Anda di halaman 1dari 191

Nama : Ferawati Mokodompit

Nip : 19800323 200212 2 006


Nomor Seri Karpeg : M. 005008
Tempat dan tanggal lahir :

Jenis kelamin : Wanita


Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Kesling
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda, III/a
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana Lanjutan
Masa Kerja Lama : 07 Tahun 04 Bulan
Baru : 07 Tahun 10 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Komangaan

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Januari 2012 S/D 31 Juni 2012
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jan Feb Mer Apr Mei Jun Jumlah
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 ###
2) Propinsi 0 0
3) Pusat 1 1 0.11
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
c. Pusat 1 1 170
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 1 1 2 0.48
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 1 1 0.09
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 1 1 2 0.32
4) Pusat 1 1 1 3 0.48
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 3 570
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 0.16
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 3 ###
2) Kabupaten / kota 0 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 1 1 1 3 2.1
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.36
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 0.33
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 2 0.66
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 2 0.52
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 1 1 0.54
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 0 0
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 1 1 2 0.96
b. Melaksanakan dtudy 0 ###
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 0 0
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 1 1 2 140
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 1 1 2 160
3) Canggih 0 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 1 1 0.07
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 0
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 0 0
b Konvensional 1 1 0.04
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 1 1 2 0.08
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 1 1 1 3 0.15
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 1 2 1 4 280
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 0 0
b Lanjut 0 0
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 0 0
(b) Sekunder 0 0
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lnjut 1 1 1 3 0.27
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lanjut 1 1 2 0.12
(3) Kesimpulan dan laporan 1 1 2 0.08
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 0 0
(2) Lanjut 1 1 0.24
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 0 0
(2) Lanjut 1 1 1 3 0.72
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0 0
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 1 1 2 0.04
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 0 0
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 0 0
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 1 1 0.14
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 0 0
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 1 1 0.21
c) Membina 1 1 0.06
;(4) Membimbing survei desa sendiri 1 1 0.24
III PENGEMBANGAN PROFESI 62 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 1 1 1 1 4 0.08
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 4 0.08
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 1 1 0.75
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 0 0
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
1 0.75

KEPALA UPTD PUSKESMAS KOMANGAAN Yang di Nilai

Susanti Datuela Ferawati Mokodompit


Nip. 19721211 199203 2 006 Nip. 19800323 200212 2 006

Tim Penanggung Jawab


Catatan Tim Penilai

Wiyono, SST
Nip. 19680911 199003 1 010
Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 1.04 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 3.36 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana 52
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang
Nama : I Wayan Meregeg
Nip : 19620115 198703 1 014
Nomor Seri Karpeg : E.364280
Tempat dan tanggal lahir :

Jenis kelamin : Laki-Laki


Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : SPPH
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata, III/c
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Penyelia
Masa Kerja Lama : 20 Tahun 01 Bulan
Baru : 20 Tahun 07 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Imandi

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Januari 2012 S/D 31 Juni 2012
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jan Gfeb Mrt Apr Mei Jun Jumlah
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 ###
2) Propinsi 0 0
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 1 1 260
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 1 1 1.02
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 1 1 2 0.36
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 1 1 1 1 4 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 1 1 0.42
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 ###
2) Kabupaten / kota 1 1 2 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
b. Menyusun rancangan 1 1 2 2.08
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 0 0
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 ###
c. Mengelola data 1 1 1 1 4 1.92
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 0 0
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 1 1 1 1 4 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 1 1 2 0.32
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 0
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 1 1 1 1 1 1 6 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 0 0
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
© Nasional 1 1 2 0.16
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 1 1 2 0.24
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 1 1 1 1 1 1 6 840
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 0 0
b Lanjut 0 0
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 0 0
(b) Sekunder 0 0
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 0 0
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 0 0
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0 0
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 1 1 2 0.12
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 0 0
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 0 0
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 0 0
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 0 0
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 41 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 1 1 1 1 1 5 0.1
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 5 0.1
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 1 1 0.5
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
1 0.5

KEPALA UPTD PUSKESMAS IMANDI Yang di Nilai

Selvi R. Umboh I Wayan Meregeg


Nip. 1957090 Nip. 19610206 198412 1 002 Nip. 19620115 198703 1 014

Tim Penanggung Jawab


Catatan Tim Penilai

Wiyono, SST
Nip. 19680911 199003 1 010
Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 1.04 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 3.36 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang
Nama : Ni Ketut Wirawati
Nip : 19740701 201001 2 003
Nomor Seri Karpeg : P. 336837
Tempat dan tanggal lahir :

Jenis kelamin : Wanita


Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.I Kesling
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Muda, II/a
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana Pemula
Masa Kerja Lama : 14 Tahun 11 Bulan
Baru : 15 Tahun 05 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Imandi

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Januari 2012 S/D 31 Juni 2012
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jumlah
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 1 2 2 1 2 2 10 ###
2) Propinsi 0 0
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 2 1 2 2 1 2 10 0.51
b. Propinsi 0 0
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 1 1 2 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 0.162
2) Kabupaten / kota 1 1 1 1 1 1 6 0.216
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 0.288
2) Kabupaten / kota 1 1 1 1 1 1 6 0.384
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 2 1 1 2 1 8 0.456
b) Kabupaten / kota 0 0
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.128
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 ###
2) Kabupaten / kota 0 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.256
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 0 0
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 ###
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 2 2 2 2 2 2 12 0.72
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 1 1 1 1 1 1 6 0.144
b. Sekunder 0 0
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 1 2 1 1 2 1 8 0.144
2) Konvensional 1 1 1 1 1 1 6 0.168
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 2 1 2 2 1 2 10 0.28
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 2 1 2 2 1 2 10 0.09
2. Konvensional 1 2 2 1 2 2 10 0.24
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 3 3 3 3 3 3 18 0.162
b Konvensional 0 0
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 0 0
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 0 0
b Lanjut 0 0
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 0 0
(b) Sekunder 0 0
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 1 1 2 0.048
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 0 0
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 0 0
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 1 1 1 1 4 0.64
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 1 1 1 1 4 0.0032
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 0 0
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 0 0
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 1 1 1 1 1 1 6 0.108
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 0 0
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 0 0
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 154 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 0 0
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 0 0
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 0 0
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
0 0

KEPALA UPTD PUSKESMAS IMANDI Yang di Nilai

Selvi R. Umboh Ni Ketut Wirawati


Nip. Nip. 19610206 198412 1 002 Nip. 19740701 201001 2 003

Tim Penanggung Jawab


Catatan Tim Penilai

Wiyono, SST
Nip. 19680911 199003 1 010
07 Tahun 08 Bulan
08 Tahun 02 Bulan

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 104 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 336 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang
Nama : Deesy Abdul Gani Baksh
Nip : 19771210 200801 2 022
Nomor Seri Karpeg : P. 043454
Tempat dan tanggal lahir :

Jenis kelamin : Wanita


Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Kesling
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur, II/c
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana
Masa Kerja Lama : 11 Tahun 09 Bulan
Baru : 12 Tahun 03 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Januari 2012 S/D 31 Juni 2012 Jumlah
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jumlah AK
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 #VALUE!
2) Propinsi 1 1 1 3 0.33
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 1 1 1 1 1 1 6 0.408
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 1 1 2 0.232
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 1 1 1 3 0.63
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 1 1 1 3 #VALUE!
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 #VALUE!
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 1 3 0.228
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.128
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 #VALUE!
2) Kabupaten / kota 0 #VALUE!
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.056
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.256
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 3 0.396
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 0.104
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 1 1 2 0.184
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 1 1 2 0.136
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 #VALUE!
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 1 1 0.009
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 1 0.028
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 #VALUE!
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 1 1 0.024
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 1 1 2 0.032
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 #VALUE!
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 1 1 1 3 0.048
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 1 1 1 3 0.048
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 1 1 1 3 0.072
b Lanjut 1 1 2 0.16
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 1 1 2 0.28
(b) Sekunder 1 1 2 0.08
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 1 1 0.032
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 1 1 0.008
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 1 1 0.0008
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 1 1 0.16
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 1 1
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 1 1 2 0.064
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 1 1 2 0.224
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 1 1 0.016
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 1 1 2 0.42
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 66 #VALUE!
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 0 0
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 0 0
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 0 0
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
0 0

KEPALA UPTD PUSKESMAS Yang di Nilai

Deesy Abdul Gani Baksh


NIP. Nip. 19771210 200801 2 022

Tim Penanggung Jawab


Catatan Tim Penilai

Wiyono, SST
Nip. 19680911 199003 1 010
07 Tahun 08 Bulan
08 Tahun 02 Bulan

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 104 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 336 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang

19570120
1982012005
Nama : HASLIANA MAMONTO, A.Md.KL
Nip : 19750821 200701 2 009
Nomor Seri Karpeg : N.236171
Tempat dan tanggal lahir : Bintau, 21 Agustus 1975
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Kesling
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tingkat I, II/d
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana
Masa Kerja Lama : 08 Tahun 07 Bulan
Baru : 09 Tahun 01 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Passi Barat

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Juli 2011 S/D Desember 2011 Jumlah
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jul Ags Sep Okt Nov Des Jumlah AK
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 ###
2) Propinsi 1 1 1 1 1 1 6 0.66
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 1 1 1 1 1 5 0.34
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 1 1 1 1 1 1 6 ###
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 1 1 1 1 6 0.456
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 4 0.256
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 ###
2) Kabupaten / kota 0 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 4 0.112
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 0 0
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 ###
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 1 1 1 1 1 5 0.045
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 1 1 3 0.084
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 1 1 1 3 0.072
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 1 1 1 3 0.048
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 1 1 1 3 0.048
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 1 1 1 3 0.048
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 0 0
b Lanjut 1 1 2 0.16
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 1 1 2 0.28
(b) Sekunder 1 1 1 1 4 0.16
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 1 1 1 1 1 5 0.04
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 1 1 1 3 0.0024
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0 0
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 1 1 1 1 1 5 0.004
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 0 0
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 1 1 1 1 1 1 6 0.672
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 1 1 1 1 1 5 0.08
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 1 1 1 1 4 0.224
b) Melatih 0 0
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 87 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 0 0
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 0 0
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 0 0
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
0 0

KEPALA UPTD PUSKESMAS PASSI BARAT Yang di Nilai

Hi.Vikhan Lomboan, SKM Hasriana Mamonto, A.Md.KL


Nip. 197505 199403 1 002 Nip. 19750821 200701 2 009

Tim Penanggung Jawab


Catatan Tim Penilai

Wiyono, SST
Nip. 19680911 199003 1 010
07 Tahun 08 Bulan
08 Tahun 02 Bulan

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 104 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 336 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang

19570120
1982012005
Nama : POPPY MUSTIKA SUGEHA, A.Md.KL
Nip : 19780822 200801 2 025
Nomor Seri Karpeg : P. 043438
Tempat dan tanggal lahir : Kotamobagu, 22 Agustus 1978
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Kesling
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tingkat I, II/d
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana
Masa Kerja Lama : 12 Tahun 00 Bulan
Baru : 12 Tahun 06 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Pangian

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 JANUARI 2012 S/D JUNI 2012 Jumlah
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jumlah AK
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 ###
2) Propinsi 1 1 1 1 1 1 6 0.66
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 1 1 1 1 4 0.272
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 1 1 1 1 4 ###
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 1 1 1 1 6 0.456
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 4 0.256
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 ###
2) Kabupaten / kota 0 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 4 0.112
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 0.128
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.264
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.208
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 1 1 0.092
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 1 1 0.068
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 ###
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 1 1 1 1 1 1 6 0.054
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 1 1 3 0.084
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 1 1 1 3 0.072
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 1 1 0.016
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 1 1 0.016
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 1 1 0.016
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 1 1 2 0.048
b Lanjut 1 1 0.08
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 1 1 1 3 0.42
(b) Sekunder 1 1 1 3 0.12
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 1 1 0.024
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 1 1 2 0.064
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 1 1 1 1 4 0.032
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 1 1 1 1 4 0.0032
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 1 1 1 3 0.48
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 1 1 1 1 4 0.0032
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 1 1 0.032
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 1 1 0.112
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 1 1 2 0.032
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 1 1 0.21
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 82 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 0 0
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 0 0
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 0 0
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 1 1 2 1
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
2 1

KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGIAN Yang di Nilai

Lucky L. Rumopa, SE. M.Kes Poppy Mustika Sugeha, A.Md.KL


Nip. 19661216 198903 1 007 Nip. 19780909 200801 2 035

Tim Penanggung Jawab


Catatan Tim Penilai

Wiyono, SST
Nip. 19680911 199003 1 010
07 Tahun 08 Bulan
08 Tahun 02 Bulan

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 104 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 336 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang

19570120
1982012005
Nama : YULIANINGSI PAPUTUNGAN, A.Md.KL
Nip : 19780909 200801 2 035
Nomor Seri Karpeg : P. 043449
Tempat dan tanggal lahir : Mongkonai, 09 September 1978
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Kesling
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tingkat I, II/d
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana
Masa Kerja Lama : 12 Tahun 00 Bulan
Baru : 12 Tahun 06 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Pangian

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Jaqnuari 2012 S/D Juni 2012 Jumlah
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jumlah AK
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 ###
2) Propinsi 1 1 1 1 1 1 6 0.66
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 1 1 1 3 0.204
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 1 1 1 3 ###
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 1 3 0.228
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 3 0.192
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 ###
2) Kabupaten / kota 0 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 3 0.084
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 0.128
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.264
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.208
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 1 1 0.092
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 1 1 0.068
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 ###
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 1 1 1 3 0.027
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 1 1 3 0.084
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 1 1 1 3 0.072
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 1 1 0.016
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 1 1 0.016
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 1 1 0.016
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 1 1 2 0.048
b Lanjut 1 1 0.08
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 1 1 2 0.28
(b) Sekunder 1 1 2 0.08
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 1 1 2 0.048
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 1 1 1 3 0.096
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 1 1 1 3 0.024
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 1 1 1 3 0.0024
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 1 1 1 3 0.48
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 1 1 1 3 0.0024
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 1 1 2 0.064
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 1 1 2 0.224
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 1 1 0.016
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 1 1 0.21
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 70 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 0 0
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 1 1 2
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 1 2
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 1 1 1 3 1.5
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
3 1.5

KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGIAN Yang di Nilai

Lucky L. Rumopa, SE. M.Kes Yulianingsi Paputungan, A.Md.KL


Nip. 19661216 198903 1 007 Nip. 19780909 200801 2 035

Tim Penanggung Jawab


Catatan Tim Penilai

Wiyono, SST
Nip. 19680911 199003 1 010
07 Tahun 08 Bulan
08 Tahun 02 Bulan

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 104 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 336 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang

19570120
1982012005
Nama : HATIMA FITRIA MOKOGINTA, A.Md.KL
Nip : 19781107 200801 2 032
Nomor Seri Karpeg :

Tempat dan tanggal lahir : Bilalang, 07 November 1978


Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Kesling
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tingkat I, II/d
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana
Masa Kerja Lama : 12 Tahun 00 Bulan
Baru : 12 Tahun 06 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Passi Barat

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Januari 2012 S/D Juni 2012 Jumlah
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jumlah AK
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 ###
2) Propinsi 1 1 1 1 1 5 0.55
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 1 1 1 3 0.204
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 1 1 1 3 ###
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 2 0.152
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 3 0.192
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 ###
2) Kabupaten / kota 0 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 3 0.084
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.256
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 4 0.528
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 4 0.416
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 1 1 2 0.184
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 1 1 2 0.136
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 ###
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 1 1 1 1 1 5 0.045
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 1 1 1 1 5 0.14
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 1 1 1 1 1 5 0.12
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 1 1 0.016
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 1 1 0.016
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 1 1 0.016
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 1 1 1 1 4 0.096
b Lanjut 1 1 0.08
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 1 1 0.14
(b) Sekunder 1 1 0.04
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 1 1 2 0.048
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 1 1 1 3 0.096
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 1 1 1 3 0.024
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 1 1 1 3 0.0024
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 1 1 1 3 0.48
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 1 1 1 3 0.0024
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 1 1 2 0.064
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 1 1 2 0.224
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 1 1 2 0.032
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 1 1 2 0.42
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 83 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 0 0
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 0 0
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 0 0
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
0 0

KEPALA UPTD PUSKESMAS PASSI BARAT Yang di Nilai

Hi. Vikhan Lomboan, SKM Hatima Fitria Mokoginta, A.Md.KL


Nip. 19750505 199403 1 002 Nip. 19781107 200801 2 032

Tim Penanggung Jawab


Catatan Tim Penilai

Wiyono, SST
Nip. 19680911 199003 1 010
07 Tahun 08 Bulan
08 Tahun 02 Bulan

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 104 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 336 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang

19570120
1982012005
Nama : NI NENGAH REMPI, A.Md.KL
Nip : 19800623 200801 2 027
Nomor Seri Karpeg : P. 044359
Tempat dan tanggal lahir : Werdhi Agung, 23 Juni 1980
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.III Kesling
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tingkat I, II/d
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana
Masa Kerja Lama : 12 Tahun 01 Bulan
Baru : 12 Tahun 07 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Doloduo

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Januari 2012 S/D Juni 2012 Jumlah
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jumlah AK
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 ###
2) Propinsi 1 1 2 0.22
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 1 1 2 0.136
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 1 1 1 3 ###
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 1 3 0.228
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 3 0.192
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 ###
2) Kabupaten / kota 0 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 4 0.112
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 0.128
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 0.132
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 0.104
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 1 1 0.092
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 1 1 0.068
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 ###
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 1 1 1 1 1 1 6 0.054
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 1 1 3 0.084
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 1 1 1 3 0.072
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 1 1 2 0.032
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 1 1 2 0.032
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 1 1 2 0.032
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 1 1 0.024
b Lanjut 1 1 2 0.16
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 1 1 1 3 0.42
(b) Sekunder 1 1 1 3 0.12
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 1 1 0.024
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 1 1 0.032
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 1 1 1 3 0.024
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 1 1 1 3 0.0024
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 1 1 1 3 0.48
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 1 1 1 3 0.0024
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 1 1 0.032
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 1 1 0.112
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 1 1 0.016
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 1 1 0.21
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 67 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 2 2 3 2 3 1 13 0.26
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 2 3 2 3 2 2 14 0.28
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 27 0.54
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 1 1 1 3 1.5
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
3 1.5

KEPALA UPTD PUSKESMAS DOLODUO Yang di Nilai

Muhafid,SKM Ni Nengah Rempi, A.Md.Kl


Nip. 19740412 199803 1 001 Nip. 19800623 200801 2 027

Tim Penanggung Jawab


Catatan Tim Penilai

Wiyono, SST
Nip. 19680911 199003 1 010
07 Tahun 08 Bulan
08 Tahun 02 Bulan

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 104 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 336 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang

19570120
1982012005
Nama : Ade Irawati Gonibala
Nip : 19821024 200801 2 017
Nomor Seri Karpeg : P. 004055
Tempat dan tanggal lahir :

Jenis kelamin : Wanita


Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.I Kesling
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Muda Tingkat I, II/b
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana
Masa Kerja Lama : 09 Tahun 00 Bulan
Baru : 09 Tahun 06 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Tungoi

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Januari 2012 S/D Juni 2012 Jumlah
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jumlah AK
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 ###
2) Propinsi 1 1 1 1 4 0.44
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 1 1 2 0.136
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 1 1 1 3 ###
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 1 1 1 5 0.38
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.128
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 ###
2) Kabupaten / kota 0 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.056
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.256
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 3 0.396
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.208
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 1 1 2 0.184
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 1 1 2 0.136
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 ###
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 1 1 1 3 0.027
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 1 1 3 0.084
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 1 1 1 3 0.072
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 1 1 2 0.032
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 1 1 2 0.032
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 1 1 2 0.032
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 1 1 1 3 0.072
b Lanjut 1 1 2 0.16
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 1 1 2 0.28
(b) Sekunder 1 1 2 0.08
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 1 1 0.024
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 1 1 2 0.064
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 1 1 2 0.016
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 1 1 2 0.0016
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 1 1 1 3 0.48
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 1 1 2 0.0016
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 1 1 2 0.064
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 1 1 2 0.224
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 1 1 2 0.032
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 1 1 2 0.42
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 73 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 0 0
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 0 0
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 0 0
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
0 0

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUNGOI Yang di Nilai

Nurmin Kobandaha Ade Irawati Gonobala


Nip. 19570120 198201 2 005 Nip. 19821024 200801 2 017

Tim Penanggung Jawab


Catatan Tim Penilai

Wiyono, SST
Nip. 19680911 199003 1 010
07 Tahun 08 Bulan
08 Tahun 02 Bulan

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 104 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 336 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang

19570120
1982012005
Nama : Sri Wahyuni Pudul
Nip : 19830704 200801 2 015
Nomor Seri Karpeg : P. 004026
Tempat dan tanggal lahir :

Jenis kelamin : Wanita


Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.I Kesling
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Muda Tingkat I, II/b
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana
Masa Kerja Lama : 09 Tahun 00 Bulan
Baru : 09 Tahun 06 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Tanoyan

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Januari 2012S/D Juni 2012 Jumlah
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jumlah AK
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 ###
2) Propinsi 1 1 1 3 0.33
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 1 1 1 1 4 0.272
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 1 1 2 0
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 1 3 0.228
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.128
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 ###
2) Kabupaten / kota 0 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.056
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.256
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 3 0.396
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.208
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 1 1 2 0.184
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 1 1 2 0.136
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 ###
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 1 1 1 3 0.027
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 1 1 3 0.084
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 1 1 1 3 0.072
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 1 1 2 0.032
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 1 1 2 0.032
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 1 1 2 0.032
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 1 1 1 3 0.072
b Lanjut 1 1 2 0.16
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 1 1 1 3 0.42
(b) Sekunder 1 1 2 0.08
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 1 1 2 0.048
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 1 1 2 0.064
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 1 1 2 0.016
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 1 1 2 0.0016
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 1 1 1 3 0.48
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 1 1 1 3 0.0024
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 1 1 2 0.064
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 1 1 1 3 0.336
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 1 1 2 0.032
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 1 1 0.21
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 74 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 0 0
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 0 0
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 0 0
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
0 0

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANOYAN Yang di Nilai

Hi. SAMSUDIN HAMPAN Sri Wahyuni Pudul


Nip. 19610206 198412 1 002 19830704 200801 2 015

Tim Penanggung Jawab


Catatan Tim Penilai

Wiyono, SST
Nip. 19680911 199003 1 010
07 Tahun 08 Bulan
08 Tahun 02 Bulan

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 104 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 336 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang
Nama : Agus Herry Sotarampak
Nip : 19660826 199003 1 004
Nomor Seri Karpeg : F. 163300
Tempat dan tanggal lahir :

Jenis kelamin : Laki-Laki


Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : SPPH
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata, III/c
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Penyelia
Masa Kerja Lama : 14 Tahun 07 Bulan
Baru : 17 Tahun 00 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Tungoi

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Juli 2011 S/D Desember 2011
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jul Ags Sep Okt Nov Des Jumlah
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 ###
2) Propinsi 1 1 2 1 1 1 7 0.77
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 1 1 2 0.232
b. Propinsi 1 1 2 520
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 1 1 0.52
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 1 1 2 2.04
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 1 1 2 0.36
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 1 1 2 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 1 1 0.18
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 1 3 0.228
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 2 0.76
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 3 1 2 1 2 10 0.64
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 1 1 2 0.84
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 1 1 0.38
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 ###
2) Kabupaten / kota 1 1 2 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 1 1 0.36
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
b. Menyusun rancangan 1 1 1.04
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 1 1 3.36
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 0 0
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 1 1 ###
c. Mengelola data 1 1 2 0.96
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 2 2 2 2 1 2 11 0.099
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 1 2 1 1 5 0.18
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 1 2 1 1 6 0.168
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 1 1 1 3 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 1 1 1 3 0.48
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 1 1 2 4 0.064
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 1 2 1 1 5 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 0 0
b Konvensional 0 0
c Canggih 1 1 0.18
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
© Nasional 1 1 2 0.16
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 1 1 1 3 0.36
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 1 2 2 2 7 980
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 0 0
b Lanjut 0 0
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 0 0
(b) Sekunder 0 0
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 1 1 1 3 0.024
(2) Lanjut 1 1 2 0.48
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 0 0
(2) Lanjut 1 1 2 0.48
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 1 1 0.16
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 1 1 2 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 1 1 1 3 0.12
(2) Profesional 1 1 0.06
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 1 1 0.8
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 0 0
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 0 0
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 0 0
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 0 0
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 110 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 2 4 2 4 3 2 17 0.34
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 17 0.34
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 1 1 2 1
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
2 1
Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 1.04 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 3.36 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang
Nama : Candra Oka
Nip : 19810319 200801 1 018
Nomor Seri Karpeg : P. 043472
Tempat dan tanggal lahir :

