Anda di halaman 1dari 255

Nama : Sri Yuniati Mokobombang, A.Md.

Gz
Nip : 19801025 200604 2 011
Nomor Seri Karpeg : N. 174756
Tempat dan tanggal lahir : Molinow, 25 Oktober 1980
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda, III/a
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
Masa kerja golongan Lama : 05 Tahun 00 Bulan
Baru : 05 Tahun 06 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Tungoi

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Jan 2013 S/D Juni 2013
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.27
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 1 1 1 1 6 0.138
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 1 1 1 1 6 0.15
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 1 1 1 1 6 0.54
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 1 1 1 1 6 0.09
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 1 2 1 2 3 2 11 0.077
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 0 0
b Mengelola data : 2 3 2 3 4 1 15 0.195
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 1 1 1 1 6 0.102
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 1 1 1 1 1 1 6 0.078
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.018
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 1 1 1 1 1 1 6 0.15
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 1 1 1 1 1 1 6 0.18
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 1 1 1 1 1 1 6 0.168
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 1 1 1 1 1 1 6 0.168
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 1 1 1 1 2 1 7 0.168
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 0 0
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 1 1 2 0.02
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 0 0
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 1 1 1 1 1 5 0.18
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 1 1 2 0.048
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 1 1 1 1 1 5 0.08
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 1 1 1 1 4 0.064
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 1 1 1 1 2 1 7 1.4
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 2 1 2 1 1 7 0.042
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 1 1 1 1 2 1 7 0.14
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sara ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 1 2 1 2 1 2 9 0.234
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 0 0
harian/mingguan s mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 1 1 1 1 1 2 7 0.07
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 0 0
b. Mingguan 1 1 1 1 2 1 7 0.042
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 0 0
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 1 1 1 1 1 5 0.14
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 0 0
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 0 0
g Tahunan (IMT) 1 1 1 1 4 0.004
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 0 0
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 1 1 1 1 1 5 0.14
b Tahunan ( TB, ABS ) 1 1 1 1 1 1 6 0.198
c Tahunan (IMT) 1 1 1 1 1 5 0.005
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 2 7 2 7 1 2 21 1.092
b Sesuai kebutuhan 0 0
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 1 3 1 3 6 3 17 1.445
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 0 0
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 0 0
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 0 0
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Hasil pengukuran palpasi 1 4 1 4 5 4 19 0.057
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 3 2 3 2 2 4 16 0.048
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 2 4 2 4 5 4 21 0.063
g Hasil anambese diet 0 0
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 0 0
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 2 3 2 3 2 2 14 0.448
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 2 3 2 3 2 3 15 0.48
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 0 0
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 0 0
32 Menyediakan kapsul yodium 0 0
33 Menyediakan preperat besi 0 0
34 Menyediakan obat gizi 0 0
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 1 1 1 1 2 1 7 0.063
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 1 1 1 1 2 1 7 0.063
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 1 2 1 2 3 2 11 0.11
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 1 2 1 2 1 1 8 0.04
e Penyediaan makanan cair 1 1 1 1 2 1 7 0.021
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 1 2 1 2 1 1 8 0.04
c Penyediaan diet sederhana 3 1 3 1 2 1 11 0.055
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 1 3 1 3 1 2 11 0.055
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 0 0
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 0 0
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 2 2 2 2 1 2 11 0.297
C4 Bulan (SDM) 1 2 1 2 1 2 9 0.261
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 2 3 2 3 3 2 15 0.435
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 0 0
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 0 0
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 2 1 2 1 2 1 9 0.45
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 2 3 2 3 3 4 17 0.255
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 1 2 1 2 1 2 9 0.135
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 2 1 2 1 2 1 9 0.225
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 2 1 2 1 2 1 9 0.09
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 2 2 2 2 2 2 12 0.324
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 2 2 2 2 2 2 12 0.42
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 2 2 2 2 2 2 12 0.528
balita 0 0
509 12.8
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 0 0
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 0 0
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
0 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 0 0
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUNGOI Yang Dinilai

SULTIN Sri Yuniati Mokobombang, A.Md.Gz


Nip. 19700609 199303 1 007 Nip.19801025 200604 2 011
Catatan Tim Penilai Tim Penanggung Jawab

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0.020 N Penyelia

Laporan 0.030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.010 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 0

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : Nurliyanty Baluntu, A.Md.Gz
Nip : 19750520 201001 2 008
Nomor Seri Karpeg : P. 336822
Tempat dan tanggal lahir : Bolaang Mongondow, 20 Mei 1975
Jenis kelamin : Wanta
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur, II/c
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 05 Tahun 02 Bulan
Baru : 05 Tahun 08 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Komangaan

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2012 S/D 31 Juni 2012
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 2 2 1 2 2 1 10 0.02
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 2 1 1 2 2 2 10 0.02
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 1 2 1 2 1 2 9 0.018
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 2 3 2 2 3 2 14 0.014
b Mengelola data : 0 0
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 3 2 3 3 2 3 16 0.048
b Mengelola data : 0 0
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 2 2 2 2 2 2 12 0.048
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 0 0
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 0 0
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 0 0
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 0 0
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 0 0
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 5 5 4 5 5 4 28 0.644
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 5 3 4 5 3 4 24 0.408
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 0 0
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 0 0
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 0 0
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0 0
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 2 2 2 2 2 2 12 0.12
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 2 2 2 2 2 2 12 0.12
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 2 2 2 2 2 2 12 0.048
peralatan dan sarana dalam ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 2 3 2 2 3 2 14 0.028
harian/mingguan sesuai den mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 0 0
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 3 4 2 3 4 2 18 0.036
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 4 4 4 4 4 4 24 0.288
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 0 0
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 4 3 2 4 3 2 18 0.288
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 2 4 3 2 4 3 18 0.09
g Tahunan (IMT) 0 0
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 9 7 7 9 7 7 46 0.046
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 0 0
b Tahunan ( TB, ABS ) 0 0
c Tahunan (IMT) 0 0
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 0 0
b Sesuai kebutuhan 8 7 9 8 7 9 48 0.432
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 0 0
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 8 8 7 8 8 7 46 0.138
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 8 7 9 8 7 9 48 0.192
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 5 7 6 5 7 6 36 0.108
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 3 6 5 3 6 5 28 0.14
b Hasil pengukuran LILA 4 6 5 4 6 5 30 0.03
c hasil pengukuran IMT 7 7 5 7 7 5 38 0.114
d Hasil pengukuran palpasi 0 0
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 0 0
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0 0
g Hasil anambese diet 1 1 1 1 1 1 6 0.006
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 3 4 3 3 4 3 20 0.26
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0 0
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0 0
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 1 1 1 1 1 1 6 0.078
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 4 3 4 4 3 4 22 0.352
32 Menyediakan kapsul yodium 3 4 4 3 4 4 22 0.352
33 Menyediakan preperat besi 4 3 3 4 3 3 20 0.18
34 Menyediakan obat gizi 3 4 2 3 4 2 18 0.09
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 0 0
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0 0
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 4 4 4 4 4 4 24 0.048
c Penyediaan diet sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 0 0
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 9 8 7 9 8 7 48 0.048
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 4 2 4 4 2 4 20 0.26
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 0 0
C4 Bulan (SDM) 0 0
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 0 0
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 5 3 4 5 3 4 24 0.216
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 2 4 4 2 4 4 20 0.16
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 0 0
kap. Vit A, obat gizi) 1 1 2 0.1
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 0 0
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 0 0
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 0 0
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 1 1 1 1 4 0.108
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 1 1 2 0.07
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 0 0
balita 0 0
835 5.778
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 0 0
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 0 0
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
0 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 1 1 1
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 1 1
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS KOMANGAAN Yang Dinilai

Susanti Datuela
Nip. 19721211 199203 2 006

Nurliyanti Baluntu, A.Md.Gz


Nip.19750520 201001 2 008
Tim Penanggung Jawab

Catatan Tim Penilai

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0.020 N Penyelia

Laporan 0.030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.010 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 0

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : Ni Nyoman Suratni, A.Md.Gz
Nip : 19820830 200801 2 017
Nomor Seri Karpeg : P. 044356
Tempat dan tanggal lahir : Mopuya, 30 Agustus 1982
Jenis kelamin : Wanta
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tingkat I, II/d
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 11 Tahun 03 Bulan
Baru : 11 Tahun 09 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Imandi

