Anda di halaman 1dari 16

TUMOR TULANG DAN KONDISI MENYERUPAI TUMOR TULANG: ANALISIS DENGAN

RADIOGRAFI KONVENSIONAL

Pendekatan diagnosis radiografi tampilan table pada artikel ini merupakan gambaran paling
pada tumor tulang terdiri dari hanya untuk membantu agresif.
menganalisis lesi secara pembaca untuk mengorganisasi  Pola mineralisasi pada
terorganisasi mulai dari pemahamannya; akan lebih baik matrix tumor sering menjadi
memperhatikan fitur radiografi bagi pembaca untuk mengenali tanda menentukan tipe tumo:
pada lokasi tumor tulang, batas- perbedaan predileksi lesi pada mineralisasi dari Jaringan
batas tumor, dan zona beberapa lokasi tulang, chondroid dapat berupa
transisional; reaksi periostal; kelompok usia, serta memahami punctata, flokulen, atau arc-
mineralisasi, ukuran dan jumlah bagaimana menganalisis like, sedangkan mineralisasi
lesi; serta adanya komponen soft tampilan radiografi lesi tumor pada jaringan osseus tampak
tissue. Usia pasien juga dibandingkan menghafalkan list fluffy dan cloud-like.
merupakan faktor klinis yang panjang pada tabel.
penting dalam mendiagnosis
Essentials:
bone tumorr., karena beberapa
tumor tulang memiliki  Tumor memiliki range usia
predileksi pada kelompok usia tipikal pada pasien uasia
tertentu. <20, 20-40, dan >40 tahun—
dan lokasi tipikal pada tulang
Istilah tumor tulang merupakan
yaitu tulang pipih disbanding
istilah luas yang meliputi tumor
tulang panjang, epifisis
tulang jinak, tumor tulang
disbanding metafisi
ganas, reactive focal
disbanding diafisis atau
abnormalities, kelainan
medular disbanding kortex
metabolikm dan beberapa
disbanding juxtcortical
kondisi lainya yang mnyerupai
tumor tulang. Artikel ini akan  Batas tumor dan tipe reaksi
mengkategorikan tumor tulang periosteal adalah indicator
berdasarkan Tampilan klasik keganasan tumor, namun
dan kelompok umur tipikal pada tidak semata, namun tidak
pasien, namun selalu ada semata-mata menetukan
pengecualian pada radiografi, apakah tumor tersebut jiak
dan usia harus diperhatikan. atau ganas: lesi yang
Sebagai tambahan lain, artikel terbentuk dengan baik
ini tidak akan menjabarkan disertai tepi sklerotik dan
tumor tertentu secara reaksi periosteal unilamlar
mendalam. Pembaca yang yang tebal merupakan
tertarik sebaiknya gambaran lesi yang paling
meningkatkan pengetahuannya tidak berbahaya, sementara
dengan menbaca textbook tumor dengan gambaran lesi
standar, atau artikel review yang menyebar disertaireaksi
membahas tumor-tumor tertentu periosteal berupa spikula
secara lebih detail. Tujuan
Table 1
Peak age predilection of bone tumor
Usia (tahun) Benign Malignant
Fibrous cortical defect, nonossifying Leukemia, Ewing sarcoma,
fibroma, simple bone cyst, aneurysmal osteosarcoma (conventional,
bone cyst, chondroblastoma, Langerhans periosteal, telangiectatic),
<20 tahun cell histiocytosis, osteoblastoma, osteoid metastatic disease (rare),
osteoma, osteofibrous dysplasia, neuroblastoma, retinoblastoma,
chondromyxoid fibroma, fibrous dysplasia, rhabdomyosarcoma, Hodgkin
enchondroma lymphoma
Leukemia, Ewing sarcoma, osteosarcoma
(conventional, periosteal, telangiectatic),
Osteosarcoma (parosteal),
20-40 metastatic disease (rare),neuroblastoma,
adamantinoma
retinoblastoma, rhabdomyosarcoma,
Hodgkin lymphoma
>40 Fibrous dysplasia, Paget disease, non- Metastatic disease (most
Hodgkin common),
lymphoma, chondrosarcoma, malignant myeloma
fibrous histiocytoma, osteosarcoma
(secondary to Paget disease and radiation)
Figure 1: Diagram diatas menunjukan lokasi paling sering pada tumor dan kondisi menyerupai
tumor pada dimensi Transversa dan Longitudinal pada tulang panjang. ABC=Aneurysmal bone
cyst, CB= Chondroblastoma, CS= Chondrosarcoma, Enchond=enchondroma, GCT= Giant Cell
Tumor, OM=Osteomyelitis, TB=Tuberculosis

