INTRODUCCION

El trastorno bipolar consiste en cambios en el estado de ánimo que oscilan

entre dos polos opuestos, alternando entre depresión y manía o hipomanía.
Todo el mundo tiene altibajos en su estado de ánimo y es normal sentirse a
veces animado y alegre y otras veces más triste y taciturno. En el trastorno
bipolar, sin embargo, estos cambios son exagerados o totalmente fuera de
lugar en relación con los acontecimientos que están teniendo lugar en sus
vidas y afectan a la conducta, el pensamiento, los sentimientos, la salud física y
el funcionamiento general de estas personas.
Suele comenzar entre los 20 y 30 años de edad, generalmente con un episodio
depresivo (en el 75 % de las mujeres y el 67% de los hombres) y puede haber
varios episodios depresivos antes de que aparezca un episodio maníaco.
Entre un episodio y otro suele haber periodos de normalidad, aunque existen
diferencias según cada persona: por ejemplo, a veces no hay periodos de
normalidad, sino estados depresivos y maníacos que varían en intensidad y
gravedad; otras veces predomina un estado depresivo constante cuyos
síntomas varían en intensidad, interrumpidos por algunos episodios maníacos o
hipomaníacos.
Por ello las personas con el diagnostico de F 31 “Trastorno bipolar” necesitan
cuidados de enfermería requieren de estrategias alternativas e innovadores,
junto a una atención especializada.
 TRASTORNO BIPOLAR

El trastorno bipolar es una enfermedad mental que causa cambios de humor

extremos. Esta condición también se conoce con el nombre de enfermedad
maniaco depresiva. Puede ser causada por un desequilibrio químico en el
cerebro. El trastorno bipolar a veces se hereda entre los miembros de familia.
Si usted tiene un padre con trastorno bipolar su probabilidad de tenerlo es
mayor. Tanto el hombre como la mujer pueden tener trastorno bipolar y a
cualquier edad.

TIPOS:
Bipolar I: Ha habido al menos una “subida” o fase maníaca que ha durado más
de una semana. Algunas personas con Bipolar I tendrán solamente fases
maníacas, aunque la mayoría tendrá también periodos de depresión.
Bipolar II: Si se tiene más de una fase depresiva severa pero solamente fases
maníacas moderadas (llamadas hipomaníacas).
Ciclación rápida: Si se tienen más de cuatro fases en un periodo de doce
meses. Afecta a 1 en cada 10 personas con trastorno bipolar y puede ocurrir
con los tipos I y II.
Ciclotimia: Los cambios del estado de ánimo no son tan intensos como en el
trastorno bipolar completo pero pueden duran más. La ciclotimia puede
convertirse en trastorno bipolar completo.

CAUSAS:
No se conocen bien las causas pero los estudios sugieren que:
• Como el trastorno bipolar tiende a aparecer en determinadas familias, los
factores genéticos tienen más importancia que la educación.
• Puede que haya un trastorno físico en los sistemas cerebrales que controlan
el estado de ánimo‐ esto explica que a menudo el trastorno bipolar pueda
controlarse con medicación.
• Acontecimientos estresantes o enfermedades físicas pueden precipitar
cambios en el estado de ánimo.
SIGNOS Y SINTOMAS

Depresión: El sentimiento de depresión es algo que todos vivimos de vez en

cuando.
Incluso nos puede ayudar a reconocer y tratar de resolver problemas en
nuestras vidas pero en la depresión clínica o en el trastorno bipolar el
sentimiento de depresión es peor, continúa durante más tiempo y hace que sea
difícil o imposible afrontar el día a día.

Cuando uno se deprime, puede notar los siguientes cambios:

 Cambios Emocionales
• Sentimientos de depresión que no desaparecen.
• Ganas de romper a llorar sin ningún motivo.
• Perdida de interés.
• Ser incapaz de disfrutar nada.
• Inquietud y nerviosismo.
• Pérdida de confianza en sí mismo.
• Sentirse inútil, incapaz y sin esperanza.
• Ideas de suicidio.

