ENCERADO DIAGNÓSTICO

Principio

El encerado diagnóstico es el proceso de convertir un plan de tratamiento en una visualización

tridimensional.

EL ENCERDADO: EL PROCESO EN QUE LA MAYORÍA DE DENTISTA QUIERE OMITIR

El encerado diagnóstico probablemente debería ser etiquetado como prueba diagnóstica

debido a que es el camino más infalible para trabajar un plan de tratamiento que resultará en
una visualización tridimensional de un tratamiento de “mejor elección”.

Estoy convencido de que si los dentistas entendieran todos los beneficios de un encerado
diagnóstico pensativamente planeado, ellos aún no comenzarían un tratamiento complejo
oclusal en el paciente sin antes trabajar los detalles en los modelos de diagnóstico montados.
El encerado diagnóstico es el proceso por el cual un plan de tratamiento planeado es utilizado
paso a paso para determinar la mejor elección de tratamiento. Éste es nuestra secuencia que
debería seguirse para lograr un visualizado del resultado final.

¿Quién debería hacer el encerado diagnóstico?

La respuesta a esta pregunta está influenciada por un dentista con perspectiva de plan de
tratamiento e influenciada por ideas preconcebidas cada hora de productividad. Es también
influenciado por el nivel de habilidad en la técnica del encerado. La técnica del encerado
puede ser fácilmente aprendido con instrumentos eléctricos para encerados. Lo más
importante es el entendimiento del protocolo para la decisión de realizar un programado
tratamiento. Es esta la decisión del árbol del proceso que guía incluso a un principiante en
planear el tratamiento a través de secuencias de decisiones que son mejor hechos en los
modelos diagnósticos montados. El dentista está en la mejor posición para utilizar este
proceso porque la clave de las decisiones es a menudo dependiente de los hallazgos clínicos de
la examinación del paciente.

Así la respuesta a esta pregunta es simple: La persona ideal para hacer el encerado diagnóstico
es el dentista, quien completado el examen tiene el entendimiento de lo que el paciente
quiere y necesita. Esta persona será responsable por el resultado final y debería ayudar al
paciente a entender qué es lo que necesita hacer y por qué. Los dentistas quienes aprendieron
la habilidad necesaria encontrarán que los beneficios de hacer el debido plan de tratamiento
tienen un enorme beneficio en caso de aceptación y de alta productividad.

El propósito del encerado diagnóstico

El propósito del encerado diagnóstico es fácilmente distorsionado. Esto no es para ver cuán
hermoso puedes hacer una colección de modelos parecidos. El propósito es ver qué se debería
hacer para cumplir todos los requerimientos para la estabilidad. Comenzando con el primer
requerimiento de mantener el contacto estable de todos los dientes. Un entendimiento de
este requerimiento es un buen ejemplo del porqué el dentista está en la mejor posición para
guiar el proceso del encerado diagnóstico. En la examinación, el dentista debería determinar si
algún requerimiento para la estabilidad está incumplidos o han sido sustituidos (tal como una
lengua sustituye el contacto anterior). El dentista debería haber observado la relación de los
dientes anteriores superiores a la trayectoria del cierre del labio, fonéticas y la zona neutra.
Estas observaciones son importantes que no deberían ser solo discernidos desde los modelos
diagnósticos ya que tienen una profunda importancia cuando decidimos en la posición,
inclinación y contorno de los dientes anteriores. Igualmente, la decisión del tratamiento en
relación con la altura del margen gingival no puede ser apropiadamente decidida sin el
conocimiento de cuánto el diente y la encía está expuesto en la posición de la altura labial-
algunas veces esto no puede ser discernido desde los modelos.

Como el dentista trabaja a través de la decisión en la realización del proceso en los modelos,
recuerde que en esta etapa que la operación para el tratamiento debería ser seleccionada para
cada requerimiento para la estabilidad.

