Cirugía
LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
El cuerpo humano está compuesto de agua. Agua que
va a variar de acuerdo al sexo, de acuerdo a la edad y
de acuerdo al índice de masa magra corporal.
El hombre tiene 0.6% de agua y la mujer 0.5%, con esto
podemos sacar cual es el volumen total corporal, es
decir el agua que tiene la persona. Para sacar se
multiplica el peso por el porcentaje dependiendo si es
varón o mujer, y así obtenemos el agua corporal total.
En las edades extremas esto es más importante,
generalmente los niños tienen más compuesto de agua
y a medida que van aumentando la edad, la medida va
disminuyendo hasta lograr en la etapa adulta las
constantes.
El agua está en dos compartimientos, uno que es
celular y otro fuera del celular, solo lo que esta fuera de
la célula se divide a su vez en dos compartimientos, el
compartimiento líquido que está en medio de los tejidos
de la célula es decir el compartimiento intercelular y
hay otro componente que es evidentemente líquido que
es sanguíneo, plasma. Cada uno de ellos comparte un
porcentaje del peso total. Un 40% representa lo que es
célula y el extracelular 20% y un 5% representa lo que
tenemos en sangre. Se tiene que tener en cuenta que
esta cantidad de agua es dinámica, es decir no es agua
estancada, solamente hay ciertos compartimientos
muy pequeños donde el agua es constante porque su
movimiento es muy lento nos referimos al
compartimiento del LCR, componente del líquido del
hueso, a nivel de las articulaciones, no es un porcentaje
fuerte como para traer consecuencias patológicas en el
paciente.
Corrección de los trastornos hidroelectrolíticos:
El agua corporal total representa el 60% del peso en los
hombres y el 50% en las mujeres.
El agua corporal total se subdivide en el
compartimiento intracelular y representa el 40% del
peso corporal.
El compartimiento extracelular representa el 20% del
peso corporal y está compuesto por el compartimiento
plasmático que representa el 5%.
El compartimiento intersticial representa el 15% del
peso corporal.
El compartimiento liquido extracelular se encuentra en
estado de gran dinamismo, pero el agua del tejido
conectivo, liquido articular y el líquido cefalorraquídeo
se encuentran estables.
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Martes 13 de marzo
Es un esquema que representa el contexto de la
economía, tenemos el agua corporal total, las grasas,
las proteínas, que hacen el peso total del paciente tanto
del extracelular y del intracelular.
Estos tres compartimientos tienen una peculiaridad en
especial, todos tienen el mismo grado de concentración
es decir tienen el mismo porcentaje de equilibrio de mili
equivalentes de diferentes solutos, los mili equivalentes
vienen a ser el número de cargas eléctricas de los
solutos que es muy diferente a la osmolaridad del mili
osmol que significa el número de partículas que se tiene
por gramo o decilitro de líquido, todos ellos tienen
aniones y cationes que son característicos, el catión que
nos da a entender esta central es el potasio, mientras
que la contraparte celular viene a ser el sodio, pero la
suma de los aniones y cationes de cada uno de los
compartimentos va a dar una cifra total que se llama la
osmolaridad, y esta es equilibrante entre todos los
compartimientos y los tejidos, entonces significa que
todos ellos tienen un comportamiento equilibrante y la
alteración del sodio o la alteración del potasio va a
traer como consecuencia movimientos del agua, el
agua es un ente pasivo que va generalmente a las áreas
de mayor concentración. Por lo tanto, si hay mayor
concentración a nivel de la célula, va a entrar agua a la
célula, si mayor es la concentración a nivel extracelular
va a sacar agua de la célula al extracelular. Ósea el
agua se desplaza a las áreas de mayor concentración y
en esto se basa la recuperación de los pacientes.
Si bien tenemos una concentración ideal también
necesitamos de una ingesta. Nuestro cuerpo tiene
energía, en base a tres fuentes, el ciclo de Kreps, ciclo
de la saponificación, ciclo de la trasformación de
pretinas en energía – gluconeogénesis, ciclo de la
