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XXV Congresso Brasileiro de Engenharia Biomédica – CBEB 2016

SISTEMA ESPECIALISTA PARA DIRECIONAMENTO NA


DIFERENCIAÇÃO ENTRE AS PATOLOGIAS CAUSADAS PELO AEDES
AEGYPTI
R.R. Amaral*, L.C.A de Sousa*, J.L.S Lustosa*, H.M. Sanches*, L.M. Brasil*

* Universidade de Brasília, Faculdade Gama (UnB/FGA), Programa de Pós-Graduação em


Engenharia Biomédica, Brasília, Brasil
e-mail: rodrigo.com2@gmail.com

Resumo: Os Sistemas Especialistas (SE) estão Introdução


diretamente relacionados com a Inteligência Artificial
(IA) e são desenvolvidos para resolverem problemas IA é uma ciência capaz de sintetizar e automatizar
que apenas o especialista da área tem domínio. Este tarefas intelectuais, sendo que o seu principal objetivo é
projeto tem o objetivo de propor a implementação do fazer o computador “pensar (raciocinar)” [1] [2]. Para
uso de um SE no apoio ao diagnóstico do vírus da alcançar esse objetivo, é necessário realizar aquisições,
Dengue, Chikungunya e Zika. As três doenças possuem representações e manipulação do conhecimento. O
várias características em comum. Assim, o SE processo de manipulação é capaz de deduzir ou inferir
direcionará o usuário para uma hipótese diagnóstica novos conhecimentos a partir de um conhecimento
através de perguntas e respostas univaloradas e existente, que geralmente são utilizados para resolver
multivaloradas, que permitem ao sistema chegar a um problemas complexos [3]. Para isso, a partir da década
resultado final mostrando o possível diagnóstico de de 1970, foram implantados os SE [2]. O SE é um
forma simples e rápida. Para alcançar esse objetivo foi sistema computacional que provê ao computador
necessário o auxílio de um especialista da área de saúde, mecanismos e meios de forma que ele se equipare ao
que conhece os sintomas de cada doença, para coletar e especialista humano [2] [4]. O SE deve conter,
organizar as informações disponibilizadas pelo basicamente, duas perspectivas distintas: a do
Ministério da Saúde (MS). A ferramenta utilizada foi conhecimento, processável pelo homem, e a simbólica,
um software livre, denominado Shell Expert SINTA, que processável pelo computador [5]. Vários passos são
utiliza um modelo de representação do conhecimento necessários para obter êxito na criação de um SE, que
baseado em regras de produção e probabilidades. O vão desde a estrutura física da máquina e o seu
resultado foi um programa capaz de produzir uma abastecimento com conhecimento, ao aprendizado do
hipótese diagnóstica somente com a anamnese e sistema propriamente dito (Figura 1). O engenheiro do
observações clínicas do paciente. conhecimento tem um papel fundamental na
Palavras-chave: Sistema especialista, hipótese interpretação e transformação do conhecimento do
diagnóstico, dengue, Chikungunya, Zika. especialista, de forma a viabilizar o seu armazenamento
e construir a base de dados. Para que o sistema funcione
Abstract: Expert Systems (ES) are directly related to é necessário que haja um motor de inferência, um
Artificial Intelligence (AI) and designed to solve elemento permanente, responsável por avaliar as regras
problems that only the specialist area has domain.This da base de conhecimento para serem analisadas,
project has the objective of propose the implementation direcionando o processo de tomada de decisão.
of the use of an ES to support the diagnosis of Dengue, Necessita também de um mecanismo que mostre ao
Chikungunya, and Zika virus.The three diseases have usuário como se chegou à determinada resposta. A esse
several characteristics in common. The ES will direct processo dá-se o nome de Interface de Explanação
the user to a diagnostic hypothesis through questions (Figura 1) [5] [4].
and answers, with single or many values, that allow the Visando uma maior viabilidade econômica na
system reach a final result directing to diagnose quickly implementação de um SE foram criadas ferramentas,
and easily. To reach this objective it has been necessary shells, aptas a realizar muito do trabalho necessário para
the assistance of expert in the health area ,who knows transpor um SE para um computador [6]. O shell é o elo
the symptoms of each disease, to collect and organize entre o usuário e o sistema, que permite ao criador do
the information provided by the Ministry of Health programa preocupar-se somente com a representação do
(MH).The tool used was a free software called Shell conhecimento do especialista e dessa forma, simplificar
Expert SINTA, that uses model of knowledge ao máximo a implementação de um software [7]. O
representation based on production rules and shell utilizado para realizar a diferenciação na tríplice
probability. The result was a program to produce a viral neste trabalho, denominado Shell Expert SINTA, é
diagnostic hypothesis just with history and clinical um software livre, de código aberto e gratuito, ou seja,
observation of the patient. permite ao usuário a liberdade de executar para qualquer
Keywords: Expert System, diagnostic hypothesis, Den- uso, de adaptá-lo às suas necessidades, redistribuir
gue, Chikungunya, Zika. cópias e melhorar o programa [9].
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clínico do paciente com suspeita de Dengue, Zika e


