GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
INTEGRANTES
DOCENTE:
Cabezas DR.EDGAR
Tordoya YajairaCABALLERO 213133598
Casafranca Revollo Anali 211003883
Castellón Barrientos Lizet Natali 211024430
Coca Alvarez Nathalia 210013672
Condori Iban Gabriel 211042692
INTRODUCCIÓN
NINEZ
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Durante la puericia el crecimiento somático prosigue y
comienza la producción de estrógenos por parte el ovario
originado por la incompleta maduración y atresia
foliculares. Su acción hormonal se evidencia en el
crecimiento del cuerpo uterino en relación con el cuello,
cuya predominancia va desapareciendo. A la vez el útero
se sitúa en la excavación pelviana que ha ido
aumentando sus dimensiones y progresivamente adopta
su típica posición de anteversoflexion. Las glándulas
muciparas endocervicales se desarrollan, aumenta
ligeramente el trofismo vaginal y en las mamas la areola
se hace más evidente. Los caracteres sexuales
secundarios reciben el primer impulso para su desarrollo.
ADOLESCENCIA
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La adolescencia se caracteriza por el despertar de la
función ovárica, el crecimiento somático y la aparición de
los caracteres sexuales secundarios. En esta época todos
los órganos que responden a las hormonas sexuales se
desarrollan en forma paulatina hasta llegar a la plenitud
de ahí el termino adolescencia.
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Las trompas se alargan y aumentan de grosor mientras
que en su epitelio se reconocen las variedades celulares
de la mujer adulta.
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Para las mamas se describen cinco grados, que no tienen
relación con el tamaño o la forma mamaria, los cuales
son determinados por factores genéticos y nutricionales.
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Estadio IV: similar al adulto recubriendo la zona pubiana
Cambios psicológicos
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Las alteraciones del ciclo, flujo genital, infecciones
genitales, embarazo, anticoncepción, amenorrea por
alteraciones de nutrición, patologías mamarias, etc son
motivos de consulta.
Amenorrea primaria
Amenorrea secundaria
Pubertad precoz
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El tratamiento médico se basa en la administración de
medroxiprogesterona, acetato de ciproterona y como
tratamiento de elección: análogos de la LH-RH.
MADUREZ SEXUAL
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
Aspectos esenciales
En la menopausia se produce un agotamiento folicular en
el ovario. La clínica depende fundamentalmente del
descenso de los estrógenos. Hasta que no disminuyen,
no aparecen los sofocos, las sudoraciones, las
palpitaciones, el insomnio, la labilidad emocional, la
irritabilidad, la disminución de la libido.En la
premenopausia no suelen existir síntomas, aunque sí hay
una gran variabilidad de una mujer a otra. El marcador
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analítico es la FSH, que va a ir aumentando
paulatinamente, mientras que el resto de hormonas están
dentro de la normalidad.
Durante la menopausia aparece un aumento de la
pérdida de masa ósea, por lo que se incrementa el riesgo
de osteoporosis y de fracturas. Otros factores implicados
son: raza blanca, ooforectomía temprana, delgadez, baja
ingesta de calcio, vida sedentaria, alcohol, café,
esferoides,...
El tratamiento hormonal sustitutivo sólo está i n d i c a d o
en las mujeres sintomáticas, en la mínima dosis eficaz y
durante el menor tiempo posible, ya que un efecto
secundario importante es el aumento de la incidencia de
cáncer de mama, al tratarse de un estímulo estrogénico.
Otro riesgo importante al que están expuestas las
pacientes usuarias son la cardiopatía isquémica y el
tromboembolismo venoso y pulmonar.
El raloxifeno es un fármaco modulador selectivo de los
receptores estrogénicos utilizado en la prevención y el
tratamiento de la osteoporosis por su efecto agonista en
el hueso. Otra ventaja es su efecto antiestrogénico a nivel
del endometrio, por lo que no induce hiperplasia de
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endometrio. Su principal inconveniente son los sofocos y
la atrofia urogenital, q u e empeoran con su utilización. El
climaterio es una etapa de la vida de la mujer que dura
años, durante la cual ocurre el paso de la edad fértil a la
no fértil. La menopausia es un solo día, el día de la última
regla (aunque para hacer el diagnóstico definitivo de
menopausia, es preciso que haya pasado un año de
amenorrea desde la última regla). Suele producirse por
término medio a los 50 años de edad y está relacionada
con la dotación de folículos del ovario.