glucolisis, es decir tenemos en nuestro organismo
plantas de energía que procesan la metabolización de
determinados nutrientes y que transforman en energía.
La energía también necesita agua, nosotros
necesitamos agua, es cierto que en metabolismo de los
1
Cirugía
nutrientes nosotros formamos agua endógena pero
aun así necesitamos tomar agua. Necesitamos un
promedio que va de 30 a 35 centímetros cúbicos por
kilo de peso día.
Ya sabemos la cantidad de agua que debemos ingerir
al día, por ejemplo, una mujer pesa 50 kg lo
multiplicamos promedio por 30, tiene que tener una
ingesta diaria de 1500 de agua, el varón igual, esto se
llama requerimientos mínimos de agua, la cantidad de
agua que nosotros ingerimos más la cantidad de agua
que se produce por los procesos metabólicos internos
que es el agua endógena, esos son los aportes de agua,
son los egresos de agua.
Existe una serie de mecanismos que a nosotros nos
obliga a tomar agua, tenemos baroreceptores a nivel
de los pulmones, a nivel de las aurículas, del sistema
autoinmune, estos barómetros van a tener ciertas
estimulaciones neurohormonales que nos van a dar la
sensación de la sed, tenemos la sensación de sed por
eso ingerimos el agua, además nosotros tenemos
elementos de depuraron a nivel renal y tenemos un
mecanismo que es a vasopresina, angina renina a ese
nivel que hace que el exceso lo eliminemos pero cuando
nos falta lo recuperamos, el riñón es un buen elemento
para mantener la homeostasis que tenemos en nuestro
organismo, es decir nuestro organismos necesita una
serie de elementos para vivir.
Todo aquello que ingresemos se llama ingresos de
agua, pero también tenemos egresos por ejemplo el
agua de oxidación, cuando sudamos, cuando
transpiramos, cuando hacemos nuestras necesidades
fisiológicas, eliminamos agua por la diuresis,
eliminamos agua como componente de las heces. Todo
aquello que nosotros eliminamos se considera como
egresos.
Estas ingestas y estos egresos se consideran se
consideran normales cuando la fisiología de la personas
están estáticas, pero hay procesos en los cual el
organismo por cierto tipo de enfermedades hay
personas que toman y toman agua, diluyen el medio
interno y esto ocasiona una serie de mecanismos de
movimientos, o cuando la persona vomita y vomita,
pierde agua y electrolitos o cuando se da ciertas
enfermedades endémicas shigella, salmonela,
epidemia de cólera en la cual está que se elimina y
elimina agua por vía intestinal o cuando producto de un
procedimiento quirúrgico como un ostoma, la
nasogástrica a todo esto se le considera como perdidas
anormales. Es cierto que existen enfermedades como la
bulimia, la anorexia que son enfermedades que tienen
que ver con la personalidad psicológica.
Pero nuestro medio interno está compuesto no solo de
agua, está compuesto de agua, electrolitos, bases,
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sales y entonces vamos a tener lo que llamamos medio
interno referente al agua y los electrolitos y hablaremos
posteriormente balance hidro salino, es decir
alteraciones de las bases o sales, que vamos a ver
posteriormente.
METABOLISMO DEL SODIO
Las personas normales ingieren 2000 a 2500cc al día de
agua.
El agua de oxidación de los hidratos de carbono,
proteínas y grasas representas 250cc al día.
La ingesta de agua es controlada por el mecanismo de
la sed el cual es activado por la hipertonicidad.
Los cambios en la os molaridad estimulan a los
osmorreceptores el cual aumenta la liberación de
arguinina –vaso pres cina que determina aumento en
la reabsorción renal de agua libre.
Las personas normales pierden de 800 a 1500cc de
agua al día en forma de orina, 250cc en las heces y 600
a 900cc como perdidas insensibles a través de la piel
(75%) y los pulmones (25%)
Uno de los cationes extracelulares más importantes es
el sodio y casi el 100% de enfermedades, injuria tanto
medicas ginecológicas, pediátricas o quirúrgicas mucho
tiene que ver con el sodio, porque no hay ninguna
enfermedad que no curse con vomito o curse con
diarrea, y por ello hay perdida de sodio, pero así como
hablamos nuestro organismo necesita un
requerimiento mínimos de sodio, esa necesidad de