Chikungunya, como demonstrados na Figura 2 [13]-
[16].
Tabela 1: Variáveis e seus Valores
Variáveis Valores
Ausente; < 38.5ºC; >38.5ºC; entre
Febre
39-40ºC
Exantema Maculopapular Ausente, leve, moderado, intenso
Híperemia Conjuntival Ausente, leve, moderado, intenso
Figura 1: Estrutura dos sistemas especialistas. Mialgia Ausente, leve, moderado, intenso
Artralgia Ausente, leve, moderado, intenso
O Aedes aegypti é hoje um dos principais problemas Edema Ausente, leve, moderado, intenso
em saúde pública, devido ao seu papel como vetor do Dor Retrorbital Ausente, leve, moderado, intenso
vírus da febre amarela, e da tríplice viral: dengue,
Cefaléia Ausente, leve, moderado, intenso
chikungunya e zika. A dengue foi a primeira da tríplice
Náusea/vômito Ausente, leve, moderado, intenso
viral a reemergir no Brasil na década de 1980. Depois
Hemorragias Ausente; presente
veio a Chikungunya, que emergiu no Brasil em 2014 e a
Prova do laço Positiva; negativa
Zika, a mais recente, que surgiu em 2015. Ambas
Leucopenia (sim/não);
possuem uma sintomatologia muito parecida e são
Hemograma Trombocitopenia (sim/não);
facilmente confundidas [10] [11]. É importante destacar Hemoconcentração (sim/não)
que quando ocorre uma epidemia, não é indicada a Linfadenopatia Ausente, leve, moderado, intenso
confirmação de todos os casos suspeitos por exame Dengue/Chikungunya/Zika/Não se
laboratorial. A maior parte dos casos será confirmada Resultado
encaixa na tríplice viral
por critério clínico-epidemiológico [12] [13].
O objetivo deste artigo é propor um SE capaz de Para realizar o cruzamento dos sintomas foram
diferenciar a tríplice viral causada pelo mosquito do seguidos os protocolos para classificação de risco e
gênero Aedes que compromete a saúde pública manejo do paciente que estabelece:
brasileira e de outros países utilizando a ferramenta - Dengue: febre alta com duração máxima de 7 dias
computacional, Shell Expert SINTA. mais pelo menos dois sintomas (cefaleia, dor retrorbital,
exantema, prostração, mialgia, artralgia) [15].
Materiais e métodos - Chicungunya: febre baixa a inexistente por até 7
dias acompanhada de artralgia intensa de início súbito
A ferramenta computacional utilizada para se cons-
associada a outros sintomas característicos (cefaleia,
truir o SE foi o Shell Expert SINTA desenvolvido pelo
mialgia, exantema) [16].
Laboratório de Inteligência Artificial (LIA) que consti-
- Zica: exantema maculopapular pruriginoso com
tui um conjunto de laboratórios de pesquisa do Mestra-
início até 48h, após os primeiros sintomas (artralgia,
do e Doutorado em Ciência da Computação da Univer-
mialgia, hiperemia conjuntival sem secreção, cefaleia,
sidade Federal do Ceará (UFC) [6].
mal estar) acompanhados ou não de febre [13].
A base de conhecimento foi criada a partir de infor-
mações e protocolos disponibilizados pelo MS e de uma
especialista com conhecimento na área. O papel do
especialista, foi coletar informações disponibilizadas
pelo MS e apresentá-las de maneira clara e coerente ao
programador. As publicações do MS datam desde 1987
até 2016 [11]-[14].