Jenis kelamin : Laki-Laki


Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D.I Kesling
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Muda, II/a
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana Pemula
Masa Kerja Lama : 08 Tahun 08 Bulan
Baru : 09 Tahun 02 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Tanoyan

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Januari 2012 S/D Juni 2012
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jan. Feb Mrt Apr Mei Jun Jumlah
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 2 2 2 2 1 1 10 ###
2) Propinsi 0 0
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 1 1 2 0.102
b. Propinsi 0 0
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 1 1 2 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.054
2) Kabupaten / kota 1 1 2 0.072
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 4 0.192
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 2 2 1 1 2 1 9 0.513
b) Kabupaten / kota 0 0
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 ###
2) Kabupaten / kota 0 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 0 0
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 ###
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 1 2 2 2 2 2 11 0.66
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 1 1 1 1 4 0.096
b. Sekunder 0 0
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 1 1 2 1 1 6 0.108
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 2 1 1 1 6 0.168
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 1 1 1 3 0.027
2. Konvensional 1 1 1 1 4 0.096
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 3 2 2 3 3 3 16 0.144
b Konvensional 0 0
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 0 0
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 0 0
b Lanjut 0 0
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 0 0
(b) Sekunder 0 0
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 0 0
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 0 0
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0 0
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 0 0
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 0 0
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 0 0
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 0 0
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 81 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 0 0
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 0 0
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 0 0
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
0 0

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANOYAN Yang di Nilai

Hi. SAMSUDIN HAMPAN Candra Oka


Nip. 19610206 198412 1 002 19810319 200801 1 018

Tim Penanggung Jawab


Catatan Tim Penilai

Wiyono, SST
Nip. 19680911 199003 1 010
07 Tahun 08 Bulan
08 Tahun 02 Bulan

Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 104 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 336 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang
Nama
Nip
Nomor Seri Karpeg
Tempat dan tanggal lahir
Jenis kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan Perawat
Masa kerja golo Lama
Baru Tanggal
2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlm Ket

UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr

1 Doktor

2 Pasca Sarjana

3 Sarjanah / Diploma IV

B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang

kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat

pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat

1 Lamanya lebih 960 jam

2 Lamanya antara 641 - 960 jam

3 Lamanya antara 401 - 640 jam

4 Lamanya antara 161 - 400 jam

5 Lamanaya antara 81 - 160 jam

6 Lamanya antara 30 - 80 jam

II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kes. Ling.

1 Menyusun rencana 5 tahunan

a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota

1 Propinsi

2 Pusat

b. Mengolah data lanjut tingkat pusat

c. Menganalisis data sederhana tingkat pusat

d. Menganalisis data lanjut tingkat

1 Propinsi

2 Pusat

e Menyusun rancangan tingkat pusat

f Menyajikan rancangan tangkat pusat

g Menyempurnakan rancangan tingakat

1 Propinsi

2 Pusat

2 Menyusun rengana tahunan

a Menyusun TOR Tingkat Pusat

b Mengolah data I

Sederhana Tingkat I

1 Propinsi
2 Pusat

c Menganalisis data

Sederhana tingakat pusat tingkat lanjut tingkat

1 Propinsi

2 Pusat

d Menyusun rancangan tingkat

1 Propinsi

2 Pusat

e Menyajikan rancangan tingkat

1 Propinsi

2 Pusat

f Menyempurnakan rancangan tingkat

1 Propinsi

2 Pusat

3 Menyusun rencan 3 bulanan tingkat

a Propinsi

b Pusat

4 Menyusun rencana bulanan tigkat

a Propinsi

b Pusat

5 Menyusun rencana operasional tingkat

a Propinsi

b Pusat

6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan/petunuk teknis

a Menyajikan rancangan

b Menyempurnakan rancangan

7 Menyusun peraturan

a Menyusun rancangan

b Menyajikan rancangan

c Menyempurnakan rancangan

8 Menyusun standar

a Menyusun rancangan

b Menyempurnakan rancanagn

9 Menyusun pedoman

a Menyusun rancangan

b Menyajikan rancangan

c Menyempurnakan Rancangan

10 Melaksanakan studi kelayakan

a Menyusu TOR

b Menyusun desain studi

c Uji coba desain studi

d Menyempurnakan desain studi

e Menyusun laporan studi

B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan

1 Persiapan pengumpulan data

a Menyusun/menetapkan metode pengumpulan data

1) Primer

2) Sekunder
b. Menyusun instrumen pengumpulan data

1) Primer

2) Sekunder

2. Melakukan kajian dara secara :

a. Diskriptif (sederhana)

b. Analitik (lanjut)

3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data

a. Menyusun laporan

b. Penyajian

c. Penyebarluasan

C. Melakukan Pengawasan Lesehatan Lingkungan

1. Tindakan lanjut pengawasan kesehatan

lingkungan

a. Menentikan diagnosa dan treatment intervensi

objek kelompok II

1) Lanjut

a. Sederhana

b. Konvensional

c. Canggih

b. Konsultasi Kesehatan Kingkungan Objek

Kelompok I

1) Lanjut

a) Lokal

b) Regional

c) Nasional

c. Konsultasi Kesehatan Kingkungan Objek

Kelompok II

1) Awal

Nasional

2) Lanjut

a) Lokal

b) Regional

c) Nasional

d. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek

kelompok II

1) Lokal

2) Rewgional

e. Menilai studi dampak kesehatan lingkungan

secara garis besar

1) < 9 jam

2) 9 - 18 Jam

3) 19 - 28 Jam

4) 29 - 38 Jam

5) 39 - 48 Jam

6) 49 - 58 Jam

7) 59 - 68 Jam

8) 69 - 78 Jam

f. Menilai studi dampak kesehatan lingkungan


secara garis detail

1) < 18 Jam

2) 18 - 36 Jam

3) 37 - 55 Jam

4) 56 - 74 Jam

5) 75 - 93 Jam

6) 94 - 112 Jam

g. Menilai rencana pengelolaan pemantauan

lingkungan

1) < 9 jam

2) 9 - 18 Jam

3) 19 - 28 Jam

4) 29 - 38 Jam

5) 39 - 48 Jam

6) 49 - 58 Jam

7) 59 - 68 Jam

8) 69 - 78 Jam

h. Menilai penyajian HACCP

1) < 9 jam

2) 9 - 18 Jam

3) 19 - 28 Jam

4) 29 - 38 Jam

5) 39 - 48 Jam

6) 49 - 58 Jam

7) 59 - 68 Jam

8) 69 - 78 Jam

I. Menilai penyajian analisis kecehatan

lingkungan lainnya

1) < 9 jam

2) 9 - 18 Jam

3) 19 - 28 Jam

4) 29 - 38 Jam

5) 39 - 48 Jam

6) 49 - 58 Jam

7) 59 - 68 Jam

8) 69 - 78 Jam

D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan

kesehatan lingkungan

1. Persiapan kegiatan menentukan program

untuk identifikasi perilaku

2. Melakukan pemberdayaan melalui

media masa

III. PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis karya ilmia bidang

kesehatan lingkungan

1. Membuat karya ilmia, hasil peneliatian di

bidang kesehatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentik buku yang diterbitkan


dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmia yang diakui

oleh instansi yang bewenang (LIPI)

2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan

ilmia hasil gagadan sendiri di bidang

kesehatan yang tidak dipublikadikan

tetapi di dokumentasikan pada

perpustakaan dalam bentuk

a. Buku

b. Makalah

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan

Ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang

kesehatan yang tidak dipublikadikan

dalam bentuk :

a. Buku

b. Makalah

4. Karya tulis / karya ilmiah populer di bidang

kesehatan lingkungan yang disebarluaskan

melalui media masa

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,

gagasan atau ulansan di bidang kesehatan

lingkungan dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan

lainnya di bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan / saduran di bidang kesehatan

yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau di edarkan

secara nasional

b. Majalah ilmiah tang diakui oleh

Instansi yang bewenang

2. Terjemahan /saduran dalam bidang

kesehatan lingkungan yang tidak

dipublikasikan dalam bentik:

a. Buku

b. Makalah

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang

dimuat dalam penerbitan

C. Membimbing sanitarian di bawah jenjang

jabatanya

Membimbing sanitarian yang berada di bawah

jenjang jabatanya

D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan

petunjuk teknis dibidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan teknologi tepat guna di

bidang kesehatan lingkungan

IV. KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan

bidang kesehatan lingkungan pada pendidikan


dan pelatihan pegawai

B. Mengikuti seminar/lokakarya di bidang

kesehatan lingkungan/ kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya

internasional / nasional sebagai

a. Pemrasaran

b. Pembahas/Moderator/narasumber

c. Peserta

Lampiran usul / Bahan yang di nilai

…………Tanggal……….