Pendekatan secara terorganisir, dengan lunak. Fitur Radiografi spesifik


perhatian yang ditujukan ke yang harus dievaluasi adalah
Dua aspek paling
beberapa fitur radiografi lokasi tumor, margin dan zona
penting dalam mengevaluasi
tertentu. Sementara fitur ini transisi, reaksi periosteal,
tumor tulang adalah lokasi dan
awalnya dijelaskan dengan mineralisasi, ukuran dan jumlah
usia dari pasien. Informasi ini
mengacu pada penampakan lesi lesi, dan kehadiran dari
sendiri sudah cukup untuk
pada radiografi konvensional, komponen jaringan lunak.
mendiagnosis banding tanpa
mereka juga bisa diterapkan
melihat gambar apapun.
untuk gambar computed
Penampakan radiografi spesifik
tomographic (CT). Namun,
dapat membantu membuat data
mereka tidak bisa diterapkan
diagnosis banding selanjutnya,
pada gambar resonansi
dan sering bisa menegakkan
magnetik (MR), karena
diagnosis yang benar.
agresivitas beberapa lesi jinak
Pendekatan Radiografi dapat dibesar-besarkan pada
untuk mendiagnosis tumor gambar MR sebagai hasil dari
tulang dari menganalisis lesi sumsum dan edema jaringan
Tipe Lesi Tumor Tulang