ingerir sodio se repercute en mili equivalentes,
necesitamos aproximadamente de 1 a 2 mili
equivalentes por kilo de peso día, con ello ya saben
cuanta cantidad deben ingerir diariamente. Un
promedio de 50 – 80 gramos día. Si una persona pesa
80 kilos y le damos un mili equivalente entonces tiene
80 mili equivalentes día
Las personas normales ingieren aproximadamente 50 a
90 mEq de sodio por día.
La ingesta normal diaria de potasio es de 40 a 90 mEq
por día.
El requerimiento normal de sodio es de 1 a 2 mEq x kilo
de peso diario.
El requerimiento normal de potasio es de 1mEq x kilo
de peso diario.
El manejo de líquido preoperatorio es sinónimo de
preparación para un procedimiento quirúrgico.
Igual ocurre con el potasio. El potasio tiene un
requerimiento mínimo de 1 mili equivalente por kilo
gramo de peso día. Las alteraciones del metabolismo
del agua, potasio y sodio tienen que ver con la
presencia de desequilibrio del medio interno, estos
2
Cirugía
desequilibrios pueden ser producto de una alteración
del volumen, producto de una alteración de la
concentración tanto del sodio y el potasio o productos
de su composición del medio interno.
Que puede pasar por ejemplo cuando la baja del sodio
es muy fuerte por perdidas, vómitos, ostomas, sondas
nasogástricas.
Nosotros podemos calcular el déficit del sodio con una
fórmula: La fórmula dice el déficit de sodio es igual a la
diferencia de la cantidad de sodio ideal menos el sodio
que tiene el paciente en ese momento multiplicado por
el volumen de agua corporal
Paciente mujer de 50 kilos tiene como cifra significativa
un análisis de sodio de 130 mili equivalentes de sodio.
Halle usted el déficit de sodio.
El sodio ideal que tiene una persona va de 136 a 140
mili equivalentes
(140 – 130) x (50 x 0.5)
= 205
Entonces esto se tiene que reponer al paciente. Cuando
se hace la reposición al día siguiente tienen que reponer
lo que han perdido y agregar su requerimiento diario
que tiene el paciente.
Cuando hablamos de sodio, tenemos que hablar de un
sodio por cifras.
El déficit de sodio puede calcularse multiplicando la
disminución sérica de sodio con respecto al valor
normal (140 mEq/L) por la cantidad normal estimada
de agua corporal en litros.
Se dice, por ejemplo, que hay una hiponatremia leve
cuando tiene un rango de hasta 130; es decir si tiene
132, 134, 135 tiene una cifra moderadamente leve.
Hablamos de hiponatremia moderada cuando tiene de
120 a 130 mEq de sodio. Tanto la leve como la
moderada, la expresión sintomatológica no es florida,
cuando hablamos de florida el paciente no tiene
astenia, no tiene debilidad, no tiene letargo que es lo
propio de la hiponatremia. Pero cuando el paciente
tiene menos de 120mq séricos si hablamos de
hiponatremia severa, y hablar de una hiponatremia
severa significa que está habiendo fuertes cambios en
el medio interno.
Si tenemos un sodio bajo, la concentración celular sigue
siendo normal, ¿y el agua de dónde va? Tiene que ir a
diluir a la célula y entonces puede haber un
encharcamiento celular, y a nivel cerebral viene el
problema de la confusión y la pérdida digamos hasta de
conciencia y convulsiones. ¿Porque? Porque la célula se
encharca, se edematiza. Entonces cuando tienen una
hiponatremia severa, el tratamiento tiene que ser
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rápido, veloz, en cuestión lo más rápido, tratar de evitar
que el agua encharque a la célula.
La infusión lenta de 600ml de una solución de sodio al
5% (que contiene 513 mEq) debe aliviar los síntomas y
elevar el nivel sérico de sodio por encima del lumbral
habitual para la actividad convulsiva en el paciente
asintomático, la reposición rápida puede provocar
complicaciones neurológicas graves como la
desmielinización pontina central y una sobrecarga de
volumen.
Solo puede elevarse 10mEq séricos en 24 horas.
Esto se llama el famoso reto de sodio, reto de sodio
significa administrar una solución salina al 10% en 24
horas, un litro. Las soluciones salinas pueden ser al 9%,
que es la solución fisiológica normal que tenemos
nosotros, es decir que tiene 154 mEq de sodio, es el
famoso suero fisiológico o cloruro de sodio a 9 por