Pejabat pengusul

Catatan Tim penilai

NIP

………….Tanggal……….

Ketua tim penilai

Catatan pejabat penilai

NIP

…………Tanggal………..

Pejabat penilai

NIP
Nama : Warni Bonde
Nip : 19730824 200501 2 011
Nomor Seri Karpeg : M. 254517
Tempat dan tanggal lahir : 24 Agustus 1973
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : SPPH
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur, 01 April 2010
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 05 Tahun 03 Bulan
Baru : 07 Tahun 03 Bulan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pinolosian

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional : Sanitarian Terampil


Kegiatan : Bulan ………………………….. 201

2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlm Ket

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr

1 Akademi/Diploma III

2 Diploma II

3 SLTA/D1

B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang

kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat

pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat

1 Lamanya lebih 960 jam

2 Lamanya antara 641 - 640 jam

3 Lamanya antara 401 - 640 jam

4 Lamanya antara 161 - 400 jam

5 Lamanaya antara 81 - 160 jam

6 Lamanya antara 30 - 80 jam

II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling.

1 Menyusun rencana 5 tahunan

a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 1 1


b. Mengumpul data tingkat

1) Kabupaten /Kota

2) Propinsi

3) Pusat

c. Mengelola data

1) Sederhana tingkat

a. Kabupaten /Kota

b. Propinsi

c. Pusat

2) Lanjut tingkat

a. Kabupaten /Kota 1 1
b. Propinsi

d. Menganalisis data

1) Sederhana tingkat

a. Kabupaten /Kota

b. Propinsi

2) Lanjut tingkat

a. Kabupaten /Kota

e. Menyusun rencana tingkat

1) Kabupaten /Kota 1 1 1 1 1 1 1 1
2) Propinsi

f. Menyajikan rencana tingkat

1) Kabupaten /Kota

2) Propinsi

g. Penyempurnaan rancangan tingkat

Kabupaten / Kota

2 Menyusun rencana tahunan

a. Menyusun TOR tingkat

1) Kecamatan/Puskesmas

2) Kabupaten / kota

3) Propinsi

b. Mengumpulkan data tingkat

1) Kecamatan/Puskesmas

2) Kabupaten / kota

3) Propinsi

4) Pusat

c. Mengelola data

a. Sederhana tingkat

a) Kecamatan/Puskesmas

b) Kabupaten / kota 1 1 1 1 1
b. Lanjut tingkat

a) Kecamatan/Puskesmas

b) Kabupaten / kota

d. Menganalisis data

1 Sederhana tingkat

a) Kecamatan/Puskesmas 1 1
b) Kabupaten / kota

c) Propinsi

2 Lanjut tingkat kabupaten / kota

e. Menyusun rencana tingkat

1) Kecamatan/Puskesmas

2) Kabupaten / kota

f. Menyajikan rencana tingkat

1) Kecamatan/Puskesmas 1 1
2) Kabupaten / kota

g. Penyempurnaan rancangan tingkat

1) Kecamatan/Puskesmas
2) Kabupaten / kota

3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat

a) Kecamatan/Puskesmas 1 1
b) Kabupaten / kota

4 Menyusun rencana bulanan tingkat

a) Kecamatan/Puskesmas 1 1
b) Kabupaten / kota

5 Menyusun rencana oprasional tingkat

a) Kecamatan/Puskesmas 1 1
b) Kabupaten / kota

6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan

petunjuk teknis

a. Menyusun data literatur 1 1


b. Menyusun rancangan

7 Menyusun data/literatur dalam rangka

menyusun peraturan

8 Manyusun standar

a. Menyusun data literatur

b. Menyusun rancangan

9 Menyusun data/literatur dalam rangka

menyusun pedoman 1 1
10 Melaksanakan study kelayakan

a. Menyiapkan lapangan

b. Melaksanakan dtudy

c. Mengelola data

B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan

1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan

dalam pengumpulan bahan

2 Melakukan pengumpulan data

a. Primer

b. Sekunder 1 1
3 Melakukan pengelolaan data

a. Secara manual

b. Dengan alat bantu elektronik

C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling.

a. Melakukan pemeriksaan objek

Kelompok I

1) Sederhana

2) Konvensional

b. Melakukan pemeriksaan objek

Kelompok II

1) Sederhana 1 1
2) Konvensional

3) Canggih

c. Mengambil sampel dan specimen


objek kelompok II

1. Sederhana

2. Konvensional

d. Mengambil sampel objek kelompok II

1. Sederhana 1 1
2. Konvensional

3) Canggih

2 Tindak lanjut pengawasan

a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I

1 Awal

a Sederhana

b Konvensional

2 Lanjut

a Sederhana

b Konvensional

b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi

objek kelompok I

a Sederhan 1 1
b Konvensional

c Canggih

c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II

(a) Lokal 1 1
(b) Regional

© Nasional

d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II

(a) Lokal

(b) Regional

e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I

(1) Lokal

(2) Regional

D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan

1 Persiapan kegiatan

a Indetifikasi Pelaku

1 Membuat Instrumen

a Sederhana 1 1
b Lanjut

2 Mengumpulkan data

(a) Primer 1 1
(b) Sekunder

b Menganalisa prilaku

(1) Tabulasi dan Pengumpulan data

(a) Sederhana 1 1
(b) Lnjut

(2) Analisis

(a) Sederhana 1 1
(b) Lanjut

(3) Kesimpulan dan laporan

2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a Perencanaan

(1) Sederhan 1 1
(2) Lanjut

b Mengembangkan meteri

(1) Sedrhana 1 1
(2) Lanjut

c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga

3 Melakukan Pemberdayaan

a Peberdayaan individu

(1) Umum 1 1
(2) Profesional

b Pemberdayaan kelompok

(1) Umum

(2) Profesional

C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat

d Membuat hasil laporan pemberdayaan 1 1


4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy.

a Persiapan

(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 1 1 1


(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa)

b. Pelaksanaan penggerakan

(1) Konsultasi dengan pejabat

berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\

(2) Pertemuan lintas sektor

(3) Mendapatkan kader

a) Mendapat calon 1 1 1
b) Melatih

c) Membina

;(4) Membimbing survei desa sendiri

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang

kesehatan lingkungan

1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian,

pengkajian survei dan atau evaluasi di

bidang kesehatan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan

dan diedarkan secara nasional dan regional

b. dalam majalah yang diakui indtansi yang

berwenang

2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan

ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

kesehatan yang tidak dipublikasikan


pada perpustakaan dalam bentuk :

a. Buku

b. Makalah

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan

ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang

kesehatan yang dipublikasikan

pada perpustakaan dalam bentuk :

a. Buku

b. Makalah

4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang

kesehatan yang disebarluaskan melalui

media masa

B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan

lainnya di bidang kesehatan lingkungan

1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan

lingkungan yang dipublikasikan dalam

bentuk:

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan

secara nasional

b. Majalah ilmianh yang diakui oelh

instansi yang berwenang

2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan

lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk

a. Buku

b. Makalah

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang

dimuat dalam penerbitan

C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang

jabatannya

Membimbing saniatrian yang berada di bawah

jenjang jabatannya 1 1
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan

petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan

E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang

kesehatan kingkungan

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar melatih pada pendidikan

dan pelatihan pegawai

B. Mengikuti seminar/lokakarya

1 Tingkat internasinal sebagai

a. Pembahad

b. Modirator/pemrasaran/narasumber

c. peserta

2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah

a. Ketua

b. Anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi

bidang kesehatan lingkungan

1. Tingkat internasional/nasional sebagai

a. Pengurus aktif

b. Anggota aktif

2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai

a. Pengurus aktif

b. Anggota aktif

D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan

fungsional sanitarian

E. Melaksanakan kegiatan lintas program

dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan

organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK,

karang taruna,dll) 1 1
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya:

1. Sarjana Diploma IV/S1

2. Sarjana muda diploma III/diploma II

G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa

1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi

kerja tingkat:

a. internasional/nasional

b. Propinsi

c Kabupaten Kodya

2. Gelar kehormatan akademis

Mengetahui/Menyetujui
Kepala UPTD Puskesmas Pinolosian Yang Bersangkutan

Lenie Abdul Hamid


Nip. 19660914 198803 2 008 Warni Bonde
Nip. 19730824 200501 2 011
50

25

15
9
6
3
2
1

0,048 48

0,11 #VALUE!