 Cambios en el Pensamiento
• Ser incapaz de pensar positivamente o con esperanza.
• No poder tomar decisiones simples.
• Tener dificultad para concentrarse.
 Cambios Físicos
• Pérdida de apetito y de peso.
• Dificultad en conciliar el sueño.
• Despertarse más temprano de lo normal.
• Sentirse completamente agotado.
• Estreñimiento.
• Pérdida de interés en el sexo.
Cambios en el Comportamiento
• Dificultad en empezar o acabar cosas‐ incluso tareas diarias.
• Llorar mucho ‐ o sentir que se quiere llorar pero sin poder hacerlo.
• Evitar la compañía de otras personas.

Manía: La manía es un sentimiento extremo de bienestar, energía y

optimismo. Puede ser tan intensa que afecte a tu manera de pensar y de
juzgar. Puedes creer cosas extrañas de ti mismo, tomar malas decisiones y
comportarte de manera vergonzosa, dañina y a veces peligrosa.
Como la depresión, puede hacer difícil o imposible afrontar el día a día de
manera efectiva. Una fase maniaca puede afectar tanto a las relaciones
personales como a la vida profesional.
Cuando no es tan extrema, se llama “hipomanía”.
Cuando uno sufre manía, puede notar los siguientes cambios:

 Cambios Emocionales
• Estar muy feliz y excitable.
• Sentirse irritable hacia otros que no comparten su optimismo.
• Sentirse más importante de lo normal.
Cambios en el Pensamiento
• Estar lleno de ideas nuevas y emocionantes
• Ir de una idea a otra con rapidez.
• Oír voces que otros no pueden oír.

 Cambios Físicos
• Sentirse lleno de energía.
• No querer o ser incapaz de dormir.
• Tener mayor interés en el sexo.
Cambios en el Comportamiento
• Hacer planes grandiosos y poco realistas
• Estar Muy activo, moviéndose rápidamente de un lado para otro.
• Comportarse de manera distinta a lo normal.
• Hablar con rapidez (a otras personas les cuesta entender de qué se está
hablando).
• Tomar decisiones extrañas sin darles la debida consideración, a veces con
devastadoras consecuencias.
• Derrochar dinero.
• Tratar con exceso de confianza o criticar a otras personas.
• Estar, en general, desinhibido.
Si uno se encuentra en medio de una fase maníaca por primera vez, puede ser
que no se dé cuenta de que algo va mal‐ aunque sí lo hagan amigos, familiares
y compañeros.
La persona se puede sentir ofendida si alguien intenta hacérselo notar.
Gradualmente se pierde contacto con asuntos cotidianos y con los sentimientos
de los demás.

Síntomas psicóticos
Si una fase maníaca o depresiva es suficientemente severa se pueden tener
“síntomas psicóticos”.
• En fases maníacas, los síntomas tienden a ser ideas grandiosas sobre uno
mismo, que se tiene una misión importante que cumplir o que se poseen
poderes y aptitudes especiales.
• En fases depresivas, se puede sentir que uno es excepcionalmente culpable,
que es peor que nadie, o incluso que ha dejado de existir.
Además de estas creencias extrañas también se pueden tener alucinaciones
(cuando se oyen, huelen, sienten o ven cosas pero no hay nada o nadie para
justificarlo).

Entre episodios
En el pasado se creía que si se tenía un trastorno bipolar, se volvía a un estado
normal entre cambios de estado de ánimo. Hoy sabemos que esto no es así
para mucha gente con trastorno bipolar. Se pueden seguir sintiendo síntomas
depresivos leves y tener problemas con el pensamiento incluso cuando uno
parece estar mejor.
Puede ser que se tenga que dejar de conducir por una temporada como
consecuencia del trastorno bipolar.

Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es:
o Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.
 o Ayudar a que usted se desempeñe bien y disfrute la vida en casa y en el
trabajo.
o Prevenir la autoagresión y el suicidio.

MEDICAMENTOS

Los medicamentos son una parte fundamental del tratamiento del trastorno
bipolar. Casi siempre, los primeros medicamentos utilizados se denominan
estabilizadores del estado de ánimo, los cuales le ayudan a evitar los altibajos
en el estado anímico y los cambios extremos en la actividad y el nivel de
energía.

Con medicamentos, es posible que empiece a sentirse mejor. Para algunos, los
síntomas de manía pueden sentirse bien o se pueden presentar efectos
secundarios de los medicamentos. Como resultado de esto, usted puede verse
tentado a dejar de tomar sus medicamentos o cambiar la forma como los está
tomando. Pero dejar de tomar sus medicamentos o tomarlos de la manera
incorrecta puede provocar que los síntomas reaparezcan o que lleguen a ser
mucho peores.

