Anda di halaman 1dari 41

FISIOLOGI GINJAL

& SISTEM KEMIH


Kuntarti

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com


Konsep penting
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

 Ginjal mengatur komposisi & volume cairan ekstrasel.


 Plasma darah disaring oleh glomerulus dgn kec tinggi &
di tubulus ginjal berbagai zat direabsorpsi dan/atau
disekresikan, shg akan diekskresikan dlm jumlah yg
tepat.
 Ginjal mengatur jumlah natrium dlm tubuh dg
mengekskresikan dlm jumlah tertentu untuk
mempertahankan homeostasis.
 Ginjal manusia dpt membentuk urin dgn kadar zat
terlarut total (osmolalitas) yang lebih tinggi atau rendah
dibandingkan plasma.
 Proses miksi ialah refleks kompleks yang diatur oleh
pusat-pusat yg lebih tinggi.

faal_ginjal/ikun/2006 2
Fungsi Ginjal
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Fungsi spesifik ginjal bertujuan mempertahankan cairan


ekstrasel (CES) yang konstan.
1. Mempertahankan imbangan air seluruh tubuh;
mempertahankan volume plasma yg tepat mll
pengaturan ekskresi garam dan air ⇒ pengaturan
tekanan darah jangka panjang.
2. Mengatur jumlah & kadar berbagai ion dalam CES,
spt: ion Na+, Cl-, K+, HCO3-, Ca2+, Mg2+, SO42-, PO43-,
dan H+ ⇒ mengatur osmolalitas cairan tubuh.
3. Membantu mempertahankan imbangan asam-basa
dengan mengatur kadar ion H+ dan HCO3-.
4. Membuang hasil akhir dari proses metabolisme, spt:
ureum, kreatinin, dan asam urat yg bila kadarnya
meningkat di dlm tubuh dapat bersifat toksik.
faal_ginjal/ikun/2006 3
Fungsi Ginjal (lanjutan)
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

5. Mengekskresikan bbg senyawa asing, spt: obat,


pestisida, toksin, & bbg zat eksogen yg msk ke dlm
tubuh.
6. Menghasilkan bbrp senyawa khusus:
- eritropoietin: hormon perangsang kecepatan pembentukan,
pemarangan & penglepasan eritrosit
- renin: enzim proteolitik yg berperan dlm pengaturan volume CES
& tekanan darah
- kalikrein: enzim proteolitik dlm pembentukan kinin, suatu
vasodilator
- bbrp macam prostaglandin & tromboksan: derivat asam lemak
yg bekerja sbg hormon lokal; prostaglandin E2 & I1 di ginjal
menimbulkan vasodilatasi, ↑ ekskresi garam & air, &
merangsang penglepasan renin; tromboksan bersifat
vasokonstriktor
faal_ginjal/ikun/2006 4
Fungsi Ginjal (lanjutan)
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

7. Melakukan fungsi metabolik khusus:


- mengubah vitamin D inaktif menjadi bentuk aktif
(1,25-dihidroksi-vitamin D3), suatu hormon yg
merangsang absorpsi kalsium di usus
- sintesis amonia dari asam amino → untuk
pengaturan imbangan asam-basa
- sintesis glukosa dari sumber non-glukosa
(glukoneogenesis) saat puasa berkepanjangan
- menghancurkan/menginaktivasi berbagai hormon,
spt: angiotensin II, glukoagon, insulin, & hormon
paratiroid

faal_ginjal/ikun/2006 5
Anatomi Ginjal
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Sepasang organ berbentuk seperti kacang (bean-


shaped) terletak retroperitoneal di regio lumbal superior
• Terletak setinggi vertebra T12- L3
• Ginjal kanan terdesak hati shg terletak lebih rendah dari
ginjal kiri
• Berat ginjal dewasa ± 150gr(± 0,5% BB total,
ukuran:12x6x3-4 cm3
• 3 lapis jaringan penunjang yg melapisi bgn luar tiap
ginjal: kapsul ginjal (fibrosa; transparan), kapsul adiposa
(massa lemak) & fascia renal (jar.penunjang fibrosa
tebal)
• Tepi medial ginjal yg cekung → hilus (tempat keluar-
masuknya arteri,vena, & nervus renalis); pelvis renis →
pelebaran ureter yg berbentuk corong
faal_ginjal/ikun/2006 6
7
faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com