Lokasi Jinak Ganas


Epiphyseal (ujung tulang) Chondroblastoma (pasien Bersihkan sel chondrosarcoma
dengan kerangka skeletal) (tumor yang sangat langka
Chondrosarcoma sel jernih
(tumor sangat jarang)
Tumor sel raksasa (pasien
dewasa skeletal)
Osteomielitis (piogenik:
dimulai dengan metafisis dan
bisa menyebar
ke epiphysis jika orang tersebut
berusia 18 bulan; tuberkulosis
atau
jamur di ujung tulang pada
orang dewasa skeletal)
Penyakit Paget
Intraosseous ganglion / geode
(harus berhubungan dengan
arthritis)
Cedera Osteochondral
Metaphyseal Medullary Kista tulang sederhana Osteosarcoma konvensional
(unikameral) (terletak di pusat) Chondrosarcoma
Kista tulang Aneurisma Metastatic disease
(multikameral) (eksentrik Myeloma (di atas usia 40)
terletak; limfoma
dapat diemban pada lesi lain Tumor vaskular ganas (sangat
seperti tumor sel raksasa jarang; angiosarcoma,
dan chondroblastoma) hemangiopericytoma)
Enchondroma (berlokasi)
Displasia berserat
Osteomielitis (lokasi khas
untuk infeksi piogenik di
anak-anak berusia 18 bulan dan
dewasa)
Lokalisasi histiocytosis sel
Langerhans
Chondromyxoid fibroma
(eksentrik terletak)
Cortical Fibrous cortical defect dan Penyakit metastatik (terutama
nonossifying fibroma (lytic in paru-paru)
anak-anak, mengisi dan
menyulitkan orang dewasa)
Osteoid osteoma (nidus lucent
kecil dengan sekitarnya
fusiform reactive sclerosis)
Juxtacortical Chondroma Juxtacortical Periosteal osteosarcoma
(muncul dari periosteum) (muncul dari lapisan cambian
dalam periosteum)
Parosteal osteosarcoma
(muncul dari lapisan superfisial
periosteum)
Chondrosarcoma Juxtacortical
(muncul dari periosteum)
Diaphyseal (shaft) Displasia berserat Sarkoma Ewing (bisa juga
Medullary Lokalisasi histiocytosis sel terjadi pada metafisis dan tulang
Langerhans (mungkin juga pipih: misalnya,
terjadi pada calvarium, panggul, rahang
metafisis dan tulang rata, bawah, tulang rusuk;
misalnya, calvarium, pelvis, mencerminkan distribusi
mandibula, sumsum merah)
Tulang iga) limfoma
Cortical Ossifying fibroma (yaitu Adamantinoma (lesi campuran
displasia osteofibrous atau litik dan sklerotik terjadi hampir
Campanacci secara eksklusif
luka) di korteks anterior tibia; tibia
dapat ditundukkan; cari lesi
satelit di
tibia atau keterlibatan fibula
yang berdekatan)
Penyakit metastatik (terutama
paru-paru)
Pasien (contoh sarkoma ewing) seluruh diameter tulang dapat
cenderung untuk mengikuti terlibat, sehingga terkadang sulit
Kebanyakan tumor
distribusi dari sumsum merah untuk menentukan lesi tersebut
tulang memiliki kecenderungan
(jaringan myeloid). dimulai dari tulang bagian mana.
untuk kelompok usia tertentu,
oleh karena itu, bagian
terpenting dari informasi klinis
Apofisis (pusat pertumbuhan
ketika menilai tumor tulang
yang tidak berkontribusi pada
adalah usia pasien. Pengecualian
panjang tulang) setara dengan
memang ada, tetapi usia puncak
epifisis (pusat pertumbuhan yang
yang khas dari lesi yang berbeda
berada pada ujung tulang yang
tercantum pada Tabel 1. Sebagai
berkontribusi terhadap panjang
contoh, sederhana kista tulang
tulang): dengan demikian
dan chondroblastoma terjadi
dibutuhkan diagnosis banding
pada orang yang tidak dewasa,
tumor tulang yang berada di
sementara Tumor sel besar
epifisis (end of bone) untuk lesi
terjadi pada orang - orang
pada beberapa tempat seperti
dewasa. Sarkoma Ewing
pada trokhanter mayor femur dan
biasanya terjadi di Pasien 10-20 Gambar 2: Radiografi anteroposterior
tuberkulum tibia (Gambar 2).
tahun, sementara konvensional pinggul pada pasien usia 17 tahun
menunjukkan lusen, lesi expansile Demikian pula, pusat
osteosarcoma memiliki dua (tanda panah) pada trochanter mayor
pertumbuhan lainnya seperti
puncak usia, satu, timbul de (setara epiphyseal), menunjukkan
patela, tulang kecil pada
novo, pada remaja dan kedua, condroblastoma
pergelangan tangan, kaki
timbul dalam pagetik atau
sebelumnya tulang iradiasi, pada
orang dewasa yang lebih dari 50
tahun. Lesi tulang ganas pada
orang dewasa lebih dari 40 tahun
jauh lebih mungkin mengalami
karsinoma metastasis, mieloma,
atau metastasis limfoma non-
Hodgkin dan bukan sarkoma
tulang primer.

