Articulación temporomandibular

Es un articulación de tipo sinovial es la unidad funcional encargado de la masticación,

habla y deglución que está recubierto por tejido fibroelastico, la superficie del cóndilo
mandibular está recubierta por cartílago este desaparece con la edad que este es útil
para casos traumatismos.
Su desarrollo comienza a la décima semana de la vida intrauterina, y está compuesto
por el hueso temporal y el cóndilo de la mandíbula, en el centro de este cóndilo se
encuentra el cartílago conocido como el cartílago secundario que de una forma
endocondral será el encargado del crecimiento y de la adaptación funcional. Entre
ambas estructuras existe una banda de células mesénquimasles se desarrolla un disco
sin aporte vascular directo la posición anatómica de este disco está determinada por
una capsula articular y por el musculo pterigoideo externo.
Es una articulación:

 Bilateral
 Bicondilea o diartroidal: se refiere a la eminencia del hueso temporal y al
cóndilo mandibular
 Ginglimoide: es el movimiento similar a una bisagra
 Liquido sinovial
 De movimiento libre
La articulación temporomandibular como promedio de la apertura bucal es de 40 mm
y en una apertura máxima de 45 o 50 mm, existen dos trastornos dependiendo la
disminución parcial o total que es la hipomovilidad y de mayor amplitud es la
hipermovilidad que puede ser asociado con la laxitud de los ligamentos
COMPONENTES DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Está compuesto por:
Cóndilo de la mandíbula: es la parte articular de la mandíbula, su parte lateral del
cóndilo (tubérculo lateral) es palpable en la zona pre auricular cuando el paciente
realiza movimientos de apertura y cierre.
Cavidad glenoidea: son los componentes de la ATM del hueso temporal, hacia la parte
posterior está limitada por la fisura petrotimpanica y tiene un reborde que se continúa
hacia la porción anterior con el hueso cigomático donde converge con la eminencia
temporal.
Eminencia temporal: conocida como el cóndilo del temporal, está cubierta por una
capa de hueso denso compacto ya que está sometida a cargas durante la función
Disco articular: se encuentra entre el cóndilo mandibular y la cavidad glenoidea la cual
posee una forma bicóncava y no se encuentra inervado ni irrigado.
Los ligamentos dividen la cavidad articular en un compartimiento supradiscal y otro
intradiscal, el disco es importante en los movimientos de rotación y traslación
mandibular y absorbe la fuerza de transmisión de traumatismo
La capsula: Es de tejido conjuntivo denso es inervado y vascularizado

 porción lateral : se inserta en el tubérculo del hueso cigomático y en el reborde

de la cavidad glenoidea
 Poción posterior : se inserta en la fisura petrotimpanica
 Porción anterior : se inserta en el cuello del cóndilo mandibular
En su interior está rodeada por una membrana sinovial, esta membrana produce el
líquido que llena la capsula divida en:
Superior: contiene 1,2 ml
Inferior: contiene 0,9 ml
Su función es mantener lubricado para lograr un libre movimiento de las superficies
articulares
Ligamentos: Se clasifican en extracapsulares e intracapsulares , los ligamentos más
importantes son :

 El ligamento temporomandibular lateral

 El ligamento esfenomandibular
Aparte de estos dos ligamentos existen los que proveen estabilidad a la articulación
que es:

 Los ligamentos estilomandibular

 Rafe pterigomandibular
Los ligamentos intracapsulares también conocido como ligamentos discales y se
encuentran los ligamentos en la zona bilaminar anterior y posterior, zona medial y
lateral y el ligamento disco maleolar o ligamento de pinto tienen naturaleza
fibroelastico y están irrigados e inervados
ORIGEN E INSERCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR: Esta unido en forma anatómica y fisiológica a la cápsula articular.
Se origina en la porción lateral y posterior del arco zigomático y se inserta en la parte posterior
y externa del cuello del cóndilo, consta de 2 partes: una porción oblicua superficial que va
desde la eminencia articular al cuello del cóndilo, y una porción horizontal mas profunda que
va del polo lateral del cóndilo hasta el margen postero lateral del disco.

