Intoxicado
• Simpaticomimético (adrenalina)
• Anticolinérgico ( acetilcolina)
• Colinérgico ( acetilcolina)
• Sedante-hipnótico – GABA, glicina
• Opioide – receptores opioides
Toxíndromes
• Simpaticomimético
• Anticolinérgico
• Colinérgico
• Sedante-hipnótico
• Opioide
Liberación catecolaminas (adrenalina)
= toxíndrome simpaticomimético
• Simpaticomimético
organofosforados
• Anticolinérgico
• Colinérgico
bloqueo enzima acetilcolinesterasa
Exceso acetilcolina = colinérgico Receptores
muscarínicos
• D iarrea, diaforesis
• U rination
• M iosis B radicardia
• B (killer bees) B roncorrea
• E mesis B roncoespasmo
• L agrimeo
• S ialorrea Se trata con un
anticolinérgico:
“Agua por todos ATROPINA
los orificios”
Exceso acetilcolina = colinérgico
Receptores nicotínicos
(tardío o mixto)
• M onday = midriasis
• T uesday = temblor
• W ednesday = weakness (debilidad)
• t H ursday = hipertensión
• F riday = fasciculaciones
• S aturday = seizures (convulsiones)
“Días de la
semana en En organofosforados, el bloqueo de la enzima es
inglés” irreversible si no se trata además con obidoxima:
Toxogonin
Colinérgicos
• Acetilcolina
• Pilocarpina
• Organofosforados, carbamatos
• Hongos (Inocybe, Clitocybe)
• Armas químicas- Sarin, Tabun, Soman
• Fisostigmina, Piridostigmina
Toxíndrome
sedante-hipnótico
• Coma con signos vitales normales
– Excepto mezclas o sobredosis masivas*
• Disartria
• Confusión estupor coma
• Depresión respiratoria*
Toxíndrome
sedante-hipnótico
• Etanol
• Anticonvulsivantes
• Benzodiacepinas
• Barbitúricos
• Ansiolíticos
(meprobamato)
Toxíndromes
• Simpaticomimético
• Anticolinérgico
• Colinérgico
• Sedante-hipnótico
• Opioide
Dorothy
Tríada de Opioides
Coma, miosis, depresión respiratoria
• Depresión SNC
• Miosis puntiforme
• Depresión respiratoria
• Bradicardia
• Hipotensión
• Hipotermia
• Disminución peristalsis
Opioides
• Heroína, morfina
• Codeína
• Loperamida
• Analgésicos opioides
• Propoxifeno, pentazocina
• Dextrometorfano
Principios Básicos en el
Tratamiento del Paciente
Intoxicado
¿ Que se metió el gatito ?
Objetivos del tratamiento del
paciente intoxicado
• Minimizar el efecto del tóxico ¿…cómo…?
– Sacar tanto como sea posible
– Capturar el resto
1. Descontaminación GI
Remover o atrapar el tóxico ingerido del
tracto GI
2. Favorecer eliminación
Remover el tóxico de la sangre
Procedimientos
1. Remover el tóxico
• Lavado gástrico - físico
• Jarabe de ipecacuana – contraindicado,
da toxicidad miocárdica
• Cualquier tipo de inducción de vómito en el
hospital está contraindicada
• Irrigación intestinal total – grandes
volúmenes de una solución no absorbible
2. Captura del tóxico
• Carbón activado
Perspectivas históricas
Historia de la Toxicología
• Nicandro of Colofón (Grecia,
204-138 A.C.)- Dos tratados
dedicados enteramente a
venenos (serpientes y
plantas venenosas)
• Divide venenos en aquellos
que “matan rápidamente” y
los que “matan lentamente”
• Recomienda eméticos en el
tratamiento
Nicandro de Colofón
Mithridates VI, Rey de Pontus
(Persia, 114-63 A.C.)
