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Terapéutica del lenguaje adulto

Evaluación

Apuntes: (Míos y de caro)

EVALUACION:

1) Anamnesis

2) Evalúo el lenguaje puro

Producción oral

Lenguaje espontaneo

Comprensión

Denominación

Lectura y escritura

1) lenguaje espontaneo (como se llama, como se siente, dirección de su casa) puedo


presentarle una lamina y pedirle que describa una situación.

2) repetición

Palabras y no palabras (ruta sublexica)

Palabras cortas, largas, no palabras y oraciones

3) Compresión

Que indique una parte de su cuerpo

Utilizo preguntas por sí o por no.

4) denominación (léxico)

Test de Boston

5) Lecto escritura

Que lea palabras aisladas

Que una la palabra con su dibujo

6) escritura
Que escriba su nombre

Utilizo letras móviles para que las una

7) Semántica

Puedo utilizar el test pirámides y palmeras que posee 20 láminas que evalúan la
semántica

😎 Categorización

Le presento tarjetas de frutas y verduras y le pido que las clasifique

Test: los test nos permiten hablar un idioma en común

Boston:

. El test de denominación del Boston es una prueba que se utiliza para la evaluación del
acceso al léxico

El test de vocabulario del Boston consta de 60 figuras, ordenadas desde la más fácil a
la más difícil. Las figuras se presentan en orden. , permitiendo un tiempo de 20
segundos al sujeto para que responda.

Tiene un punto de corte: a tal puntaje: todo lo que está por arriba es normal y por
debajo indica déficit

A mayor edad menor respuesta por envejecimiento.

A mayor nivel de escolaridad alcanzado se esperan mejores respuestas

Otras pruebas de acceso al léxico:

 Western
 Vea apartados de denominación
 Meck

Token test: Evalúa la comprensión auditiva únicamente: material consiste en 20 fichas


de distintas formas, colores y tamaños.

En la parte 1 se dan instrucciones que contienen un sustantivo y un adjetivo, como:

Toca el cuadrado amarillo

En la parte 2 se dan instrucciones que contienen un sustantivo y dos adjetivos, como:

Toca el cuadrado blanco grande


En la parte 3 se dan instrucciones que contienen sustantivo y adjetivo, más sustantivo
y adjetivo, como

Toca el cuadrado azul y el círculo blanco

En la parte 4 se dan instrucciones que contienen sustantivo, adjetivo y adjetivo, más


sustantivo adjetivo y adjetivo, como:

Toca el círculo azul grande y el cuadrado verde grande

En la parte 5 se dan instrucciones que contienen otros conceptos además de


sustantivos y adjetivos, como:

Toca el círculo blanco sin usar su mano derecha

 Alternativa al token : preguntas de tipo si /no

Pirámides y faraones : (adaptación Rioplatense )

 Test que evalúa la semántica (asociación semántica )


 Consta de una palabra blanco , un distractor semántico , distractor fonológico y
otro no relacionado
 Proporciona datos cualitativos: variables taxonómicas, como procesa las
palabras y ¿por qué las unió?
64: batería semántica, Camells &cactus : versión
consta de 64 estímulos, palabra dibujo
Baterías evalúa el acceso a esos
estímulos, emparejamiento
palabra dibujo

Vada: (batería de déficit de


afásicos) mirada NPS. Fase
sublexica, denominación,
Western: da un
comprensión auditiva,
coeficiente de afasia
morfosintaxis
Evaluación de los módulos del modelo:

Semántica:

1- ¿para qué sirve? (semántica pura). puede mezclarse con comprensión ¿para
qué sirve?
2- Respuesta a ordenes sencillas (comprensión )
3- Adivinanzas (denominación por descripción )
a. Con léxico (lo dice )
b. Sin léxico (que lo toque )
4- Clasificación ( tarjetas que las divida , decir animales )
a. le voy a decir palabras si pertenecen a una u otra categoría (si da mal
voy a un test)
b. le doy pistas y me dice de que estoy hablando (tiene 4 patas , una cola )
c. para evaluar semántica tengo que hacerlo tanto de forma escrita como
oral (si falla en todo puede ser falla semántica )

Sistema de de análisis auditivo /visual

1- preguntas si/no (de forma oral y escrita )


2- tarjetas y palabras (prueba auditiva y con palabras escritas )

Conversión (fonema /fonema) (grafema /fonema) (fonema /grafema)


(grafema/grafema)

1- dictado de palabras /pseudopalabras


2- repetición de pseudopalabras
3- lectura de pseudopalabras
4- copia de pseudopalabras
o si me da mal el dictado -------- repetición de pseudopalabras (diferenciación del
sist auditivo )
o le doy dos silabas (¿iguales o distintas ?) si lo hace bien las fallas están en
fonema /grafema ) lo puedo hacer escrito también

Bucle: memoria de trabajo

Mantener información online

1- evaluó memoria de trabajo verbal


2- evalúa mt no verbal

Principales abordajes de la rehabilitación:

o La rehabilitación consiste en una interacción entre paciente y terapeuta, es por


ello que es difícil de describir como el terapeuta percibe lo que el paciente dice
o hace, como le contesta, etc. sin embargo, existen el abordaje basado en la
estimulación, el abordaje pragmático, el abordaje neurolinguistico y el neo-
asocianista.

