Anda di halaman 1dari 2

FORMAT SERAH TERIMA OBAT

NAMA : RUANGAN :
UMUR : NO. RM :

KETERANGAN TENDA TANGAN TANDA TANGAN


HARI/ ( DITERIMA/ NAMA YANG NAMA TERANG
NO TANGGAL NAMA OBAT DOSIS JUMLAH DISERAHKAN) MENYERAHKAN YANG DISERAHI
KETERANGAN

Anda mungkin juga menyukai