1000, pero hay otras soluciones. Qué pasaría si el
paciente tiene una hiponatremia severa, menos de 120,
ha estado en un desierto qué sé yo, o ha estado aislado,
no ha tomado mucha agua, había mucho calor, perdía
mucha agua; ¿Qué pasa si este paciente, alguno de
ustedes muy generosamente le entrega agua pura?
¿Qué pasa con el paciente? El paciente se muere,
porque le estas agregando agua pura y estás haciendo
diluir cada vez más el medio externo y por lo tanto toda
el agua se está pasando a las células y vas a lisar las
células; el paciente se te va a morir.
Entonces cuando hay una hiponatremia severa, hay
que agregar soluciones altamente salinas,
concentradas. Y la solución salina al 3% tiene 513 mEq
por litro; entonces que va a pasar, le vas agregar
solución salina 1 litro le estas agregando una solución
cargada en electrolitos, vas a elevar el sodio, y la
cantidad de agua que paso a la célula vas a jalarla; ¿Por
qué? Porque estas aumentando la concentración de
líquido externo, entonces el agua que entro va a salir.
Y hay que tener en cuenta 2 cosas. No puedes elevar en
24 horas más de 10 mEq séricos al paciente, es decir si
el paciente tiene 120 o 115 mEq de sodio NO lo vas a
llevar a 140. Porque le vas a causar daño neurológico,
ese daño neurológico se llama “alteración a nivel
hipotálamo pontina y extrapontina”, o sea vas a crearle
alteraciones neurológicas irreversibles de por vida. La
norma es elevar solamente 10 mEq por día. Si tienes un
paciente con 115 mEq y le diste una solución salina al
10% todo el día, lo controlas y vas a tener que el
paciente va tener 125, ¿Le agregarías nuevamente
solución salina? Ya no, ya no le das solución salina sino
le das requerimientos un poco cargados de cloruro de
sodio como persodio. Esto es manejo, es un manejo que
tienes que ver cómo va el paciente. Entonces no se
olviden paciente con menos de 120 mEq de sodio, el
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Cirugía
tratamiento es agregar solución salina al 3% en 24
horas, ese es el “reto de sodio”.
Las alteraciones del sodio pueden deberse, en
contextos grandes, a dos padecimientos: o puede ser
que tenga alteraciones propias del riñón que no pueda
retener y que lo pierda y pierda; o puede tener digamos
problemas extra renales, dentro de los extra renales
hay uno que ustedes deben saberlo diferenciar, es
cierto que hay algunas enfermedades que provocan la
baja del sodio como diarreas, enterocolitis, sondas,
ostomas exagerados; pero también ustedes tienen que
ver que hay también otro tipo de lesiones neurológicas,
cuando se tienen ustedes alteraciones a nivel central de
la adenohipófisis o cuando sufren cirugías de la
adenohipófisis u órganos cercanos a nivel central de la
adenohipófisis, hay lo que se llama la alteración de la
diabetes insípida en la cual el paciente micciona y
micciona 8 o 10 litros diarios de diuresis, por lo tanto
esto va a llevar al paciente a una hiponatremia severa;
o sea, es un juego de conocer las enfermedades que va
a provocar esto.
La hipernatremia a menudo es iatrogénica y producida
por la cantidad excesiva de sodio con respecto al agua.
Pero también tenemos que ver que puede haber
problemas de hipernatremia, pacientes que digamos
les gusta comer comidas muy saladas, pero en este
caso el problema no es el aumento del sodio porque
solo bastaría con diluirla, es decir si tienes una mayor
concentración extra celular y vas jalar agua, si hemos
dicho que el agua va de mayor a menor concentración
en hipernatremia ocurre lo inverso, jalas agua de la
célula y puedes crear también alteraciones celulares,
pero el tratamiento es más fácil, porque el tratamiento
es administrar agua pura, con eso vas a tratar de diluir
el extracelular para que no jale agua intracelular.
ALTERACIONES DEL POTASIO
¿Por qué es importante el potasio? Tiene un cachito
pequeñísimo pero que es de gran importancia para la
hemodinámica cardiaca, el potasio en muy importante,
su alteración en déficit y su alteración en aumento va
crear problema de repolarización del complejo QRS, en
unas las hará más picudas en otras más pequeñas.
ᴥ La hipopotasemia es suficientemente grave como
para inducir alteraciones cardiacas el cual puede