Lokasi

Kebanyakan tumor tulang, baik Gambar 3: Tipe 1a lesi geografis. (a) diagram menunjukkan lucency dengan pinggiran
itu tumor jinak maupun tumor sklerotik. (diadaptasi dan dicetak ulang dengan izin dari sumber 1). (b) Radiografi lateral
ganas, lokasi karakteristik yang dari intraosseus lipoma dari calcaneus dengan pinggiran sklerotik (tanda panah).
Selanjutnya, lesi pada tulang belakang, dan kaki tengah; dan
sering terjadi di dalam tulang
panjang biasanya terletak secara bagian subartikular tulang pipih,
rangka (yaitu axial vs
terpusat di rongga medular, seperti yang ada di sekitar sendi
appendicular skeleton atau
sementara kista tulang sakroiliaka dan setabuli di pelvis
tulang panjang vs tulang pipih).
aneurismal terletak di luar dan glenoid skapula juga sama
Dengan demikian, beberapa
(eksentrik) rongga medular dengan epifisis (end of bone)
tumor (contoh osteosarkoma)
(Gambar 1) (Tabel 2). Namun, (10).
mempunyai predileksi untuk
pada tulang tubular yang pendek
pertumbuhan tulang yang cepat, Diagnosis banding dapat
atau tipis seperti metakarpal,
biasanya pada metafisis, dipersempit dengan mengetahui
metatarsal, falang, dan fibula
sementara untuk tumor yang lain usia pasien. Contohnya, lesi litik
di epifisis tulang panjang pada dari 20 tahun (4), yang femur dan hemangioma untuk
remaja cenderung mencerminkan perubahan tulang vertebral (Tabel 3).
chondroblastoma, sedangkan lesi normal dalam distribusi sumsum
litik di ujung tulang panjang merah sesuai usia.
pada dewasa muda cenderung
Beberapa proses memiliki
menjadi giant cell tumor.
predileksi untuk tulang dan
Sarkoma ewing dan histiocytosis
lokasi tertentu, seperti
sel Langerhans dapat terjadi pada
adamantinoma dan displasia
diafisis tulang panjang untuk
osteofibrous untuk korteks
usia dibawah 20 tahun dan untuk
anterior tibia (11), periosteal
tulang pipih seperti tulang pelvis
desmoid untuk distal posterior
dan tengkorak pada usia lebih

Gambar 4: tipe 1b lesi geografis. (a) diagram menunjukkan lucency tanpa pinggiran
sklerotik. (diadaptasi dan dicetak ulang dengan izin dari sumber 1). (b) Radiografi
anteroposterior femur menunjukkan fokus litik yang jelas dari mieloma tanpa pinggiran
sklerotik. Perhatikan endosteal scalloping (tanda panah).

Tabel 3
Tempat Spesifik untuk Beberapa Tumor
Tumor Tempat
Adamantinoma Korteks anterior tibia
Osteofibrous dysplasia Korteks anterior tibia
Kista epidermal Ujung terminal phalang
Tumor glomus Ujung terminal phalang
Desmoid periosteal Korteks posterior distal femur
Osteosarcoma parosteal Korteks posterior distal femur
Chordoma Clivus, badan vertebral, sakrum
Hemangioma Badan vertebral
Kista tulang simple Calcaneus
Instraosseous lipoma Calcaneus (dapat terdapat kalsifikasi fokal)
Osteoblastoma Elemen posterior tulang belakang
Kista tulang aneurismal Elemen posterior tulang belakang
Gambar 5: tipe 1c lesi geografis. (a) diagram menunjukkan lesi litik yang tidak jelas.
(diadaptasi dan dicetak ulang dengan izin dari sumber 1). (b) Radiografi lateral femur pada
pasien dengan osteosarcoma menunjukkan lesi litik tidak jelas yang besar (tanda panah
hitam besar). Perhatikan segitiga Codman (tanda panah putih besar). Kelainan periosteal
(tanda panah putih kecil). Tumor menginduksi pembentukan tulang yang baru (tanda
panah hitam kecil). Lokasi diaphyseal tidak biasa untuk osteosarcoma.

