“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”

Universidad Nacional de San Martín

Facultad de Medicina Humana
Escuela Académica Profesional de Medicina Humana

2017

SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y

DRENAJES
TÉCNICA OPERATORIA

DOCENTE : DR. JAVIER MEGO SILVA

ESTUDIANTES : Carrasco Mera, Karen Patricia

Flores Vásquez, Arsenio
Lozada Oliva, Tania Lucely
Saavedra Mori, Dick Erickson
Vasco Guerrero, Manuel Tobías

Tarapoto
2018 - I
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DEDICATORIA

El presente trabajo va dedicado a Dios, por darnos la vitalidad y la salud para cumplir
nuestras metas.

A nuestros padres, quienes día a día nos brindan su incondicional apoyo y cariño.

A todos los estudiantes que se interesan en el campo de la ciencia.

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AGRADECIMIENTO

A nuestro docente: Dr. Javier Mego Silva, por sus sabias y oportunas enseñanzas, las
cuales contribuyen a nuestra formación como futuros médicos.

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ÍNDICE

CARÁTULA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN

I. OBJETIVOS
1.1. Objetivo general…………………….………….………………………….... Pág. 07
1.2. Objetivos específicos………..………………………..…………………..… Pág. 07

II. DESARROLLO DEL TEMA

2.1 Anatomía del codo………………….………….……………………………...... Pág. 07

2.2 Definición……………………………………………………………………….... Pág. 16

2.3 Incidencia……………………………………………………………………….... Pág. 17

2.4 Mecanismo de producción ……………………………………………..…….... Pág. 17

2.5 Clasificación…………………………………………………………………….... Pág. 17

2.6 Cuadro Clínico………………………………………………………………….... Pág. 18

2.7 Diagnóstico…………………………………………………………….……….... Pág. 19

2.8 Tratamiento…………………………………………………………………….... Pág. 20

2.9 Complicaciones……………………..…………………………………..….….... Pág. 23

III. FUENTES DE INFORMACIÓN

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INTRODUCCIÓN

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I. HISTORIA
Existen muchos antecedentes en la historia de la cirugía, relativos al uso de recursos
auxiliares en el cuidado quirúrgico de los pacientes, así en las culturas babilónica,
egipcia, china e indostana se encuentran ejemplos del uso de segmentos tubulares de
carrizo o caña que utilizaron para hacer férulas o drenes, como los indostanos,
cuando efectuaban rinoplastias.

En Pompeya, Italia, se han encontrado instrumentos compatibles con las sondas

metálicas; antiguas culturas de América, como los mayas y aztecas, presentan en sus
códices algunos dibujos de cráneos trepanados con tubos incrustados.

Lanfranc, en su obra Cirugía Magna, publicada en 1296, habla de la intubación del

esófago. Chassaignac (18041875), cirujano parisiense, tuvo la idea de utilizar los
drenajes con tubos de caucho o de vidrio para canalizar líquidos producidos en el
abdomen séptico.

Sirva lo anterior como algunos ejemplos acerca del uso de sondas y drenes, que junto
con las cánulas y catéteres representan en la actualidad un recurso indispensable
para la atención a infi nidad de pacientes quirúrgicos y médicos, recursos sin los
cuales muchos enfermos morirían de manera irremediable.

Basta entrar al servicio de urgencias de cualquier hospital para observar que una gran
mayoría de los pacientes tienen instalados uno o varios catéteres y sondas gástricas,

Urinarias y angiológicas, entre otras. Por ello, el estudiante de medicina debe conocer
este material, sus usos, indicaciones, tiempo de instalación y riesgos que entraña su
uso, consciente de que ningún recurso terapéutico es inocuo. Sin embargo, si también
se emplea con una indicación precisa, incrementan los beneficios y disminuye la
posibilidad de complicaciones.

II. OBJETIVOS
Estos recursos terapéuticos tienen múltiples aplicaciones, a manera de introducción y
en forma general se utilizan para:

 Evacuar secreciones, líquidos o gases de órganos o cavidades normales o

patológicas.

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 Introducir al organismo diversas sustancias, como líquidos, electrólitos,

vitaminas y alimentos, antisépticos, modificadores del pH, material radiopaco
para imagenología contrastada, entre otros.

 Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o favorecer su expulsión de

órganos donde se estén colectando (estómago y recto).

 Dilatar conductos (uretra) o ponerles férulas (colédoco).

 Explorar cavidades y obtener muestras anatómicas o de líquidos para su

estudio histológico, citológico, químico o bacteriológico.

 Cohibir hemorragias por compresión con balones de los vasos sangrantes.