tratarse con cloruro de potasio intravenoso de 20 a
40mEq x hora.
ᴥ La hipopotasemia representa una emergencia
potencialmente fatal la causa más frecuente es la
insuficiencia renal, destrucción tisular masiva o
infusión de iatrogénica de potasio.
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Martes 13 de marzo
Lo cierto es que cuando hay un déficit de potasio,
generalmente el potasio normal debe ser promedio de
4,5 mEq séricos cuando es menos de 4,5 también puede
ser leve, moderada y severa; cuando es severa ya está
incompatible, cuando tiene menos de 2 mEq de potasio
séricos que trae como consecuencia alteraciones en la
hemodinámica del corazón, se altera la repolarización,
hay una alteración de la fase de reposo de la
repolarización cardiaca y cuando falla eso el paciente
puede ir a la arritmia, de la arritmia al paro es
pequeñito y el paciente puede morir en paro.
Como es pregunta de examen ustedes averigüen en que
fase se hace paro en la hipopotasemia, si es en la fase
diastólica o sistólica, y cuál es la alteración del complejo
QRS.
En estos pacientes hay que recuperarlos rápido, ¿en
qué consiste la recuperación? La recuperación consiste
en la administración de potasio, de una ampolla de
potasio que tiene 27 mEq de potasio disueltos en 100
centímetros cúbicos de suero fisiológico de cloruro de
sodio y adminístralo vía endovenoso en 1 hora, es lo
que se llama “reto de potasio”, ¿y eso que significa?
Significa que, al contrario del sodio, si le administras el
primer reto y controlas, y sigue siendo bajo le puedes
administrar otro reto, pueden ser 2,3 o 4 retos hasta
cuando tú lo saques de la fase crítica y lo mantienes,
por supuesto que se entiende que la reposición de este
potasio no es de inmediato, poco a poco se va
estabilizando, es lo que se llama reto de potasio.
El problema viene en la hiperpotasemia, porque es bien
difícil eliminar el potasio. Oiga doctor ¿pero en el
hospital general, el nacional se bajan el potasio en un
par de horas? Sí, pero ustedes no van a trabajar en esos
hospitales, de repente estarán en la posta de Caylloma
y ahí no hay hemodiálisis, pero si hay bicarbonato de
sodio, si hay sulfato de calcio en ampollas, de repente
pueden tener neutralizantes de intercambio yódico,
pero si pueden tener insulina, dextrosa al 5%,10% y
salvan una vida; porque tratar una hiperpotasemia es
salvar una vida, porque en la hiperpotasemia el potasio
tiene problemas ya no en la repolarización, sino al
contrario en la polarización, polariza y va crear
problemas de trastornos hemodinámicos del ciclo
cardiaco, del complejo QRS y que también llevara a una
arritmia, también a un paro cardiaco en la fase
contraria de la hipopotasemia y el complejo ya no va
ser unas ondas TQ sino va ser unas ondas T alargadas
ondulantes, ¿y cuál sería el tratamiento? Cuando uno
tiene una hiperpotasemia lo primero que hay que darle
es bicarbonato de sodio, ¿Qué acción tiene el
bicarbonato de sodio? El bicarbonato de sodio hace que
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Cirugía Martes 13 de marzo
el potasio se introduzca dentro de la célula, facilita. Ya, glucosa en la célula con insulina para arrastrar el K
pero eso es el potasio ¿y el corazón? Pero si tienes hacia la célula.
calcio, el calcio es un elemento cofactor que protege el
ritmo cardiaco que vamos a ver posteriormente (eso es
momentáneamente). En casos largos tenemos insulina,
dextrosa, has una solución. Administra dextrosa al 10%,
una vez administrada, administra 5 o 10 unidades de
insulina cristalina., ¿ y eso que hace? El potasio cabalga
encima de la glucosa y la insulina introduce la glucosa
dentro de la célula, y al hacer esto se esta introduciendo
potasio y lo estas bajando.
Pero que hay un método más eficiente, más rápido si lo
hay… el Dipack, que es la diálisis peritoneal, es decir le
pones un catéter tempo hacia el abdomen y le pasas
una solución polarizante que tienen ellos, que va a jalar
en el interior de los intestinos al K, pasa 2h acabas el
procedimiento y lo abres y todo el liquido que se
introdujo en el abdomen va a salir cargándose el K. pero
cual es el ideal la HEMODIALISIS.

