Histogenesis/Pathogenesis

Leiomioma dan mioma adalah istilah sinonim yang menggambarkan tumor monoklonal yang
timbul dari lapisan otot rahim. Secara anatomi, uterus manusia terdiri dari 3 lapisan dasar,
endometrium, miometrium, dan peritoneum viseral atau serosa. Atas dasar hubungan mereka
dengan dinding uterus pada saat diagnosis, mioma disebut sebagai submukosa, intramural, atau
subserosal. Atas dasar topografi mereka, histokimia, dan respon terhadap steroid gonad,
kemungkinan besar mioma submukosa berasal dari zona junctional (JZ) dari miometrium. Telah
diamati bahwa ketebalan JZ berubah sepanjang siklus menstruasi bersamaan dengan ketebalan
endometrium, dan miosit JZ menunjukkan perubahan siklik pada reseptor estrogen dan
progesteron yang meniru menstruasi. Selanjutnya, ekspresi reseptor estrogen dan progesteron
secara signifikan lebih tinggi pada mioma submukosa dibandingkan dengan mioma subserosal
[5]. Selain itu, mioma submukosa memiliki penyimpangan kariotipe yang jauh lebih sedikit
daripada mioma miometrium luar, terlepas dari ukurannya, yang mungkin penting dalam
memperlambat pertumbuhan dan respon seluler mereka terhadap steroid gonad 2,3

Patofisologi Mioma
Fibroid uterus adalah tumor monoklonal yang muncul dari jaringan otot polos uterus (yaitu
miometrium). Mereka adalah neoplasma jinak yang tersusun dari gangguan
"Myofibroblasts" terkubur dalam jumlah yang sangat banyak dari matriks ekstraseluler yang
menyumbang sebagian besar volume tumor. Kejadian inisiasi untuk genesis fibroid tetap
spekulatif. Sel-sel berkembang biak pada tingkat sedang dan pertumbuhan mereka tergantung
pada estrogen steroid ovarium dan progesteron dan oleh karena itu sebagian besar fibroid
mengecil setelah menopause. Estradiol estrogen yang berpotensi biologis menginduksi produksi
PR melalui ER-α. PR sangat penting untuk respon jaringan fibroid terhadap progesteron yang
disekresikan oleh indung telur. Progesteron dan PR sangat diperlukan untuk pertumbuhan tumor,
meningkatkan proliferasi sel dan kelangsungan hidup dan meningkatkan pembentukan matriks
ekstraseluler. Dengan tidak adanya progesteron dan PR, estrogen dan ER-α tidak cukup untuk
pertumbuhan fibroid
Mioma dapat tunggal atau ganda dan dapat bervariasi dalam ukuran, lokasi, dan perfusi. Mioma
umumnya diklasifikasikan ke dalam 3 subkelompok berdasarkan lokasi mereka: subserosal
(memproyeksikan di luar rahim), intramural (dalam miometrium), dan atau submukosa
(memproyeksikan ke dalam rongga rahim). Sistem klasifikasi yang lebih baru dan lebih rinci
telah dirancang dan dianjurkan oleh FIGO (Gambar 1) .4
Faktor risiko yang diakui untuk perkembangan fibroid rahim termasuk nulipara, menarche dini,
peningkatan frekuensi menstruasi, riwayat dismenore, riwayat keluarga uterine fibroid,
keturunan Afrika, obesitas, dan usia (insiden puncak pada 40 hingga 50). Kondisi klinis yang
tampaknya meningkatkan risiko fibroid termasuk hipertensi dan diabetes.5

Manifestasi klinis
Kehadiran fibroid uterus dapat menyebabkan berbagai tantangan klinis. Kebutuhan dan pilihan
intervensi harus disesuaikan dengan situasi klinis.
Gejala leiomioma uterus yang paling umum adalah AUB. Dalam seri yang dipublikasikan
miomektomi, 30% wanita menderita perdarahan menstruasi yang berat. 6,7
Mekanisme AUB terkait leiomioma tidak diketahui. Peningkatan luas permukaan endometrium,
disregulasi vaskular, dan gangguan hemostasis endometrium telah ditawarkan sebagai penjelasan
yang mungkin.8 Dokter dengan pasien yang datang dengan AUB harus mengacu pada pedoman
praktik klinis SOGC tentang pengelolaan AUB.9
Nyeri panggul jarang terjadi pada fibroid dan biasanya menandakan degenerasi, torsi, atau
kemungkinan adenomiosis terkait dan / atau endometriosis. Tekanan panggul, disfungsi usus, dan
gejala kandung kemih seperti frekuensi kencing dan urgensi mungkin hadir dengan fibroid yang
lebih besar. Gejala kemih harus diteliti sebelum manajemen bedah fibroid untuk menyingkirkan
kemungkinan penyebab lainnya
Pada wanita pascamenopause yang mengalami onset nyeri dan / atau perdarahan baru pada
fibroid yang baru atau yang sudah ada, leiomyosarcoma harus dipertimbangkan.

Klasifikasi Mioma1
Mioma uteri berasal dari miometrium dan klasifikasinya berdasarkan lokasinya.
a. Mioma submukosa
Mioma submukosa menempati lapisan di bawah endometrium dan menonjol ke dalam
(kavum uteri). Pengaruhnya pada vaskularisasi dan luas permukaan endometrium
menyebbkan terjadinya perdarahan ireguler.
 mioma ini dapat bertangkai panjang sehingga dapat keluar melalui ostium serviks. yang
harus diperhatikan dalam menangani mioma bertangkai adalah kemungkinan terjadi torsi
dan nekrosisi sehingga resiko infeksi sangat tinggi.
b. Mioma intramural
Mioma yang berkembang diantara miometrium
c. Mioma subserosa
Mioma yang tumbuh dibawah lapisan serosa uterus dan dapat tumbuh ke arah luar dan
juga bertangkai. Mioma dapat menjadi parasit omentum atau usus untuk
vaskularisasitambahan bagi pertumbuhannya.

Tabel Sistem subklasifikasi dari FIGO10