Margin kategorikan sebgai tipe 1a batas agresif.,dan tipe 3 merupakan


jelas dengan pinggiran sklerotik lesi paling agresif. Namun ,
Lesi tulang bervariasi
gmbar 3), tipe 1 b batas jelas meskipun gambaran nonagresif
mulai dari yang sangat tampak
tanpa pinggiran skelotik. menggambarkan sebuah proses
abnormalitas sampai gambbaran
Gambar 4, dan tipe 1c lesi litik jinak dan gambaran agresif
proses infiltrative. Batas dari lesi
fokal dengan batas tak menggambarkan sebuah
dan zona transis antara lesi dan
jelas.selain itu, sebuah lesi keganasan,hal ini tidak selalu
tulang yang berdekatan salah
infiltrative memiliki batas tak terjadi misalnya pada kasus:
satu kunci utama dalam
jelas dan tanda khusus dari zona osteomyelitis dan local sel
menentukan apakah sebuah lesi
transisi yang luas,dan dengan Langerhans histiositosis adalah
itu agresif. Lesi dengan batas
tipe kerusakan tulang “moth- sebuah kasus jinak tapi memiliki
tegas dan zona transisi yang
eaten” type2 gambar 6 atau gambaran “permeated”, dan
sempit secara radiografis
“permeted” tipe 3 gambar ,yang giant cell tumor dapat terdapat
dianggap tidak agresif,
menggambarkan area lysis yang gambaran tegas tapi agresif
khususnya ketika memiliki
kecil, tambal sulam, dan secara local dan dalam kasus
margin dengan batas sklerotik
kerusukan tidak jelas yang jarang dapat terjadi
dianggap tidak agresif,
metastasis.
khususnya ketika margin Klasifikasi lesi tidak
memiliki perbatasan dengan begitu penting sebagai Gambaran “permeated”
gambaran sklerotik. pemahaman tentang fitur merupakan tipe dari kelompok
radiografi yang membuat lesi keganasan yang disebut
Lesi diskret fokal
kelainanterlihat tidak berbahaya “small round blue cell group”
disebut "geografis.".Lesi
atau agresif. Lesi tipe 1a berada dalam gambaran histologinya
geografis diklasifikasikan
dalam posisi paling tidak dalam pewarnaan hematoksilin
sebagai tipe 1 dan dapat di
berbahaya dan tampakan non dan eosin. Osteomyelitis dan
local Langerhans histiositosis sel histologis tidak sama dengan sel penampilan radiografi yang
juga terlihat biru dalam lesi bulat biru ganas dimakan ngengat.
pewarnaan hematoksilin eosin. kecil,mereka juga dapat
Meskipun mereka secara menyebabkan meresap atau
Tabel 4
Tipe tumor usia
Benign
Sel Langerhans histiosit 5-15 tahun
Akut pyogenic osteomelitis Semua umur
Malignan
Metastasis neuroblastoma Anak muda
Metastasis retinoblastoma Anak muda
Metastasis rabdomiosarkoma Anak muda
leukimia Anak muda
Ewing sarcoma dan yang lainya 5-20 thn
osteosarcoma 10-25 thn
limpoma >20thn
mieloma > 40thn

Table 5
Lesi yang kemungkinan terdapat sequestrum
Karekteristik lesi Lesi
Benign Osteomyelitis kronik
Histiosit sel Langerhans lokal
Fraktrur osteokondral
Lipoma interoseous
maligna fibrosarkoma
Histiositoma fibrosa maligna
Limpoma tulang primer
Table 6
Lesi Multipel tulang
Karakteristik lesi
lesi

Sklerotik Gambaran pulau multiple tulang osteopoikilosis


Osteblastik karsinoma metastase (prostat,payudara, paru, kolon,dll)
Litik myelonoma
Limpoma non-hodkin
Osteolitik karsinoma
Lesi vascular maligna
(jarang):hemangioendotelioma,angiosarkoma,hemangioperisitoma
Brown tumor hiperparaparatiroid (harus memiliki gambaran radiologis
lain dari paraparotidisme)
Multipel encodromatosis (penyakit ollier dan maffuci)
Fibrous dysplasia(biasanya ground glass litik tapi mungkin bisa terjadi
lesi litik dan sklerotik, terjadi deformasi tulang)
Reaksi Periosteal dimana tulang terus berusaha terbentuk di tempat peninggian
Adanya dan penampakan dari untuk menutup tetapi tidak bisa periosteum dan tulang bersatu
reaksi periosteal merupakan fitur (4) (Gambar 6, 9). Gangguan (Gambar 5, 11); meskipun
radiografi yg penting untuk (yaitu, gangguan regional) dari segitiga Codman sering
mencirikian lesi tulang. reaksi keduanya reaksi periosteal uni dikaitkan dengan osteosarcoma
Periosteal padat atau atau multilamellated konvensional, apa pun proses
unilamellated adalah menunjukkan proses agresif agresif yang mengangkat
penampakan non agresif, karena yang telah menembus periosteum dapat menghasilkan
ini menunjukkan bahwa Lesi periosteum. Spikulaat, atau tampakan ini, termasuk entitas
yang mendasarinya tumbuh "hair-on-end" (tegak lurus ke jinak seperti infeksi dan
lambat dan memberi kesempatan korteks) atau pola sunburst, hematoma subperiosteal.
pada tulang untuk menutup adalah penampilan paling agresif Terkadang Reaksi periosteal
dinding Lesi (Gambar 8). A dan sangat diperkirakan terjadi sebagai hasil fraktur
multilamellated atau keganasan (Gambar 10). patologis akibat tumor tulang
Penampakan "onion skin" Segitiga Codman mengacu pada dan bukan karena tumor itu
menunjukkan proses agresif, peninggian periosteum menjauh sendiri, seperti dalam kasus kista
seperti salah satu yang lilin dari korteks, dengan sudut yang tulang sederhana.