Existen algunos términos que se utilizan con frecuencia y
que se deben diferenciar:
• Perimenopausia: periodo de meses o de años que
precede a la menopausia y que suele ir acompañado de
alteraciones del ciclo tanto en cantidad como en
frecuencia.
• Menopausia: cese de la menstruación.
• Postmenopausia: periodo que sigue a la menopausia.
Aparecen las complicaciones y los síntomas derivados de
la falta de estrógenos que se instaurarán de forma lenta y
progresiva.
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• Fallo ovárico precoz: es el que se produce en una
mujer menor de 40 años, sea transitorio o no.
Clínica:
Se produce un agotamiento de los folículos primordiales
y, como consecuencia, el suceso clave de la menopausia,
la caída de estrógenos. La mayoría de las
manifestaciones clínicas van a venir condicionadas por
este descenso estrogénico; las citadas manifestaciones
son las siguientes:
• Sofocos: son el síntoma más frecuente. Consisten en
sensaciones súbitas de intenso calor que ocurre de forma
típica en la parte superior del cuerpo. Asocian con
frecuencia enrojecimiento de la piel y van seguidos de
una fuerte sudoración fría.
• Atrofia de mucosas: las mucosas del área genital se
vuelven más secas y delgadas pudiendo provocar dolor
en las relaciones sexuales o un aumento de infecciones
vaginales o del tracto urinario.
• Cambios en la piel: existe una correlación entre los
niveles de estrógenos y el grosor de la piel y su contenido
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en colágeno. Por ello es frecuente que la piel se vuelva
fina y reseca, con prurito.
• Sexualidad: algunas mujeres encuentran que sus
sensaciones sobre el sexo cambian con la menopausia.
Es habitual la disminución de la libido.
• Trastornos del sueño: a veces, se experimentan
dificultades en el sueño, tanto para la conciliación como
en forma de despertar precoz.
• Cambios de humor: puede existir una relación entre
los cambios en los niveles de estrógenos y el humor. Las
variaciones en el humor es posible que estén favorecidas
por otros factores coincidentes como el estrés, los
cambios familiares, etc.
• Cambios corporales: el perímetro de la cintura suele
aumentar, se pierde masa muscular y el tejido adiposo es
posible que se incremente. Otras mujeres pueden
experimentar problemas de memoria y de concentración
o rigidez de articulaciones y muscular o dolor.
• Osteoporosis: aumenta el riesgo ya que durante el
climaterio la mujer pierde aproximadamente el 70 % de la
masa ósea que perderá a lo largo de su vida. Los factores
de riesgo adicionales de osteoporosis son: edad, raza
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negra, menarquia precoz, menopausia precoz,
ooforectomía temprana, delgadez, baja ingesta de calcio,
tabaco, alcohol, escasa actividad física, esteroides orales
e hipertiroidismo entre otros.
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postmenopausia lo más característico es el descenso del
estradiol y, al no existir retroalimentación negativa,
aumentarán las gonadotrofinas
FSH y LH. La estrona, sintetizada en parte por el tejido
adiposo periférico, se convierte en el estrógeno más
importante durante la postmenopausia. Los andrógenos
no cambian. Es decir, tras la menopausia, el cambio más
importante es el descenso de estradiol.
Tratamiento:
Las diferentes opciones de tratamiento que son posible
usar en el climaterio suponen un tema controvertido y en
constante revisión. El objetivo será diferente según el
problema que se quiera adoptar: resolución de
sintomatología climatérica neurovegetativa,
genitourinaria, psicológica o prevención de la
osteoporosis.
