PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS DURENAN
Jalan Raya Durenan-Prigi Telp.(0355) 879613
Kode Pos 66381
Email:puskesmasdurenan@gmail.com
TRENGGALEK

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DURENAN

KABUPATEN TRENGGALEK
NOMOR : 188.43/ /35.03.010.13.001/2018

TENTANG

FORMULARIUM OBAT UPT PUSKESMAS DURENAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS DURENAN KABUPATEN TRENGGALEK,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjalankan formularium obat puskesmas untuk

mencapai suatu tujuan bersama;
b. bahwa agar Struktur formularium obat UPT Puskesmas Durenan dapat
berjalan tertip dan lancar, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
tentang formularium obat Puskesmas yang ditetapkan dalam Keputusan
Kepala Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144;
2. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tetang
Pelayanan Publik, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 112;
3. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang Pedoman
Penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 46 tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 43 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
 11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 44 tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59/2015 tentang Komisi Akreditasi
FKTP;
13. Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 81 Tahun 2012 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Pusat Kesehatan Masyarakat sebagai Unit Pelaksana Teknis
Dinas Kesehatan;
14. Peraturan Bupati Kabupaten Trenggalek Nomor 73 tahun 2013 tentang
Pedoman Tata Naskah Dinas;
15. Peraturan Bupati Kabupaten Trenggalek nomor 35 tahun 2014 tentang
perubahan atas peraturan Bupati Trenggalek nomor 73 tahun 2013 tentang
Tata Naskah Dinas;
16. Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 57 Tahun 2015 tentang Penjabaran
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Trenggalek Tahun
Anggaran 2015 (Berita Daerah Kabupaten Trenggalek Tahun 2015 Nomor
57);
17 Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 58 Tahun 2015 tentang Pedoman dan
Standar Perjalanan Dinas Bagi Penyelenggara Pemerintah Daerah
Kabupaten Trenggalek Tahun 2016 (Berita Daerah Kabupaten Trenggalek
Tahun 2015 Nomor 58);
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DURENAN TENTANG
FORMULARIUM OBAT UPT PUSKESMAS DURENAN.
KESATU : Kebijakan tentang Formularium Obat UPT Puskesmas Durenan
sebagaimana tercantum dalam lampiran yang tidak terpisahkan dalam
keputusan Ini.

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalamkeputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Trenggalek
Pada Tanggal : Januari 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS DURENAN,
KABUPATEN TRENGGALEK
Drg.MUHAMMAD ATHO’
Pembina
NIP. 19620825 198901 1 002