Abordaje basado en la estimulación:


o Los que sostienen la hipótesis holística, comparten la idea de que el lenguaje es
una función compleja e indivisible y que los sujetos afásicos pueden tener
trastornos más o menos graves y que no difieren cualitativamente.
o Dos trastornos diferentes como la afasia de brocca y de wernicke son
expresiones del mismo trastorno afásico, además los de broca presentan
apraxia verbal.
o El abordaje terapéutico debe ser el mismo para todos los pacientes y graduarse
solo en relación a la gravedad del trastorno. El terapeuta debe establecer qué
otros déficits están presentes y en el caso de interferencia con la
rehabilitación del déficit lingüístico , reeducarlos por separado
o Para esta teoría el lenguaje no se ha perdió, sino que resulta inaccesible por la
lesión cerebral. esto se basa en la observación de los sujetos afásicos que están
en condiciones de producir palabras o frases que no producen en otras
situaciones .ej. : una señora no puede evocar el nombre de su hija a pedido del
médico pero lo produce automáticamente al hablar con ella.
o El terapeuta no debe reconstruir algo que no existe pero deberá recrear la
situación que le permita al sujeto producir la respuesta correcta
o Como para ellos la afasia tiene un origen común y están comprometidos todos
los componentes lingüísticos por lo que si mejora, la capacidad de comprensión
mejora la capacidad de producción, independientemente del hecho que esta
estuviera siendo ejercitada.
o Veían a la comprensión como capacidad fundamental del lenguaje y propone
un tto basado en una intensa estimulación auditiva , privilegiando siempre los
ejercicios de comprensión y de repetición a los de producción (completar frases
y ejercicios de denominación x retroalimentación auditiva )
o Los ejercicios deben ser adecuados a la gravedad del trastorno
o En la práctica se presentan estímulos auditivos que varían con su longitud y e
deben repetir muchas veces , los estímulos son adecuados cuando el paciente
puede repetirlos correctamente
o Wepman pone más el acento en el contenido del pensamiento que el sujeto
debe expresar, sosteniendo que si el sujeto está concentrado en lo que debe
decir que en cómo decirlo se facilitara mas la producción.
o El terapeuta recreaba una situación en la cual la respuesta aparecía
automáticamente producida por el paciente, casi sin que se diera cuenta y le
solicitaba la misma respuesta pero de forma cada vez menos automática y más
intencional hasta obtener una respuesta intencional que luego era reforzada.
o El método más utilizado era el de completar frases: frente a la figura a la figura
de un tren le decía “en la estación tomo el…” colocando el aparato buco-facial
en la posición de la primera letra de la palabra faltante. Si la frase se decía con
el énfasis necesario el paciente casi siempre lograba completar “tren” aunque
no haya sido capaz de pronunciarla al mostrarle la figura. el énfasis estaba
puesto en la entonación del terapeuta.
o En síntesis, la estimulación se basa en dos principios generales, la unidad del
déficit y la idea de que el lenguaje es inaccesible. sin embargo, hoy en día no es
posible sostener la teoría de que el lenguaje era una función global que no se
pueden analizar los componentes en forma independiente, y que el trastorno
afásico es único. El daño cerebral puede tener distintas consecuencias. Y
presentar distintas alteraciones. una intervención.
o Una intervención terapéutica que no reconoce estos elementos como básicos
no puede teóricamente justificada de ninguna manera.
o Solo algunas palabras o frases simples se pueden obtener de esta manera y
solo para rtas orales

Abordaje pragmático

Ella estudia el modo en el cual se usa el lenguaje, el interés no está puesto en el


lenguaje como elemento de estudio pero es primordial entender cómo es posible que
dos o más interlocutores usando el lenguaje se comuniquen entre si

El interés está centrado en la situación en la cual se dice la frase. Porque una frase no
tiene un significado independiente de la situación en la cual se dice. Además lo que se
comunica es más de lo que se dice porque se utiliza el contexto situacional. El
interlocutor debe entender el contenido de la frase.

En el abordaje basado en la estimulación raramente se le solicita al sujeto comunicar


efectivamente algo, las tareas más utilizadas son la de denominación y de descripción
de figuras. En ambos casos las figuras son expuestas y por lo tanto paciente y
terapeuta saben lo que representan. El terapeuta solicita al paciente que evoque una
palabra o frase independientemente de su valor comunicativo. La atención se traslada
a la capacidad del sujeto a comunicar un contenido más allá del canal que utiliza

Aspectos innovadores de la PACE: terapista y paciente deben intercambiar información


sobre el contenido figurativo de algunas imágenes colocadas entre ellos, cabeza abajo.
Una vez cada uno toman una figura y hacen entender al interlocutor lo que se
representa utilizando cualquier medio posible, a los p. afásicos se los estimula a usar
palabras, dibujos, gestos, etc. el terapeuta debe utilizar un lenguaje adecuado a la
comprensión del paciente.

