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Brote de ébola en la República Democrática del

Congo de 2018
El 8 de mayo de 2018 se informó que había al menos 17 personas
sospechosas de muerte a causa de la enfermedad por el virus del Brote de ébola en República
Ébola cerca de la ciudad de Bikoro, en la provincia de Équateur, en Democrática del Congo 2018
el noroeste de la República Democrática del Congo (RDC).3 La
Organización Mundial de la Salud declaró el brote después de que
45
se confirmó que dos personas padecían la enfermedad.

El virus se confirmó por primera vez en la ciudad portuaria de


Mbandaka el 17 de mayo, lo que provocó que la OMS elevara su
evaluación del nivel de riesgo nacional a "muy alto",4 6 pero la
organización decidió el 18 de mayo que el brote no representaba un
riesgo suficiente de propagación internacional para constituir una
emergencia internacional de salud pública.7

Es el brote más grande de ébola desde la epidemia de África


Occidental de 2013-16, pero a partir del 23 de mayo, permanece Ubicación de la provincia de Équateur en la República
confinado a la provincia de Équateur.8 Democrática del Congo
Estado En curso
Suceso Epidemia de fiebre hemorrágica
del Ébola
Índice Lugar Provincia de Équateur, República
Democrática del Congo
Epidemiología
Propagación por Mbandaka País República Democrática del
Desafíos de contención Congo

Virología Fecha 8 de mayo de 2018 - En curso

Respuesta [editar datos en Wikidata]


Vigilancia y prevención de la transmisión
Vacunación con rVSV-ZEBOV
Agentes terapéuticos experimentales
Antecedentes
Véase también
Referencias

Epidemiología
Se cree que los primeros casos ocurrieron a principios de abril de
2018.9 El presunto caso índice fue un agente de policía, que murió
Casos confirmados 381
en un centro de salud en la aldea de Ikoko-Impenge, cerca de la
Casos probable 152
ciudad comercial de Bikoro, en la provincia de Équateur, según la
Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la
Casos sospechosos 42
Media Luna Roja.10 Muertos 292
[editar datos en Wikidata]
Después de su funeral, 11 familiares se enfermaron y 7 de ellos
10
murieron. Los 7 fallecidos habían asistido al funeral del hombre o lo habían cuidado mientras estaba enfermo.

El 3 de mayo de 2018, la División Provincial de Salud de la provincia de Équateur notificó 21 casos con síntomas compatibles con la
enfermedad del virus del Ébola, de los cuales 17 habían muerto. De estos, 8 casos se ha demostrado posteriormente que no están
relacionados con el virus del Ébola.11

El brote se declaró el 8 de mayo después de que muestras de 2 de 5 pacientes en Bikoro dieron positivo para la cepa Ebolavirus del
virus del Ébola. El 10 de mayo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que la República Democrática del Congo tenía
un total de 32 casos de ébola, y otros 2 casos sospechosos se anunciaron al día siguiente, con lo que el número total de casos fue 34,
todos ubicados en el área de Bikoro.11

Cronología de casos reportados y muertes12


Casos Seguimiento de
Fecha Muertes TL
Confirmados Probable Sospecha Total contactos

2018-5-1113 2 18 14 34 18 52.9% 75

2018-5-1414 2 22 17 41 20 48.8% 432

2018-5-1815 14 21 10 45 25 55.6% 532

2018-5-2016 28 21 2 51 27 52.9% 628

2018-5-2317 31 13 8 52 22* 42.3% >60018

2018-5-2719 35 13 6 54 24 46.3% 906

2018-5-3020 37 13 0 50* 25 50% >90021

2018-6-0322 37 13 6 56 25 44.6% 880

2018-06-
38 14 10 62 27 43.6% 619
0623
2018-06-
38 14 3 55* 28 50.9% 634
1024
2018-06-
38 14 10 62 28 45.1% 289
1725
2018-06-
38 14 9 61 28 45.9% 179
2026
2018-06-
38 14 3 55* 28 51% 179
2427

* los números están sujetos a revisión, tanto cuando se descubren nuevos casos como cuando están inactivos o cuando las pruebas
muestran que los casos no estaban relacionados con el virus del Ébola.