Los miembros de la familia o los amigos pueden ayudarle a tomar los

medicamentos de la manera correcta. Además, pueden ayudar a verificar que
los episodios de manía y depresión sean tratados tan pronto como sea posible.

Se pueden ensayar otros medicamentos, como los antipsicóticos o los

antidepresivos.

Las visitas regulares con un psiquiatra para hablar acerca de sus

medicamentos y los efectos secundarios son necesarias. Los exámenes de
sangre a menudo también son necesarios.

OTROS TRATAMIENTOS
Se puede usar la terapia electroconvulsiva (TEC) para tratar la fase depresiva o
maníaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos.
Los pacientes que están en la mitad de episodios maníacos o depresivos
posiblemente necesiten permanecer en un hospital hasta que su estado
anímico se estabilice y su comportamiento esté bajo control.
PSICOTERAPIA Y PROGRAMAS DE APOYO

Muchas personas con trastorno bipolar no reconocen cuando se están

volviendo más depresivas o maníacas. Unirse a un grupo de apoyo puede
ayudarle a usted y a sus seres queridos. La participación de los familiares y
cuidadores en sus programas de tratamiento puede ayudar a reducir la
probabilidad de reaparición de los síntomas en el paciente.

Las habilidades importantes que se pueden aprender en tales programas

abarcan:
Hacerle frente a los síntomas que están presentes, incluso mientras se estén
tomando medicamentos.
Dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas.
Tomar los medicamentos correctamente y saber cómo manejar los efectos
secundarios.
Estar atento al retorno de los síntomas y saber qué hacer cuando éstos
reaparezcan.
Averiguar qué desencadena los episodios y cómo evitar dichos
desencadenantes.
La psicoterapia con un profesional en salud mental puede ayudarle a personas
con trastorno bipolar.
 PROCESO DE ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA

I. FASE DE VALORACIÓN
1. Elección del Caso:

1.1. Datos Relevantes:

Nombre : De la O Quispe, Fernando Mario

Sexo : Masculino

Etapa de Vida : Adulto Joven

Edad Cronológica : 32 años

Lugar de Nacimiento : Lima

Fecha de Nacimiento : 01/12/1983

Grado de Instrucción : Secundaria Completa

Ocupación : Ayudante de cocina

Estado Civil : Soltero

Número de hijos : …………

Religión : Católico

Domicilio : Cerro Colorado Mz E lote 21 S.J.M- San Borja

 1.2. Motivo de Ingreso:

Paciente adulto joven de sexo masculino 32 años de edad, acude al Hospital

Hermilio Valdizan acompañado de sus familiares de forma orientada y lucido
los cuales refieren que hace 2 años que no tomaba los medicamentos que
tomaba por la enfermedad mental que padece también refieren el paciente
trabaja de 10 pm a 4 am, que no duerme adecuadamente solo 4 horas, tenía
mucha energía, no quería comer cuando se estuvo dirigiendo al hospital se
estaba haciendo daño y decía que hablaban a sus espaldas.

1.3 Numero de ingreso: Tercera

1.4 Diagnostico Medico

 F 31 Trastorno Bipolar

1.5 Tratamiento Medico

2 RECOLECCION DE DATOS:

2.1 Datos Subjetivos:

Entrevista (Valoración de enfermería según dominios)

Examen mental
 VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO

DATOS GENERALES

Nombre del paciente : De la O Quispe, Fernando

Fecha de Nacimiento : 01- 02-15

Edad : 32 años.

Fecha de ingreso al servicio: 26/02/2015

Hora :

Persona de Referencia : Padre

Telf. : 997231788

Procedencia : Admisión ( ) Emergencia (X) Otro ( )

Forma de llegada : Ambulatorio(X) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )

Peso: kg. Estatura: Cm. PA: 100/70mmHg FC: 78x’

FR: 20x’ T°: 36.6°

Fuente de Información : Paciente (x ) Familiar/Amigo( )

Otro:……………….

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( )

TBC ( ) Otros:

Cirugías: Si ( ) No (X) Especifique:…………………..

Fecha:……………………….