PROCEDIMIENTO: PASOS EN EL ENCERADO DIAGNÓSTICO

1. Montar el modelo superior e inferior con el registro en relación céntrica y arco facial.
Duplicar los modelos para preservar las condiciones originales.
2. Verificar la precisión del montaje
3. Examinar la relación oclusal en los modelos. Note el primer punto de contacto. Note la
relación de todos los dientes cuando el primer diente contacta en relación céntrica.
Objetivo: Lograr el contacto de relación céntrica en todos los dientes. Sin embargo,
uno debería comenzar determinando qué debería ser hecho para lograr los contactos
de los dientes anteriores.
4. Bloquee en el articulador en céntrica cuando observamos los modelos. Determine cuál
sería la mejor elección de tratamiento para sacar los dientes posteriores fuera del
camino. Comience con la equilibración. ¿Puede lograr que los dientes frontales
contacten sin mutilar los dientes posteriores?
5. Determina la correcta dimensión vertical. Desbloquee el cerrojo de céntrica y cierre los
dientes en máxima intercuspidación. Éste es la dimensión vertical establecida por los
músculos elevadores. Baje el pin de la guía incisiva para que toque la tabla incisal.
6. Retorna los cóndilos a relación céntrica y bloquee en céntrica. Observe el pin incisal en
relación a la tabla incisal. Esto demostrará la cantidad de cierre necesario para lograr la
misma dimensión vertical de oclusión (DVO) en relación céntrica.
Objetivo: Las interferencias oclusales deberían ser eliminador por desgaste selectivos
en los modelos hasta que el pin incisal contacte la mesa incisal. En este punto, la
original vertical dimensión estará siendo restablecida en relación céntrica. Si un
cambio en la DVO es necesaria para cumplir los requerimientos para estabilidad, ahora
puede ser determinado.
7. Observe los dientes que fueron reformado. Si reducción reformador es mutilar al
diente que no necesita restaurar, considere uno de otras opciones para lograr el
contacto de todos los dientes en relación céntrica.
Nota: También considere la posibilidad de la posición de la lengua evite el contacto
completo del arco.
8. Remover los dientes insalvables de los modelos. Para el examen clínico, todos los
dientes que no pueden ser salvados son marcados con una X. En esta etapa del plan de
tratamiento, no remueva algún diente que pueda ser mantenido. Esta decisión debería
esperar.
Objetivo: removiendo dientes inútiles desde los modelos a menudo cambia el entero
proceso plan de tratamiento. Esto permite el usdo de cortar dientes en
repsicionamiento decisión para lograr sostener contactos o mejorar el plano incisal.
 Esto también simplifica las decisiones en relación con el tratamiento de elección de fija
versus prótesis removible o selección de implantes.
9. Si las decisiones han sido hechas en el examen para acertado tipos de restauraciones,
marca esto en el modelo. Por ejemplo, en la figura de los dos molares superiores han
sido predeterminados para coronas (C). También note algún diente que está
cuestionable. Si ellos no presta nada para la estabilidad de larga duración del finalizado
tratamiento, pueden ser removidos.
10. Equilibración es la primera opción para explorar.
Objetivo: Ver si el contacto anterior en relación céntrica puede ser logrado por
equilibración sin mutilar dientes que de otro modo necesitara restauraciones.
A. La relación mandibulomaxilar en el primer punto de contacto en relación céntrica.
Equilibración de los modelos (B) claramente demuestra que la reforma de los
dientes es una buena elección de tratamiento porque el contacto con los caninos
es logrado por desgaste selectivo de las interferencias deflectivas. Esto también
demuestra que en esta boca, la equilibración no lograría contacto en los incisivos.
El dentista debe luego referir a los hallazgos en el examen clínico para determinar
si el contacto en los incisivos han sido sustituidos. Este paciente tiene una lengua
empujando, así que el intento no fue necesario para restaurar contactos o mover
dientes. Estética no fue afectado y los dientes anteriores no mostraron signos de
inestabilidad. La combinación del examen clínico y el prueba de diagnóstico en
modelos montados habilitaron al dentista para llegar a la confidente decisión que
la equilibración fue una buena elección de tratamiento.
11. Examina el plano de oclusión. Si los modelos fueron montados con un arco facial que
fue paralelo con los ojos, el plano incisal y oclusal se relacionará a la mesa de trabajo.
Si el plano oclusal está inclinado en la boca (línea amarilla), esto será inclinado en el
articulador (línea roja).
Objetivo: Con la representación verdadera del plano oclusal en el articulador, un
tratameiento de elección puede ser seleccionado que corregirá el problema. Esto es
obvio en aquellos modelos que simplemente reforman o restauran los dientes que no
resolverá el problema del plano oclusal. Consultación con un cirujano y ortodoncista
debería ser en orden.
Decisión en relación con el plano oclusal son amenudo crítico al planeamiento del
proceso entero restaurativo. En el siguiente workup por Dr Glenn DuPont, una clara
imagen de donde el tratamiento debería dirigir siendo establecido antes del primer
diente que fue preparado en el paciente.
El modelo inferior, montado con el arco facial y el registro de relación céntrica,
permite el análisis del plano oclusal en relación a los cóndilos… una importante
relación que considerar con el fin de remover la interferencia protusiva a la guía
anterior.
El plano oclusal establesido por el alyzer plano simplificado oclusal (SOPA).
El modelo es recortado para establecer el nuevo plano oclusal.