Gambar 6. A)diagram yang menunjukkan “patchy lysis” cavitas medulla b) radiografi anteroposterior dari osteosarcoma
menunjukkan “patchy lysis” yang melibatkan cavitas medulla (panah hitam panjang) dan korteks (panah kosong) dan juga
reaksi periosteal multilamelated (panah kecil)
gambar 8. Reaksi periosteal unilamelated. A) diagram dari selapis dari periosteum reaktif. B) radiografi anteroposterior dari
lutut pasien dengan hepertrofi osteoarthropati yang menunjukkan reaksi periosteal unilamelated yang tebal.

gambar 9. reaksi periosteal multilamelated. A) diagram reaksi periosteal multilamelated atau onion skin. B) radiografi
anteroposterior pada pasien osteosarcoma dengan reaksi periosteal multilamelated di proksimal femur. Amati juga massa soft
tissue besar disekitarnya
Gambar 11. Segitiga codman . a) diagram dari peninggian periosteum membentuk sudut dengan korteks b) radiografi lateral
pada pasien dengan osteosarcoma menunjukkan segitiga codman (panah besar), dan tulang baru akibat tumor (panah kecil)

Gambar 10. Reaksi periosteal perpendicular. A) diagram spikulated atau hair on end. B) diagram dari reaksi periosteal sunburst
atau radial. C) radiografi anteroposterior pada pasien osteosarcoma menunjukkan reaksi perpendicular di proksimal femur