ESTILOMANDIBULAR: desde la apófisis estiloides hasta el borde posterior del ángulo y rama de
la mandíbula. Limita la protusión anterior.

ESFENOMANDIBULAR: desde la espina del esfenoides a la língula mandibular. Ayuda a actuar

como pivote en la mandíbula manteniendo la misma cantidad de tensión durante la apertura y
cierre.
 PTERIGOMANDIBULAR: desde el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides, hasta el
labio interno del trígono retromalar

INERVACIÓN DE LA ATM
Se encarga del nervio trigémino a partir de su tercera rama que da origen al nervio
auriculotemporal, aunque de forma secundaria está relacionado también con los
nervios temporales y maseterinos. La porción más sensitiva en relación con
inserciones musculares y con lon los movimientos de los musculos.
LA ATM TIENE RELACIÓN CON LOS SIGUIENTES MUSCULOS

 Musculo temporal
 Musculo pterigoideo externo
 Musculo masetero
ORIGEN E INSERCION
MUSCULO TEMPORAL: se fija por arriba en la línea curva temporal inferior, en la fosa
temporal, en la cara profunda de la aponeurosis temporal y mediante un haz
accesorio, en la cara interna del arco cigomático. De ahí sus fibras convergen sobre una
línea fibrosa que se va estrechando poco a poco hacia abajo y termina por constituir
un fuerte tendón que termina en el vértice, bordes y cara interna de la apófisis
coronoides.
MUSCULO PTERIGOIDE EXTERNO: El haz superior se inserta en la superficie
cuadrilátera del ala mayor del esfenoides, la cual constituye la bóveda de la fosa
cigomática, así como en la cresta esfenotemporal. El haz inferior se fija sobre la cara
externa del ala externa de la apófisis pterigoides. Las fibras de ambos haces convergen
hacia fuera y fundiéndose se insertan en la parte interna del cuello del cóndilo. En la
cápsula articular y en la porción correspondiente del menisco interarticular. MUSCULO
MASETERO: El haz superficial se inserta superiormente sobre los 2/3 anteriores del borde
inferior del arco cigomático mediante una fuerte aponeurosis e inferiormente se inserta en el
ángulo del maxilar inferior y la cara externa de éste. El haz profundo se inserta hacia arriba en
el borde inferior y cara interna de la apófisis cigomática, de ahí se dirige hacia abajo y adelante
para terminar en la cara externa de la rama ascendente del maxilar inferior.

El crecimiento y el desarrollo se dan a partir del cartílago de Meckel, este cartílago

condileo en importante durante el crecimiento mandibular.
Esta articulación puede ser afectada durante su desarrollo y crecimiento como una
disminución del crecimiento unilateral se conoce como crosomia hemifacial y no afecta
únicamente a la mandíbula si no también al primer y segundo arco .Tiene un incidencia
en 1 de cada 6000 nacimientos.
También existe el sobre crecimiento mandibular, que en muchas ocasiones se lo
denomina hiperplasia condilar. Cuando está asociado a un lado es el resultado de una
asimetría mandibular facial
EXPLORACION Y CARACTERÍSTICAS NORMALES
La exploración física debe iniciarse con:
ANAMNESIS:
Presencia de dificultad o dolor al abrir la boca, masticar, presencia de ruidos en la
articulación mandibulares , si hay cansancio o rigidez en los maxilares , dolor en oídos ,
cefaleas recurrentes, dolor de cuello , dolor de dientes , si sufrió algún traumatismo en
cabeza cuello o mandíbula
INSPECCION:
Primero vamos inspeccionando los movimientos de apertura y cierre dando valoración
en la simetría de los movimientos es fundamental.
PALPACION:
Se evalúa la articulación en movimientos como la apertura, cierre y lateralidad
incluyendo los músculos de la masticación buscando puntos de dolor.
AUSCULTACION:
Valoramos la presencia de ruidos articulares sobre todo en caso se atrapamiento
discal, tanto así debemos hacer una revisión detalla de la oclusión y su relación con los
movimientos mandibulares. Podemos auscultar por:
DIRECTA O INMEDIATA: Es donde aplicamos directamente la oreja sobre la región
INDIRECTA O MEDIATA: se utiliza aparatos para la exploración como el estetoscopio
para poder evaluar los ruidos de la ATM.
Existen dos tipos de ruidos:
Chasquido o clic: es un ruido de crujido o castañeo este ruido articular se debe a un
fenómeno de cavitación que ocurre en la unión entre ambos huesos
Crepitación: es una serie de ruidos de roce o raspadura, que se produce por
movimientos en la articulación en ciertas afecciones. Puede darse por presencia de un
rozamiento entre si de las superficies sinoviales secas o por el rozamiento entre si de
los extremos de un hueso fracturado.