Anatomi Ginjal (lanjutan)
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Potongan frontal ginjal: (1)korteks, (2)medulla, & (3)pelvis


• Ginjal menerima darah 25% dari total curah jantung/menit (±
1200ml)
• Sirkulasi ginjal:
aorta abdominalis→a.renalis →a.segmental →a.lobaris →a.interlobaris
→a.arcuatus →a.interlobularis →aa.afferen →glomerulus →aa.efferen
→kapiler peritubular →v.interlobularis →v.arcuatus →v.interlobaris
→v.renalis →v.cava inferior
• Ginjal mdp persarafan dari neuron simpatis noradrenergik yg
mempersarafi aa.aferen & eferen, aparat jukstaglomerulus, &
bbrp segmen tubulus
• Rangsang simpatis ↑→ vasokonstriksi & ↑ reabsorpsi natrium
di tubulus
• Serat saraf aferen dari pelvis renal & ureter menghantar
rangsang nyeri dari ginjal

faal_ginjal/ikun/2006 8
9
faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com


Nefron
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Unit dasar struktural & fungsional dari ginjal


• 1 nefron = 1 glomerulus (high-pressure cappilary bed) +
1 tubulus renal (tdd: kapsula glomerulus/bowman,
tubulus proksimal, ansa henle, & tubulus distal)
• Low-pressure peritubular cappilary bed: kapiler yang
bersebelahan dg tubulus renal pada setiap nefron
• Nefron berdasarkan letak glomerulusnya:
(1) nefron kortikal yang superfisial: glomerulus ± 1mm di
bawah kapsula renalis; ansa henle pendek dgn kelokan di
perbatasan antara medula dalam & luar
(2) nefron midkortikal: glomerulus di bgn tengah korteks; ansa
henle ada yang panjang atau pendek
(3) nefron jukstamedula: glomerulus di perbatasan korteks
medula; ansa henle panjang mencapai medula bgn dalam
sampai ke ujung papila
faal_ginjal/ikun/2006 10
11
faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com


Nefron (lanjutan)
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Duktus koligen (collecting tubules) menerima urin dari


bbrp nefron membentuk piramid medulla
• Aparatus jukstaglomerulus (JG): tempat menempelnya
aa.aferen & tubulus distal; tdd 3 jenis sel:
(1) sel bergranula/sel jukstaglomerulus (sel otot polos dinding
aa.aferen yg berdifferensiasi)→ granula berisi renin;
mekanoreseptor thd perubahan tekanan darah di
aa.aferen
(2) sel mesangial ekstraglomerulus→ memiliki actinlike
filamen yg berkontraksi & mengubah aliran darah kapiler;
sekresi sitokin dlm reaksi imun & inflamasi
(3) sel makula densa (bgn dari dinding tubulus distal) →
osmoreseptor & kemoreseptor thd perubahan konsentrasi
solut dlm filtrat di tubulus distal
faal_ginjal/ikun/2006 12
13
faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com


Fisiologi ginjal:
Mekanisme Pembentukan Urin
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

3 proses utama pembentukan urin:


1. Filtrasi glomerulus
proses penyaringan besar-besaran plasma (hampir
bebas protein) dari kapiler glomerulus ke dalam
kapsula bowman
2. Reabsorpsi tubulus
perpindahan zat dari lumen tubulus menuju plasma
kapiler peritubulus
3. Sekresi tubulus
perpindahan zat dari plasma kapiler menuju lumen
tubulus
faal_ginjal/ikun/2006 14
15
faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com


FILTRASI
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Membran glomerulus: fenestra lapisan


endotel kapiler, membran/lamina basalis,
diafragma & celah lapisan epitel kapsula
bowman.
• Membran: sangat permeabel thd air &
kristaloid (solut bermolekul kecil), tidak
permeabel thd molekul besar, yaitu koloid
(protein plasma)

faal_ginjal/ikun/2006 16
17
faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com


Filtrasi Glomerulus
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Filtrat glomerulus (ultrafiltrat): cairan bebas


protein & mengandung kristaloid dgn kadar =
plasma; kristaloid yg terikat dg protein sulit
melewati membran, shg kadar kristaloid ≠
plasma
• Masih mengandung sedikit protein (albumin) ≤
10mg/L; melewati membran dg difusi
• Kerja membran glomerulus: all or none untuk
kristaloid & molekul besar (BM ≥ 7000)
• Hanya 20% plasma yang difiltrasi oleh
glomerulus → 19% direabsorpsi, 1% diekskresi

faal_ginjal/ikun/2006 18
19
faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com