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2012 S/D 31 Juni 2012
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 2 1 2 1 2 1 9 0.018
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 2 2 1 2 2 1 10 0.02
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.006
b Mengelola data : 0 0
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 1 1 1 1 1 1 6 0.018
b Mengelola data : 0 0
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.024
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 0 0
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 0 0
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 0 0
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 0 0
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 0 0
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 5 5 5 5 5 4 29 0.667
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 3 5 3 5 3 4 23 0.391
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 0 0
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 0 0
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 0 0
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0 0
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 60
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 1 1 1 1 1 1 6 60
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 0.024
peralatan dan sarana dalam ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
harian/mingguan sesuai den mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 0 0
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 4 5 4 5 4 2 24 0.048
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 4 4 4 4 4 4 24 0.288
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 0 0
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 3 4 3 4 3 2 19 0.304
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 4 2 4 2 4 3 19 0.095
g Tahunan (IMT) 0 0
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 7 9 7 9 7 7 46 0.046
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 0 0
b Tahunan ( TB, ABS ) 0 0
c Tahunan (IMT) 0 0
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 0 0
b Sesuai kebutuhan 7 8 7 8 7 9 46 0.414
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 0 0
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 8 8 8 8 8 7 47 0.141
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 7 8 7 8 7 9 46 0.184
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 7 5 7 5 7 6 37 0.111
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 4 2 4 2 4 5 21 0.105
b Hasil pengukuran LILA 5 4 5 4 5 3 26 0.026
c hasil pengukuran IMT 5 3 5 3 5 4 25 0.075
d Hasil pengukuran palpasi 0 0
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 0 0
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0 0
g Hasil anambese diet 1 1 1 1 1 1 6 0.006
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 4 3 4 3 4 3 21 0.273
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0 0
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0 0
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 1 1 1 1 1 1 6 0.078
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 3 4 3 4 3 4 21 0.336
32 Menyediakan kapsul yodium 4 3 4 3 4 4 22 0.352
33 Menyediakan preperat besi 3 4 3 4 3 3 20 0.18
34 Menyediakan obat gizi 4 3 4 3 4 2 20 0.1
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 0 0
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0 0
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 4 4 4 4 4 4 24 0.048
c Penyediaan diet sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 0 0
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 8 9 8 9 8 7 49 0.049
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 2 4 2 4 2 4 18 0.234
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 0 0
C4 Bulan (SDM) 0 0
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 0 0
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 3 5 3 5 3 4 23 0.207
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 4 2 4 2 4 4 20 0.16
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 0 0
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 0 0
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 0 0
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 0 0
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 0 0
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 0 0
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 0 0
balita 0 0
755 125.1
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 1 1 2 0.1
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 2 1 1 1 2 1 8 0.4
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
10 0.5
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 0 0
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS IMANDI Yang Dinilai

Selvi R. Umboh
Nip. 19570905 198212 2 001

Ni Nyoman Suratni, A.Md.Gz


Nip.19820830 200801 2 017
Tim Penanggung Jawab

Catatan Tim Penilai

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0,030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 1.6

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : I Dwa Rai Sumberjayae
Nip : 19690809 199303 1 004
Nomor Seri Karpeg : G. 193755
Tempat dan tanggal lahir :
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata, III/c
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Penyelia
Masa kerja golongan Lama : 17 Tahun 01 Bulan
Baru : 17 Tahun 07 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Imandi

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2012 S/D 31 Juni 2012
yang dinilai Jul Ags Sep Okt Nov Des Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Silang 1 1 1 1 2 2 8 0.384
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 1 2 1 2 1 1 8 400
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 1 2 1 2 1 2 9 0.207
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 2 1 2 1 2 1 9 180
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
c Menganalisis data 1 2 1 2 1 2 9 0.072
d Menyusun rancangan 1 1 1 1 1 1 6 0.168
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 0 0
b Mengelola data : 0 0
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 1 2 1 2 1 2 9 0.252
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 0 0
2) Standar Khusus 1 2 1 2 1 2 9 0.342
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengola Data 1 2 1 2 1 2 9 90
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 0 0
b Menggolah data 2 1 2 1 2 1 9 0.405
c Melaksanakan uji coba 2 3 2 3 2 3 15 300
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 0 0
b Mengolah data 2 2 2 2 2 2 12 0.504
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 0 0
2) Sekumder 1 2 1 2 1 2 9 0.036
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 1 2 1 2 1 2 9 0.324
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 3 1 3 1 3 1 12 0.576
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 3 4 3 4 3 4 21 1.785
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 0 0
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 0 0
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 0 0
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 0 0
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 0 0
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 0 0
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0 0
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sara ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 3 4 3 4 3 4 21 2.058
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 0 0
harian/mingguan s mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 0 0
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 1 1 1 1 1 1 1 40
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 0 0
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan 2 1 2 1 2 1 9 0.108
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 0 0
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 0 0
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 0 0
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 1 2 1 2 1 2 9 0.765
f Sesuai kebutuhan 0 0
g Tahunan (IMT) 0 0
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 0 0
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 0 0
b Tahunan ( TB, ABS ) 0 0
c Tahunan (IMT) 0 0
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 0 0
b Sesuai kebutuhan 0 0
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 0 0
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 0 0
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 0 0
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 0 0
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Hasil pengukuran palpasi 0 0
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 0 0
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0 0
g Hasil anambese diet 0 0
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 0 0
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0 0
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0 0
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 0 0
28 Menyediakan diet khusus 1 2 1 2 1 2 9 0.045
29 Menyediakan makanan cair khusus 2 1 2 1 2 1 9 0.045
30 Menyediakan diet standar khusus 2 1 2 1 2 1 9 0.054
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 0 0
32 Menyediakan kapsul yodium 0 0
33 Menyediakan preperat besi 0 0
34 Menyediakan obat gizi 0 0
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 0 0
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 9 8 11 8 11 8 55 0.935
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0 0
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 1 2 1 2 1 2 9 0.18
b Hasil pengukuran LILA 2 1 2 1 2 1 9 0.18
c hasil pengukuran IMT 2 1 2 1 2 1 9 0.09
d Anamnese diet 2 1 2 1 2 1 9 0.09
e Racell 24 jam yang lalu 1 1 1 1 1 1 6 0.06
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 2 3 2 3 2 3 15 0.15
b konsultasi diet sederhana 1 2 1 2 1 2 9 0.09
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 1 2 1 2 1 2 9 0.09
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 2 2 2 6 0.06
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 2 1 2 1 2 1 9 0.09
e Penyediaan makanan cair 3 2 3 2 3 2 15 0.09
f Penyediaan diet standar khusus 1 1 1 1 1 1 6 0.06
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 0 0
b Dengan 1 komplikasi 6 5 6 5 6 5 33 0.396
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 1 1 1 1 1 1 6 0.45
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 0 0
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 0 0
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 0 0
C4 Bulan (SDM) 0 0
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 0 0
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 0 0
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 0 0
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 0 0
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 0 0
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 0 0
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 0 0
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 1 2 1 2 1 2 9 0.054
c Bulanan 2 2 2 2 2 2 12 0.444
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 0 0
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 2 2 2 2 2 2 12 0.24
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 1 1 1 1 1 1 6 0.18
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 0 0
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 0 0
balita 0 0
474 1022
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 1 1 1 3 0.15
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 1 1 1 1 4 0.2
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 1 1 1 3 0.15
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 1 1 1 1 4 0.2
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
14 0.7
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 1 1 1 1 1 1 6 0.12
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 0 0
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 6 0.12
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS IMANDI Yang Dinilai

Selvi R. Umboh I Dewa Rai Sumberjaya


Nip. 19570905 198212 2 001 Nip. 19690809 199303 1 004

Tim Penanggung Jawab

Catatan Tim Penilai


Teguh Haryanto, Spd. SST
Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0,030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

104

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 0.8

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : Ni Ketut Naomi, A.Md.Gz
Nip : 19730402 199703 2 003
Nomor Seri Karpeg : G. 423636
Tempat dan tanggal lahir :
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata, III/c
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Penyelia
Masa kerja golongan Lama : 13 Tahun 01 Bulan
Baru : 13 Tahun 07 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Pusian