Ukuran dan Jumlah osteoblastome dalam osteoblastoma meiliki


gambaran histologi memiliki diameter lebih dari 1,5 cm
Besarnya lesi dapat
gambaran yang sama, akan (19). Suatu gambaran lesi litik
menjadi petunjuk dalam
tetapi mereka memiliki pada korteks tulang panjang
mendiagnosis, karena setiap
perbedaan ukuran, dimana disertai adanya gambaran
masing-masing penyakit
nidus osteosit osteoma sklerotik telah dikatakan
memiliki besar ukuran
memiliki dameter kurang dari mengalami kelainan fibrosis
tersendiri. Sebagai contoh,
1,5 cm sedangkan pada kortikal apabila panjang
osteoid osteoma dan
lesi lebih dari 3 cm dan tumor brown dapat memiiki yang mengfalami
dikatakan non-ossifying gambaran yang serupa. penggembungan dapat
fibroma (NOF) apabila menunjukkan ketebalan
memiliki besar lebih dari 3cm Keterlibatan Korteks korteks normal atau
(10),tetapi beberapa penulis Selain adanya gambaraan penipisan. Korteks
lebih suka menggunakan gambaran lesi yang berpusan yang mengembang atau
pada kortes, korteks dapat balloning dapat dikategorikan
istilah fibroxanthoma untuk
dipengaruhi oleh beberapa sebagai litik yang mengalami
kedua lesi ini (20). Lesi tulang proses yang disebabkan dari perluasan dan bisa disebut lesi
rawan yang memiliki ukuran saluran meduler atau atau “soap bubble” (tabel 7).
sebesar 1-2 cm pada tulang jaringan lunak yang berada di Awal mula proses
panjang disebut dengan istilah sekitarnya. Sebagai contoh, dimulai dari bagian luar
enchondroma, apabila proses perluasan yang terjadi korteks, baik di atau jaringan
besarnya melebih 4 atau 5 cm pada medullar dapat lunak yang berdekatan, dapat
maka bisa kita sebut dengan mengakibatkan erosi pada mengikis permukaan luar
chondrosarcoma low-grade bagian dalam corteks atau bisa korteks; proses ini disebut
(21-24). disebut dengan endosteal
saucerization. Jika tumor
sclloping (gambar 4). Apabila
Tumor yang sering tidak mengandung mineral,
lesi pada medullar bersifat
menyerang tumor biasanya agresif hal tersebut dapat saucerization merupakan
tumor primer, tapi pada mengakibatkan erosi kortes indikasi utama dalam
beberapa kasus dapat secara langsung tanpa penilaian radiografi.
ditemukan kelainan tulag memberikan kesempatan pada Terkadang reaksi
yang multiple (tabel 6). Lesi untum membuat tulang baru pembentukan tulang baru
multiple sklerosis diakibatkan yang pada akhirnya korteks pada dapat terjadi
karena adanya metastasis atau akan mengalami kerusakan bersebelahan dnegan proses
bisa juga karena yang komplit dan mengalami saucerization, hal tersebut
osteopoikolosis (adanya perluasan dari lesi. Pada dapat memberikan gambaran
gambaran pulau-pulau yang kondisi lain, apabila tulang butteressed appearance tapi
multiple pada tuluang); memiliki kesempatan dalam tidak menggambarkan jinak
adapun gambaran lain dimana meregenerasi tulang, dimana
memiliki ukuran yang sama atau ganasnya suatu lesi
pada bagian dalam kortes
dan perpusat pada persendian. terkikis dan pada bagian luar (gambar 15). Buttressed
Penyebab tersering dari koteks akan mengalami appearance juga dapat
gambaran multiple lusen pada pembentukan tulang baru, ditemukan pada proses
orang yang memiiki usia lebih gambaran yang dapat terlihat intramedullar yang awal
dari 40 tahun diakibatan yaitu ballooning atau pertumbuhannya lambat
adanya metastasis dari kanker, penggembungan, dimana menjadi lebih agresif dan
multiple myeloma dan terjadi pelebaran tulang baru mengalami intrupsi ke bagian
metastasis limphoma non- ke arah luar korteks (gambar periosteal yang padat.
hodgkin, akan tetapi pada 12). Tergantung dari
tumor jinak seperti multiple agresifitas lesi tumor, korteks
Gambar 10: Reaksi perpendicular periosteal. (a) gambaran menunjukkan spikula, atau reaksi
periosteal pada ujung rambut (ujung panah). (b) gambaran menunjukkan radial, atau
sunburst, periosteal reaction (arrow). (Gambar 10a, 10b diadaptasi dan dicetak ulang, dengan
izin, dari referensi 2.) (c) gambaran AP pada pasien yang mengalami osteosarcoma
memberikan gambaran proses perpendicular periosteal di bagian proximal os femur.
(gambar diambil dari Marcia Blacksin, MD, University of Medicine and Dentistry of New
Jersey, Newwark, NJ.)

Gambar 12: Bone aneurisma cycts (a) gambaran radiologi AP pelvis menunjukkan adanya lesi litik pada acetabulum
dextra dengan gambaran yang jarang pada bagian korteks (panah) dan trabekulasi honeycomb. Tulang yang mendatar
menggambarkan terjadinnya aneurisma kistik pada tulang. (gambar diambil dari Marcia Blacksin, MD, University of
Medicine and Dentistry of New Jersey, Newwark, NJ.) (b) gambaran AP proxilmal fibula dan tibia memberikan
gambaran adanya lesi yang bersifat litik di bagian proximal metafisis proximal fibula, dengan mild honeycomb (panah
hitam). Gambaran awal lesi ekstrintrik sulit terlihat pada tulang tipis seperti fibula; kedua korteks mengalami gambaran
penggembungan atau balloning, disertai gambaran bagian lateral yang kurang fokus (panah putih). (gambar diambil
dari David Disler, MD, Commonwealth Radiology, Richmond, Va.) (c) gambaran AP lengan bawah dan pergelangan
lengan bawah menunjukkan adanya gambaran tulang yang mengalami aneurisma dan bersifat kistik di bagian distal
metafisis os radius, meskipun lesi particular tersebut membentuk gambaran honeycomb. Korteks pada os radial tampak
terlihat tipis (panah). (gambar diambil dari Bernard Ghelman, MD, Hospital for Special Surgery, New York, NY.)
Gambar 14: Gambaran menunjukkan mineralization matrix
tulang dengan densitas opak yang memiliki gambaran solid
(kiri), gambaran seperti awan (tengah) dan gambaran seperti
gading (kanan). (diadaptasi dan dicetak ulang, dengan izin, dari
referensi 3.) lihat juga gambar 5b, 11b, dan 16.