Faktor yang berperan dlm filtrasi
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Tekanan filtrasi (Starling forces), ditentukan oleh:


1. Tekanan yg mendorong filtrasi:
- tekanan hidrostatik di kapiler glomerulus
- tekanan onkotik dlm kapsula bowman (krn hampir tdk
ada protein, πKB=0
2. Tekanan yg melawan filtrasi:
- tekanan hidrostatik di kapsula bowman
- tekanan onkotik protein plasma dlm kapiler glomerulus

TF = (PKG + πKB) – (PKB + πKG)


TF = PKG – PKB – πKG

faal_ginjal/ikun/2006 20
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Tekanan hidrostatik kapiler glomerulus


(±55mmHg) ≈ kekutan kontraksi jantung &
tahanan di dlm aa.aferen & aa.eferen (derajat
konstriksi & dilatasi atau diameter pemb.darah)
• Tekanan onkotik protein plasma (±15mmHg) ≈
konsentrasi plasma dlm kapiler glomerulus
• Tekanan hidrostatik dlm kapsula bowman
(±30mmHg) ≈ keadaan ureter & keadaan ginjal
faal_ginjal/ikun/2006 21
Laju Filtrasi Glomerulus
(LFG)
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• LFG: jumlah cairan yang difiltrasi ke dalam


kapsula bowman per satuan waktu
• Rata-rata LFG = 125 ml/menit → 180 L/hari
• Total volume plasma ± 3 L → ginjal memfiltrasi
darah 60 x/hari ⇒ 2,5 x/jam (24 menit/1 x filtrasi)
• LFG dipengaruhi oleh:
(1) tekanan filtrasi net → tekanan & aliran darah ginjal
(2) koefisien filtrasi → luas permukaan kapiler
glomerulus yang dapat melakukan filtrasi &
permeabilitas membran kapiler-kapsula bowman
faal_ginjal/ikun/2006 22
Pengontrolan LFG
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

1. Pengaturan aliran darah mll arteriol ginjal


→ resistensi aa. aferan & eferen (terutama
aa.aferen)
2. Autoregulasi LFG
→ respons miogenik (kemampuan intrinsik otot
polos pemb.darah thd perubahan tekanan)
→ umpan balik tubuloglomerular (mekanisme
sinyal parakrin mll perubahan aliran cairan mll
tubulus distal)
3. Hormon & saraf otonom
→ respons thd perubahan tekanan atau
volume darah sistemin
faal_ginjal/ikun/2006 23
24
faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com


PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Autoregulasi mempertahankan LFG tetap konstan pada tekanan darah


arteri rata-rata 80-180 mmHg

faal_ginjal/ikun/2006 25
26
faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com


Hormon & Saraf otonom
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Aa. Aferen & eferen dipersarafi oleh saraf


simpatis → norepinefrin berikatan dg reseptor α
di otot polos arteriol → vasokonstriksi ⇒ aliran
darah ke ginjal & LFG ↓
• Angiotensin II (vasokonstriktor) & prostaglandin
(vasodilator) → mempengaruhi koefisien filtrasi
dgn bekerja pada sel mesangial atau podosit.
Sel mesangial berkontraksi atau podosit
mengubah ukuran filtration slit (celah filtrasi)
⇒ mengubah luas permukaan filtrasi
faal_ginjal/ikun/2006 27
REABSORPSI
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

99% cairan yang difiltrasi glomerulus diserap


kembali oleh tubulus (sebagian besar di
tubulus proksimal), 1% diekskresi

1. Bbrp senyawa asing yang difiltrasi tidak akan


direabsorpsi, LFG yang tinggi per hari membantu
membersihkan plasma dari senyawa asing tsb.
2. LFG yang tinggi menyebabkan air & ion terfiltrasi
dengan cepat. Ketika filtrat melalui tubulus ginjal &
memerlukan air & ion yg terfiltrasi tsb, maka akan
diserap kembali.