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2012 S/D 31 Juni 2012
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 3 2 3 4 3 4 19 950
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 3 3 3 4 3 4 20 0.46
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 4 3 4 3 4 3 21 420
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
c Menganalisis data 6 8 6 7 6 7 40 0.32
d Menyusun rancangan 4 3 4 3 4 3 21 0.588
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 0 0
b Mengelola data : 0 0
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 3 2 3 4 3 4 19 0.532
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 0 0
2) Standar Khusus 2 2 2 3 2 3 14 0.532
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengola Data 2 3 2 3 2 3 5 50
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 0 0
b Menggolah data 4 3 4 2 4 2 19 0.855
c Melaksanakan uji coba 3 2 3 2 3 2 15 300
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 0 0
b Mengolah data 3 4 3 2 3 2 17 0.714
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 0 0
2) Sekumder 4 2 4 3 4 3 20 0.08
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 4 3 4 2 4 2 19 0.684
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 2 3 2 3 2 3 15 0.72
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 5 4 5 4 5 4 27 2.295
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 0 0
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 0 0
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 0 0
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 0 0
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 0 0
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 0 0
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0 0
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sara ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 3 4 3 2 3 2 17 1.666
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 0 0
harian/mingguan s mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 0 0
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 2 4 2 4 2 4 18 720
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 0 0
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan 1 2 1 2 1 2 9 0.108
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 0 0
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 0 0
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 0 0
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 2 2 2 1 2 1 10 0.85
f Sesuai kebutuhan 0 0
g Tahunan (IMT) 0 0
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 0 0
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 0 0
b Tahunan ( TB, ABS ) 0 0
c Tahunan (IMT) 0 0
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 0 0
b Sesuai kebutuhan 0 0
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 0 0
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 0 0
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 0 0
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 0 0
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Hasil pengukuran palpasi 0 0
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 0 0
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0 0
g Hasil anambese diet 0 0
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 0 0
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0 0
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0 0
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 0 0
28 Menyediakan diet khusus 3 3 3 3 3 3 18 0.09
29 Menyediakan makanan cair khusus 4 3 4 4 4 4 23 0.115
30 Menyediakan diet standar khusus 2 2 2 2 2 2 12 0.072
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 0 0
32 Menyediakan kapsul yodium 0 0
33 Menyediakan preperat besi 0 0
34 Menyediakan obat gizi 0 0
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 0 0
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 7 6 7 7 7 7 41 0.697
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0 0
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 1 3 1 1 1 1 8 0.08
b konsultasi diet sederhana 2 2 2 2 2 2 12 0.12
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 2 1 2 2 2 2 11 0.11
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 1 1 1 1 1 1 6 0.06
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 1 1 1 1 1 1 6 0.06
e Penyediaan makanan cair 2 2 0.012
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 0 0
b Dengan 1 komplikasi 9 6 9 5 9 5 43 0.516
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 2 2 2 2 2 2 12 0.9
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 0 0
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 0 0
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 0 0
C4 Bulan (SDM) 0 0
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 0 0
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 0 0
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 0 0
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 0 0
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 0 0
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 0 0
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 0 0
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 1 2 1 2 1 2 9 0.054
c Bulanan 1 1 1 1 1 1 6 0.222
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 0 0
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 3 4 3 2 3 2 17 0.34
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 1 3 1 3 1 3 12 0.36
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 0 0
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 0 0
balita 0 0
583 ###
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 1 1 2 0.1
b Tenaga perawat sebagai klien 1 1 0.05
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 1 1 2 0.1
b Tenaga perawat sebagai klien 1 1 1 1 4 0.2
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 1 1 2 0.1
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 1 2 2 1 6 0.3
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
17 0.85
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 1 1 1
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 1 1
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS PUSIAN Yang Dinilai

dr. Tinny N.E. Sondakh Ni Ketut Naomi, A.Md.Gz


Nip. 19681130 200212 2 001 Nip.190402 199703 003
Tim Penanggung Jawab

Catatan Tim Penilai

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0,030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 1.2

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : Sasmasary Mokoginta, A.Md.Gz
Nip : 19781106 200801 2 026
Nomor Seri Karpeg :
Tempat dan tanggal lahir : Bilalang, 06 November 1978
Jenis kelamin : Wanta
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tingkat I, II/d
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 12 Tahun 00 Bulan
Baru : 12 Tahun 06Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Pangian

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2012 S/D 31 Juni 2012
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 1 2 1 1 2 1 8 0.016
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 2 2 1 2 2 1 10 0.02
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.006
b Mengelola data : 0 0
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 1 1 1 1 1 1 6 0.018
b Mengelola data : 0 0
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.024
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 0 0
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 0 0
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 0 0
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 0 0
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 0 0
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 5 5 4 5 5 4 28 0.644
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 5 3 4 5 3 4 24 0.408
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 0 0
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 0 0
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 0 0
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0 0
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 60
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 1 1 1 1 1 1 6 60
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 0.024
peralatan dan sarana dalam ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
harian/mingguan sesuai den mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 0 0
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 5 4 2 5 4 2 22 0.044
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 4 4 4 4 4 4 24 0.288
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 0 0
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 4 3 2 4 3 2 18 0.288
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 2 4 3 2 4 3 18 0.09
g Tahunan (IMT) 0 0
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 9 7 7 9 7 7 46 0.046
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 0 0
b Tahunan ( TB, ABS ) 0 0
c Tahunan (IMT) 0 0
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 0 0
b Sesuai kebutuhan 8 7 9 8 7 9 48 0.432
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 0 0
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 8 8 7 8 8 7 46 0.138
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 8 7 9 8 7 9 48 0.192
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 5 7 6 5 7 6 36 0.108
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 2 4 5 2 4 5 22 0.11
b Hasil pengukuran LILA 4 5 3 4 5 3 24 0.024
c hasil pengukuran IMT 3 5 4 3 5 4 24 0.072
d Hasil pengukuran palpasi 0 0
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 0 0
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0 0
g Hasil anambese diet 1 1 1 1 1 1 6 0.006
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 3 4 3 3 4 3 20 0.26
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0 0
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0 0
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 1 1 1 1 1 1 6 0.078
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 4 3 4 4 3 4 22 0.352
32 Menyediakan kapsul yodium 3 4 4 3 4 4 22 0.352
33 Menyediakan preperat besi 4 3 3 4 3 3 20 0.18
34 Menyediakan obat gizi 3 4 2 3 4 2 18 0.09
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 0 0
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0 0
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 4 4 4 4 4 4 24 0.048
c Penyediaan diet sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 0 0
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 9 8 7 9 8 7 48 0.048
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 4 2 4 4 2 4 20 0.26
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 0 0
C4 Bulan (SDM) 0 0
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 0 0
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 5 3 4 5 3 4 24 0.216
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 2 4 4 2 4 4 20 0.16
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 0 0
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 0 0
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 0 0
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 0 0
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 0 0
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 0 0
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 0 0
balita 0 0
750 125.1
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 0 0
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 3 2 1 3 2 1 12 0.6
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
12 0.6
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 0 0
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGIAN Yang Dinilai

Lucky L. Rumopa, SE. M.Kes Sasmasary Mokoginta, A.Md.Gz


Nip.19661216 198903 1 007 Nip.19781106 200801 2 026
Tim Penanggung Jawab

Catatan Tim Penilai

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0,030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 2.4

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : TRISYE JUARIAH MAKALALAG, A.Md.Gz
Nip : 19801030 200801 2 020
Nomor Seri Karpeg : P.044352
Tempat dan tanggal lahir : Kotamobagu, 30 oktober 1980
Jenis kelamin : Wanta
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur, II/c
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 12 Tahun 00 Bulan
Baru : 12 Tahun 06 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Mopuya