Terapia hormonal
En la actualidad, las indicaciones para el uso de
estrógenos son las siguientes:
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• Los estrógenos son la primera opción terapéutica para
los síntomas vasomotores asociados a la menopausia.
Estos síntomas son el principal problema para la calidad
de vida de las mujeres, sobre todo para aquellas con una
menopausia precoz.
• En el tratamiento de los síntomas de atrofia vulvar y
vaginal asociados a la menopausia debe considerarse la
vía de administración local.
• Para la prevención de la osteoporosis, los estrógenos
son un eficaz agente antirresortivo y disminuyen el riesgo
de fractura de cadera. No obstante, cuando la única
indicación es la prevención de la osteoporosis, si la mujer
no presenta síntomas climatéricos, deben considerarse
otras terapias alternativas a la THS.
Los riesgos de la terapia hormonal con estrógenos son
los siguientes:
• Cáncer de mama: el aumento de riesgo se hace
significativo a partir del quinto año de uso en la mayoría
de los estudios, sobre todo con la rama de estrógenos
más gestágenos. La rama de estrógenos solos no lo
confirma.
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• Carcinoma de endometrio: con la THS combinada no
se objetiva ningún incremento del riesgo. Se ha
evidenciado un aumento claro en el caso de emplear sólo
estrógenos en mujeres con útero intacto.
• Cáncer de ovario: la relación de la THS con el cáncer
de ovario es controvertida. Algunas publicaciones
recientes informan que hay riesgo a partir de los diez
años de uso en terapias únicamente con estrógenos
mientras que con los tratamientos que combinan
estrógenos y gestágenos, no existe evidencia de
incremento de este tipo de cáncer.
• Cardiopatía isquémica o enfermedad coronaria: los
últimos estudios han demostrado clara y
significativamente la ausencia de beneficios en la
enfermedad coronaria. Algunos de ellos incluso han
evidenciado un incremento significativo de infartos en las
usuarias de THS combinada, aunque no se ha
incrementado la mortalidad por cardiopatía isquémica.
• Tromboembolismo Venoso (TVP o TEP): existe
evidencia de que el riego está incrementado, sobre todo
en el primer año de uso.
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• Accidente cerebrovascular: se ha demostrado un
incremento significativo de ACV en usuarias de THS.
La tibolona es un esteroide sintético que tiene
propiedades estrogénicas, gestagénicas y androgénicas
útil en el tratamiento del síndrome climatérico. Entre sus
ventajas destaca una reducción significativa del riesgo de
fracturas vertebrales, descenso del riesgo de cáncer de
mama y del cáncer de endometrio. Sin embargo, se
observó un riesgo aumentado de ictus, sobre todo si se
utilizaba en mujeres mayores de 70 años. Los
moduladores selectivos de los receptores estrogénicos
son un grupo de fármacos que se usan para la
prevención de la osteoporosis y el tratamiento y
prevención del cáncer de mama. El raloxifeno presenta
efectos agonistas estrogénicos en hueso. Sin embargo,
no todos sus efectos son positivos ya que causan
síntomas vasomotores y aumentan el riesgo de
tromboembolismo venoso.
Los fitoestrógenos son sustancias no hormonales que se
unen a receptores de estrógenos. Son una alternativa
para las mujeres que no pueden utilizar terapia hormonal
y padecen un síndrome climatérico florido.
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Modificaciones Neuropsicoendrocrinológicas
Modificaciones Clínicas-.
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c) Factores psicológicos -. Resultado del
carácter individual de cada mujer puede entrar en
nerviosismo, cefaleas, irritabilidad, depresión y
disminución del líbido
Alteraciones Psicológicas-
3) DisfunciónUretrocervical-.Incontingencia urinaria,
urgencia miccional, polaquiuria nocturna
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Estrógenos
Sequedad vaginal
Dispareunia
Frigidez
Trastornos dermatológicos-.
Alteraciones metabólicas-.
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Enfermedad cardiovascular-.