La hemodiálisis es el ideal porque rápidamente va

eliminando en horas el K de la célula.

Aquí tienen diapositivas con tratamientos (se pegaron

diapos)

La hiperpotasemia tienen que tener en cuenta que va

de la mano con alteraciones del equilibrio acido base
como la acidosis. Y mas aun que una hiponatremia va
con una hipopotasemia, son un juego de conjuntos que
debemos saberlos interpretar.
En la hiperpotasemia dice: estimular la trasnferencia
intracelular = administrar dextrosa en agua al 50% +
insulina, puede 50% o 33% o 10%, la cosa es que haya
Hay resinas de intercambio iónico, como el Kayexalate
que esta descontinuado.
Nosotros en nuestro organismo tenemos
composiciones en nuestro medio interno y muy
diferentes, es muy diferente la composición de la saliva
que tiene todos los elementos: agua, electrolitos Na,
Ca, Mg; pero también hay otros elementos en los
fluidos por ejemplo en el acido gástrico, la bilis tiene
otros componentes, el contenido intestinal tiene otros
componentes. El problema es que hay que saber que la
calidad de cada uno de estos componentes es muy
importante.

Además ustedes saben que nosotros tenemos

circulando en el medio interno hasta 12 lts de agua;
nuestro sistema gastrointestinal secreta un promedio
de 8 a 10 lts pero no son espacios reales, son espacios
virtuales  se esta secretando y absorbiendo a la vez,
pero el movimiento es de 8 a 10 lts mas 2 de ingesta
diaria, entonces estamos manejando un intercambio de
agua y electrolitos de 10 a 12 litros de agua en el
contenido gastrointestinal.