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2012 S/D Juni 2012
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.006
b Mengelola data : 0 0
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 1 1 1 1 1 1 6 0.018
b Mengelola data : 0 0
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.024
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 0 0
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 0 0
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 0 0
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 0 0
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 0 0
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 4 4 4 4 4 4 24 0.552
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 4 4 4 4 4 4 24 0.408
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 0 0
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 0 0
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 0 0
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0 0
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 60
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 1 1 1 1 1 1 6 60
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 0.024
peralatan dan sarana dalam ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
harian/mingguan sesuai den mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 0 0
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 3 3 3 3 3 3 18 0.036
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 4 4 4 4 4 4 24 0.288
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 0 0
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 3 4 2 4 2 2 17 0.272
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 3 2 2 2 2 2 13 0.065
g Tahunan (IMT) 0 0
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 9 9 9 9 9 9 54 0.054
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 0 0
b Tahunan ( TB, ABS ) 0 0
c Tahunan (IMT) 0 0
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 0 0
b Sesuai kebutuhan 9 9 9 9 9 9 54 0.486
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 0 0
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 9 9 8 9 8 8 51 0.153
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 8 8 9 8 9 9 51 0.204
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 9 8 8 8 8 8 49 0.147
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 2 2 4 2 4 4 18 0.09
b Hasil pengukuran LILA 4 4 3 4 3 3 21 0.021
c hasil pengukuran IMT 3 3 4 3 4 4 21 0.063
d Hasil pengukuran palpasi 0 0
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 0 0
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0 0
g Hasil anambese diet 1 1 1 1 1 1 6 0.006
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 3 3 3 3 3 3 18 0.234
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0 0
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0 0
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 1 1 1 1 1 1 6 0.078
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 4 4 4 4 4 4 24 0.384
32 Menyediakan kapsul yodium 4 3 4 3 4 4 22 0.352
33 Menyediakan preperat besi 4 4 3 4 3 3 21 0.189
34 Menyediakan obat gizi 3 3 4 3 4 4 21 0.105
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 0 0
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0 0
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 4 4 4 4 4 4 24 0.048
c Penyediaan diet sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 0 0
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 9 9 9 9 9 9 54 0.054
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 4 4 4 4 4 4 24 0.312
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 0 0
C4 Bulan (SDM) 0 0
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 0 0
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 4 4 4 4 4 4 24 0.216
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 4 2 4 2 4 4 20 0.16
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 0 0
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 0 0
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 0 0
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 0 0
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 0 0
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 0 0
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 0 0
balita 0 0
769 125.1
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 0 0
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 0 0
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
0 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 0 0
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS MOPUYA Yang Dinilai

I Made Golo Arshana Trisye Juariah Makalalag, A.Md.Gz


Nip.19740524 199803 1 005 Nip.19801030 200801 2 020
Tim Penanggung Jawab

Catatan Tim Penilai

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0,030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 0

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : YESSY SISILYA NGODU, A.Md.Gizi
Nip : 19860406 201001 2 003
Nomor Seri Karpeg : P.378312
Tempat dan tanggal lahir : Bolaang Mongondow, 06 April 1986
Jenis kelamin : Wanta
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur, II/c
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 05 Tahun 02 Bulan
Baru : 05 Tahun 08 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Pangian

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2012 S/D Juni 2012
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.006
b Mengelola data : 0 0
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 1 1 1 1 1 1 6 0.018
b Mengelola data : 0 0
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.024
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 0 0
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 0 0
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 0 0
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 0 0
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 0 0
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 4 4 4 4 4 4 24 0.552
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 4 4 4 4 4 4 24 0.408
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 0 0
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 0 0
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 0 0
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0 0
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 60
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 1 1 1 1 1 1 6 60
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 0.024
peralatan dan sarana dalam ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
harian/mingguan sesuai den mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 0 0
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 3 1 3 3 2 3 15 0.03
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 4 4 4 4 4 2 22 0.264
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 0 0
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 3 4 2 4 3 2 18 0.288
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 3 4 2 2 4 2 17 0.085
g Tahunan (IMT) 0 0
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 9 5 9 9 9 9 50 0.05
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 0 0
b Tahunan ( TB, ABS ) 0 0
c Tahunan (IMT) 0 0
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 0 0
b Sesuai kebutuhan 9 8 9 9 8 9 52 0.468
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 0 0
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 9 9 8 9 8 9 52 0.156
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 8 9 9 8 9 9 52 0.208
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 9 9 8 8 9 8 51 0.153
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 2 3 4 2 4 4 19 0.095
b Hasil pengukuran LILA 4 4 3 4 4 4 23 0.023
c hasil pengukuran IMT 3 3 4 3 3 3 19 0.057
d Hasil pengukuran palpasi 0 0
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 0 0
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0 0
g Hasil anambese diet 1 1 1 1 1 1 6 0.006
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 3 2 3 3 2 3 16 0.208
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0 0
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0 0
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 1 1 1 1 1 1 6 0.078
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 4 3 4 4 4 4 23 0.368
32 Menyediakan kapsul yodium 4 3 4 3 4 3 21 0.336
33 Menyediakan preperat besi 4 4 3 4 4 4 23 0.207
34 Menyediakan obat gizi 3 3 4 3 3 4 20 0.1
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 0 0
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0 0
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 4 4 4 4 4 4 24 0.048
c Penyediaan diet sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 0 0
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 9 8 9 9 8 9 52 0.052
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 4 2 4 4 2 4 20 0.26
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 0 0
C4 Bulan (SDM) 0 0
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 0 0
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 4 2 4 4 2 4 20 0.18
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 4 4 4 2 4 2 20 0.16
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 0 0
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 0 0
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 0 0
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 0 0
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 0 0
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 0 0
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 0 0
balita 0 0
755 125
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 1 1 0.05
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 0 0
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 0 0
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
1 0.05
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 1 1 1
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 1 1
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGIAN Yang Dinilai

Lucky L. Rumopa, SE, M.Kes Yessy Sisilya Ngodu, A.md.Gizi


Nip.19661216 198903 1 007 Nip.19860406 201001 2 003
Tim Penanggung Jawab

Catatan Tim Penilai

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0,030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 0

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : TIRTASHARY MOKOGINTA, A.Md.Gz
Nip : 19780610 200801 2 047
Nomor Seri Karpeg :
Tempat dan tanggal lahir : Bilalang, 10 Juni 1978
Jenis kelamin : Wanta
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tingkat I, II/d
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 12 Tahun 00 Bulan
Baru : 12 Tahun 06 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Passi Barat

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2012 S/D Juni 2012
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.006
b Mengelola data : 0 0
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 1 1 1 1 1 1 6 0.018
b Mengelola data : 0 0
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.024
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 0 0
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 0 0
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 0 0
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 0 0
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 0 0
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 4 4 4 4 4 4 24 0.552
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 4 4 4 4 4 4 24 0.408
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 0 0
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 0 0
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 0 0
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0 0
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 60
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 1 1 1 1 1 1 6 60
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 0.024
peralatan dan sarana dalam ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
harian/mingguan sesuai den mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 0 0
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 3 1 3 1 3 3 14 0.028
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 2 2 2 2 2 2 12 0.144
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 0 0
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 3 3 2 3 3 2 16 0.256
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 3 3 2 3 3 2 16 0.08
g Tahunan (IMT) 0 0
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 9 5 9 5 9 9 46 0.046
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 0 0
b Tahunan ( TB, ABS ) 0 0
c Tahunan (IMT) 0 0
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 0 0
b Sesuai kebutuhan 9 8 9 9 9 9 53 0.477
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 0 0
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 9 6 8 6 9 9 47 0.141
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 4 4 4 4 4 4 24 0.096
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 9 9 8 9 9 8 52 0.156
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 2 3 4 2 2 2 15 0.075
b Hasil pengukuran LILA 4 4 3 4 4 4 23 0.023
c hasil pengukuran IMT 3 3 4 3 3 3 19 0.057
d Hasil pengukuran palpasi 0 0
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 0 0
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0 0
g Hasil anambese diet 1 1 1 1 1 1 6 0.006
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 3 3 3 3 3 3 18 0.234
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0 0
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0 0
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 1 1 1 1 1 1 6 0.078
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 4 3 4 4 4 4 23 0.368
32 Menyediakan kapsul yodium 4 3 4 3 4 4 22 0.352
33 Menyediakan preperat besi 4 4 3 4 4 4 23 0.207
34 Menyediakan obat gizi 3 3 4 3 3 3 19 0.095
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 0 0
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0 0
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 4 4 4 4 4 4 24 0.048
c Penyediaan diet sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 0 0
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 8 8 9 8 8 9 50 0.05
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 4 4 4 4 4 4 24 0.312
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 0 0
C4 Bulan (SDM) 0 0
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 0 0
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 4 2 4 4 4 4 22 0.198
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 4 4 2 4 4 2 20 0.16
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 0 0
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 0 0
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 0 0
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 0 0
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 0 0
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 0 0
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 0 0
balita 0 0
708 124.8
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 1 1 0.05
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 0 0
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 0 0
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
1 0.05
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 0 0
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS PASSI BARAT Yang Dinilai

Hi. Vikhan Lomboan,SKM Tirtashary Mokoginta, A.md.Gz


Nip.19750505 199403 1 002 Nip.19780610 200801 2 047
Tim Penanggung Jawab

Catatan Tim Penilai

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0,030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 0