Resultados

A partir das informações obtidas para a


implementação do SE, oriundos do MS, que datam
desde 1987 até 2016, com esses dados foi elaborada a
Tabela 1 para os sintomas mais frequentes, os quais
estabeleceram as variáveis e os seus critérios de
avaliação que seguem a Escala Análoga Visual (EAV),
especificado pelo MS, segundo a circular normativa da Figura 2: Possibilidades de cada sintoma.
Divisão de Doenças Genéticas, Crónicas e Geriátricas
(Nº 09/DGCG de 2003) para dor (cefaléia, mialgia, As intensidades dos sintomas, tais como a dor, são
artralgia), edema e náusea. Foram realizadas muito subjetivos, por isso, apesar das escalas para
combinações entre os sintomas mais frequentes, em aferição das mesmas, as queixas e as descrições do
grupos de três, conforme protocolos disponibilizados paciente tem sempre o maior peso levado em
pelo MS (2016), para classificação de risco e manejo consideração.
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Para realizar a representação do conhecimento dos foram estabelecidas questões para uma triagem inicial,
dados coletados foi utilizada a ferramenta Shell Expert onde o usuário marca apenas 3 sintomas pontuais dentre
SINTA que utiliza o modelo de representação do os 12 apresentados. Esta seleção agiliza o tempo de
conhecimento baseado em regras de produção e resposta de um resultado, como se pode ver na Figura
probabilidades, o que o torna uma ferramenta simples 3A. No passo seguinte, o sistema pergunta sobre o
(Figura 3). hemograma, uma vez que o resultado do hemograma
A partir dos conhecimentos coletados do MS e das elimina uma série de outras probabilidades, e aumenta o
informações sobre o Shell em questão, foi criado um grau de confiança de outras. Na Figura 3B e 3C pode-se
questionário que guia o usuário através de perguntas em visualizar estas outras interações. Após análise da
que ao final apresenta um resultado apontando a melhor triagem e do hemograma, questões com possibilidades
hipótese diagnóstica. Para chegar a este resultado foi mais detalhadas para escolha são apresentadas (Figura
necessário criar regras que analisassem cada uma das 3D). Na tela de resultado (Figura 3E) pode-se clicar na
combinações de acordo com os sintomas (Figura 3). No guia Histórico e visualizar quais regras foram utilizadas
desenvolvimento do questionário foi importante para construir a hipótese de diagnóstico e entender
diminuir a quantidade de perguntas, para que o como o sistema chegou ao resultado apresentado
programa se tornasse mais simples e, dessa forma, (Figura 3F).