Este abordaje también tiene sus limitaciones, ya que ignora las diferencias entre un
sujeto afásico y otro proponiendo un método común a todos.
Si bien existe un intercambio común, las figuras son elegidas por el terapeuta quien
deberá solo entender que figuras de las elegidas por el tiene en la mano el paciente,
reduciendo la cantidad de información que le es necesaria para individualizar la figura.
Otra limitación es que el sujeto solo escribe lo que ve

Abordaje neurolingüística

Referido a la utilización de principios lingüísticos, explícitamente referidos a una teoría


lingüística para estudiar los trastornos del lenguaje consecuencia del daño cerebral

Comprende los tratamientos de rehabilitación que tienen como objetivo la


recuperación de las capacidades lingüísticas, poniendo nuevamente el acento en la
capacidad comunicativa a aquella estrictamente lingüística

Para Jakobson el lenguaje se basa en dos operaciones: selección y combinación cuando


hablamos debemos elegir, la palabra que mejor exprese lo que queremos decir y
ligarla a las que preceden o le siguen. Una falla en el primer caso implica una
sustitución como en la afasia de wernicke y en el segundo caso tendremos errores en
la combinación como en la afasia de broca como el agramatismo. También sugiere la
existencia de dos dicotomías: codificación- decodificación y reducción desintegración.
El daño en uno de ellos explica las distintas formas de afasia (luria)

Junto con los conocimientos lingüísticos, se puso el acento en un análisis basado en los
déficits lingüísticos del sujeto antes de realizar el tto.

Huber, springer y willmes plantean un tto intensivo en la fase aguda, la rehabilitación


consiste en un intento de reactivación, sucesivamente la rehabilitación según los
síntomas del paciente y luego la consolidación de la misma. La fase más rehabilitadora
es la segunda ya que su objetivo es adquirir los conocimientos lingüísticos dañados por
la lesión cerebral

La terapia debería ser dirigida por la estructura del lenguaje descripta por la lingüística
general y utilizar tareas metalingüísticas que le pidan al sujeto tomar decisiones
explicitas sobre las estructuras (fonológicas, grafemicas, lexicales y gramaticales)

el objetivo s lograr que el paciente se dé cuenta de las unidades y regularidades


lingüísticas sin que se le diga nada , basándose en la presuposición que solo esto
pueda inducir al aprendizaje

Una alternativa a esto es utilizar al máximo estructuras residuales que el sujeto esté
en condiciones de usar espontáneamente

El tto del agramatismo realizado por springer busca facilitar el uso de estructuras
simplificadas como las de uso coloquial
Wilk y parik concluyeron que no hay aplicaciones sistemáticas de una determinada
teoría lingüística a un programa de rehabilitación para pacientes afásicos. Un límite
intrínseco del abordaje consiste en el hecho de que la lingüística no está en
condiciones de ofrecer estrategias de aprendizaje, útiles para los sujetos afásicos

Abordaje neo asociacionista

Deriva de aquel basado en la estimulación, mantiene la idea de que la respuesta debe


ser facilitada gradualmente hasta obtener la respuesta correcta

Su base teórica son los trabajos de la escuela de Boston.

La observación de los síntomas afásicos se torna mucho más detallada y los mismos se
relacionan por un lado con la estructura del lenguaje y por otro, con la estructura
nerviosa dañada.

Parten de un diagnostico sindrómico del trastorno y utilizan algunos parámetros


lingüísticos, que todavía no van mas allá que considerar si el trastorno es a nivel
fonológico, lexical o sintáctico

La rehabilitación se basa en un análisis detallado del comportamiento lingüístico del


sujeto afásico y de las situaciones más favorables en cada sujeto para obtener una
respuesta correcta.

Consideran que la persona afásica sabe hablar, solo se trata de revivir los
conocimientos perdidos luego de daño

No trata la reeducación de la lectura y escritura porque consideran que están


comprometidos de manera equivalente a la producción y comprensión

En esta teoría el entorno familiar cobra mayor importancia para repetir los ejercicios
que se le han dado

Esta escuela produjo un montón de ttos para pacientes afásicos (vat, tap Mit, Helpss)

Las ventajas de esta escuela son:

 Metodología rigurosa
 Mayor atención al problema de la eficacia del tto
 Introducción de principios lingüísticos y análisis detallado del trastorno afásico
 Queda un grupo de tto diferentes dirigidos a la recuperación del síntoma
superficial más que a la individualización y al sucesivo tratamiento de las
causas subyacentes al síntoma. será la nps la encargada de desplazar el acento
del análisis del comportamiento y del tto del síntoma hacia la búsqueda de
causas subyacentes y al tto del daño
Terapias:

Terapia de entonación melódica

El objetivo funcional de la terapia de Entonación melódica (TEM) es estimular la


recuperación del habla proposicional en sujetos que tienen relativamente preservada
la comprensión auditiva, presentan un severa no fluidez

Candidatos :

 Personas cuya lesion este en el hemisferio izquierdo sin afectacion en el


derecho
 Produccion oral no fluida o severamente restringida
 Puede producir palabras reales y pertinentes
 La repeticion es pobre inclusos para palabras aisladas
 Comprension auditiva moderadamente preservada
 Mala articulacion
 Motivacion