Alergia y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )

Signos y síntomas:

 Deluciones referenciadas
 Disminución de la necesidad del sueño
 Aumento de energía
 Agitación psicomotriz

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la Salud

Clase 1: Toma de Conciencia

Ud. cuida su salud: Si ( X ) No ( )

Realiza controles médicos periódicos: Si ( ) No (X)

Frecuencia: ………………………………………………….

Estilos de vida / Hábitos:

USO DE TABACO USO DE ALCOHOL

Si ( ) No (X) Si ( x ) No ( )

Cant./Frec. ……………. Cant./Frec. ...6 veces al año.......................

Comentarios: .................................................

Consumo de Medicamentos con o sin indicación:

Medicamento Dosis /Frec. Ultima dosis

Risperidona 2mg 1M 1T 1N 2mg

Valproato de sodio 500mg 1M 2T 1N 500mg
Diclofenaco

Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad....

Estado de higiene: Regular

Corporal: Estado de higiene – REGULAR.

Hogar: ………………………………………………………………………………...

Comunidad…………………………………………………………….………………
Estilo de alimentación ……………………………………………………………..

Clase 2: Manejo de la Salud.

Está en algún programa de atención integral Si ( ) No (x)

Cumple con sus citas Si ( ) No (x)

Cumple con el régimen indicado Si ( ) No (x)

Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No (x)

Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No (x)

Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo

Cambio de peso durante los últimos 6 meses Si ( ) No ( x )

Apetito: Normal ( x) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ()

Dificultad para deglutir Si ( ) No (x)

Nauseas ( ) Pirosis ( )

SNG No ( ) Si ( ) Alimentación ( ) Drenaje ( )

Abdomen: Normal (x) Distendido ( ) Doloroso ( )

Ruidos Hidroaéreos: Aumentado () Disminuido ( )

Ausentes ( ) Drenaje: Si ( ) Características ( ) No ( )

Comentarios Adicionales: ................................................................

Dentadura: completa (x) Ausente ( ) Incompleta () Prótesis ( )

Mucosa Oral intacta (x) lesiones ( )

Comentarios:………………………………………………….

Piel Normal (x) enrojecida ( ) Pálida ( ) con hematoma ( ) Ictericia ( )

Clase 5: Hidratación

Piel: Seca ( ), Turgente (x) Edema ( )

Signo del pliegue ( )

Mucosas: Húmedas(x) Secas ( )

Sed: aumentadas (x) Disminuidas ()

Comentarios:……………………………………………………………….

Dominio 3: Eliminación
Clase 1: Sistema Urinario

Habito, vesicales: frecuencia: Dos veces al día.

Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( )

Nicturia ( ) Hematuria ( )

Pañal ( ) Sonda ( ) Fecha de colocación……………….

Colector ( ) Fecha de colocación……………….

Comentarios………………………………………………………..

Clase 2: Sistema Gastrointestinal.

Hábitos intestinales: Número de deposición por día: Una vez al día.

Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Características…………………

Estreñimiento ( ) Ostomia ( ) Vómitos ( ) Cantidad…………

Comentarios: ......................................................................................................

Clase 3: Sistema integumentario

Sudoración: Normal (x) Diaforesis ( )

Clase 4: Sistema Pulmonar

Respiración: Oximetría de Pulso (%)

Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( )

Aleteo nasal ( ) Tos: No (x) Si ( ) Tipo: …………………………………………

Secreciones No (x) Si ( ) Características…………………………………………

Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal (x) Roncantes ( )

Sibilantes ( ) Crepitos ( ) Estertores ( )

Tubo orofaringeo ( ) Tubo endotraqueal ( )

Respirador ( ) Traqueotomía ( )

Dominio 4: Actividad y Reposo

Clase 1: Reposo y Sueño
Horas de sueño: 7 hrs.…………… Se despierta temprano (x)

Sueño: Tranquilo ( x ) Insomnio () pesadilla ( ) fraccionado ( )

Somnolencia diurna ( ) Usa algún medicamento para dormir ( )

Comentarios: ………………………………….

Clase 2: Actividad y ejercicio

Capacidad de autocuidado

0 = Independiente () 1= Ayuda de otros ( )

2 = Ayuda de personal equipo () 3 = Dependiente incapaz ( )

ACTIVIDADES 0 1 2 3

Movilización en la
x
cama

Deambula x

Ir al baño /
x
Bañarse

Tomar alimentos x

Vestirse x

Aparatos de ayuda: Ninguno (x) Muletas ( ) Andador ( )

Silla de Ruedas ( ) Bastón ( ) Otros ( )

Movilidad de miembros:

Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( )

Fuerza muscular: Conservada (x) Disminuida ( )

Comentarios adicionales…………………………………………………..

