LAYANAN KLINIS

No. Dokumen : SOP/UKP/HCSP/113

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 16 Februari 2017

Halaman : 1/3
PUSKESMAS
dr. Devita Rizqi
SEBERANG
19850410 201101 2002
PADANG

1.Pengertian Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas

Seberang Padang. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh
tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk aktifitas
pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien, sehingga dapat
memberikan pelayanan yang sesusai standar profesi.
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 001/SK/HCSP/I/2017 Tentang
Kewajiban Klinis Dalam Meningkatkan Mutu Klinis Dan
Keselamatan Pasien.
4.Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit, 2011
2. Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit,
Depkes R.I. 2006
5.Prosedur 1. Alat :
a. Komputer
b. Printer
c. ATK
2. Bahan : -
6.Langkah- 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
langkah kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang
telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam
medis sesuai dengan standar profesi dan tau yang meliputi
a. Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan
tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor
kartu jaminan jika ada.
b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup
keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat
penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi,
suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan
spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien
serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
 LAYANAN KLINIS
No. Dokumen : SOP/UKP/HCSP/113

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 16 Februari 2017

Halaman : 1/3
PUSKESMAS
dr. Devita Rizqi
SEBERANG
19850410 201101 2002
PADANG

kajian pasien
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakain obat.
f. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan
edukasi yang diberikan kepada pasien
g. Paraf dan nama petugas.

7. Bagan Alir
Petugas dari masing-
melakukan kajian
masing unitpelayanan
sesuai dengan
mengidentifkasi standar profesi
kebutuhan pasien.

melakukan pencatatan
hasil kajian pada rekam
medis

8.Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
9.Unit terkait 1. Poli gigi
2. Poli Umum
3. Poli Lansia
4. Poli KIA Ibu
5. Poli Imunisasi
6. Poli KIA Anak
7. Klinik Khusus VCT & IMS
8. Labor
9. Poli KB
10.Apotek
11.Klinik Bersalin
12.IGD
10.Dokumen 1. Buku Laporan
 LAYANAN KLINIS
No. Dokumen : SOP/UKP/HCSP/113

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 16 Februari 2017

Halaman : 1/3
PUSKESMAS
dr. Devita Rizqi
SEBERANG
19850410 201101 2002
PADANG

terkait
11.Rekam Yang Isi Tanggal
historis No
diubah Perubahan mulai diberlakukan
perubahan - - - -