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Cirugía Martes 13 de marzo
ciertas perdidas gastrointestinales o en ciertas cirugías
perdidas de líquido electrolítico vamos a tener dos
contextos, que son tanto metabólicos como
respiratorios, ambos tienen acidosis y alcalosis
respiratoria y metabólica. Cuando se altera lo
metabólico y es acidosis vamos a tener una
compensación respiratoria alta, por supuesto que es
producto de enfermedades, la acidosis respiratoria
tiene que ver con la respiración, con la mayor
concentración del CO2.

Si no respiramos nosotros bien vamos a retener CO2 y

el CO2 va aumentar la concentración de iones
hidrogeno en el medio interno y esto se va a presentar
en aquellos cuadros que tienen que ver con cuadros
obstructivos respiratorios

Se presenta en cuadros como:

• Obstrucción aguda de las vías aéreas.

• Aspiración
• Paro respiratorio: Infecciones pulmonares
• Pacientes que por una neumonía se hace Edema
agudo de pulmón.
• Hay acidemia y elevación del PCO2 en la sangre y
cambio mínimo del bicarbonato plasmático, CO2
compite con el bicarbonato y al no haber una
sinergia ante los dos se va a acumular CO2 y nos
va a dar la acidosis.
• Problemas restrictivos pulmonares como las
fibrosis pulmonares
• Pacientes con balones de oxigeno.

Va a haber una acción tamponante, va a haber

TERAPEUTICA LIQUIDA ELECTROLITICA
tampones que van a bloquear la acción del CO2 y de la
PREOPERATORIA
concentración de iones hidrógenos, se dice que es
La terapéutica hidroelectrolitica parenteral puede complejo del ácido carbónico… El 80% del ácido
dividirse en los requerimientos intravenosos carbónico en amortiguado por mecanismo
necesarios para el mantenimiento de la homeostasis, intracelulares.
la corrección de los déficit existentes y la reposición de
Hay ciertas proteínas que van a capturar a los
las perdidas persistentes secundaria a la enfermedad
hirdogenos, 50% por las proteínas intracelulares.
del paciente o a su tratamiento.
30% por la hemoglobina también son efectos
ACIDOSIS RESPIRATORIA
tampones.
Se presenta cuando la respiración es inadecuada de
Pero cuando vaya avanzado la enfermedad esta
manera repentina. CO2 se acumula en la sangre y
acidosis se va a compensar con una alcalosis
aumenta la concentración de iones hidrógenos.
metabólica
Pero aparte del componente de agua y los
componentes de líquidos y electrolitos, también
nuestro medio interno se maneja mediante el ph que
viene a ser el logaritmo negativo del hidrogenión. Lo
normal de nosotros es estable y cuando se provoca
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Cirugía Martes 13 de marzo
Disminuye la concentración de la cifra de PaCO2 sin
cambios en la concentración del bicarbonato
EQUILIBRIO ACIDO BASICO
plasmático
Nosotros producimos hidrogeniones, Fisiología normal:
Disminuye la concentración de iones hidrogeno
El metabolismo diario genera:
Va a conllevar a sintomatología incluye:
70mEq de iones hidrogeno vertidos en liquido corporal
A. Parestesias en las extremidades
producto de la metabolización respiratoria y
nutricional. y Se forma bióxido de carbono que se B. Espasmo carpopedal en garra, la tetania.
combina con agua y forma acido carbónico (H2CO3). o
C. Signo de Chvostek, le pegas aca (en la cara), se
sea tiene que haber amortiguación, eliminación.
va a contraer o a deformar, crea calambres
Si los mecanismos son eficientes para el espasmos a ese nivel
amortiguamiento y la eliminación no estuvieran
La presentación de este cuadro constituye un signo
disponibles el pH de los líquidos descenderían.
temprano de sepsis. Se presenta en septicemia.
Los iones hidrógenos son amortiguados a través de 2
Se presenta en cuadros de enfermedades pulmonares
sistemas.
y hepático.
• Incluye a las proteínas celulares, la
El tratamiento radica en que la PaCO2 regrese a lo
hemoglobina de los eritrocitos.
normal. Consiste en que… una bolsa de plástico pude
• El sistema bicarbonato/acido carbónico:
salvarte la vida, como se quiere retener el CO2 y el
ᴥ La concentración de iones hidrogeno esta
paciente bota el CO2 le pones la bolsa y como esta
relaciona con el pH en una escala logarítmica
botando a la vez aspira su propio CO2, es simple.
inversa. Es la mas importante y si la tenemos
equilibrada no hay ningún problema
ᴥ El valor normal de pH en la sangre es de 7.40
ACIDOSIS METABOLICA
que sale en el AGA, equivale a una
concentración de iones hidrógenos de 40 Cuando el problema ya no es respiratorio, sino que es
nmol/L. a veces sale 7,42 no hay problema gastrointestinal por pérdidas exageradas, como en los
cuando sale dos puntos mas o menos a 7.40, el vómitos donde no solo se pierde agua y electrolitos,
problema es cuando se altera a mas de 5 sino acido, bases. Cuando uno tiene mucha diarrea esta
botando bases y se altera el ph del paciente y una de
TRATAMIENTO
las alteraciones es la acidosis metabólica.
A. Restauración de la ventilación
Es causada por aumento de iones hidrógenos por
adecuada.
causas metabólicas o por perdida excesivas de
B. Entubación endotraquial. Cuando el bicarbonato.
paciente no respira bien por una
La concentración de bicarbonato plasmático esta
obstrucción o un tumor o fibrosis. Y luego…
disminuida produciendo un aumento de iones
C. Ventilación asistida. Que es una maquina que da O2 hidrogeno, porque el efecto de tamponaje se pierde,
a presión para el intercambio. entonces.