Clase 3: Equilibrio de la Energía

Fiebre: Si ( ) No (x)
Tipo: Intermitente ( ) Remitente ( ) Reincidente ( ) Constantes ( )

Cambios Visuales: imagen……………………. Color………………

Alteración del campo: Vació ( ) Estático ( ) Espigado ( ) Protuberante ( )

Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( ) Fluido ( )

Sonido: Tono………….. Palabras…………………..

Letargo ( ) Fatiga ( ) Cansancio ( )

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

Pulso: Regular (x) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( )

Pulso periférico:

Pedio ( ) Popliteo ( ) Carotideo ( )

Comentario: …………………………………………………..

Cambios en el EKG: Ninguno.

Edema: Si ( ) No (x ) Localización

Distensión yugular ( ) PVC ( ) Cartografía ( )

Piel: Fría () Sudorosa ( ) Pálida ( ) Cinotica ( ) Llenado capilar: .

Hipotensión ( ) Hipertensión Arterial ( ) Agitación ( )

Disnea de esfuerzo: Si ( ) No (x)

Desbalance toraxico abdominal Si ( ) No (x)

Retracción intercostal Si ( ) No (x)

Retracción xifoidea Si ( ) No (x)

Respuesta disfuncional al destete del ventilador Si ( ) No ( )

Dominio 5: Percepción y Cognición

Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción; Clase
4: Cognición

Orientado: Tiempo ( x ) Espacio ( x ) persona ( x )

Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )

Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No ( x )

Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( ) Alteraciones Cenestésicas Si ( ) No ( )

Reacción frente a la enfermedad: ansiedad (x ) Indiferencia ( )

Desesperanza ( )

Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) táctiles ( ) Gustativas ( )

Defectos del lenguaje………………………………………………………………

¿Qué conoce Ud. Sobre su enfermedad?

Si, sabe que a veces se altera

Comentarios:

………………………………………………………………………………………….

Clase 5: Comunicación

Alteración del habla: Afonía Si ( ) No ( x ) Dislalia: Si ( ) No ( x )

Disartria: Si ( ) No ( x ); Tartamudeo: Si ( ) No ( x )

Alteración para expresar pensamientos: Afaxia Si ( ) No (x )

Disfaxia: Si ( ) No (x ); Apraxia Si ( ) No ( x ); Dislexia Si ( ) No ( x )

Diferencia cultural ( ) Medicamentos ( )

Comentarios: ………………………………………………………………………….

Dominio 6: Autopercepción
Clase 1: Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal

Participación en el autocuidado: Si (x) No ( )

Sentimiento de culpa: Si ( ) No ( x )

Sentimiento de fracaso: Si ( ) No ( x)

Resentimiento: Si () No ( x); Cólera: Si ( ) No ( x ); Temor: Si ( ) No ( x )

Expresiones de duda; Si () No ( x ); Apatía: Si ( ) No ( );

Ansiedad Si (x) No ( );

Falta de iniciativa: Si ( ) No ( x )

Acepta sus puntos fuertes: Si (x) No ( ); Acepta sus limitaciones: Si ( ) No (x)

Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No (x)

Resistencia al cambio: Si ( ) No (x); Autoestima: Alta (x) Baja ()

Aceptación de la imagen corporal Si (x) No ( )

Pérdida de una parte corporal: Si ( ) No (x)

Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si () No ( x )

Comentarios: ……………………………..

Dominio 7: Rol / Relaciones

Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del
rol

Estado civil: Soltero Profesión: Ninguna

Con quien vive: solo ( ) con su familia (x) otros

Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños:

Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )

Cansancio ( ) Otros ( )

Composición familiar:

Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( )

Relación individual y de la familia frente a estos acontecimientos

Rol que desempeña dentro de la familia: Efectivo ( x) Inefectivo ()

Conflictos familiares: No (x ) Si ( )

Especifique: ……………………………………………………………….

Relaciones intrafamiliares: ………………………………………………

Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )

Dominio 8: Sexualidad
Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción.

