Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RSUD PROF Dr MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO


Jln. Dr. Gumbreg No. 1 Telp (0281) 632708 Fax (0281)631915
Purwokerto, Kode Pos 53146

NOTA DINAS

Kepada Yth : Direktur


Dari : Dr. PRAMIKA PUTRI YULANTI
Tembusan : Ketua Komite Medis
Tanggal : 14 Januari 2015
Perihal : Permohonan Surat Penugasan
Sifat : Penting

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku anggota SMF Dokter Umum di
RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto, mengajukan permohonan surat
penugasan (Clinical Appointment) dari Direktur untuk member pelayanan kepada
pasien yang dirawat di RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto.
Adapun kewenangan saya selaku dokter umum adalah :
1. Pelayanan medis dasar, meliputi anamnesa, pemeriksaan penunjang,
penegakkan diagnosis penyakit, dan perencanaan terapi dan tindakan
medis dasar. (lampiran A)
2. Pelayanan medis gawat darurat, meliputi anamnesa, pemeriksaan
penunjang, penegakkan diagnosis kegawatdaruratan, dan perencanaan
terapi dan tindakan medis kegawatdaruratan. (lampiran B)
Demikian permohonan saya untuk mendapatkan tindak lanjut, atas perhatiannya
disampaikan terimakasih.
Anggota SMF Dokter Umum

PRAMIKA PUTRI YULANTI


Lampiran A : Tindakan Medis Dasar
 Infus cairan iv.
 Transfusi darah iv.
 Injeksi intramuscular
 Injeksi subkutan
 Jahit luka sederhana
 Debridement jaringan luka
 Pemasangan bidai/spalk
 Pemasangan Canule atau masker O2
 Perawatan luka ekskoriasi
 Perawatan luka bakar grade 1 (<9%)
 Incisi sederhana
 Ekstirpasi sederhana
 Skin test

Lampiran B : Tindakan medis kegawatdaruratan


 Terapi oksigen
 Terapi cairan
 Nebulizer
 Periksa EKG
 RJP
 Blass Puntie dengan jarum
 Puntie Ascites dengan jarum
 Puntie Pleura dengan jarum
 Penanganan shock anafilaktik
 Pasang Douwer Cateter
 Pasang NGT
 Pasang ET
 Extirpasi corpal sederhana