Es un metodo que trabaja dentro de la modalidad del habla para construir un


puente entre la incapacidad potencial de producir habla proposicional y la
necesidad y el deseo de comunicarse por medio del habla . El tem es un programa
estructurado jerarquicamente que se divide en tres niveles . en los dos primeros se
entonan musicalmente palabras multisilabicas y sintagmas de alta probalilidad , en
tercer nivel incorpora oraciones mas largas o mas complejas fonologicamente .
Estas oraciones primero se entonan , luego se emite con una prosodia exagerada y
por ultimo ,se producen en la forma natural . en todas las oraciones con
entonacion , el terapeut debe dar con la mano izquierda del paciente , un golpeteo
en la mesa por cada silaba .los estimulos se entonan muy lentamente , con un tono
de voz cosntante utilizando la modulacion adecuada de los tonos alto /bajo
basados en la prosodia normal del habla

aplicacion

 Para establecer que la repetición es pobre y la comprensión auditiva esta


conservada se utiliza el test de Boston
 La tem incluye una serie de estímulos preseleccionados con sus
correspondientes imágenes y una hoja de respuesta o de puntuación. es
importante que paciente y terapeuta estén enfrentados y que haya una mesa.
 Los estímulos son palabras de alta frecuencia de menos de dos silabas,
sintagmas y oraciones. debe considerarse complejidad fonológica y n de
silabas y favorecer sonidos que se visualizan ej. las bilabiales. tener en cuenta
que las oraciones imperativas son menos dificultosas. Siempre que sea posible
a cada estimulo entonado deberá acompañarse con imágenes o señales
ambientales
 Dos estímulos sucesivos de silabas con patrones de entonación alto/bajo
inducen a perseveraciones por lo que deben incorporarse palabras de 3 silabas
con entonación diferente.
 Cada palabra, sintagma u oración debe entonarse lentamente, con un tono de
voz constante, utilizando tonos altos y bajos y con patrones acentuales y
rítmicos asociados con el habla normal. Es mejor determinar los patrones
tonales, acentuales y rítmicos antes de comenzar la sesión

Terapia de acción visual:

Objetivo:

El objetivo funcional de la Terapia de Acción Visual (TAV1) consiste en incrementar


La capacidad de los sujetos con pobreza verbal en la producción de gestos
representacionales con el propósito de una comunicación funcional

Candidato:
 Lesiones izquierdas
 Una afasia grave con una incapacidad potencial para producir lenguaje hablado
o escrito y una capacidad limitada para comunicarse
 Una capacidad para producir algún gesto espontáneo y sobre aprendido y
ejecutar tareas cognitivas no verbales moderadamente.

Aplicación:
Daños graves para producir gestos representacionales, con el propósito de alcanzar
Una comunicación funcional. El programa de la TAV está formado por tres fases: TAV
de la extremidad proximal, TAV de la extremidad distal y TAV oral. En todas estas, se
utilizan los siguientes estímulos: objetos reales, dibujos de los objetos y dibujos de una
figura sencilla utilizando los objetos
Tratamiento de la perseveraciones afásica

Objetivo: El objetivo funcional del programa de Tratamiento de la Perseveración


Afásica (TPA1) consiste en reducir las perseveraciones verbales recurrentes, que
bloquean la recuperación y la producción de palabras pretendidas

Una respuesta adecuada al TPA se define como la mejoría en la capacidad de generar


información relevante no-perseverativa con el propósito de comunicarse. Los mejores
candidatos para el TPA son los pacientes. Completamente alertas con una
comprensión auditiva moderadamente preservada y una buena capacidad mnésica,
demostradas con puntuaciones en
Test formales. Alguna capacidad en la denominación por confrontación, pero con una
perseveración de moderada a intensa en la forma de perseveración recurrente

 El TPA emplea estímulos que representan las siete categorías semánticas


usadas en el TBDA (objetos, letras, formas geométricas, acciones, número,
colores y partes del cuerpo).
 Los estímulos del TPA se eligen sobre la base de las variables frecuencia de
uso, imaginabilidad, longitud, variabilidad fonológica, variabilidad semántica y
carga emotiva.
 En cada sesión, se presentan los estímulos al paciente para que los denomine
por confrontación, según un orden predeterminado para esa sesión concreta.
El orden específico
 para cada sesión se basa en dos parámetros: puntuación en la denominación y
puntuación en la perseveración).
 Si el paciente no puede denominar un estímulo, se utilizan hasta tres ayudas
para obtener una respuesta correcta; sin embargo, después de denominar un
estímulo correctamente con una ayuda, el enfermo debe de inmediato
denominarlo por confrontación (diciendo «Entonces, ¿qué me ha dicho que era
esto?»). El objetivo del programa consiste en que el paciente llegue a
denominar el 90% (34/38) de los dibujos, sin que aparezcan perseveraciones
más allá del 10%

PROGRAMA DE PRODUCCIÓN SINTÁCTICA PARA LA AFASIA


El objetivo funcional del Programa de Producción Sintáctica para la Afasia
(PPSA1) consiste en mejorar la capacidad de los sujetos con afasia no-fluida y que
Muestran agramatismo cuando realizan declaraciones,
Para pacientes:
 Producción oral espontánea agramática caracterizada por la emisión de
palabras de contenido o breves sintagmas en los que las palabras de función
(como artículos, preposiciones o pronombres personales) y las marcas
morfológicas verbales se omiten.
 Una comprensión auditiva preservada para palabras aisladas,
 Una potencial frustración

Aplicación:
Mediante la creación de historias y dibujos estimuladores, siguiendo la jerarquía en los
tipos de oraciones y los niveles A y B. En el PPSA se administran ocho clases de
oraciones de construcciones sintácticas diferentes

Imperativa ¡Levántate!
Intransitiva
Nivel A. el autobús escolar de Nick llega dentro de 15 minutos y Nick todavía está en la
cama,
Por lo que su madre le dice « ¡Levántate!
¿Qué le dice su madre?
Nivel B: el autobús escolar de Nick llega dentro de 15 minutos y él todavía está en la
cama.
¿Qué le dice su madre que haga?