0,068

0,116 116
0,48

0,21 #VALUE!

0,20

0,076 76

0,064 64

0,028 28
0,128 128

0,132 132

0,104 104

0,092 92

0,068 68

0,009 9

0,070 0

0,028 28
0,016 0

0,024 24

0,016 0

0,016 16

0,016 16

0,024 24
0,08 #VALUE!

0,14 #VALUE!
0,04 #VALUE!

0,024 24

0,032 32
0,008 8

0,008 8

0,16 #VALUE!

0,008 8

0,032 32

0,112 112

0,016 0

0,056 56

#VALUE! A 0.751 18.012

12,5

6
7
3,5

8
4

3,5

3
1,5

1,5

0,2 #VALUE!

3
2
1

1,5
1
1
0,75

0,5
0,35

0,5

0,5 #VALUE! #VALUE!

5
3 #VALUE!

3
2,5
2
15
Nama : Warni Bonde
Nip : 19730824 200501 2 011
Nomor Seri Karpeg : M. 254517
Tempat dan tanggal lahir : 24 Agustus 1973
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : SPPH
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur, 01 April 2010
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana
Masa kerja golonga Lama : 05 Tahun 03 Bulan
Baru : 05 Tahun 07 Bulan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pinolosian

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional : Sanitarian Terampil


Kegiatan : Bulan Januari s/d Juni 2010
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Bolsel
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN ( 1 SMESTER)
JAN FEB MRT APR MEI JUNI JMLH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr

1 Akademi/Diploma III 0
2 Diploma II 0
3 SLTA/D1 0
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang 0
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat 0
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat 0
1 Lamanya lebih 960 jam 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 1 1 1 1 1 1 6 288
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 #VALUE!
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 1 1 1 1 1 1 6 696
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 #VALUE!
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 1 1 1 1 1 1 6 #VALUE!
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
Kabupaten / Kota 0 #VALUE!
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 1 1 1 1 6 456
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 384
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 0
2) Kabupaten / kota 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 768
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 792
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 624
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 1 1 1 1 1 1 6 552
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
b. Menyusun rancangan 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 1 1 1 1 1 1 6 408
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 0
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 1 1 1 1 1 1 6 54
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 168
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 1 1 1 1 1 1 6 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 0
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 0
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 1 1 1 1 1 1 6 96
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 1 1 1 1 1 1 6 96
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 144
b Lanjut 0 #VALUE!
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 1 1 1 1 1 1 6 #VALUE!
(b) Sekunder 0 #VALUE!
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 144
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 192
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 1 1 1 1 1 1 6 48
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 1 1 1 1 1 1 6 48
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0 #VALUE!
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 1 1 1 1 1 1 6 48
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 1 1 1 1 1 1 6 192
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 1 1 1 1 1 1 6 672
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 0 0
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 1 1 1 1 1 1 6 336
b) Melatih 0 0
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 0 0
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 #VALUE!
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 #VALUE!
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 #VALUE!
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 #VALUE!
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 #VALUE!
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 0 #VALUE!
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 0 0
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 #VALUE!
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 #VALUE!
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 #VALUE!
b. Anggota aktif 0 #VALUE!
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 #VALUE!
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 1 1 #VALUE!
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 #VALUE!
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0

Mengetahui/Menyetujui
Kepala UPTD Puskesmas Pinolosian Yang Bersangkutan

Lenie Abdul Hamid Warni Bonde


Nip. 19660914 198803 2 008 Nip. 19730824 200501 2 011
50

25

15
9
6
3
2
1

0,048

0,11

0,068

0,116

0,48

0,21

0,20
0,076

0,064

0,028

0,128

0,132

0,104

0,092

0,068

0,009

0,070

0,028
0,016

0,024

0,016

0,016

0,016

0,024
0,08

0,14
0,04

0,024

0,032

0,008

0,008

0,16

0,008

0,032

0,112
0,016

0,056

12,5

7
3,5

8
4

3,5

3
1,5

1,5

0,2

3
2
1

1,5
1

1
0,75
0,5
0,35

0,5

0,5

5
3

3
2,5
2
15
Nama : Warni Bonde
Nip : 19730824 200501 2 011
Nomor Seri Karpeg : M. 254517
Tempat dan tanggal lahir : 24 Agustus 1973
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : SPPH
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur, 01 April 2010
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 06 Tahun 01 Bulan
Baru : 06 Tahun 07 Bulan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pinolosian

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional : Sanitarian Terampil


Kegiatan : Bulan Januari s/d Juni 2011
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Bolsel
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN ( 1 SMESTER)
JAN FEB MRT APR MEI JUNI JMLH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr

1 Akademi/Diploma III 0
2 Diploma II 0
3 SLTA/D1 0
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang 0
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat 0
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat 0
1 Lamanya lebih 960 jam 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 1 1 1 1 1 1 6 288
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 #VALUE!
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 1 1 1 1 1 1 6 696
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 #VALUE!
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 1 1 1 1 1 1 6 #VALUE!
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
Kabupaten / Kota 0 #VALUE!
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 1 1 1 1 6 456
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 384
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 0
2) Kabupaten / kota 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 768
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 792
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 624
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 1 1 1 1 1 1 6 552
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
b. Menyusun rancangan 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 1 1 1 1 1 1 6 408
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 0
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 1 1 1 1 1 1 6 54
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 168
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 1 1 1 1 1 1 6 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 0
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 0
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 1 1 1 1 1 1 6 96
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 1 1 1 1 1 1 6 96
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 144
b Lanjut 0 #VALUE!
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 1 1 1 1 1 1 6 #VALUE!
(b) Sekunder 0 #VALUE!
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 144
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 192
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 1 1 1 1 1 1 6 48
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 1 1 1 1 1 1 6 48
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0 #VALUE!
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 1 1 1 1 1 1 6 48
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 1 1 1 1 1 1 6 192
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 1 1 1 1 1 1 6 672
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 0 0
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 1 1 1 1 1 1 6 336
b) Melatih 0 0
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 0 0
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 #VALUE!
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 #VALUE!
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 #VALUE!
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 #VALUE!
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 #VALUE!
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 1 1 #VALUE!
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 0 0
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 #VALUE!
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 #VALUE!
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 #VALUE!
b. Anggota aktif 0 #VALUE!
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 #VALUE!
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 1 1 #VALUE!
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 #VALUE!
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0

Mengetahui/Menyetujui
Kepala UPTD Puskesmas Pinolosian Yang Bersangkutan
Lenie Abdul Hamid Warni Bonde
Nip. 19660914 198803 2 008 Nip. 19730824 200501 2 011
50

25

15
9
6
3
2
1

0,048

0,11

0,068

0,116

0,48

0,21
0,20

0,076

0,064

0,028

0,128

0,132

0,104

0,092

0,068
0,009

0,070

0,028

0,016

0,024

0,016

0,016

0,016

0,024
0,08

0,14
0,04

0,024
0,032

0,008

0,008

0,16

0,008

0,032

0,112

0,016

0,056

12,5

7
3,5

8
4

2
7

3,5

3
1,5

1,5

0,2

3
2
1

1,5
1

1
0,75

0,5
0,35

0,5

0,5

5
3

3
2,5
2
15
Nama : Ni Wayan Mustika Wati
Nip : 19801111 200902 2 001
Nomor Seri Karpeg : P. 045341
Tempat dan tanggal lahir :

Jenis kelamin : Wanita


Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : SPPH
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Muda, II/a
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana Pemula
Masa Kerja Lama : 01 Tahun 01 Bulan
Baru : 03 Tahun 01 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Doloduo

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional Jumlah Prestasi Kerja 6 Bulan ( Satu Smester)
Kegiatan TMT. 01 Juli 2011 S/D Desember 2011
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Bolaang Mongondow Jul Ags Sep Okt Nov Des Jumlah
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai

1 2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelar
1 Diplima II/Diploma III
2 SLTA/D1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 0 0
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 1 1 ###
2) Propinsi 0 0
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 3 2 3 2 2 3 15 0.765
b. Propinsi 0 0
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 ###
Kabupaten / Kota 0 0
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 2 0.054
2) Kabupaten / kota 1 1 2 0.072
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 2 2 4 2 3 2 15 0.72
2) Kabupaten / kota 2 2 4 0.256
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 2 2 2 3 3 3 15 0.855
b) Kabupaten / kota 0 0
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 ###
2) Kabupaten / kota 0 ###
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 0 0
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 ###
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 4 3 1 2 3 2 15 0.9
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 2 2 3 1 8 0.192
b. Sekunder 0 0
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 2 3 1 2 3 3 14 0.252
2) Konvensional 2 2 1 5 0.14
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 ###
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 3 2 3 2 3 2 15 0.135
2. Konvensional 2 2 2 6 0.144
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 1 2 2 2 3 2 12 0.108
b Konvensional 0 0
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 ###
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 0 0
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 0 0
b Lanjut 0 0
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 0 0
(b) Sekunder 0 0
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 0 0
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 0 0
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 0 0
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0 0
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 0 0
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 0 0
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 1 1 2 0.036
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 0 0
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 0 0
b) Melatih 0 0
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 131 ###
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 0
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 0
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 0 0
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 0 0
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 0
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 0
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 0
Ikut serta dalam kegiatan organisasi 1 1 0.5
sosial (LKMD,Pramuka,PKK,Karang 0 0
Taruna, dll) tiap organisasi 0 0
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0
1 0.5
Satuan Hasil Angka K Pelaksana

Ijazah 50 Semua Jenjang


Ijazah 25 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang


Sertifikat 9 Semua Jenjang
Sertifikat 6 Semua Jenjang
Sertifikat 3 Semua Jenjang
Sertifikat 2 Semua Jenjang
Sertifikat 1 Semua Jenjang

TOR 0.048 San Pelaksana

Laporan 0,10 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.11 San Pelaksana
Laporan 0.11 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.051 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.068 San Pelaksana
Laporan 0,170 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.116 San Pelaksana


Rancangan 0,260 San Penyelia

Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.48 San Pelaksana

Laporan 0.52 San Penyelia

Rancangan 0.21 San Pelaksana


Rancangan 1.02 San Penyelia

Rancangan 0.09 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.18 San Penyelia
Rancangan 0,20 San Pelaksana

Rancangan 0.027 San. Pelaksana Pemula


Rancangan 0.036 San. Pelaksana Pemula
Rancangan 0.18 San Penyelia
Laporan 0.048 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.064 San. Pelaksana Pemula
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.057 San. Pelaksana Pemula


Laporan 0.076 Pelaksana

Laporan 0,190 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.38 San Penyelia

Laporan 0.064 San Pelaksana


Laporan 0.16 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.42 San Penyelia
Laporan 0.38 San Penyelia

Rancangan 0,20 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0,40 San Penyelia

Rancangan 0.028 San Pelaksana


Rancangan 0.7 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.18 San Pelaksana Lanjutan


Rancangan 0.36 Epid. Kes. Penyelia

Rancangan 0.128 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.132 San Pelaksana


Rancangan 0.33 San Pelaksana Lanjutan

Rancangan 0.104 San Pelaksana


Rancangan 0.26 San Pelaksana Lanjutan

Juklak 0.092 San Pelaksana


Laporan 104 San Penyelia

Laporan 0.54 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 336 San Penyelia

Laporan 0.068 San Pelaksana

Laporan 0.48 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 2,40 San Penyelia
Laporan 0.48 San Penyelia

Laporan 0.06 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.024 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.009 San Pelaksana

Laporan 0.036 San Pelaksana


Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula


Laporan 0.028 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.028 San Pelaksana


Laporan 0,080 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0,20 San Penyelia
Sampel 0.009 San Pelaksana Pemula
Sampel 0.024 San Pelaksana Pemula

Sampel 0.024 San Pelaksana


Sampel 0.07 San Pelaksana Lanjutan
Sampel 0.16 San Penyelia

Rekomendasi 0.009 San Pelaksana Pemula


Rekomendasi 0.016 San Pelaksana

Rekomendasi 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Rekomendasi 0,10 San Penyelia

Rekomendasi 0.016 San Pelaksana


Rekomendasi 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Rekomendasi 0.18 San Penyelia

Laporan 0.016 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.08 San Penyelia

Laporan 0.05 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0.12 San Penyelia

Laporan 0,070 San Pelaksana Lanjutan


Laporan 0,140 San Penyelia

Instrumen 0.024 San Pelaksana


Instrumen 0.08 San Pelaksana

Laporan 0.14 San Pelaksana


Laporan 0.04 San Pelaksana

Laporan 0.024 San Pelaksana


Laporan 0.09 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.032 San Pelaksana


Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.04 San Pelaksana Lanjutan

Rencana 0.008 San Pelaksana


Rencana 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Materi 0.0008 San Pelaksana


Materi 0.24 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.16 San Pelaksana

Laporan 0.0008 San Pelaksana


Laporan 0.02 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.04 San Penyelia


Laporan 0.06 San Penyelia

Laporan 0.8 San Penyelia


Laporan 0.032 San Pelaksana
Laporan 0.112 San Pelaksana
Laporan 0.14 San Pelaksana Lanjutan

Laporan 0.018 San Pelaksana Pemula

Laporan 0.016 San Pelaksana

Laporan 0.056 San Pelaksana


Laporan 0.21 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.06 San Pelaksana Lanjutan
Laporan 0.24 San Pelaksana Lanjutan

Karya 12.5 Semua Jenjang

Karya 6 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang


Makalah 3.5 Semua Jenjang

Buku 8 Semua Jenjang


Makalah 4 Semua Jenjang

Karya 2 Semua Jenjang

Buku 7 Semua Jenjang

Naskah 3.5 Semua Jenjang

Buku 3 Semua Jenjang


Makalah 1.5 Semua Jenjang
Makalah 1.5 Semua Jenjang

Bimbingan 0.02 Semua Jenjang


Naskah 2 Semua Jenjang
pedoman
Kali 5 Semua Jenjang

2 jam 0.04 Semua Jenjang


pelajaran

Kali 3 Semua Jenjang


Kali 2 Semua Jenjang
Kali 1 Semua Jenjang

Kali 1.5 Semua Jenjang


Kali 1 Semua Jenjang

Tahun 1 Semua Jenjang


Tahun 0.75 Semua Jenjang

Tahun 0.5 Semua Jenjang


Tahun 0.35 Semua Jenjang
Tahun 0.5 Semua Jenjang

Kali 0.5 Semua Jenjang

Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang


Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang

Penghargaan 3 Semua Jenjang


Penghargaan 2.5 Semua Jenjang
Penghargaan 2 Semua Jenjang
Gelar 15 Semua Jenjang
Nama : Warni Bonde
Nip : 19730824 200501 2 011
Nomor Seri Karpeg : M. 254517
Tempat dan tanggal lahir : 24 Agustus 1973
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : SPPH
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur, 01 April 2010
Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana
Masa kerja golongan Lama : 05 Tahun 07 Bulan
Baru : 06 Tahun 01 Bulan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pinolosian

Rincian Kegiatan Jabatan Fungsional : Sanitarian Terampil


Kegiatan : Bulan Juli s/d Desember 2010
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Bolsel
No Unsur dan sub unsur
yang dinilai JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN ( 1 SMESTER)
JUL AGS SEP OKT NOV DES JMLH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah / gelarr