Propagación por Mbandaka


El 14 de mayo se denunciaron casos sospechosos en las zonas de Iboko y Wangata en la provincia de Équateur, además de Bikoro.
Wangata es un distrito de la ciudad de Mbandaka, la capital de la provincia de Équateur, que se encuentra a unos 100 kilómetros al
norte de Bikoro.10 14 La OMS informó el 17 de mayo de 2018 que uno de los casos en el distrito de Wangata de la ciudad de
Mbandaka había sido confirmado,28 el primer caso de este brote confirmado en un área urbana.
10 Mbandaka es un puerto ocupado y

densamente poblado en el río Congo con una población de 1,2 millones, lo que aumenta el riesgo de propagación.10 Al día siguiente,
la OMS elevó el riesgo de salud en la República Democrática del Congo a "muy alto" debido a la propagación a un área urbana.29 El
gobierno de la República Democrática del Congo está particularmente preocupado por el transporte de barcos a lo largo del Congo
entre Mbandaka y la capital,Kinshasa.30 La OMS también considera que existe un alto riesgo de que el brote se extienda a través de
la frontera, con la República del Congo y la República Centroafricana, que limitan con la región afectada, y otros siete países
cercanos en particular riesgo.15 with Republic of the Congoand Central African Republic, which border the affected región,30

Según el quinto informe de situación publicado por la OMS, la tasa de letalidad (TL) es del 42,3 %. Se informaron datos
demográficos para 44 casos al 22 de mayo; hay 26 casos de ébola en hombres y 18 en mujeres; 7 casos son en niños de 14 años o
menos, y 9 en personas mayores de 60 años. Hasta el 23 de mayo, se han notificado 5 casos en trabajadores de salud, incluidos dos
16 31
que murieron. El rastreo de contactos se está empleando para identificar contactos con personas infectadas.

Casos y muertes por zona de salud


A partir del 24 de junio de 201827

Zona de Casos
Muertes TL
salud Confirmados Probables Sospecha Total
Bikoro 10 11 2 23 18 78.2%
Iboko 24 3 1 28 7 25%
Wangata 4 0 0 4 3 75%

Ingende25 0 0 0 0 0 -

Total 38 14 3 55 28 51%

Desafíos de contención
El área de Bikoro tiene tres hospitales, pero la OMS describe los servicios de salud como predominantemente con "funcionalidad
limitada";15 reciben suministros de organismos internacionales pero experimentan frecuentes carencias. Más de la mitad de los casos
del área de Bikoro se encuentran en Ikoko-Impenge, una aldea no conectada al sistema de carreteras.15 17 Bikoro se encuentra en la
densa selva tropical,10 y la lejanía del área y la infraestructura inadecuada impiden el tratamiento de los pacientes con ébola, así
como los esfuerzos de vigilancia y vacunación.

Otro desafío es la adherencia: del 20 al 21 de mayo, seis personas entraron sin permiso y por la fuerza al centro de tratamiento de
Mbandaka, irrumpieron en la zona roja y se llevaron por la fuerza a dos enfermos de ébola. A pesar de su precario estado de salud los
montaron en dos motos y los llevaron hasta su poblado, los metieron en la parroquia, y ya en compañía de las dos familias (unas 20
personas en total) se pusieron todos a rezar para rogar a Dios por la salud de los enfermos. El primero de ellos, una adolescente,
volvió al hospital al día siguiente porque la fiebre y los vómitos aumentaron. Acabó muriendo a las pocas horas. El otro paciente,
también mujer, se fue a su casa, donde también falleció después de asegurar que se sentía curada y que Dios había obrado el
milagro.32 33 34 La hostilidad hacia los trabajadores de la salud también ha sido reportada.35 El 29 de mayo, la OMS indicó que
esperaba entre 100 y 300 casos antes de que iniciara el mes de julio.36

Virología
El Ebola virus, que se ha identificado en este brote, se incluye en el género ébola virus, de la familia
Filoviridae,37 que son virus de ARN monocatenario de sentido negativo.38 El virus fue nombrado
así por el río Ébola, un afluente del río Congo, en la República Democrática del Congo; el virus fue
identificado en 1976 en Yambuku.39 40
El virus del Ébola

Respuesta
Médicos Sin Fronteras (MSF) ha establecido centros de tratamiento en Bikoro, Ikoko y Wangata.17 La OMS envió un equipo de
expertos a Bikoro el 8 de mayo,4 y el 13 de mayo el Director General de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, visitó la ciudad.41
Al 24 de mayo, la OMS ha enviado 138 técnicos a las tres zonas afectadas; la Cruz Roja ha enviado a más de 150 personas y el
personal de UNICEF también está activo. Otros equipos de envío de agencias internacionales incluyen el Equipo de Apoyo Rápido
de Salud Pública del Reino Unido 42 y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de África.43 The Wellcome
Trust ha donado £ 2 millones para el brote de la República Democrática del Congo.44 Merck está donando su vacuna experimental y
Gavi, la Alianza de Vacunas está ayudando a apoyar las operaciones de vacunación. Se han enviado varias toneladas de suministros a
la República Democrática del Congo, incluidos kits de protección y desinfección y medicamentos paliativos.10 Después de que el
virus se propagó a la ciudad de Mbandaka, el ministro de salud de la República Democrática del Congo, Oly Ilunga Kalenga, anunció
45 46
que se proporcionaría asistencia sanitaria gratuita a los afectados.