La mejor forma de valorar los beneficios de este programa en la mejoría de la


Producción del lenguaje en la afasia, consiste en observar si el paciente es capaz
De comunicarse de forma verbal y funcional en la vida diaria.
La neuropsicología cognitiva y el sistema semántico lexical:
El abordaje cognitivo parte de tres presunciones o principios de base: modularidad,
trasparencia y universalidad
 Modularidad: cada función cognitiva está compuesta por una serie de
componentes que son funcionalmente independientes. un componente
corresponde a un solo tipo de input, no utiliza recursos generales y elabora
información independiente de lo que sucede en otras partes del sistema.
cognitivo, los módulos son innatos, La estructura de una función cognitva
no varia de un sujeto al otro.
 Transparencia: prevé que una lesión no altera la estructura cognitiva de
manera imprevisible, el sistema continua funcionando como antes, menos
el aporte especifico del componente dañado. conociendo la estructura
global se podrá prever su funcionamiento
 Universalidad : solo partiendo de que la base de la organización funcional es
igual en todos , las inferencias que se pueden extraer del comportamiento
de un sujeto pueden considerarse validas
 El abordaje cognitivo se basa en el estudio de casos particulares y no de
grupos, el principio de universalidad garantiza que las conclusiones sean
validas para la generalidad de las personas más allá del sustrato
anatómico. a diferencia del modelo sindrómico que estudiaba grupos de
sujetos con daño cerebral para relacionar la función cognitiva con las
estructuras neurológicas que lo sostiene

Sistema semántico –lexical


A todos los conocimientos que un sujeto tiene en relación a las palabras, los
conocimientos lexicales tiene su propia organización y está representada por el
sistema semántico lexical. Los conocimientos semánticos son los relativos a un
concepto, mientras que los lexicales se refieren a la forma de la palabra que
representa el concepto. Podemos suponer que ambos son separados e
independientes del sistema semántico lexical: el componente semántico y el lexical.

Sistema semántico
El concepto de gato, se representa (animal, felino, cuadrúpedo, carnívoro, maúlla)
muchos de estos rasgos son compartidos con perro, esto explica la similitud de la
percepción semántica. Con el concepto tenedor percibimos la diferencia semántico
.como existen dos componentes esperamos encontrar sujetos con daños selectivos, sin
embargo no hay un consenso al respecto de que el sistema semántico este organizado
categorialmente o si están divididos por tipos de información.
Un daño en el sistema semántico, hace que se esperen errores en todas las tareas
tanto de producción como de comprensión, aunque estas últimas pueden resultar
menos perceptibles.
También para la repetición existe una vía no lexical para repetir palabras que oímos
por primera vez aunque cuando reconocemos las palabras es imposible no acceder a
su significado

Sistema lexical:
El componente lexical contiene la forma de la palabra, tanto la fonológica como la
palabra, conocimientos claramente diferentes. Esto se sabe gracias al estudio de
pacientes que escribían palabras que no podían decir. Los conocimientos fonológicos y
ortográficos se activan ya sea cuando debemos entender una palabra como cuando
debemos producirla. La representación fonológica y ortográfica está separada en un
léxico de input y otro de output. El acceso al sistema semántico es necesario para
activar una forma fonológica en el léxico fonológico del output. El componente lexical
está compuesto por subcomponentes separados por modalidades (input-output) y
código (fonológico –ortográfico) y que los cuatro componentes lexicales están
conectados con el s semántico, no es posible entender ni producir una palabra si no se
accede a su significado. Los léxicos están internamente organizados o por frecuencia
de uso o familiaridad, clases gramaticales y composición morfológica suponiendo que
los 4 subcomponentes tengan la misma organización. Un error en el léxico de input
puede traducirse en reducción de las palabras conocidas, más que nada en las de baja
frecuencia. En los de output los errores son las anomias.

Buffer
Son memorias de trabajo que sirven para mantener en la memoria en input hasta que
ese sea procesado por el modulo siguiente, con respecto a los dos buffer de output la
operación sucesiva consiste en la producción, oral, escrita de la palabra. Un dañe en el
de input debería dificultar la identificación de fonemas / grafemas mientras que en el
de output causa errores en la producción fonológica u ortográfica del estimulo, cuanto
más largo sea el mismo

Mecanismos de conversión: son los que permiten pasar de fonema – grafema (dictado)
de grafema –fonema (leer en voz alta), la mayor parte de palabras en español se
pueden leer y escribir aunque jamás antes se haya hecho. Un daño aquí tiene
dificultades en la lectura de palabras nuevas, mientras que un daño en los mecanismos
de conversión fonema grafema tendrá dificultades al escribirlas.