Patología de la articulación temporomandibular

Entre las patologías más comunes encontramos:

 Disfunción de la articulación temporomandibular

Es asociada con el dolor orofacial si no se hace un diagnóstico temprano
produce un dolor crónico y un difícil manejo, la variabilidad del dolor depende
de cada paciente descripción de síntomas y localización.
 Diagnósticos diferenciales

 Otitis
 Dolor dental
 Migraña
 Neuralgia
 Alteraciones de conducta
 Alteraciones psicosociales

Factores que contribuyen a la patología como ser

 Bruxismo
 Hábitos posturales
 Factores emocionales
Para un tratamiento adecuado se realiza una historia clínica completa y
exploración de los nervios craneales, inspeccionar la cabeza, el cuello, la
función estomatognatica, la estabilidad y la función oclusiva, así como la fuerza
muscular y las relaciones con la postura.
Estos pacientes con DATM tienen una oclusión desequilibrada, con ausencia
dentaria así como hábitos o factores predisponentes como el estrés.
Se debe registrar como mínimo la apertura bucal normal y la apertura máxima
si hay presencia de dolor los movimientos de lateralidad y de protrusión,
presencia de ruidos auriculares la asimetría en los movimientos mandibulares
así como una palpación de los músculos y de la articulación. El examen y la
evaluación de la oclusión es indispensable para el diagnóstico, la toma de
modelos y montaje en articulares es importante para un tratamiento a base de
guardas o férulas oclusales por el cual el paciente recupera la función del
equilibrio de su mordida.
Se pueden realizar los estudios de imagen como radiografía simples,
tomografía y resonancia magnética y evaluar adecuadamente la posición del
disco auricular.
Los pacientes con esta patología son atendidos por dentistas de práctica
general, protésicos y ortodontistas ya que un restablecimiento y una buena
relación oclusal para eliminar los síntomas.
La articulación está acompañada por ruidos articulares, aunque la ausencia de
ruidos no elimina la posibilidad de enfermedad intraarticular, el chasquido con
un síntoma puede presentarse hasta en el 50 % de los pacientes con DATM,
puede hacerlo de forma precoz intermedia o tardía dependiendo el momento
de apertura en que ocurre.
 Este ruido sucede cuando el cóndilo golpea la zona temporal con el disco o sin
el al rebasarlo como obstáculo mecánico. Dependiendo si el disco logra ser
recapturado o no dentro de la cavidad recibirá el nombre desplazamiento con o
sin reducción. Estos ruidos se aprecian más claro al auscultar con un
estetoscopio.
En los casos de DATM el diagnóstico es fundamentalmente clínico, pero puede
ser completado con un examen complementario con ortopantomografia. Solo
en aquellos casos en que se planee una artrosentesis puede optarse por una
tomografía o resonancia magnética.
El tratamiento de ATM no es quirúrgico, con la administración de
medicamentos analgésicos antinflamatorio no esteroideo, diseño y uso de una
guardaoclusal, dieta blanca y la busca del factor detonante.
El principal objetivo de tratamiento es mejorar la función con la eliminación del
dolor