Gambar 13: tulang rawan yang berisi


mineral. (a) gambaran menunjukkan
pola dan adanya mineralization pada
matriks tumor kartilago: stippled (kiri),
flocculent (tengah), dan cincin dan
busur (kanan). (diadaptasi dan dicetak
ulang, dengan izin, dari referensi 3.) (b)
gambaran radiologi lateral proximal
tibia menunjukkan enchondroma
dengan punctate dan arclike
mineralization (panah).

Gambar 15: reaksi butteress periosteal. (a) gambaran Gambar 16: gambaran radiografi
menunjukkan bentukan seperti buttress yang kuat (panah). lateral distal femur menunjukkan
(diadaptasi dan dicetak ulang, dengan izin, dari referensi 2.) osteosarcoma dengan pembentukkan
(b) gambaran radiografi AP humerus pada pasien dengan tulang baru yang diinduksi tumor
chondrosarcoma periosteum menunjukkan adanya amorphous (panah hitam). Perhatikan
periosteum buttress (panah putih). Catatan adanya gambaran massa jaringan lunak besar (panah
saucerization os humerus (panah hitam) dan mineralisasi yang putih) yang menggantikan jaringan
samar pada patrims (panah putih panjang). lemak.
Komponen jaringan lunak Kesimpulan
Adanya komponen jaringan Meskipun ketersediaan metode
lunak di daerah lesi tulang pencitraan canggih seperti CT
menunjukkan proses yang ganas. dan pencitraan, dengan jumlah
Saat berkembang tumor itu dapat detektor dan kekuatan medan
merusak korteks tulang secara magnet yang terus meningkat,
ganas, atau mungkin telah diagnosis tumor atau tumor
merembes melalui saluran
likelatation tulang masih
haversia dari korteks untuk
bergantung pada radiografi
mencapai jaringan di sekitarnya.
Komponen jaringan lunak dapat konvensional. Mengabaikan
menggantikan daerah lemak perhatian pasien, lokasi lesi, dan
yang berdekatan (Gambar 16). fitur radiografi lesi, penerjemah
Tumor yang sering memiliki akan berada di belakang untuk
komponen jaringan lunak adalah diagnosis yang berbeda, jika
osteosarcoma, Ewing sarcoma, tidak benar, diagnosis
dan limfoma (25-27)

Pemeriksaan radiologi yang


lebih canggih
Sementara radiografi cukup
sering untuk memungkinkan
diagnosis, pencitraan canggih
kadang diperlukan. Citra MR
dan CT scan dapat memberikan
informasi tambahan berdasarkan
sifat tomografi mereka yang
lebih baik, kemampuan
multiplanar, dan kontras jaringan
lunak daripada radiografi. CT
berguna untuk mengevaluasi
mineralisasi halus pada litik lesi,
untuk menunjukkan
penghancuran tulang okultisme
radiografi (16-18), atau untuk
menunjukkan osteoporus
osteoma nidus di tengah area
besar sklerosis reaktif (28).
Pencitraan MR telah menjadi
standar untuk mengevaluasi
tingkat lokal proses ganas untuk
tujuan pementasan (29,30) dan
menilai respon tumor terhadap
kemoterapi (31-33). Namun,
harus ditekankan bahwa gambar
CT dan MR hanya harus
ditafsirkan dengan korelasi
radiografi bersamaan.