Anda di halaman 1dari 2

PEMANTAUAN DAN MONITORING PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI LABORATORIUM

BULAN : PUSKESMAS URANGAGUNG

RUANGAN :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
NO NAMA PETUGAS
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T 27 28 29 30 31

NB : √ : Tanda sudah melaksanakan prosedur


Urangagung ,
X : Tanda tidak melaksanakan prosedur
Petugas Pemantau

_______________________________