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : IMRAN MOKOGINTA, A.Md.Gz
Nip : 19770420 200701 1 018
Nomor Seri Karpeg : N. 236170
Tempat dan tanggal lahir : Bilalang, 20 April 1977
Jenis kelamin : laki-laki
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tingkat I, II/d
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 12 Tahun 00 Bulan
Baru : 12 Tahun 06 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Lolak

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2012 S/D juni 2012
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.006
b Mengelola data : 0 0
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 1 1 1 1 1 1 6 0.018
b Mengelola data : 0 0
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.024
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 0.004
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 0 0
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 0 0
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 0 0
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 0 0
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 0 0
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 4 4 4 4 4 4 24 0.552
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 4 4 4 4 4 4 24 0.408
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 0 0
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 0 0
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 0 0
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0 0
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 60
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 1 1 1 1 1 1 6 60
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 0.024
peralatan dan sarana dalam ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
harian/mingguan sesuai den mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 0 0
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 1 1 3 1 3 3 12 0.024
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 2 2 2 2 3 2 13 0.156
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 0 0
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 3 3 2 3 1 2 14 0.224
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 3 3 2 3 1 2 14 0.07
g Tahunan (IMT) 0 0
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 5 5 9 5 8 9 41 0.041
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 0 0
b Tahunan ( TB, ABS ) 0 0
c Tahunan (IMT) 0 0
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 0 0
b Sesuai kebutuhan 9 9 9 9 8 9 53 0.477
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 0 0
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 6 6 8 6 9 8 43 0.129
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 4 4 4 4 7 4 27 0.108
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 9 9 8 9 9 8 52 0.156
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 2 2 2 2 3 2 13 0.065
b Hasil pengukuran LILA 4 4 4 4 2 4 22 0.022
c hasil pengukuran IMT 3 3 3 3 4 3 19 0.057
d Hasil pengukuran palpasi 0 0
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 0 0
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0 0
g Hasil anambese diet 1 1 1 1 1 1 6 0.006
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 3 3 3 3 3 3 18 0.234
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0 0
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0 0
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 1 1 1 1 1 1 6 0.078
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 4 4 4 4 3 4 23 0.368
32 Menyediakan kapsul yodium 4 4 4 4 3 4 23 0.368
33 Menyediakan preperat besi 4 4 4 4 3 4 23 0.207
34 Menyediakan obat gizi 3 3 3 3 4 3 19 0.095
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 0 0
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0 0
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 4 4 4 4 4 4 24 0.048
c Penyediaan diet sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 0 0
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 8 8 9 8 7 9 49 0.049
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 4 4 4 4 3 4 23 0.299
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 0 0
C4 Bulan (SDM) 0 0
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 0 0
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 4 4 4 4 2 4 22 0.198
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 4 2 4 4 2 4 20 0.16
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 0 0
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 0 0
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 0 0
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 0 0
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 0 0
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 0 0
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 0 0
balita 0 0
694 124.7
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 1 1 0.05
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 0 0
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 0 0
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
1 0.05
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 0 0
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS LOLAK Yang Dinilai

Drg. Ir. Rudiawan Imran Mokoginta, A.md.Gz


Nip.19630506 199312 1 001 Nip.19770420 200701 1 018
Tim Penanggung Jawab

Catatan Tim Penilai

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0,030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 0

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : Ismail, A.Md.Gz
Nip : 19800405 200801 1 030
Nomor Seri Karpeg : P. 043460
Tempat dan tanggal lahir : Pare - Pare, 05 April 1980
Jenis kelamin : Laki - Laki
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tingkat I, II/d
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 11 Tahun 03 Bulan
Baru : 11 Tahun 09 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Doloduo

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2012 S/D Juni 2012
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.006
b Mengelola data : 0 0
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 1 1 1 1 1 1 6 0.018
b Mengelola data : 0 0
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.024
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 3 0.012
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 0 0
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 0 0
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 0 0
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 0 0
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 0 0
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 4 4 4 4 4 4 24 0.552
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 4 4 4 4 4 4 24 0.408
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 0 0
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 0 0
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 0 0
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0 0
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 60
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 1 1 1 1 1 1 6 60
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 0.024
peralatan dan sarana dalam ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
harian/mingguan sesuai den mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 0 0
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 3 2 1 1 2 1 10 0.02
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 3 2 2 2 2 2 13 0.156
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 0 0
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 1 2 3 3 2 3 14 0.224
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 1 2 3 3 2 3 14 0.07
g Tahunan (IMT) 0 0
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 8 9 5 5 9 5 41 0.041
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 0 0
b Tahunan ( TB, ABS ) 0 0
c Tahunan (IMT) 0 0
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 0 0
b Sesuai kebutuhan 8 9 9 9 9 9 53 0.477
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 0 0
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 9 9 6 6 9 6 45 0.135
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 7 7 4 4 7 4 33 0.132
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 9 8 8 9 8 9 51 0.153
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 3 3 4 2 3 2 17 0.085
b Hasil pengukuran LILA 2 4 4 4 4 4 22 0.022
c hasil pengukuran IMT 4 4 3 3 4 3 21 0.063
d Hasil pengukuran palpasi 0 0
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 0 0
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0 0
g Hasil anambese diet 1 1 1 1 1 1 6 0.006
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 3 1 2 3 1 3 13 0.169
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0 0
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0 0
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 1 1 1 1 1 1 6 0.078
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 3 3 4 4 3 4 21 0.336
32 Menyediakan kapsul yodium 3 4 4 4 4 4 23 0.368
33 Menyediakan preperat besi 3 4 4 4 4 4 23 0.207
34 Menyediakan obat gizi 4 4 3 3 4 3 21 0.105
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 0 0
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0 0
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 4 4 4 4 4 4 24 0.048
c Penyediaan diet sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 0 0
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 7 9 9 8 9 8 50 0.05
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 3 4 4 4 4 4 23 0.299
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 0 0
C4 Bulan (SDM) 0 0
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 0 0
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 2 2 4 4 2 4 18 0.162
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 4 2 2 4 2 4 18 0.144
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 0 0
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 0 0
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 0 0
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 0 0
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 0 0
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 0 0
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 0 0
balita 0 0
697 124.7
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 1 1 0.05
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 0 0
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 0 0
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
1 0.05
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 0 0
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO Yang Dinilai

Muhafid SKM Ismail, A.md.Gz


Nip.19740412 199803 1 001 Nip.19800405 200801 1 030
Tim Penanggung Jawab

Catatan Tim Penilai

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0,010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0,020 N Penyelia

Laporan 0,030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0,010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0,040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 0

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : ANAK AGUNG ALIT SUWATI, A.Md.Gz
Nip : 19820528 200801 2 021
Nomor Seri Karpeg : P. 044357
Tempat dan tanggal lahir : Mopuya, 28 Mei 1982
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tingkat I, II/d
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 11 Tahun 03 Bulan
Baru : 11 Tahun 09 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Doloduo

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2012 S/D Juni 2012
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.006
b Mengelola data : 0 0
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 1 1 1 1 1 1 6 0.018
b Mengelola data : 0 0
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.024
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 5 0.02
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 0 0
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 0 0
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 0 0
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 0 0
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 0 0
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 4 4 4 4 4 4 24 0.552
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 4 4 4 4 4 4 24 0.408
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 0 0
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 0 0
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 0 0
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0 0
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 0.06
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 1 1 1 1 1 1 6 0.06
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 0.024
peralatan dan sarana dalam ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
harian/mingguan sesuai den mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 0 0
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 3 3 1 3 2 3 15 0.03
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 3 3 2 3 2 3 16 0.192
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 0 0
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 1 1 2 1 2 1 8 0.128
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 1 1 3 1 2 1 9 0.045
g Tahunan (IMT) 0 0
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 9 8 5 8 9 8 47 0.047
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 0 0
b Tahunan ( TB, ABS ) 0 0
c Tahunan (IMT) 0 0
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 0 0
b Sesuai kebutuhan 8 8 9 8 9 8 50 0.45
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 0 0
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 8 9 6 9 9 8 49 0.147
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 7 7 4 7 7 4 36 0.144
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 9 9 8 9 8 9 52 0.156
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 3 3 2 3 3 3 17 0.085
b Hasil pengukuran LILA 2 2 4 2 4 2 16 0.016
c hasil pengukuran IMT 4 4 3 4 4 4 23 0.069
d Hasil pengukuran palpasi 0 0
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 0 0
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0 0
g Hasil anambese diet 1 1 1 1 1 1 6 0.006
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 3 3 3 3 3 4 19 0.247
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0 0
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0 0
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 1 1 1 1 1 1 6 0.078
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 3 3 4 3 3 3 19 0.304
32 Menyediakan kapsul yodium 3 3 4 3 4 3 20 0.32
33 Menyediakan preperat besi 3 3 4 3 3 3 19 0.171
34 Menyediakan obat gizi 4 4 3 4 4 4 23 0.115
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 0 0
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0 0
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 4 4 4 4 4 4 24 0.048
c Penyediaan diet sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 0 0
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 7 7 9 7 9 7 46 0.046
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 3 3 4 3 4 3 20 0.26
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 0 0
C4 Bulan (SDM) 0 0
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 0 0
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 4 3 4 4 4 3 22 0.198
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 4 4 2 4 2 4 20 0.16
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 0 0
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 0 0
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 0 0
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 0 0
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 0 0
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 0 0
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 0 0
balita 0 0
701 4.694
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 1 1 0.05
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 0 0
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 0 0
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
1 0.05
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 0 0
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO Yang Dinilai