Rehabilitación del léxico

La capacidad de aprendizaje de material verbal es inferior en sujetos afásicos


La intervención terapéutica debe estar orientada por los conocimientos sobre la
estructura y la organización de los componentes a rehabilitar, debemos encontrar
ejercicios que sean compatibles a lo que sabemos.

Buffer de input.
Un daño en el buffer puede dañar el mecanismo de identificación de los fonemas o
grafemas y puede resultar difícil de mantener activa la serie de fonemas o grafemas
para la sucesiva elaboración, hay que trabajar mecanismos de identificación como la
capacidad global del buffer.
Input: se le solicita la paciente que repita silabas, una correcta repetición implica
identificación de los fonemas, mientras que errores en la repetición pueden ser por
distintas causas (mala identificación o trastorno en la articulacion) lo mismo se puede
hacer con grafemas. Si el sujeto está en condiciones de identificar rápidamente los
fonemas y los grafemas de entrada, no serán necesarios otros ejercicios aunque la
capacidad global del buffer esté disminuida

Léxico de input:
El ejercicio tradicional ha sido siempre la indicación de figuras en base al estimulo oral.
para evaluar la integridad de los léxicos se ha señalado un atarea de decisión lexical en
el cual se le presente al sujeto una serie de fonemas o grafemas que correspondan mas
o menos a una palabra , el sujeto debe decir si reconoce la serie como una palabra
existente .
Otra tarea consiste en identificar palabras en el diccionario y poner atención a la forma
grafica de la palabra .y leer en voz alta y escribir la palabra (observando la palabra el
ejercicio es adecuado para rehabilitación de léxico ortográfico de input y leer en voz
alta léxico fonológico ------- input)

Sistema semántico
 Muchos sujetos producen parafasias semánticas
 Se muestra el objeto al paciente y se le pide que lo dibuje copiándolo, después
se le pide que lo use y sucesivamente que haga la mímica del gesto sin usarlo
.El paso siguiente es que realice un gesto asociándolo al objeto con la
presentación del nombre sin ver al objeto. la última etapa consiste en dibujarlo
de memoria. el segundo objeto que se trabaja debe estar relacionado con el
primero
 Un abordaje diferente puede ser el de trabajar sobre varios elementos pidiendo
que lo agrupe por categorías
Léxico de output
El sujeto debe identificar en el diccionario un vocabulario muy reducido las palabras
(solo verbos ,solo nombres ) si están dañados aisladamente que considera que le eran
conocidas y que es importante readquirir ,las subraya y lee la definición (no más de 2
o 3 ) y transcribe la palabra y al día siguiente evocarlas . Es necesaria la activación de
los 4 componentes

Buffer de output: escritura al dictado, copia diferida o denominación escrita para el


buffer ortográfico, repetición, lectura en voz alta o denominación oral para el buffer
fonológico. Es siempre mejor recurrir a tareas simples que requieran la activación del
menor número posible de componentes: la repetición y la escritura de no palabras

Mecanismos de conversión:
Se le pide al sujeto que repita una silaba CV, si lo hace correctamente tenemos la
certeza de que los fonemas fueron identificados en el buffer de input fueron
correctamente transformados en fonemas de output y fueron bien articuladlos. Luego
el sujeto escribe la silaba si lo hace ha convertido correctamente de grafema a
fonema. Si no sabe debe repetir la silaba aislando los fonemas y escribir un grafema a
la vez el terapeuta subraya la articulacion de cada fonema a medida que el sujeto lo
escribe. El terapeuta sugiere una palabra de uso frecuente y escribe otros que no
corresponde, se le pide que repita lo que debía escribir y después leer lo que escribió
(sino lo hace el terapeuta). Esto se repite a 3 o 4 silabas .A media que el sujeto comete
menos errores y lo hace de forma más veloz, se le presentan estímulos más complejos