Todos estos recursos: sondas, cánulas, catéteres y drenes pueden necesitarse en

cualesquiera de las etapas de la atención del paciente quirúrgico, esto es, durante el
preoperatorio, el transoperatorio o el posoperatorio normal o complicado; en algunas
situaciones de patología, sobre todo oncológica, el enfermo permanecerá con una
sonda instalada el resto de su vida.

III. CONCEPTOS
3.1 Cánula
Instrumento semirrígido, con trayecto interno, que se utiliza para administrar gases
o permitir la salida de secreciones del aparato respiratorio; para su instalación se
requiere el uso de instrumental o equipo quirúrgico (laringoscopio, abatelenguas,
equipo de traqueostomía). Las hay de hule, plástico o Silastic, y pueden ser de una
o dos vías (para insuflar globos).

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3.2 Catéter
Estructura tubular fi na que se utiliza sobre todo
en el aparato cardiovascular para administrar
líquidos y sustancias endovenosas o
intraarteriales, o efectuar mediciones con fines
diagnósticos y terapéuticos. Los hay de una
ovarias vías y se fabrican de polietileno y Silastic.
Pueden ser radiopacos para control por
imagenología.

3.3 Drenes o drenajes

Son estructuras tubulares blandas, rígidas o combinadas, con perforaciones únicas
o múltiples (fenestraciones), que se emplean para facilitar la salida de secreciones
o excreciones de órganos y cavidades, también favorecen la salida de material
extraño, cuya acumulación en el organismo es nociva; pueden emplearse como
medida terapéutica en padecimientos establecidos o para impedir la obliteración de
espacios muertos y prevenir colecciones a ese nivel (hematomas, seromas,
abscesos). Los blandos se fabrican de caucho y los rígidos de hule, látex y plástico,
principalmente. Existen en diversidad de medidas, diámetros y longitudes.

3.4 Sonda
Tubo flexible de hule, látex o plástico, empleado para introducir o drenar líquidos o
gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos. Puede ser de
una o varias vías.

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IV. UNIDADES DE ESCALA FRANCESA

La escala francesa (Fr) mide en
milímetros la circunferencia del catéter
o sonda. La unidad francesa mide 0.33
mm. La longitud y el calibre elegidos por
el cirujano dependen de la edad y
dimensiones del paciente y de las
condiciones del caso clínico en
particular.

Las longitudes varían entre los 24 y 30

cm para el adulto, 12 a 25 cm para el
niño y el adolescente, y 10 a 14 cm
para el lactante. En el cuadro se
detallan las características de las
diferentes presentaciones.

IV. APARATO DIGESTIVO

5.1 SONDA DE CATELL O SONDA T

Tubo cilíndrico de látex flexible color ámbar.
Longitud, 30 × 30 cm; calibres 12 a 20 Fr , de los
cuales los de más uso son 14 y 16 Fr.
Tiene una sola luz y orificios únicos en cada extremo;
las puntas se recortan de acuerdo con la longitud
anatómica del conducto biliar y las necesidades
particulares del caso clínico en cuestión.
Se usan en cirugía gastroenterológica, en coledocostomías y en cirugía de esófago
cervical, cuando se requiere drenaje distal o colocación de férula de un conducto.
5.2 SONDA FOUCHÉ
Tubo cilíndrico de hule rojo o látex flexible. Longitud, 170 cm; calibre en adultos, 30
Fr, y en niños, 22 Fr. El extremo distal romo con orificios y el proximal como
embudo; tiene una perilla intermedia, es de una sola vía terminada en punta, con

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orificio excéntrico y dos laterales amplios. A los 75 cm de su longitud se encuentra

una dilatación ovoide de 12 cm, que actúa como bomba para producir vacío y
extraer el contenido del estómago.
Se hace uso en los servicios de urgencias para lavado gástrico, en caso de
intoxicación por sustancias químicas no cáusticas o alimenticias, o sedantes en
intentos de suicidio; por su luz se introducen líquidos neutralizantes para inhibir la
acción de la sustancia tóxica
5.3 SONDA LEVIN
Sonda de plástico transparente. Longitud, 120 cm con marcas en su trayecto, la
primera a los 40 cm de la punta y de ahí cada 10 cm, hasta totalizar cinco marcas,
que sirven de orientación al médico o enfermera para saber a qué altura del tracto
digestivo ha llegado la punta de la sonda. Calibres 12 a 20 Fr. Vía de colocación
nasogástrica, radiopaca, extremo de introducción o distal en punta roma con orifi
cio concéntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles; extremo de conexión
(proximal) con adaptador al sistema de aspiración gástrica.
Se emplea en cirugía gastroenterológica y en servicios de urgencias y
hospitalización con mucha frecuencia. Sus objetivos son evacuar e irrigar la
cavidad gástrica, introducir alimentos o medicamentos, tratar el vómito incoercible y
eliminar secreciones y gases del estómago

5.4 SONDA MILLER ABBOTT

Sonda de hule flexible rojo. Longitud 2.5 m, con marcas a los 15 y 30 cm. El calibre
varía de 12 a 18 Fr. El extremo distal es romo con orificios, y el extremo proximal
tiene dos salidas. Se instala vía nasogastrointestinal, es radiopaca y flexible.