Muhafid SKM ANAK AGUNG ALIT SUWATI, A.md.Gz


Nip.19740412 199803 1 001 Nip.19820528 200801 2 021
Tim Penanggung Jawab

Catatan Tim Penilai

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0.020 N Penyelia

Laporan 0.030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.010 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 0

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : NANING NURSIAH ASSI, A.Md.Gz
Nip : 19780227 200801 2 020
Nomor Seri Karpeg : P. 043445
Tempat dan tanggal lahir : Mogolaing, 27 Februari 1978
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tingkat I, II/d
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 12 Tahun 00 Bulan
Baru : 12 Tahun 06 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Pangian

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2012 S/D juni 2012
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.012
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.006
b Mengelola data : 0 0
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 1 1 1 1 1 1 6 0.018
b Mengelola data : 0 0
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.024
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 2 0.008
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 0 0
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 0 0
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 0 0
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 0 0
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 0 0
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 4 4 4 4 4 4 24 0.552
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 4 4 4 4 4 4 24 0.408
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 0 0
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 0 0
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 0 0
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0 0
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 0.06
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 1 1 1 1 1 1 6 0.06
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 1 1 1 1 1 1 6 0.024
peralatan dan sarana dalam ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
harian/mingguan sesuai den mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 0 0
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 3 1 1 3 1 1 10 0.02
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 3 3 3 3 3 3 18 0.216
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 0 0
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 1 2 2 1 2 2 10 0.16
d Tahunan (TB,ABS) 0 0
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 1 3 3 1 3 3 14 0.07
g Tahunan (IMT) 0 0
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 8 5 5 8 5 5 36 0.036
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 0 0
b Tahunan ( TB, ABS ) 0 0
c Tahunan (IMT) 0 0
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 0 0
b Sesuai kebutuhan 8 9 9 8 9 8 51 0.459
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 0 0
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 9 7 6 9 7 7 45 0.135
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 7 4 4 7 5 4 31 0.124
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 9 8 8 9 8 9 51 0.153
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 3 2 2 3 3 2 15 0.075
b Hasil pengukuran LILA 2 2 1 2 1 2 10 0.01
c hasil pengukuran IMT 4 4 4 4 4 4 24 0.072
d Hasil pengukuran palpasi 0 0
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 0 0
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 0 0
g Hasil anambese diet 1 1 1 1 1 1 6 0.006
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 3 3 3 3 3 3 18 0.234
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 0 0
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0 0
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 1 1 1 1 1 1 6 0.078
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 3 3 4 3 4 3 20 0.32
32 Menyediakan kapsul yodium 3 4 4 3 4 4 22 0.352
33 Menyediakan preperat besi 3 4 4 3 4 4 22 0.198
34 Menyediakan obat gizi 4 3 3 4 3 3 20 0.1
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 0 0
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0 0
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 4 4 4 4 4 4 24 0.048
c Penyediaan diet sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.012
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 0 0
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 7 9 9 7 9 8 49 0.049
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 3 4 4 3 4 4 22 0.286
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 0 0
C4 Bulan (SDM) 0 0
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 0 0
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 4 3 4 4 4 3 22 0.198
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 4 4 2 4 4 4 22 0.176
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 0 0
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 0 0
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 0 0
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 0 0
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 0 0
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 0 0
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 0 0
balita 0 0
684 4.795
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 1 1 0.05
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 0 0
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 0 0
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
1 0.05
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 0 0
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGIAN Yang Dinilai

Lucky L. Rumopa, SE. M.Kes Naning Nursiah Assi, A.md.Gz


Nip.19661216 198903 1 007 Nip.19780227 200801 2 020
Tim Penanggung Jawab

Catatan Tim Penilai

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0.020 N Penyelia

Laporan 0.030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.010 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 0

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 0

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : Natalia Merry Christmas Roring
Nip : 19800125 200501 2 014
Nomor Seri Karpeg : N. 062528
Tempat dan tanggal lahir :
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda, III/a
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
Masa kerja golongan Lama : 03 Tahun 03 Bulan
Baru : 05 Tahun 03 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Tungoi

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Januari 2011 S/D Juni 2011
yang dinilai Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 2 1 1 6 0.27
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 2 1 3 8 0.184
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 2 0.05
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 2 0.18
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 1 1 1 1 6 0.09
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 1 1 3 2 3 2 12 0.084
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 0 0
b Mengelola data : 2 1 1 3 4 1 12 0.156
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 2 0.034
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 1 1 2 0.026
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 2 0.006
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 1 1 1 3 0.075
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 1 1 1 3 0.09
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 2 1 1 1 1 6 0.168
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 1 1 1 1 4 0.112
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 1 1 2 0.048
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 0 0
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 1 1 2 0.02
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 0 0
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 1 1 2 0.072
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 1 1 2 0.032
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 1 1 2 0.032
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 1 1 2 0.4
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 1 1 0.006
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 1 1 0.02
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sara ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 2 1 1 1 1 6 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 0 0
harian/mingguan s mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 1 1 2 0.02
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 0 0
b. Mingguan 1 1 1 1 1 1 6 0.036
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 0 0
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 1 1 1 3 0.084
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 0 0
d Tahunan (TB,ABS) 1 1 2 0.066
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 0 0
g Tahunan (IMT) 1 1 2 0.002
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 0 0
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 1 1 1 1 1 1 6 0.168
b Tahunan ( TB, ABS ) 1 1 1 1 4 0.132
c Tahunan (IMT) 1 1 2 0.002
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 2 4 1 7 1 2 17 0.884
b Sesuai kebutuhan 0 0
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 1 2 3 3 6 3 18 1.53
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 0 0
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 0 0
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 0 0
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Hasil pengukuran palpasi 1 2 4 4 5 4 20 0.06
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 3 2 4 2 2 4 17 0.051
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 2 3 4 4 5 4 22 0.066
g Hasil anambese diet 0 0
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 0 0
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 2 3 2 3 2 2 14 0.448
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 2 3 2 3 2 3 15 0.48
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 0 0
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 0 0
32 Menyediakan kapsul yodium 0 0
33 Menyediakan preperat besi 0 0
34 Menyediakan obat gizi 0 0
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 1 1 1 3 0.027
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 1 1 2 0.018
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 1 2 2 2 3 2 12 0.12
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 1 1 2 0.01
e Penyediaan makanan cair 1 1 1 1 1 1 6 0.018
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 1 1 1 1 1 1 6 0.03
c Penyediaan diet sederhana 1 1 2 0.01
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 1 1 2 0.01
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 0 0
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 3 5 4 2 7 3 24 0.312
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 2 2 4 0.108
C4 Bulan (SDM) 2 2 4 0.116
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 2 2 2 2 2 2 12 0.348
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 0 0
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 0 0
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 1 1 1 1 1 1 6 0.3
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 2 4 2 3 3 4 18 0.27
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 1 1 1 1 1 1 6 0.09
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 2 1 2 1 2 1 9 0.225
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 2 1 2 1 2 1 9 0.243
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 1 1 1 1 1 1 6 0.21
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 2 2 2 2 2 2 12 0.528
balita 0 0
385 9.177
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 1 1 1 1 1 5 0.25
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 0 0
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 1 1 1 1 1 5 0.25
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
10 0.5
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 1 2 3 4 1 2 13 0.26
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 0 0
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 13 0.26
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS KOMANGAAN Yang Dinilai

Susanti Datuela Nurliyanti Baluntu, A.Md.Gz


Nip. 19721211 199203 2 006 Nip.19750520 201001 2 008
Catatan Tim Penilai Tim Penanggung Jawab