A F

Figura 3: Estrutura do Shell Expert SINTA mostrando as telas do questionário e número de regras do SE com seus respectivos intervalos de confiança
(CNF). (A) Triagem inicial. (B; C) telas do hemograma – realização e resultados. (D) continuação do questionário: sintomas de febre, (E)
direcionamento para a hipótese diagnóstica com seu respectivo CNF. (F) demonstração do encadeamento de regras, bem como a árvore de decisão para
se chegar a um resultado aceitável.
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Portanto, neste projeto foi possível desenvolver uma [4] Brasil LM. Informática em saúde. Brasília:
ferramenta para o auxílio na tomada de decisão do Universa, 2008.
profissional da área da saúde com uma possível hipótese [5] Rezende SO. Sistemas Inteligentes: fundamentos e
diagnóstica, tendo-se apenas a anamnese do paciente, ou aplicações. Barueri, SP: Manole, 2003.
seja, observações clínicas. O próximo passo desse [6] Expert SINTA - Versão 1.1 - Manual do Usuário -
trabalho será realizar a validação do SE em uma clínica Laboratório de Inteligência Artificial /LIA - UFC,
ou hospital do Distrito Federal, de maneira que atinja CE, 1996.
uma maior quantidade de profissionais da área de saúde [7] Pisco L. Disciplina: sistema operacional, 2016
para comprovar a sua eficiência na escolha do [internet]. Abril de 2016. Disponivel em:
diagnóstico mais provável dentre as três patologias http://www.simonsen.br/its/pdf/apostilas/base-
virais de interesse. tecnica/1/sistema-operacional-1-ano-de-informatica-
completa.pdf.
Discussão [8] Spirlandell, lP. Sistemas Especialistas: um estudo de
caso com o Expert SINTA. Revista eletrônica de
Ao analisar os protocolos de diagnósticos fornecidos sistemas da informação e gestão tecnológica, v. 1, n.
pelo MS, foi possível observar a grande quantidade de 1, 2011.
probabilidades envolvidas na diferenciação do [9] O'Brien JA. Sistemas de informação e as decisões
diagnóstico na tríplice viral. Essa grande quantidade de gerenciais na era da Internet. 2ª. ed. São Paulo:
probabilidades podem, em muitos casos, gerar um Saraiva, 2004.
diagnóstico equivocado. Sendo assim, a utilização de [10] Donalisio MR, Freitas ARR. Chikungunya no
um SE se torna notoriamente importante para auxiliar os Brasil: um desafio emergente. Revista Brasileira de
profissionais de saúde a otimizarem a triagem e Epidemiologia. São Paulo, jan-mar, 2015.
minimizar possíveis erros na escolha de um tratamento. [11] MS, Ministério da Saúde. Dengue: aspectos
O Shell Expert SINTA é uma ferramenta voltada para epidemiológicos, diagnóstico e tratamento.
o ambiente acadêmico e o seu apelo é ser uma Ministério da Saúde, Fundação Nacional de Saúde.
ferramenta simples que possibilite a qualquer Brasília: Fundação Nacional de Saúde, 2002.
profissional da área de saúde, criar um SE e usar no seu [12] Oliveira WKD. Zika Vírus - Informações Sobre a
dia a dia. Devido à complexidade dos dados e as Doença e Investigação de Síndrome Exantemática
limitações do Shell Expert SINTA, outra linguagem, no Nordeste. Brasília: Ministério da Saúde, 2005.
conhecida como 'C' Language Integrated Production [13] MS. Ministério da Saúde. Manual de vigilância
System (CLIPS) [17], que é muito próxima ao Shell epidemiológica da febre amarela - Brasília:
Expert SINTA foi cogitada. A mesma é atualizada Ministério da Saúde, 1999.
constantemente e tem uma grande comunidade de [14] BVS, Biblioteca virtual em saúde. Como
adeptos, cuja a principal vantagem de admitir o uso de diferenciar Dengue, Chikungunya e Zika. Ministério
funções e encadeamento de regras que permitem da saúde. Brasília, 2016.
simplificar a quantidade de regras a serem utilizadas. [15] MS, Ministério da Saúde. Direção-Geral da Saúde.
Conclusão Divisão de doenças genéticas, crônicas e geriátricas.
Circular normativa n. 09 – DGCG, 2003.
O Shell Expert SINTA é uma ferramenta muito [16] Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de
simples e demonstra como a IA é algo que pode estar ao Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância
alcance de todos. O SE deste projeto demostrou que se das Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e
podem obter resultados satisfatórios com a manejo clínico: adulto e criança [recurso eletrônico]
implementação do software, auxiliando o profissional a / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em
desenvolver suas tarefas do cotidiano com mais precisão Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças
e agilidade. Em épocas de endemias e epidemias não se Transmissíveis. – 5. ed. – Brasília: Ministério da
faz necessário a comprovação laboratorial de todos os Saúde, 2016.
casos suspeitos, tornando assim um SE para esse fim [17] Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de
uma ótima ferramenta para o direcionamento da tomada Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância
de decisões médicas. das Doenças Transmissíveis. Febre de chikungunya:
manejo clínico / Ministério da Saúde, Secretaria de
Referências Vigilância em Saúde, Secretaria de Atenção Básica.
– Brasília: Ministério da Saúde, 2015.
[1] Pinto E. Sistema inteligente para especificação do [18] MS, Ministério da Saúde. Febre de chikungunya:
aperto ideal em operações de parafusamento manejo clínico. Ministério da Saúde, Secretaria de
[Dissertação]. São Paulo Universidade de Taubaté, Vigilância em Saúde, Secretaria de Atenção Básica. -
2005. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.
[2] Russel S, Norvig P. Inteligência Artificial. 2ª. ed. Rio [19] CLIPS [internet]. Abril de 2016. Disponível em:
de Janeiro: Elsevier, 2004. http://www.clipsrules.net/?q=AboutCLIPS, acessado
[3] NCE. Visão Geral Sobre Inteligência Artificial, em:02/05/2016.
2016. Disponivel em:
http://www.nce.ufrj.br/GINAPE/VIDA/ia.htm.