faal_ginjal/ikun/2006 28
Reabsorpsi
Natrium
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Terjadi di tubulus
proksimal mll
• kanal ion krn adanya
gradien elektrokimia
di membran apikal,&
• transport aktif pompa
Na+-K+-ATPase di
membran
basolateral

faal_ginjal/ikun/2006 29
Reabsorpsi
Glukosa
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Terjadi di tubulus proksimal


mll
• transport aktif sekunder
dg simport natrium, yaitu:
kotransporter Na+-
glukosa di membran
apikal, dan
• Difusi terfasilitasi dg
pompa Na+-K+-ATPase di
membran basolateral

faal_ginjal/ikun/2006 30
Reabsorpsi
Urea
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Terjadi di tubulus
proksimal dengan
cara difusi pasif
karena gradien
konsentrasi urea
yang disebabkan
oleh reabsorpsi
natrium dan solut
lain.
faal_ginjal/ikun/2006 31
Transitosis
protein plasma
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Protein (BM kecil) yg


terfiltrasi akan
direabsorpsi di tubulus
proksimal.
• Protein terlalu besar
untuk direabsorpsi mll
kanal atau dibawa oleh
carrier → masuk dg cara
endositosis di membran
apikal & eksositosis di
membran basolateral
⇒ transitosis
faal_ginjal/ikun/2006 32
33
Penanganan glukosa oleh Nefron

faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com


Penanganan Glukosa oleh Nefron
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Proses yang terjadi di nefron dapat digambarkan


sbb:
jml yg diekskresi = jml yg difiltrasi – jml yg direabsorpsi + jml yg disekresi

• Glukosa tidak disekresi, shg:


jml glukosa yg diekskresi = jml glukosa yg difiltrasi – jml glukosa yg direabsorpsi
• Dalam keadaan normal, semua glukosa yg difiltrasi
direabsorbsi ⇒ jml glukosa yg filtrasi = jml yg
direabsorpsi
• Ketika ambang renal untuk glukosa tercapai, maka
glukosa akan diekskresikan ⇒ glikosuria ≈ kadar
gula darah meningkat

faal_ginjal/ikun/2006 34
SEKRESI
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Sekresi ialah perpindahan molekul dari CES ke lumen


tubulus nefron.
• Sekresi bergantung pada sistem transport membran;
merupakan transport aktif krn melawan gradien
konsentrasi → sbgn besar mll transport aktif sekunder.
• Proses sekresi: difusi zat dari kapiler peritubulus ke
interstisium → zat menuju lumen tubulus dg
menyebrangi tight junction antar sel (jalur paraselular)
atau melewati membran basolateral & membran apikal
(jalur transelular).
• Sekresi K+ & H+ oleh nefron penting dalam homeostasis
ion-ion tsb.
• Sekresi membantu nefron meningkatkan ekskresi s/
molekul.
faal_ginjal/ikun/2006 35
36
Epitel terpolarisasi

faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com


EKSKRESI
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Kadar zat dlm a.renalis > kadar zat dlm


v.renalis → plasma ‘dibersihkan’ dari bbg
zat
• Bersihan ginjal (renal clearance) suatu zat:
volume plasma (dlm ml) yg mll ginjal yang
dibersihkan dari s/ zat per satuan waktu
→ u/ mengevaluasi fungsi ginjal ⇒
pengukuran LFG (Laju Filtrasi Glomerulus/
GFR=glomerulus filtration rate)

faal_ginjal/ikun/2006 37
Pembentukan urin pekat atau
encer
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

• Mekanisme ‘countercurrent’ dlm


pembentukan urin pekat
• Peran ureum pd pemekatan urin
• Mekanisme ‘countercurrent exchanger’

faal_ginjal/ikun/2006 38
39
PROSES BERKEMIH

faal_ginjal/ikun/2006
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
Pengaturan refleks & volunter proses
berkemih
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Pengaturan refleks Pengaturan volunter

Kandung kemih terisi Korteks serebri


↓+
Reseptor regang
↓+ - +
Saraf parasimpatis Motor neuron menuju
↓+ Sfingter uretra eksterna
Kandung kemih berkontraksi
↓ Sfingter uretra eksterna
terbuka bila motor neuron
Sfingter uretra interna scr mekanik
dihambat
terbuka bila kandung kemih Sfingter uretra eksterna
berkontraksi tetap tertutup bila motor
neuron dirangsang

Berkemih Tidak berkemih

faal_ginjal/ikun/2006 40
41
faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com