Problemas sexuales: Si ( ) No (x) Especifique………………………

Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No ( )

Satisfacción Sexual: Inefectivo ( ) Efectivo ( )

Última menstruación: …………………………………………………….

Problemas menstruales: Si ( ) No ( ) Especifique……………….……

Secreciones anormales: Si ( ) No ( ) Especifique…………………….

Motivo de disfunción sexual Enfermedad: Biológica ( ) Psicológica ( )

Usa algún medicamento: Si ( ) No ( )

Especifique: …………………………………

Utiliza algún método anticonceptivo: Si ( ) No ( )

Especifique: ………………………………………..

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés

Clase 1; Respuesta post Traumática, Clase 2: Respuestas de afrontamiento;

Clase 3: Stress Neuro Comportamental

Tristeza y negación a pérdida de familiares:

Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cónyuge ( ) Hijo.

Tiempo de fallecimiento……………………………………

Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual ( )

Especifique:………………………………Fobias:…………………………………..

Intento de suicidio: Si ( ) No ( x )

Comentarios:…………………………………………………..

Sistema nervioso simpático; Normal ( ) Problemas ( )

Signos: Palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensión Paroxística (

) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros

Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( )

Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto (x) Flacidez ( )

Movimientos: Coordinados (x ) Incordinados ( )

Dominio 10: Principios Vitales

Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones, con
los valores y las creencias
Conexiones con: Arte Si ( ) No (x) Música Si () No (x)

Literatura Si ( ) No (x) Vacilación: Si ( ) No ( )

Retraso en toma de decisiones: Si (x) No ()

Cuestionamiento de valores: Si () No (x)

Religión: Católico Práctica Si ( ) No (x )

Confía en su líder espiritual Si (x) No ( )

Dominio 11: Seguridad y protección

Clase 1: Infección; Clase 2: Lesión física, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros
ambientales

Integridad cutánea: Si ( x ) No ( ) Lesiones: Si ( ) No (x)

Zonas de presión: Si ( ) No ( x); Catéteres: Periférico Si ( ) No (x)

Procedimientos invasivos: Si ( ) No (x)

Especificar:…………………………………………..

Sujeciones: Si ( ) No ( x ) barandas Si ( ) No ( )

Nivel de conciencia: Escala de Glasgow: 15 Pts.

Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora

(x) 4 Espontánea ( x) 5 Orientado ( x ) 6 Obedece
( ) 3 A la voz Mantienen conversación. Órdenes.
( ) 2 Al dolor () 4 Confuso. () 5 Localiza el dolor.
( ) 1 No responde ( ) 3 Palabras ( ) 4 Se retira.
Inapropiadas. ( ) 3 Flexión
( ) 2 Sonidos Anormal.
Incomprensibles. ( ) 2 Ext. Anormal.
( ) 1 No responde. ( ) 1 No responde.

Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort físico; Clase 2: Confort ambiental; Clase 3: Confort Social

Dolor / Molestias: Si ( ) No (x)

Especificar Intensidad:………………………………………
Tiempo y frecuencia: ……………………………………..…

Nauseas: Si ( ) No (x)

Aceptación del grupo: Si (x) No ()

Retraimiento: Si ( ) No (x ),

Actividades recreativas: Si ( x ) No ( )

Relación Social y familiar: …………………………………..

Comentarios:…………………………………………………

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo

Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo.

Actividades Psicomotrices en relación con edad:

Diagnósticos Nutricionales:

Severa ( ); desnutrición global. Leve ( ) moderada ( ), crónica reaguda ( )

Riesgos nutricionales:………………………………… Obesidad ( )

Diagnóstico de desarrollo: Normal (x)

Riesgo ( ) Retraso ( ) en motor grueso ( ) Fino ( )

Lenguaje normal: Si ( x ) No ( )
Comentarios:……………………………………….

Coordinación: Si (x) No ( )
Comentarios:…………………………………………...

Social – normal: Si ( x ) No ( )
Comentarios:……………………………………….