María Jesús Benedetti

Interpretación de la evaluación
 la evaluación de base consiste en aplicar un conjunto de instrumentos que
permitan explorar cada uno de los principales subsistemas del sistema de
procesamiento de la información.
 Esta interpretación consiste en formular una serie de hipótesis acerca de qué
componente o componentes de un modelo global de procesamiento son los
responsables de los fallos del paciente, contrastando los datos obtenidos.
La rehabilitación de las funciones cognitivas en los pacientes neuropsicológica
 métodos de rehabilitación, que se clasifica en cuatro tipos.
 En primer lugar, está el enfoque tradicional, que consiste en hacer que el
paciente practique una serie de ejercicios y tareas del tipo de las que fracasó en
los test. Este es el enfoque de aquellos cuadernillos estándar que tanto se
utilizaron entre nosotros para la «rehabilitación de la dislexia».
 Un segundo enfoque es el que se basa exclusivamente en los modelos de la
neuropsicología cognitiva: se determina qué componente (o componentes) del
sistema cognitivo del paciente es el que está dañado y cómo lo está. Si el
componente dañado está simplemente debilitado, el paciente realiza una serie
de ejercicios encaminados a reforzarlo o a utilizarlo del modo más eficaz; si no
parece recuperable, se le ejercita en el uso de estrategias compensatorias de la
función del componente dañado.
 Un enfoque diferente es el que «combina la teoría y la práctica de la
neuropsicología cognitiva, de la psicología cognitiva y de la psicología
conductual
 Por último, estaría el enfoque holístico, que, además de ocuparse de las
funciones cognitivas, atiende a las variables no cognitivas de la personalidad del
individuo.
 Los dos primeros enfoques se centran en el trabajo del rehabilitador con el
paciente, en el despacho de aquél, o en una prolongación de éste, en términos
de «deberes». En el caso de los dos últimos enfoques, el paciente es
rehabilitado en su vida cotidiana.
 El enfoque tradicional tenía por meta elevar el perfil de puntuaciones del
paciente en los test, no se supiera el por qué de esos resultados, y aunque
éstos no tuvieran repercusión alguna en la vida cotidiana del paciente (incluida
la escolaridad o el rendimiento profesional.
 El enfoque de la rehabilitación neuropsicológica restringida al trabajo con los
componentes del sistema cognitivo del paciente en el despacho del experto
tiene por meta lograr el patrón funcional óptimo posible de ese sistema
cognitivo
 Uno y otro enfoque tienen pocas probabilidades de que sus logros, aunque
sean excelentes, puedan generalizarse a las situaciones de la vida cotidiana
 En cambio, los otros dos enfoques están profundamente orientados a lograr la
generalización de los aprendizajes en la vida cotidiana.
 En el enfoque holístico , el objetivo principal de la rehabilitación es el de lograr
que el paciente tome conciencia de su nueva identidad, la asuma y la acepte, a
fin de que pueda formularse unas expectativas realistas, que eviten
sentimientos de frustración. Para ello, ha de comenzar por adquirir plena
conciencia, tanto de sus posibilidades como de sus limitaciones (aceptación) y
de las repercusiones que esas limitaciones tienen en las personas de su entorno
 Parte importante de esta metodología de la rehabilitación es el entrenamiento
del paciente en habilidades de autocontrol y en otras habilidades sociales
compensatorias de sus déficit, de modo que pueda relacionarse consigo mismo
y con los demás
 Un buen criterio para diferenciar los acercamientos a la rehabilitación
neuropsicológica es la clasificación que hace Wilson (1997) de las secuelas del
daño cerebral:
o Deterioros. Hace referencia al daño cerebral propiamente dicho y a sus
consecuencias sobre la función psíquica (cognitiva o afectiva). Se refleja
en puntuaciones bajas en los test.
o Discapacidades. Son los problemas particulares (causados por los
deterioros) con los que se enfrentan el paciente y sus cuidadores en la
vida cotidiana. Por ejemplo el paciente no puede salir solo de casa
porque se desorienta, o crea problemas de convivencia porque no es
capaz de controlar su conducta.
o Desventajas. Son los impedimentos que sufre el paciente debidos a la
falta de adecuación del entorno a sus discapacidades. El ejemplo más
claro es el de las barreras arquitectónicas.
o lo que se espera de las neuropsicologías cognitivos es que traten
discapacidades y no deterioros o, al menos, demostrar que el
tratamiento de un deterioro conlleva la reducción de una discapacidad.
Se sabe que la rehabilitación cognitiva de un paciente se ha de hacer
trabajando, desde el principio, con las actividades habituales de ese
paciente en su vida cotidiana. Se puede hacer que el paciente clasifique
imágenes o palabras en el despacho del rehabilitador (lo cual está
orientado a remediar su deterioro), pero su rehabilitación de la
correspondiente discapacidad sólo se habrá logrado cuando sea capaz
de ordenar sus armarios y cajones, colocando cada cosa en el lugar que
le corresponde, o cuándo sea capaz de saber en qué sección del
supermercado ha de buscar un paquete de arroz y, sobre todo, cuando
sea capaz de saber por qué.
La rehabilitación implica la restitución a los pacientes del nivel más alto posible de
adaptación física, psicológica y social. Incluye cualquier medida encaminada a reducir
el impacto de las condiciones responsables de los déficit y discapacidades y a ayudar a
las personas discapacitadas a lograr su integración social óptima
Esta definición implica que la intervención neuropsicológica ha de diferenciar dos
situaciones: la del paciente que presenta déficit recuperable y la del paciente cuyo
déficit no pueden mejorar. La rehabilitación se dirige sólo a los primeros. Con los
segundos se lleva a cabo una intervención encaminada a entrenar al paciente y
A su familia en una serie de estrategias compensatorias del déficit de éste, sabiendo
que dichos déficit no mejorarán o, incluso, en el caso de los procesos degenerativos,
irán siendo progresivamente más severos, por lo que las estrategias compensatorias
deberán ir cambiando en consonancia.

