SURAT IZIN ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA :

PEKERJAAN :

ALAMAT :

NO. TELPON :

Orang tua / wali dari mahasiswa :

NAMA :

NIM :

ALAMAT :

NO. TELPON :

Dengan ini mengetahui dan memberikan izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti mata
kuliah kuliah kerja lapangan (KKL (1 SKS) ) pada tanggal 29 januari 2018 – 07 februari 2018
dengan rute : PALEMBANG – JAKARTA – BALI – MALANG – YOGYA – BANDUNG –
JAKARTA – PALEMBANG. Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untu dipergunakan
sebagaimana mestinya

Palembang, Januari 2018

Yang memberi izin Mengetahui :

6000

Orang Tua / Wali

Mahasiswa/i