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0.020 N Penyelia

Laporan 0.030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.010 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 1

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 1.04

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Nama : Mohamad Sulis Utoro
Nip : 19790408 200501 1 007
Nomor Seri Karpeg : N. 062743
Tempat dan tanggal lahir :
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Gizi
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda, III/a
Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
Masa kerja golongan Lama : 03 Tahun 03 Bulan
Baru : 05 Tahun 03 Bulan
Uniit Kerja : Puskesmas Mopuya

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan (Satu Smester)
No Unsur dan sub unsur TMT. 01 Juli 2011 S/D Desember 2011
yang dinilai Jul Ags Sep Okt Nov Des Jmlh

1 2

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr
1 Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsiolnal di bidang


pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 641 - 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANA GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Menyiapkan perangkat lunakpelayana gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.27
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 2 1 1 1 2 8 0.184
2) Silang 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 2 0.05
2) Tabulasi silang 0 0
3 Menyusun rencana triwulan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 2 0.18
2) Tabulasi silang 0 0
4 Menyusun rencana bulanan 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 1 1 1 1 6 0.09
2) Tabulasi silang 0 0
5 Menyusun rencan harian 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 2 2 2 2 2 2 12 0.084
c Menganalisis data 0 0
d Menyusun rancangan 0 0
6 Menyusun Juklat/juknis 0 0
a Mengumpulkan data dan literatur 0 0
b Mengelola data : 2 2 2 2 2 2 12 0.156
7 Menyusun pedoman gizi, makana, dietetik: 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data : 0 0
1) Tabulasi 1 1 2 0.034
2) Tabulasi silang 0 0
8 Menyusun standar gizi,maknan, ditetik : 0 0
a Mengumpulkan data 0 0
b Mengelola data untuk : 0 0
1) standar umum 1 1 2 0.026
2) Standar Khusus 0 0
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu : 0 0
a Mengumpulkan data 1 1 2 0.006
b Mengola Data 0 0
10 Melaksanakan studi kelayakan,rancangan juklak/juknis/ 0 0
Pedoman/standar/kebutuhan gizi, mzkanan, dietetik 0 0
a Menyiapkan sasran 1 1 1 3 0.075
b Menggolah data 0 0
c Melaksanakan uji coba 0 0
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, 0 0
dan dietetik 0 0
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0 0
makanan dan dietetik 0 0
a Mengumpulkan data penyusun 0 0
instrumen 1 1 1 3 0.09
b Mengolah data 0 0
0 0
2 Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
a mengumpulkan data untuk pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis ) 1 1 1 1 1 1 6 0.168
2) Sekumder 0 0
b Mengelola data dan pengamatan : 0 0
1) Tabulasi 1 1 1 1 4 0.112
2) Tabulasi silang 0 0
C Menyiapkan penaggulangan masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan 0 0
dan dietetik meliputi sumber dayamanusia, dana dan 0 0
teklnologi. 0 0
2 Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 0 0
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok, SKDN, 0 0
bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunana 0 0
dan pengembangan resep-resep makanan PMT, 0 0
penyuluhan dan pengulihan 0 0
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan 1 1 2 0.048
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran 0 0
tertentu 0 0
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki 0 0
untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan 0 0
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang 0 0
5 Mengumpulkan data Diokimia gizi sesuai kelompok 1 1 2 0.02
sasaran tertentu 0 0
6 Mengumpulkan data makanankelompok sasaran 0 0
setempat untuk penilaian mutu gizi 0 0
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 1 1 2 0.072
keperluan. 0 0
D Nelaksanakan pelayanan gizi, makana dan dietetik 0 0
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi, makanan 0 0
dan dieteik di lapangan, RS Pemerintah dan intitusi 0 0
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan 1 1 2 0.032
di bidan gizi, makanan dan dietetik 0 0
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 1 1 2 0.032
lintas sektoe + C50 0 0
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 1 1 2 0.4
makanan dan dietetik 0 0
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 1 1 0.006
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan 1 1 0.02
sarana peleyanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7 Memeriksa dan menerimah bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
8 menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana kegiatan pelayanan gizi 0 0
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sara ingguan dan ruang 0 0
simpan 0 0
10 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana dalam bulanan di ruang simpan 1 1 1 1 1 1 6 0
11 mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 0 0
peralatan dan sarana bahan triwulan di ruang simpan 0 0
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan sarana 0 0
harian/mingguan s mintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13 menyalurkan bahan, materi,pangan, peralatan, sarana 1 1 2 0.02
bulanan sesuai dengan permintaan unit/wilayah kerja 0 0
14 Menyalurkan bahan, mater, pangan, peralatan sarana 0 0
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja. 0 0
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan: 0 0
a. Harian 0 0
b. Mingguan 1 1 1 1 1 1 6 0.036
c. Bulanan 0 0
16 Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 0 0
wilayah kerja: 0 0
a Bulanan (anak balita ) 0 0
btriwulan (anak sekolah/ SLTP) 1 1 1 3 0.084
C 4 Bulan (anak sekolah SD) 0 0
d Tahunan (TB,ABS) 1 1 2 0.066
e 3 Tahun 0 0
f Sesuai kebutuhan 0 0
g Tahunan (IMT) 1 1 2 0.002
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 0 0
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umu, di unit / wilayah 0 0
kerja 0 0
a Triwulan anak sekolah / SLTP 1 1 1 1 1 1 6 0.168
b Tahunan ( TB, ABS ) 1 1 1 1 4 0.132
c Tahunan (IMT) 1 1 2 0.002
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0 0
unit/wilayah kerja 0 0
a Tahunan (TB,ABS) 2 4 3 4 2 2 17 0.884
b Sesuai kebutuhan 0 0
20 Melakukan pengumpulan data pola komsumsi 2 4 3 2 4 3 18 1.53
makanan tip 20 RT si unit/wilayah kerja tahunan 0 0
21 Melakukan anam nese diet bagi klien (food frekwensi 0 0
rata- rata contoh hidangan 0 0
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 0 0
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 0 0
24 Mencatat dan melaporkan atas 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB,umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Hasil pengukuran palpasi 4 4 2 4 2 4 20 0.06
e Hasil pengumpulan data pola komsumsi makanan 3 2 4 2 2 4 17 0.051
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi 3 4 4 3 4 4 22 0.066
g Hasil anambese diet 0 0
25 Menyediakan makanan tanbahan 0 0
a Balita atau penyuluhan Clizi 0 0
b Anak sekolah atau pemulihan gizi 2 3 2 3 2 2 14 0.448
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 2 3 2 3 2 3 15 0.48
ibu meneteki/buteki 0 0
27 Menyediakan makanan biasa 0 0
28 Menyediakan diet khusus 0 0
29 Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30 Menyediakan diet standar khusus 0 0
31 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 0 0
32 Menyediakan kapsul yodium 0 0
33 Menyediakan preperat besi 0 0
34 Menyediakan obat gizi 0 0
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB ,KEP 1 1 1 3 0.027
dan KVA 0 0
36 Melakukan kondultasi gizi khusus balita, ibu meneteki 0 0
remeja dan usila 0 0
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 1 1 2 0.018
38 Melakukan pengawasan pada: 0 0
a Hasil pengukuran BB, TB, umur 0 0
b Hasil pengukuran LILA 0 0
c hasil pengukuran IMT 0 0
d Anamnese diet 0 0
e Racell 24 jam yang lalu 0 0
39 Melakukan pengawasan pada 0 0
a Konsultasi gizi umum 0 0
b konsultasi diet sederhana 0 0
40 Melakukan pencatatan harian 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 2 2 2 2 2 2 12 0.12
b Penyediaan makanan biasa 0 0
c Penyediaan diet sederhana 0 0
d Penyediaan diet khusus 1 1 2 0.01
e Penyediaan makanan cair 1 1 1 1 1 1 6 0.018
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
41 Melakukan pencatatan triwulan: 0 0
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah bumil 0 0
b Penyediaan makanan biasa 1 1 1 1 1 1 6 0.03
c Penyediaan diet sederhana 1 1 2 0.01
d Penyediaan diet khusus 0 0
e Penyediaan makanan cair 0 0
f Penyediaan diet standar khusus 0 0
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan 0 0
preskripsi diet 0 0
a Sesuai standar 1 1 2 0.01
b Dengan 1 komplikasi 0 0
43 Mekakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0 0
dan dietetik 0 0
44 Melakukan penilaian diet klien selama di rawat 0 0
E. Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran BB,TB, 0 0
umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a Bulanan (posyandu) 4 4 4 4 4 4 24 0.312
b Triwulan (SLTPN/SLTA) 2 2 4 0.108
C4 Bulan (SDM) 2 2 4 0.116
2 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran 2 2 2 2 2 2 12 0.348
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita/anak 0 0
sekolah/bumit sasaran, SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT. 0 0
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan 0 0
pengukuran TB,BB umur 0 0
5 Melakukan pemantauan triwulan: 0 0
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yosium/pil besi/ 1 1 1 1 1 1 6 0.3
kap. Vit A, obat gizi) 0 0
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah 0 0
penyuluh sarana) 2 4 2 3 3 4 18 0.27
c Jumlah kader/pelaksana gizi,makanan,dietetik 1 1 1 1 1 1 6 0.09
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi 0 0
makanan dietetik 2 1 2 1 2 1 9 0.225
6 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 0 0
si instituti lain secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
7 Memantau penggunaan bahan makanan 0 0
secara 0 0
a Harian 0 0
b Mingguan 0 0
c Bulanan 0 0
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet 0 0
dan PMT 2 1 2 1 2 1 9 0.243
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet 0 0
sederhana (sasran, macam dan jumlah diet) 0 0
10 Memantau penyuluhan gizi umum( sasaran 0 0
macam dab jumlah diet ) 0 0
F Melakukan evaluasi di buang, pelayanan, 0 0
gizi,makanan, dan dietetik 0 0
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan 1 1 1 1 1 1 6 0.21
gizi(pengukuran TB, BB, umur) di akhir 0 0
kegiatan secara diskriptip 0 0
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT 2 2 2 2 2 2 12 0.528
balita 0 0
385 9.177
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang 0 0
gizi,makanan dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian,survei 0 0
dan evaluasi di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/kesehatan yang di publikasikan : 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan di edarkan secara nasional 0 0
b Dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
2 Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
oleh kembaga ilmu pengetahuan 0 0
indonesia 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri da 0 0
bidang gizi,makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan. 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
4 Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil 0 0
gagasansendiri di bidang gizi,makanan 0 0
dan dietetik 0 0
B Menerjemahkan/ menyadur buku dan 0 0
bahan lainya di bidang gizi dan dietetik 0 0
1 Terjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi,makanan dan 0 0
dietetik yang di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional 0 0
b dalam majalah ilmiah yang di akui 0 0
yang di akui oleh lebaga ilmu 0 0
pengetahuan indonesia 0 0
2 Trjemahan/ saduran di bidang 0 0
pelayanan gizi makanan dan dietetik 0 0
yang tidak di publikasikan 0 0
a Dalam bentuk buku 0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
di muat dalam penerbitan 0 0
C Memberikan bimbingan teknis di 0 0
badang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1 Memberikan pangarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidan gizi,makanan 0 0
dan dietetik serta pengelolaan makanan 0 0
kepada 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 1 1 1 1 1 5 0.25
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
2 Memberikan bimbimgan teknis di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
serta manajemen pengelolaan makanan 0 0
a Tenaga medis sebagai klien 0 0
b Tenaga perawat sebagai klien 0 0
c Tenaga Kesehatan lain sebagai klien 0 0
d Masyarakat / Institusi sebagai klien 1 1 1 1 1 5 0.25
D Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi,makanan dan dieteti/ 0 0
jkesehatan terkait 0 0
1 Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi makanan dan 0 0
dietetik/ kesehatan 0 0
E Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
1 Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2 Merumuskan sitem pelayanan di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik 0 0
yang bersifat penyempuraan 0 0
F Membuat buku standar di bidang gizi, 0 0
makan dan dietetik. 0 0
1 Membuat buku standar di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
10 0.5
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR PERTAMA 0 0
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A Mengjar / melatih yang berkaitan 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 2 3 2 2 2 2 13 0.26
serta kesehatan terkait 0 0
B Mengikuti seminar/ lokakarya di 0 0
bidang gizi, makanan,dan dietetik / 0 0
Kesehatan 0 0
1 Mengikuti seminar / lokalarya atau 0 0
simposium 0 0
a Sebagai pemasaran 0 0
b sebagai moderator 0 0
c sebagai pembahas 0 0
d sebagai narasumber 0 0
e sebagai peserta 0 0
2 Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah 0 0
a Sebagai ketua 0 0
b Sebagai anggota 0 0
C Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan dan dietetik 0 0
serta kesehatan terkait 0 0
1 Tingkat national / internasional 0 0
sebagai : 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
2 Tingkat propinsi 0 0
a Pengurus Aktif 0 0
b Anggota Aktif 0 0
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 0 0
Fungsional Nutrisionis 0 0
Menjadi anggota Tim Penilaian Jabatan 0 0
Nutrisionis 0 0
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainya 0 0
yang tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas: 0 0
1 Sarjana / Diploma IV 0 0
2 Pasca Sarjana 0 0
F Merumuskan sistem pelayann di 0 0
bidang gizi, 0 0
1 Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah 0 0
atas prestasi kerjanya tingkat 0 0
a Nasional / internasional 0 0
b Propinsi 0 0
c Kabupaten/ Kota 0 0
JUMLAH 13 0.26
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAM DAN UNSUR PENUNJANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS KOMANGAAN Yang Dinilai