• Usos políticos de venenos, necesidad de
encontrar antídoto
• Experimentó en esclavos y criminales
condenados con antídotos
• Paranoia a ser envenenado ingesta
regular y progresiva de mezclas de venenos
y antídotos mitridización (proceso de
sensibilización)
Mithridatum
• Mezcla diferentes
“antídotos”, resultando un
“antídoto universal”
• 36 ingredientes en receta
original
• Mitrídates falló en su intento
de envenenarse al ser
vencido por el General
Romano Pompeyo
• Pompeyo lleva Mithridatium
a Roma
Historia de la Toxicología
• Nerón (37-68 D.C.)
muestra gran interés,
experimentan con
esclavos
• Andrómaco: médico
personal
• Theriac de
Andromachus- 64
ingredientes y además
sangre de cobra
Andrómaco / Theriaca
Historia de la Toxicología
• Cafeína • Bemegrida
• Lobelina • Niketamida
• Estricnina • Picrotoxina
• Cocaína • Terapia eléctrica
• Alcanfor subconvulsiva
CORAMINA O CORDIAMINA
(Niketamida)
Sintetizada en 1924 por el Laboratorio Ciba
Geigy
Analéptico cardio respiratorio
Frasco con 15 ml. de solución
Relación toxicocinética-
toxicodinamia
Emax
a
E
50
Eliminación
Umbral C
50 Cmax
*0
*
100
SUSTANCIA A
SUSTANCIA B
50
Severidad del
Efecto
Concentración sérica
*0
*
• Absorción
• Distribución
• Eliminación
• Metabolismo
Descontaminación
• Piel y ojos
• Protéjase de:
- salpicaduras
- contacto o inhalación de fluídos corporales
• Necesaria en caso de exposiciones a
corrosivos, oxidantes, pesticidas y
solventes orgánicos, otros
• Duración depende de la solubilidad
Descontaminación
• Quitar toda la ropa, zapatos, joyería
• Con algunas excepciones raras,
siempre se puede utilizar jabón y agua
para descontaminar la piel y agua o
solución salina para irrigar los ojos
• Tóxicos en polvo cepillar suavemente previo
a lavado
Ojos
¡No se olvide que el tiempo de exposición
ocular se refleja en la repercusión en la
vista!
En exposición a corrosivos, trate de llevar
el pH conjuntival a 7.0
El pH de solución salina es de 4.5
Jarabe de Ipecacuana
Arbusto de
Sudamérica
Raíz triturada y
hecha jarabe
Alcaloides activos
– cefalina
– emetina
Acción SNC y GI
Jarabe de ipecacuana
“Contraindicaciones”
– Ausencia de reflejos protectores de vía
aérea
– Ingesta de sustancias corrosivas o con
potencial deterioro neurológico
– Hidrocarburos (alto riesgo de aspiración)
– Sustancias corrosivas (bases o ácidos)
“Lo que quema al entrar quema al salir”
Jarabe de ipecacuana
Contraindicaciones:
Lactantes menores de 6 meses
Exposición a sustancias tóxicas que
causan obnubilación, coma, convulsiones
Corrosivos
Complicaciones de Ipecacuana
Vómito incoercible
Cardiotoxicidad- Taquicardia, hipertensión,
alts. ECG
Diarrea
Somnolencia (…y riesgo de aspiración…)
Retrasa administración de carbón activado
Ipecac Toxicity in "Munchausen Syndrome by Proxy”
Bader, A; Kerzner, B. Therapeutic Drug Monitoring Vol
21(2), April 1999, pp 259-260
• Ingestas no tóxicas
• Estado mental alterado
• Riesgo de deterioro neurológico:
- ATCs, isoniazida, alcanfor
-Emesis previa
• Caústicos, hidrocarburos*
• RETRASO O INTERFERENCIA CON
ADMINISTRACION DE CARBON ACTIVADO
Complicaciones Emesis
• P. Physick (1768-1837)
• Utilidad del lavado gástrico en la
eliminación de venenos
Objetivo del
Lavado Gástrico
• Remover el tóxico antes
de que sea absorbido
• Tubo de gran calibre ¿?
• Sonda nasogástrica u
orogástrica ¿?