Actividades específicas para cada modulo:


En pacientes complejos empezamos por palabra aislada:
Cuando pensamos en el paciente es necesario saber cómo está procesando la info

Nivel sabélico:
 en el modelo corresponde al nivel fonológico , antes de que logre acceder a los
léxicos es muy importante que el paciente tenga un sistema estable, para
formar etiquetas (combinar los fonemas )
 un paciente que falla a este nivel , tiene afectada la conciencia fonológica
(habilidad para manipular los fonemas o las silabas en el lenguaje cotidiano )
 presentan errores inconsistentes ya que no tienen problemas articulatorios ,
sino que fallan en la selección y en la secuenciación cometiendo errores
extraños (parafasias fonológicas )
 nota: ¿una parafasia fonológica nos diría que tiene falla a nivel subléxico? :
puede que si como puede que no, las parafasias en realidad son mas a nivel
léxico porque se activa otra palabra distinta a la del blanco. sin embargo si
comete otras parafasias y errores fonológicos puede ser que exista una falla
sublexica. es muy importante diferenciarlo de una disartria en la que el
paciente siempre tiene dificultades con los mismos fonemas porque no le sale
el fonema por dificultades motoras. en cambio en la afasia no activa la
representación correcta y los errores se translimiten a la escritura (sustituye u
omite )
Tareas para este nivel:

 le doy tres silabas para ordenar y formar una palabra ( puede fallar porque
no tenga la etiqueta por eso es importante la evaluación previa )
 actividades de segmentación :
 duración de la palabra
 cuantificación de sonidos que la conforman
 una imagen y segmentar la etiqueta en unidades mínimas
 reconocimiento e identificación de pares mínimos
 le das tarjetas y le decís : dame todas las que empiezan con “a “o terminan
con “e”
 si puede abstraer la parte fonológica que conforman las palabras
 nota : puedo variar la dificultad según la severidad del paciente :
o objetos concretos
o imagen real
o auditivo/verbal
 discriminación de fonemas :de sonoridad parecida , igual /diferente
 detección de rimas
 manipulación de fonemas y rima y silaba
 tareas de adicción y sustracción de fonemas
 tareas de inversión
 fichas : la verde es mi , la azul es pe y la amarilla es lo : formar palabras
 unir sonidos /silabas que formen palabras
 ordenar sonidos /silabas que componen una palabra
 si tiene alteraciones léxicas uso palabras cortas y fáciles
 trabajar pseudopalabras porque no tiene que activar léxico : auditivo verbal
y que lo forme
Léxico semántico:

 trabajar la producción y comprensión de palabras oral y escrito


 se trabaja forma y significado
 anomias :
o semánticas no posee representación conceptual por lo que falla desde
cualquier modalidad
o pura : dificultad para recuperar la etiqueta
o fonológica: falla a nivel de selección del fonema, de origen subléxico,
pueden tener intacta la semántica pueden repetir palabra que no
pueden nombrar de manera espontanea, no necesita saber que
significa.
 generalidades de la rehabilitación : repetición y clave fonética /semántica
 tengo que trabajar todos los niveles del lenguaje : como está compuesta la
palabra , palabras cercanas , como se comporta en la oración ,y para que le
sirve activando la representación de la etiqueta de otra manera
 pe … perro
 gato gallina perro
 tareas de conciencia y producción léxica : segmentación y numero de palabras
que componen una oración /mi /perro/es/marrón
 sacar una palabra sin que pierda el significado (interviene léxico semántico )
 la perro marrón es un absurdo ¿?(un a gramático no lo comprende )
 discriminación de palabra cachi /sulvo
 el lenguaje automático facilita o favorece pero no significa que el paciente
mejoro
 completar palabras todas las mañanas me levanto y tomo el … (desayuno)
 si introducimos el significado activo sistema semántico
 categorización por atributo , categoría , color
 definiciones
 juicio semántico (encontrar el intruso )
 sinonimia antonimia
 fluencia verbal

Rehabilitación a nivel frase:


La raíz del problema viene de distintos orígenes: no siempre los pacientes con
agramatismo tienen deficiencias en el nivel morfosintaxis, las dificultades léxicas
también afectan, fallas comprensivas o de programación fonológica, difícil ver de
dónde viene el problema. Todos los afásicos tiene fallas léxicas
 oraciones semánticamente reversibles (el niño saluda a la niña )
 la pragmática es muy importante : por el contexto cambia un montón el
significados : muchos pacientes fallan en preguntar persuadir
 trabajar la estructura de la palabra y la oración pero no solo la oración : los
morfemas afectan mucho la sintaxis , concordancia de género y numero ,
pronombres , morfemas ,conjugaciones verbales , nexos gramaticales ,
estructura oracional
 una cosa es trabajar la expresión y otra la comprensión
 los app a gramáticos fallan más en la expresión pero poco a poco se les afecta
la comprensión
 segmentar la oración en sus constituyentes
 asignación de roles temáticos (agente / paciente )
 que el paciente segmente y encuentre los sintagmas: verbo, paciente, agente
etc.
 ordenar las palabras que componen el dibujo
 “maría se encontró con Juan en la esquina ayer“ , quien, como , cuando , donde
 Producción : programa para la rehabilitación del verbo xq es tan importante el
verbo y la forma conjugada : muestro una imagen y le digo que hace ¿? El
paciente responde patina y le decís el hombre es… clave fonológica para que
active el nombre del verbo , no trabajo esto con alteraciones semánticas
 Programa centrado en la construcción de marcas gramaticales , trabajo con una
viñeta de 3 cuadros , muestro lo que paso antes y después de la acción , el
momento en el que se produce la acción y lo que pasa después solo es efectivo
para trabajar el orden canónico de la acción s-v- o