1 Akademi/Diploma III 0
2 Diploma II 0
3 SLTA/D1 0
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang 0
kesehatan lingkungan dan mendapat surat tanda tamat 0
pendidikan dan katihan(STTPL)atau sertifikat 0
1 Lamanya lebih 960 jam 0
2 Lamanya antara 641 - 640 jam 0
3 Lamanya antara 401 - 640 jam 0
4 Lamanya antara 161 - 400 jam 0
5 Lamanaya antara 81 - 160 jam 0
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 0
A Mempersiapkan pelaksanaan keg. kes. Ling. 0
1 Menyusun rencana 5 tahunan 0
a Menyusun TOR tingkat kabupaten/ kota 1 1 1 1 1 1 6 288
b. Mengumpul data tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 #VALUE!
3) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 0
c. Pusat 0 0
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 1 1 1 1 1 1 6 696
b. Propinsi 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1) Sederhana tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
b. Propinsi 0 #VALUE!
2) Lanjut tingkat 0 0
a. Kabupaten /Kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 1 1 1 1 1 1 6 #VALUE!
2) Propinsi 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kabupaten /Kota 0 0
2) Propinsi 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
Kabupaten / Kota 0 #VALUE!
2 Menyusun rencana tahunan 0 0
a. Menyusun TOR tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
b. Mengumpulkan data tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3) Propinsi 0 0
4) Pusat 0 0
c. Mengelola data 0 0
a. Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 1 1 1 1 1 1 6 456
b. Lanjut tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 0 0
b) Kabupaten / kota 0 0
d. Menganalisis data 0 0
1 Sederhana tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 384
b) Kabupaten / kota 0 0
c) Propinsi 0 0
2 Lanjut tingkat kabupaten / kota 0 0
e. Menyusun rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 0
2) Kabupaten / kota 0 0
f. Menyajikan rencana tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
g. Penyempurnaan rancangan tingkat 0 0
1) Kecamatan/Puskesmas 0 0
2) Kabupaten / kota 0 0
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 768
b) Kabupaten / kota 0 0
4 Menyusun rencana bulanan tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 792
b) Kabupaten / kota 0 0
5 Menyusun rencana oprasional tingkat 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1 6 624
b) Kabupaten / kota 0 0
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis 0 0
a. Menyusun data literatur 1 1 1 1 1 1 6 552
b. Menyusun rancangan 0 0
7 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun peraturan 0 0
8 Manyusun standar 0 0
a. Menyusun data literatur 0 0
b. Menyusun rancangan 0 0
9 Menyusun data/literatur dalam rangka 0 0
menyusun pedoman 1 1 1 1 1 1 6 408
10 Melaksanakan study kelayakan 0 0
a. Menyiapkan lapangan 0 0
b. Melaksanakan dtudy 0 0
c. Mengelola data 0 0
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan 0 0
dalam pengumpulan bahan 0 0
2 Melakukan pengumpulan data 0 0
a. Primer 0 0
b. Sekunder 1 1 1 1 1 1 6 54
3 Melakukan pengelolaan data 0 0
a. Secara manual 0 0
b. Dengan alat bantu elektronik 0 0
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan 0 0
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan ling. 0 0
a. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok I 0 0
1) Sederhana 0 0
2) Konvensional 0 0
b. Melakukan pemeriksaan objek 0 0
Kelompok II 0 0
1) Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 168
2) Konvensional 0 0
3) Canggih 0 0
c. Mengambil sampel dan specimen 0 0
objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 0 0
0 0
d. Mengambil sampel objek kelompok II 0 0
1. Sederhana 0 0
2. Konvensional 1 1 1 1 1 1 6 0
3) Canggih 0 0
2 Tindak lanjut pengawasan 0 0
a Menentukan diagnosa dan treatment intevensi objek kelompok I 0 0
1 Awal 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 0
2 Lanjut 0 0
a Sederhana 0 0
b Konvensional 0 0
b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi 0 0
objek kelompok I 0 0
a Sederhan 1 1 1 1 1 1 6 96
b Konvensional 0 0
c Canggih 0 0
c Konsultasi kesehatan limgkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 1 1 1 1 1 1 6 96
(b) Regional 0 0
© Nasional 0 0
d Konsultasi kesehatan Lingkungan objek kelompok II 0 0
(a) Lokal 0 0
(b) Regional 0 0
e Melakikan kunjungan / bimtek ke objek Kelompok I 0 0
(1) Lokal 0 0
(2) Regional 0 0
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1 Persiapan kegiatan 0 0
a Indetifikasi Pelaku 0 0
1 Membuat Instrumen 0 0
a Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 144
b Lanjut 0 #VALUE!
2 Mengumpulkan data 0 0
(a) Primer 1 1 1 1 1 1 6 #VALUE!
(b) Sekunder 0 #VALUE!
b Menganalisa prilaku 0 0
(1) Tabulasi dan Pengumpulan data 0 0
(a) Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 144
(b) Lnjut 0 0
(2) Analisis 0 0
(a) Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 192
(b) Lanjut 0 0
(3) Kesimpulan dan laporan 0 0
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat 0 0
a Perencanaan 0 0
(1) Sederhan 1 1 1 1 1 1 6 48
(2) Lanjut 0 0
b Mengembangkan meteri 0 0
(1) Sedrhana 1 1 1 1 1 1 6 48
(2) Lanjut 0 0
c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0 #VALUE!
3 Melakukan Pemberdayaan 0 0
a Peberdayaan individu 0 0
(1) Umum 1 1 1 1 1 1 6 48
(2) Profesional 0 0
b Pemberdayaan kelompok 0 0
(1) Umum 0 0
(2) Profesional 0 0
0 0
C Membuat percontohan pemberdayaan Masyarakat 0 0
d Membuat hasil laporan pemberdayaan 1 1 1 1 1 1 6 192
4 Menggerakan dan mengerahkan kelpok potensial masy. 0 0
a Persiapan 0 0
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 1 1 1 1 1 1 6 672
(2) Tabulasidan pengolahan data )analisa) 0 0
b. Pelaksanaan penggerakan 0 0
(1) Konsultasi dengan pejabat 0 0
berwenang/tokoh masyarakat tokoh agama\ 0 0
(2) Pertemuan lintas sektor 0 0
(3) Mendapatkan kader 0 0
a) Mendapat calon 1 1 1 1 1 1 6 336
b) Melatih 0 0
c) Membina 0 0
;(4) Membimbing survei desa sendiri 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 0 0
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang 0 0
kesehatan lingkungan 0 0
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, 0 0
pengkajian survei dan atau evaluasi di 0 0
bidang kesehatan 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 #VALUE!
dan diedarkan secara nasional dan regional 0 0
b. dalam majalah yang diakui indtansi yang 0 0
berwenang 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang tidak dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 #VALUE!
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan 0 0
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
pada perpustakaan dalam bentuk : 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 0
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang 0 0
kesehatan yang disebarluaskan melalui 0 0
media masa 0 0
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan 0 0
lainnya di bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang dipublikasikan dalam 0 0
bentuk: 0 0
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Majalah ilmianh yang diakui oelh 0 0
instansi yang berwenang 0 #VALUE!
2. Terjemahan /saduran di bidang kesehatan 0 0
lingkungan yang tidak dipublikasikan dlm bentuk 0 0
a. Buku 0 0
b. Makalah 0 #VALUE!
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang 0 0
dimuat dalam penerbitan 0 #VALUE!
C. Membimbing sanitarian yang dibawah jejnjang 0 0
jabatannya 0 0
Membimbing saniatrian yang berada di bawah 0 0
jenjang jabatannya 1 1 #VALUE!
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan 0 0
petunjuk teknis dibidang kesehatn lingkungan 0 0
E. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0
kesehatan kingkungan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN 0 0
A. Mengajar melatih pada pendidikan 0 0
dan pelatihan pegawai 0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
1 Tingkat internasinal sebagai 0 0
a. Pembahad 0 0
b. Modirator/pemrasaran/narasumber 0 0
c. peserta 0 0
2. Mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Ketua 0 #VALUE!
b. Anggota 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
bidang kesehatan lingkungan 0 0
1. Tingkat internasional/nasional sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 #VALUE!
2. Tingkat propinsi/wilayah sebagai 0 0
a. Pengurus aktif 0 #VALUE!
b. Anggota aktif 0 #VALUE!
D. Menjadi anggota aktif tm penilai jabatan 0 0
fungsional sanitarian 0 #VALUE!
E. Melaksanakan kegiatan lintas program 0 0
dan lintas sektoral yaitu ikut dalam kegiatan 0 0
organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, 0 0
karang taruna,dll) 0 #VALUE!
F. Memperoleh gekar kesarjanaan lainnya: 0 0
1. Sarjana Diploma IV/S1 0 0
2. Sarjana muda diploma III/diploma II 0 0
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi 0 0
kerja tingkat: 0 0
a. internasional/nasional 0 0
b. Propinsi 0 #VALUE!
c Kabupaten Kodya 0 0
2. Gelar kehormatan akademis 0 0

Mengetahui/Menyetujui
Kepala UPTD Puskesmas Pinolosian Yang Bersangkutan

Lenie Abdul Hamid Warni Bonde


Nip. 19660914 198803 2 008 Nip. 19730824 200501 2 011
50

25

15
9
6
3
2
1

0,048

0,11

0,068

0,116

0,48

0,21

0,20
0,076

0,064

0,028

0,128

0,132

0,104

0,092

0,068

0,009
0,070

0,028

0,016

0,024

0,016

0,016

0,016

0,024
0,08

0,14
0,04

0,024

0,032

0,008
0,008

0,16

0,008

0,032

0,112

0,016

0,056

12,5

7
3,5

8
4

3,5
3
1,5

1,5

0,2

3
2
1

1,5
1

1
0,75

0,5
0,35

0,5

0,5

5
3

3
2,5
2
15

Anda mungkin juga menyukai