Conclusiones
• No realizar el lavado gástrico en forma
rutinaria
• Remoción del tóxico muy variable
• En relación al tiempo de su realización
• Riesgos severos
• Muchas contraindicaciones
Lavado gástrico
• Procedimiento:
• Contraindicaciones
Ingesta no tóxica
Paciente inconsciente (excepto si está
intubado)
Tóxico se une bien a carbón activado
Paciente agitado
Píldoras o tabletas de gran tamaño
Tóxico no presente en estómago
Lavado gástrico
■ Contraindicaciones
Falta de protección de la vía aérea
Corrosivos
Hidrocarburos con riesgo importante de
aspiración
Riesgo de hemorragia gastrointestinal o
perforación
Lavado Gástrico
• Complicaciones
Aspiración
Lesión a faringe, vía aérea, esófago,
estómago
Mediastinitis
Colocación endotraqueal
Disrritmias
Compromiso vía aérea durante el lavado
Controversias
■ Complicaciones
Obstrucción GI (concreción o bezoar)
Aspiración fatal y neumonitis
Náusea, vómito (común con sorbitol) ¿Textura?
¿Volúmen? ¿Aditivos? ¿Náusea preexistente?
Distensión abdominal con riesgo de aspiración
Desequilibrio hidroelectrolítico
Carbón activado:
Desventajas
• Se une parcialmente a
cianuro, solventes
• No se une a
alcoholes, litio, hierro
Desventajas Carbón Activado
¿Experiencia desagradable para todos?
Otro cliente satisfecho…
Lavado Intestinal
Catárticos
• No se ha comprobado su eficacia en
intoxicaciones
• Vinculados en algunos casos con
efectos secundarios graves o letales
– Toxicidad por magnesio o hipernatremia
– Deshidratación
• Polisacáridos derivados de la
hidrogenación de azúcares (polioles)
• Manitol: derivado del azúcar manosa
Irrigación Intestinal Total
• Solución isotónica de Polietilenglicol
• No absorbido
• Iso-osmótico
• No produce alteraciones
significativas de los niveles
de electrolitos aún con
grandes dosis
Body
Packers
Mulas
Irrigación Intestinal Total
■ No usar en forma rutinaria
■ No ha demostrado su beneficio a través de
■ Contraindicaciones
Vía aérea no protegida o comprometida
Vómito incoercible
Sangrado o perforación del tracto GI
Obstrucción intestinal funcional o
mecánica
Inestabilidad hemodinámica
Irrigación Intestinal Total
• Complicaciones:
- Náuseas , vómito
- Distensión y dolor abdominal
- Irritación rectal
- Regurgitación y aspiración…
Irrigación Intestinal Total
■ Dosis
– Niños de 9 meses a 6 años: 500 ml/hr
– Niños de 6 a 12 años: 1000ml/hr
– Adolescentes y adultos: 1500 a 2000ml/hr
POR SNG EN INFUSION CONTINUA
• Eficacia
• Costos
• Efectos adversos
• Disponibilidad
• Fácil de administrar
Principios básicos para
el uso de antídotos
• Oxígeno
• Carbón activado
• Bicarbonato
Oxigenoterapia
• Intoxicación por monóxido de carbono
• O2 al 100% reduce la vida media del monóxido
de 5-6 horas a 40-90 minutos
• Precaución: Daño alveolar
• NO utilizar concentraciones mayores a 80% por
más de 24 hrs
Bicarbonato
• Indicaciones
-Antidepresivos tricíclicos (ATCs)
-Antiarrítmicos tipo I
-Acido acetilsalicílico
-Barbitúricos
Atropina
• Organofosforados
• Carbamatos
• Verapamil
• Otras causas de bradicardia
Antagonistas de las Benzo:
Flumazenil
• Antagonista de benzodiacepinas
• Alta afinidad por el receptor benzodiazepínico y que
actúa como un antagonista competitivo
• Revierte los efectos depresores en el SNC sin
embargo la depresión respiratoria no es revertida tan
fácilmente
• Vida media corta
• LANEXAT amps de 5 ml (0.5 mg)
Antagonistas de las Benzo:
Flumazenil
• Efectos adversos:
Agitación, confusión, mareo y nauseas
• Puede desencadenar un síndrome de abstinencia
severo en pacientes con una dependencia
fisiológica a las Benzodiacepinas
Flumazenil y la respiración
• Effect of flumazenil on benzodiazepine-
induced respiratory depression
• Vitamina B12
• Intoxicaciones por cianuro
• Forma cianocobalamina
• Dosis: 5g en 250ml SG IV en 10 minutos
• Proteger de la luz
Antídotos específicos por
mecanismo