altamente
contagiosa y puede tener evolución grave, sobre todo en personas no vacunadas.
El 14 de marzo, el número de casos sospechosos era ya de 32 y había tres pacientes internados, uno en situación
clínicamente inestable.
Todo indica que el “paciente cero”, un hombre de 27 años que está clínicamente curado, contrajo la enfermedad
en Francia. El 26 de febrero presentó los primeros síntomas (erupción cutánea, manchas en la cara interna de la
mejilla, dolores musculares y cansancio) y no estaba vacunado.
Maria da Graça Gregório de Freitas, Subdirectora General de Salud, hizo un fuerte llamamiento a la vacunación
porque “la enfermedad afecta principalmente a las personas no vacunadas”. Se pidió a los portugueses que consul-
ten los boletines, pidió a los padres no demorar la vacunación a los 12 meses y los cinco años, y “mucha atención a
los profesionales de la salud”, que deben recibir dos dosis de la vacuna, independientemente del año de nacimiento.
En Europa están resurgiendo los casos de sarampión debido a la falta de vacunación. En Portugal, la cobertura de
vacunación es alta, especialmente en el Norte.8

8
Esta noticia destaca la necesidad de que las instituciones de salud cuenten con un eficiente Programa de Control de Infecciones. El traba-
jador de la salud no vacunado previamente, expuesto a manejar pacientes con sarampión, o en situaciones de brote, debe recibir dos
dosis de la vacuna triple viral (sarampión, rubéola y parotiditis), con un intervalo de al menos 28 días. En caso de exposición, la vacuna es
efectiva siempre y cuando sea administrada dentro de las 72 horas posteriores a la exposición.

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Publicidad relacionada con la salud

Indigenous Peoples Task Force (2006. Minneapolis, Minnesotta, Estados Unidos).

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