Factores de Riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( )

Pobreza ( ), lesión cerebral ( ) Enfermedad Mental (x)

Nutrición: Índice de masa corporal: Normal (x) Desnutrido ( ) Obeso ( )

Desarrollo:

Signos de incapacidad para mantener su desarrollo

Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratación ( )

3. ORGANIZACIÓN DE DATOS (Modelo por Dominios)

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés

 Afrontamiento ineficaz r/c situaciones estresantes que

aumentan las reacción de ansiedad , ira hacia si mismo y el entorno

 Ansiedad r/c con tiempo de estadía evidenciado en manifestación

verbal

Otros diagnósticos:

 No seguimiento del tratamiento r/c los sentimientos de no

necesitar ya más la medicación

 Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c desinterés y

cansancio en un régimen terapéutico de larga duración

 Afrontamiento individual ineficaz r/c vulnerabilidad a los

factores estresantes
4. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA – ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.

DATOS RELEVANTES PROBLEMA FACTOR

BASE TEÓRICA ETIOLÓGICO

AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES

Situaciones Ansiedad
Describe el patrón general de afrontamiento y su eficacia, en términos a  Enfermedad
estresantes generan ante
tolerancia al estrés. Comprende la reserva o la capacidad del individuo mental.
reacciones de situaciones
para resistir un desafío a la integridad personal, la manera de manejar
ansiedad estresantes
el estrés, los sistemas de apoyo familiares u otros, y la habilidad
subjetiva para controlar situaciones estresantes.

Estrés: Es una reacción fisiológica del organismo en el que entran en

juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que
se percibe como amenazante o de demanda incrementada
 ANSIEDAD
Enfermedad
Es un sentimiento de inquietud o miedo a un posible peligro que puede ser cierto o mental
Tiempo de
imaginario. Responde a motivos personales y suelen tener un origen no definido o
 Presenta estadía en el
basado en experiencias pasadas no agradables que vuelven al pensamiento presente,
conducta centro
lo que lo diferencia del miedo que es una reacción personal a un peligro más real o
agresiva hacia hospitalario
inmediato.
los demás.
Las respuestas inadecuadas de ansiedad aparecen en un individuo:

• En su forma de Pensar: Caracterizada fundamentalmente por la preocupación, la

inseguridad, el miedo o temor, la aprensión, pensamientos negativos de inferioridad,
incapacidad, anticipación de peligro o amenaza, dificultad para concentrarse, etc.
• En aspectos fisiológicos o corporales: Ej. Taquicardia, sudoración, dificultad
respiratoria, rubor facial, náuseas, vómitos, temblores, etc.
• En su forma de actuar: Que suelen implicar comportamientos inadecuados
(movimientos repetitivos o torpes, movimientos sin una finalidad concreta, paralización,
tartamudeo, evitación de situaciones etc.).
 II. FASE DE DIAGNÓSTICO

DOMINIO / CLASE CÓDIGO. ETIQUETA ETIQUETA DIAGNÓSTICA FACTOR ETIOLÓGICO

DXCA.
REAL RIESGO BIENESTAR DETERMINANTE CONDICIONANTE

DOMINIO 9 : Código
Afrontamiento/ (00146) Enfermedad mental. Entorno hospitalario y
Tolerancia al estrés enfermedad mental.

CLASE 2: Ansiedad x
Respuestas de
afrontamiento
III. FASE DE PLANEACIÓN

1. PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

1. Priorización de los Diagnósticos de Enfermería

 Ansiedad r/c con tiempo de estadía evidenciado en manifestación

verbal

 Afrontamiento ineficaz r/c situaciones estresantes que aumentan

las reacción de ansiedad , ira hacia si mismo y el entorno

 No seguimiento del tratamiento r/c los sentimientos de no

necesitar ya más la medicación

 Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c desinterés y

cansancio en un régimen terapéutico de larga duración
2. Esquemas de Plan de Atención Didáctico

Diagnóstico de Objetivo Intervenciones de Fundamentos de las Evaluación

Enfermería Enfermería Intervenciones de Enfermería

- Higiene y confort. ANSIEDAD: La ansiedad forma parte de la Paciente queda

Disminuir la condición humana y sirve para afrontar situaciones en su unidad,
Ansiedad r/c con ansiedad del - Control de funciones vitales. de peligro o riesgo. Sin embargo, cuando es continua con la
tiempo en su demasiado intensa, se convierte en una fuente de ansiedad
tiempo de estadía
tiempo de estadía - Administración de psicofármacos sufrimiento que es necesario controlar.
evidenciado en
- Brindar apoyo emocional al paciente. RISPERIDONA: Es un fármaco activo por vía oral,
manifestación
considerado como primera opción para el
verbal - Brindar una atención de calidad y eficacia. tratamiento de la psicosis; presenta ventajas sobre
otros fármacos antipsicóticos de producir menos
- Supervisión de alimentación adecuada. síntomas extra piramidales.
 Diagnóstico de Objetivo Intervenciones de Fundamentos de las Evaluación
Enfermería Enfermería Intervenciones de Enfermería