Susanti Datuela Nurliyanti Baluntu, A.Md.Gz


Nip. 19721211 199203 2 006 Nip.19750520 201001 2 008
Catatan Tim Penilai Tim Penanggung Jawab

Teguh Haryanto, Spd. SST


Nip. 19630822 198602 1 006
dacil gatas

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.050 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.09 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.023 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.020 N Penyelia

Laporan 0.001 N Pelaksana


Laporan 0.007 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.008 N Penyelia
Rancangan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.003 N Pelaksana


Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.017 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.028 N Penyelia

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.038 N Penyelia

Orang 0.003 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.010 N Penyelia

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.045 N Penyelia
Laporan 0.020 N Penyelia

Laporan 0.030 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.042 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.004 N Penyelia

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.036 N Penyelia

Laporan 0.048 N Penyelia

Laporan 0.085 N Penyelia


Laporan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N Pelaksana

Laporan 0.036 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.024 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.200 N Pelaks. Lanjutan

Rancangan 0.006 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.020 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.010 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaksana

Laporan 0.004 N Pelaksana

Laporan 0.026 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana

Laporan 0.010 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.040 N Penyelia

Laporan 0.002 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.012 N Penyelia

Laporan 0.012 N Pelaksana


Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.085 N Penyelia
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan
Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.028 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.033 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.085 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.003 N Pelaksana

Orang 0.004 N Pelaksana


Orang 0.003 N Pelaksana

Laporan 0.005 N Pelaksana


Laporan 0.001 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaksana
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.032 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.005 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.016 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaksana
Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Orang 0.017 N Penyelia

Laporan 0.009 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.02 N Penyelia


Laporan 0.02 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Kali 0.01 N Penyelia


Kali 0.01 N Penyelia
Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.002 N Pelaksana
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.003 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia

Laporan 0.01 N Penyelia


Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.005 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.01 N Penyelia
Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.01 N Penyelia

Orang 0.005 N Pelaks. Lanjutan


Orang 0.012 N Penyelia

Laporan 0.075 N Penyelia


Orang 0.001 N Pelaksana

Laporan 0.013 N Pelaksana


Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.029 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.009 N Pelaksana

Laporan 0.008 N Pelaksana

Laporan 0.05 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.015 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N Pelaksana


Laporan 0.01 N Pelaks. Lanjutan
Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.006 N Pelaksana


Laporan 0.006 N Penyelia
Laporan 0.037 N Penyelia

Laporan 0.027 N Pelaks. Lanjutan


Laporan 0.02 N Penyelia

Laporan 0.03 N Penyelia

Laporan 0.035 N Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.044 N Pelaks. Lanjutan

Buku 12.5 Semua Jenjang

Naskah 6 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang

Naskah 4 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5
Naskah 2.5 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang


Buku 3 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Naskah 1.5 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang

Kali 0.05 Semua Jenjang


Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang
Kali 0.05 Semua Jenjang 1

Kali 5 Semua Jenjang

Rumusan 5 Semua Jenjang

Rumusan 2.5 Semua Jenjang

2 Semua Jenjang

2 jam
pelajaran 0.04 Semua Jenjang 1.04

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang

Anda mungkin juga menyukai