D. Sedación, en pacientes ansiosos. Se presenta en cuadros de:

ᴥ Diarreas intensas, se elimina bases y se altera el ph

del paciente
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ᴥ Uso de diuréticos.
Se presenta en estados de hiperventilación aguda. ᴥ Enfermedades tubulorenal, a nivel del complejo
Pacientes intranquilos, ansiosos se hiperventilan y yuxtaglomerular del riñon
están eliminando mayor cantidad de CO2 y por lo tanto ᴥ Fistulas enterocutales de alto gasto, cáncer,
la concentración de O” es el doble y va a aumentar el tumores. Ostomas a nivel de yeyuno donde se
bicarbonato elimina enzimas pancreaticas
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Cirugía Martes 13 de marzo
ᴥ Cetoacidosis diabética.
ᴥ Ingestión de metanol. alcohol

TRATAMIENTO

Neutralizar la presencia de hidrógenos libres

Va a depender de la identificación de la causa

subyacente y su corrección:

Administración de bicarbonato: sale en el AGA, Normal

(24mEq/L)-cifra real de bicarbonato x1/2 calculo del
V.C.T

Hay una regla que solo se puede elevar a hasta en

5mEq/L al inicio y luego revalorar si se aumenta menos
o lo mismo.

ALCALOSIS METABOLICA

En esta se pierde bicarbonato

Trastornos más comunes en pacientes quirúrgicos:

La concentración de iones hidrógenos esta disminuida

como resultado de la acumulación de bicarbonato en
el plasma.

La patogénesis involucra:

1. Perdida del ion hidrogeno: perdida de

secreciones.
2. Depleción de volumen
3. Depleción de potasio

Muchas enfermedades respiratorias te van a alterar el

ph, las enf. Intestinales e injurias quirúrgicas van a
condicionar esta depleción de K.

TRATAMIENTO

¡Agrega lo que falta! Esto incluye:

A. Administración de cloruro de sodio, que

aumenta el volumen plasmático que
disminuye la resorción tubular del sodio y
aumenta la excreción del bicarbonato. Lo va a
compensar

B. Administrar cloruro de potasio. lo va a

tamponar.

FIN

Stephany Bornas, Piero Llerena y Sebastián Ganú 8