Afrontamiento Paciente mejora - TERAPIA RECREATIVA: La terapia Objetivo

la forma de - Valorar conductas comportamientos y recreativa es el uso de actividades de tiempo logrado.
ineficaz r/c
afrontar las pensamientos. libre para tratar y reducir los síntomas y Paciente refiere
situaciones limitaciones asociadas con las enfermedades que se
reacciones ante
- Comodidad y confort. crónicas. encuentra
estresantes que situaciones de tranquilo
aumentan las estresantes - Control de funciones vitales. - EMOCION: Las emociones son reacciones
psicofisiológicas que representan modos de
reacción de
- Administración de medicamentos. adaptación a ciertos estímulos del individuo
ansiedad , ira hacia cuando percibe un objeto, persona, lugar.
- Bridar apoyo emocional al paciente. Psicológicamente, las emociones alteran la
si mismo y el
atención, hacen subir de rango ciertas
entorno - Integrar al paciente a terapias recreativas. conductas guía de respuestas del individuo y
activan redes asociativas relevantes en la
memoria
 Diagnóstico de Objetivo Intervenciones de Fundamentos de las Evaluación
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No seguimiento del El paciente - Comodidad y confort. PSICOFARMACOS: Un psicofármaco es una Paciente queda
tendrá sustancia química que ejerce una cierta influencia en su unidad
tratamiento r/c los conocimientos de - Control de funciones vitales. en los procesos de la mente. Estos agentes después de
sentimientos de no la importancia de inciden en el sistema nervioso central y pueden haber recibido
la ingesta de los - Observa la apariencia, la presentación y modificar desde la conciencia hasta la conducta, la charla
necesitar ya más la medicamentos actitudes del paciente. pasando por la percepción
medicación
- Administración de medicamentos.

- Brindar apoyo emocional al paciente.

- Brindarle charla sobre la importancia del

tratamiento con los psicofármacos
 Diagnóstico de Objetivo Intervenciones de Fundamentos de las Evaluación
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Manejo inefectivo del Que el paciente - Comodidad y confort.  REGIMEN TERAPEUTICO: Paciente queda
régimen terapéutico tome conciencia en su unidad
sobre la - Control de signos vitales. El régimen terapéutico se define después de
r/c desinterés y
importancia como el programa de tratamiento haber recibido
cansancio en un sobre el régimen - Administración de medicamentos. para una enfermedad y sus secuelas la charla
régimen terapéutico del tratamiento y
o un plan de prevención sanitaria que
de larga duración Continuar con el - Brindar apoyo emocional al paciente.
régimen persigue unos objetivos de salud
- Brindarle charla sobre la importancia del específicos.
tratamiento con los psicofármacos

- Brindarle charla sobre la importancia de su

medicación y la importancia del régimen
terapéutico en su vida diaria
IV. FASE DE EVALUACIÓN

1. Evaluación del logro de objetivos

Dx 1:

Ansiedad r/c con tiempo de estadía evidenciado en manifestación verbal

Paciente queda en su unidad, continua con la ansiedad

Dx 2:

Afrontamiento ineficaz r/c situaciones estresantes que aumentan las

reacción de ansiedad , ira hacia si mismo y el entorno

Objetivo logrado, paciente refiere que se encuentra tranquilo

Dx 3:

No seguimiento del tratamiento r/c los sentimientos de no necesitar ya más la

medicación

Paciente queda en su unidad después de haber recibido la charla

Dx 4:

Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c desinterés y cansancio en un

régimen terapéutico de larga duración

Paciente queda en su unidad después de haber recibido la charla

 BIBLIOGRAFÍA

 . Vademécum medico farmacológico 1 edición 2012

 NANDA. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2009

– 2011.

 Trastorno Bipolar Eduard Vieta

 http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_510_Trastorno_Bipolar_compl.pdf

 http://www.sepsiq.org/file/Royal/TRASTORNO%20BIPOLAR.pdf
ANEXOS