 LUXACION
Esta patología es más frecuente en pacientes con mal oclusión tipo III pacientes
ancianos y pacientes desdentados así como los que tienen una hiperlaxitud de
los tejidos y una hipermovilidad de las articulaciones. También puede ser dado
por tratamientos dentales prolongados estos pacientes tratan de reducir la
luxación por otros medios cuando es de forma incorrecta se define como
DATM subluxación.
En la luxación ocurre que el cóndilo mandibular sobrepasa la eminencia
temporal y esto impide que regrese a la cavidad glenoidea.
El paciente que sufre esta patología es incapaz de cerrar la boca, presenta una
facies característica y generalmente padece de dolor.
Maniobra clásica:
Esta maniobra reduce la luxación consiste en colocar los dedos pulgares de
ambas manos en la línea oblicua externa mandibular y llevar la mandibula hacia
atrás y hacia abajo esta maniobra no requiere fuerza , después de dicha
maniobra colocar un vendaje al menos de 48 hrs y administrar analgésicos.
En la radiografía o tomografía se encuentra los cóndilos mandibulares por
delante de la eminencia del temporal
En paciente de edad avanzada tienen superficies articulares desgastadas y
desdentados es común que presenten luxaciones sean muy frecuentes y que
requieran de tratamiento quirúrgico.
Su diagnóstico de la luxación es eminentemente clínico, solo en casos crónicos
se precisa de estudios de imagen.
 ANQUILOSIS
Sucede generalmente por traumatismo o por una secuela de una infección, si
es por un traumatismo se da en la zona del mentón y el paciente resulte con
fractura condilar o fractura intracapsular
Clasificación
o Anquilosis fibrosa : tienen unos milímetros de apertura
o Anquilosis fibroosea: clínicamente no se observa apertura bucal
Si sucede en edades tempranas los pacientes presentan alteraciones de
crecimiento facial y pésimas condiciones de higiene y cuidado bucal, en los
estudios de imagen se observa una fusión de las estructuras Oseas.
Tratamiento
Se basan principalmente en la formación quirúrgica de una nueva articulación
separando las superficies anquilosadas se coloca un material de interposición y
se procede realizando la movilización temprana que evite una nueva anquilosis
Para tener un diagnóstico y un tratamiento correcto necesitamos estudios de
imagen como una tomografía computarizada y una estereolitografia.
 TRAUMATISMO ARTICULAR

Este traumatismo puede ocurrir de forma directa con una lesión en la zona de
la ATM o por transferencia de energía como un golpe en el mentón como un
traumatismo menos que puede evolucionar y llegar a una DATM.
Todo paciente que presente un traumatismo facial que tenga datos clínicos de
fractura mandibular , como edema y maloclusion se solicitan estudios de
imagen.
Las fracturas de la cabeza y el cuello del cóndilo representan el 15 % de las
fracturas mandibulares.

 OTRAS ENFERMEDADES
o Artritis séptica: se produce cuando microorganismos patógenos se
diseminan vía hemática hacia una articulación (ATM) más frecuente en
rodilla y cadera , causado también por implantes articuladores,
infección bacteriana activa y enfermedad crónica no controlada, es
agresiva en los niños pequeños
Tratamiento: antibióticos de amplio espectro.
o Artritis reumatoide : es una enfermedad autoinmune, se da con
frecuencia en mujeres de mediana edad , caracterizada por una
 afección generalizada de todas las articulaciones esta enfermedad es
más severo en rodillas, muñecas, falanges y tobillos
El paciente refiere a una incapacidad de movimientos articulares
especialmente en la mañana acompañado de dolor y ardor articular
Tratamiento: a base de medicamentos y fisioterapia en los
medicamentos más usados son los antirreumatismo (metotrexato) y
analgésicos antiinflamatorios no esteroideos inhibidores específicos de
la COX2 (celecoxib)
o Osteoartritis: Es una enfermedad articular donde la afección principal
implica al cartílago. Como existe un desgaste del cartílago las porciones
óseas presentan un roce directo que esto explica la sintomatología de
dolor, inflamación y limitación de movimientos articulares de esta
enfermedad. En caso de la ATM es más frecuente en pacientes bruxista
o con oclusión clase II. Se utiliza los exámenes de imagen nos puede
indicar que hay un desgaste de las articulaciones y en casos avanzados
existe fragmentos de hueso.
Tratamiento : farmacológico con terapia física
Bibliografia :
https://es.slideshare.net/carlosanpr/anatoma-musculo-de-la-masticacin
libro propedéutica y semiología en odontoogia
https://es.slideshare.net/AnaRomero3/atm-2012-2013
https://es.slideshare.net/edwin140260/exploracion-de-la-articulacion-
temporomandibular-8741601