El 18 de mayo, el comité de RSI de la OMS se reunió por primera vez para considerar el brote y decidió no declarar una emergencia
47
de salud pública de interés internacional; si el brote se expande internacionalmente, el comité volverá a evaluar la situación.

Vigilancia y prevención de la transmisión


La vigilancia de los viajeros en el puerto y el aeropuerto de Mbandaka está en curso.15 El Ministerio de Salud de la República
Democrática del Congo ha identificado 115 áreas donde el movimiento de personas aumenta el riesgo de transmisión del virus,
incluidos 83 puertos fluviales, 9 aeropuertos y 7 estaciones de autobuses, así como 16 mercados.16 José Makila, el ministro de
transporte de la RDC, ha declarado que la Marina Armada se desplegara para vigilar el tráfico fluvial en el Congo.30 El 10 de mayo,
el Ministerio de Salud de Nigeria informó que comenzaría a examinarse en sus fronteras,48 y hasta el 18 de mayo, un total de 20
países han instituido la detección de viajeros procedentes de la República Democrática del Congo.15 La OMS ha enviado equipos a
8/9 de los países vecinos para evaluar su capacidad para tratar la propagación del ébola y facilitar su vigilancia.17 El Ministerio de
Salud de la República Democrática del Congo está trabajando con topógrafos y cartógrafos de la UCLA y OpenStreetMap DRC para
mejorar el mapeo de la zona afectada.49 Un laboratorio ha estado en funcionamiento en Bikoro desde el 16 de mayo, permitiendo la
16
realización de pruebas locales de muestras de pacientes para el virus del Ébola.

Los entierros están siendo organizados por MSF y la Cruz Roja de la República Democrática del Congo para minimizar el riesgo de
transmisión.15 La Radio de las Naciones Unidas está difundiendo información de sensibilización sobre el ébola, y se están
preparando y distribuyendo carteles y folletos.15 UNICEF advirtió a 143 iglesias en todo Mbandaka sobre los riesgos de las
reuniones de oración.17

Vacunación con rVSV-ZEBOV


Las autoridades sanitarias, incluido el Ministerio de Salud Pública de la República
Democrática del Congo, están utilizando la vacuna recombinante del virus del Ébola
vesicular (rVSV-ZEBOV), una vacuna experimental contra el Ébola desarrollada
recientemente, producida por Merck, para tratar de suprimir el brote. Esta vacuna
atenuada en vivo expresa la glucoproteína de superficie de la cepa Kikwit 1995 de
Zaire ebolavirus en un vector recombinante del virus de la estomatitis vesicular.50
La vacuna rVSV-ZEBOV fue probado enGuinea y Sierra Leona durante la epidemia
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de África Occidental de 2013-16, con 5837 personas que recibieron la vacuna; los Ébola y rastreo de contactos
autores del ensayo concluyeron que rVSV-ZEBOV proporcionaba "protección
sustancial" contra el Ébola,51 pero los comentarios posteriores han cuestionado el
grado de protección obtenido.52 Como la vacuna aún no ha sido aprobada por ninguna autoridad reguladora, se está utilizando en la
9
República Democrática del Congo bajo un protocolo de prueba de uso compasivo.

Está en curso una estrategia de vacunación en la zona afectada, que consiste en vacunar únicamente a los que tienen más
probabilidades de estar infectados: contactos directos de personas infectadas y contactos de esos contactos.10 53 54 55 56 Otros
grupos objetivos incluyen trabajadores de la salud, personal de laboratorio, trabajadores de vigilancia y personas involucradas en
entierros.57 58 Las personas que hayan sido vacunadas recibirán un seguimiento durante 84 días para evaluar si están protegidas de la
infección y para controlar cualquier evento adverso.9 La OMS entregó un total de 4.320 dosis de la vacuna rVSV-ZEBOV a la
capital de la República Democrática del Congo, Kinshasa, el 16 de mayo, y llegaron otras 3.240 dosis tres días más tarde;16 también
se pondrán a disposición otras 8.000 dosis. 8 La vacuna debe transportarse y almacenarse entre -60 y -80 ° C.57 Se estableció una
cadena de frío en Kinshasa para el 18 de mayo y se extendió a Mbandaka. La OMS planea concentrarse en vacunar a tres grupos de
15
contactos de casos confirmados de ébola, dos en Bikoro y uno en Mbandaka.