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hepáticas que mejoran la remoción de las partículas
LDL
La estrogenoterapia(estrógenos naturales)
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estrógenos sólos como asociados a
progestágenos o los progestágenos no sólo podría
reducir la LP (a)
Sindrome x (angina microvascular de reaven)
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ve seriamente perjudicada por la frecuente recurrencia de
episodios de dolor torácico.
OSTEOPOROSIS
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▶ Las mujeres que fuman o beben alcohol en exceso.
Causas de la osteoporosis
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Métodos diagnostico
Densitometría ósea
Ultrasonido
Marcadores bioquímicos
Fracturas frecuentes
la columna vertebral
la cadera
la muñeca.
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ser el primer signo de osteoporosis. Cadera La fractura
de cadera casi siempre debe repararse con cirugía. La
recuperación de la operación puede llevar mucho tiempo.
La fractura de cadera puede aumentar el riesgo de
problemas graves, incluso la muerte. Muñeca La fractura
de muñeca dificulta el uso del brazo y la mano. Puede
también requerir cirugía.
Prevencion
Calcio
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▶ 1200 mg de calcio. Las pastillas de calcio pueden
ayudarle a alcanzar esta meta. Lo mejor es tomar dosis
pequeñas, de 500 mg o menos, con las comidas.
Vitamina D
Ejercicio
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Tratamiento
Bisfosfonatos
- alendronato
- ibandronato
-risedronato
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SERM
Hormonas
Efectos secundarios
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para pasar la comida. Entre los más graves se incluyen
las úlceras y el sangrado. Dolor Los medicamentos a
base de bisfosfonato pueden causar dolor en músculos,
huesos, o articulaciones. Si siente dolor después de
empezar a tomarlos. Deterioro del hueso mandibular Tal
vez haya oído que los bisfosfonatos pueden causar
deterioro de la mandíbula. Este problema poco frecuente
se llama osteonecrosis. Se ha presentado principalmente
en personas con cáncer que toman bisfosfonatos. Se ha
observado solamente en pocas personas que toman
bisfosfonatos para tratar la osteoporosis.
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en aerosol nasal, puede causar irritación de las fosas
nasales
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
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HORMONOTERAPIA EN EL CLIMATERIO
Aliviar sintomatología.
Prevenir los efectos a mediano y a largo plazo de
la deficiencia estrogénica.
Atrofia Urogenital y cutánea.
Osteoporosis.
Enfermedad Cardiovascular.
Enfermedad de Alzheimer.
Contraindicaciones.-
Contraindicaciones Absolutas.-
Cáncer de mama o de útero.
Enfermedad tromboembólica activa.
Enfermedad hepática activa.
Insuficiencia hepática crónica grave.
Hemorragia genital anormal.
Porfiria.
Melanoma.
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Contraindicaciones Relativas.-
Miomatosis uterina.
Hiperlipidemia.
Diabetes mellitus.
Terreno varicoso.
Hipertensión arterial severa.
Migraña.
Litiasis biliar.
Hiperplasia endometrial previa.
Otoesclerosis.
Metrorragia de la posmenopausia.
Cáncer de endometrio.
Cáncer de mama.
Cáncer de colon.
Cáncer de cuello uterino y ovárico.
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Estrógenos
Dosificación estrogénica.-Administración
Vía Oral:
Parenteral:
Vaginal:
Estriol.
Estroma.
Estrógenos conjugados Equinos.
Progestágenos.-Administración
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Vía Oral:
Efectos Colaterales:
Pequeña Metrorragia.
Alteración en el metabolismo de los lípidos.
Síndrome Premenstrual.
Somnolencia, Depresión, Ansiedad y Nerviosismo.
Distención abdominal.
Cefalea.
Tensión Mamaria.
Esquemas terapéuticos.-
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Progestágeno 10-14días.
Continuo secuencial:
Estrógeno continuo y Progestágenos
cíclicos.
Estrógeno continuo y Progestágenos
rotacionales.
Continuo simultaneo:
Estrógenos continuos.
Progestágeno continuos.
Tibolona.
Tratamiento alternativo.-
Clonidina.
Veraliprida.
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