La vacunación comenzó el 21 de mayo entre los trabajadores de la salud en Mbandaka,46 con 7.560 dosis de vacunas listas para su
uso inmediato, según la OMS.16 57 El ministro de salud de la RDC, Oly Ilunga Kalenga, declaró que la vacunación de los
trabajadores de salud y los contactos del caso del ébola en las áreas de Wangan y Bolenge en Mbandaka demoraría cinco días,
después de lo cual empezaría la vacunación en Bikoro e Iboko.46 Hasta el 24 de mayo, 154 personas en Mbandaka han sido
vacunadas, y se han comenzado los preparativos para la vacunación en Bikoro e Iboko.17 Se espera que hasta un millar de personas
hayan sido vacunadas antes del 26 de mayo, según la OMS.16 Es la primera vez que se intenta la vacunación en las primeras etapas
de un brote de Ébola.9

Agentes terapéuticos experimentales


Los funcionarios de salud están explorando la idea de probar tratamientos experimentales, incluidos
los agentes antivirales favipiravir y GS-5734, y el anticuerpo ZMapp. Los tres agentes se
administraron a pacientes durante la epidemia en África occidental, pero aún no se ha demostrado que
ninguno sea eficaz.59 El Ministerio de Salud de la República Democrática del Congo también ha
solicitado que los Estados Unidos prueben el tratamiento mAb114 en el brote actual. El anticuerpo
Fórmula química monoclonal mAb114 ha sido desarrollado por Jean-Jacques Muyembe en el Instituto Nacional de
para el Favipiravir
Investigación Biomédica, y se deriva de un sobreviviente de Ébola del brote de Kikwit en 1995 que
todavía tenía anticuerpos anti-Ébola circulantes 11 años después; ha sido probado en macacos pero no
en humanos.60 61 62

El cóctel ZMapp fue evaluado por la Organización Mundial de la Salud para uso de emergencia según el protocolo ético MEURI. El
panel acordó que "los beneficios del ZMapp superan sus riesgos" al tiempo que señaló que presentaba problemas logísticos,
particularmente el de requerir una cadena de frío para su distribución y almacenamiento.63 Cuatro terapias alternativas (Remdesivir,
REGN3470-3471-3479,Favipiravir y mAb114) también se consideraron para su uso en algunas circunstancias, pero se encuentran en
etapas más tempranas de desarrollo.63 64

Antecedentes
La República Democrática del Congo (antes Zaire) ha tenido ocho brotes de
ébola previos, siendo el primero en 1976.65 Todos se han localizado en el
oeste o el norte del país,8 con tres brotes previos (en 1976, 1977 y 2014) que
ocurrieron en la antigua provincia de Équateur, de la que forma parte la actual
provincia de Équateur.6 El brote más reciente ocurrió en la zona norte del
Congo en 2017,66 con 8 casos confirmados o probables, incluyendo 4
muertes.67 Las autoridades reguladoras de la RDC aprobaron el uso de la
vacuna experimental rVSV-ZEBOV, pero los problemas logísticos retrasaron la
9 59 68
implementación hasta que el brote ya estaba bajo control.
Científicos durante un brote de ébola en
1995
La República Democrática del Congo está a la zaga del resto de África en
gastos de salud, a $ 32 por cabeza en 2014.69 70 Poco antes de los primeros
casos del brote actual de ébola, el país experimentó una epidemia generalizada de cólera (junio de 2017-primavera de 2018), que fue
la más grave en el país desde 1994.71 72 73
Brotes del virus de Ébola en la República Democrática del Congo (anteriormente
Zaire)
Informaccion del brote
Fecha Zona74 Cepa de Tasa de Referencias País
Casos Muertes
ébola letalidad

Agosto de 1976 Yambuku EBOV 318 280 88% 75


Zaire

Junio de 1977 Tandala EBOV 1 1 100% 76 77


Zaire

Mayo-julio de 1995 Kikwit EBOV 315 254 81% 78


Zaire
Agosto–noviembre de Kasai- 79
EBOV 264 187 71%
2007 Occidental
Diciembre de 2008 – Kasai- 80
EBOV 32 14 45%
febrero de 2009 Occidental

Junio–noviembre de 2012 Orientale BDBV 77 36 47% 76

Agosto–noviembre de 81
Tshuapa EBOV 66 49 74%
2014

Mayo–julio de 2017 Likati EBOV 8 4 50% 82

Abril de 2018– Bikoro EBOV - - -

Véase también
Niveles de bioseguridad
VSV-EBOV
Zona caliente

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