Se emplea para diagnóstico y tratamiento de oclusión intestinal, drenar secreciones,

eliminar gases o irrigar el intestino, y como recurso de apoyo en el posoperatorio
intestinal. Su uso actual es muy limitado, pues ha sido desplazada por la sonda de
Levin.

5.5 SONDA NELATON

Hecho de hule flexible o de plástico desechable.

Longitud 40 cm; calibre 8 a 30 Fr. El extremo distal
presenta un orificio central y el proximal en forma
de cono con conector opcional.

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Se usa en todas las especialidades médico-quirúrgicas, en servicios de urgencias y

hospitalización. Se emplea además para aspiración de flemas y secreciones
purulentas de las vías respiratorias superiores, drenaje de vejiga, evacuación de
orina para estudios de laboratorio, en alimentación por estomas, drenaje gástrico en
pediatría, eliminación de gases del tubo digestivo terminal, y para canalizar el
abdomen séptico insertada en un Penrose (método llamado de Saratoga)

5.6 SONDA SENGSTAKEN – BLAKEN

Sonda de hule rojo o látex. Longitud 95 cm con marcas. Calibres 14 a 20 Fr.
Instalación nasogástrica; su extremo distal con orificio central y perforaciones
laterales a lo largo de 10 cm, con dos globos, uno esférico o gástrico que se
localiza a 15 cm de la punta, con una capacidad de 10 ml, otro alargado, es el
esofágico a 5 cm proximales del gástrico, tiene una longitud de 20 cm.
Consta de tres vías, una central para el drenaje por medio de succión y dos para
insuflar los balones; por tanto, tres conexiones.
Se emplea en gastroenterología. El globo esférico sirve para fijar la punta de la
sonda en la cavidad gástrica, se llena con agua, no es conveniente usar soluciones
salinas en este tipo de globos de las sondas, pues las sales tienden a perforar el
hule después de 2 o 3 días de su instalación.
El balón esofágico se insufla a 40 mmHg de presión, y una vez instalada, la sonda
debe ser traccionada, su finalidad es comprimir las varices sangrantes, tanto del
esófago como de la unión esofagogástrica.

5.7 SONDA PATTON

Tubo de hule flexible, cuya longitud es de 95 cm y su calibre de 12 a 20 Fr. El
extremo distal es romo y el proximal tiene tres salidas con conectores.
Se usa en la hemostasia de varices esofágicas sangrantes.

5.8 SONDA EWALD

Es de hule flexible y opaca, longitud de 170 cm y calibre de 25 a 33 Fr. Su extremo
distal es romo con orificios y el proximal adaptado a un conector.
Se emplea en el vaciamiento gástrico problemático.
5.9 SONDA CANTOR

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De hule flexible, opaca, longitud de 2 metros y calibres 12 a 20 Fr. El extremo distal

con cuatro a cinco orificios y el proximal dilatado con conector y anexo con balón
para mercurio. Se emplea en obstrucción intestinal y tiene las mismas indicaciones
que la sonda de Miller- Abbott.

5.10 SONDA KERR

longitud de 12 × 30 cm. Es la que se usa actualmente
en vías biliares para derivar la bilis y como férula de
colédoco. Sus calibres oscilan de 12 a 20 Fr
uso las mismas indicaciones de la sonda de catell.

VI. APARATO RESPIRATORIO

VII. APARATO CARDIOVASCULAR

7.1 SONDA ARTERIAL DE FOGARTY

Tubo cilíndrico, recto, delgado de material sintético (silicón), de 40 a 80 cm de

longitud, con marcas cada 10 cm para control visual y radiológico. Es una sonda-
catéter intravascular semirrígida, radiopaca, de una o dos vías, terminada en punta
roma.

Existe dos tipos: irrigadora y extractora; la primera con un orificio en la punta para
introducción de anticoagulantes y la segunda para extracción de trombos que está
provista de un globo y una punta obturada. Este globo tiene una capacidad de
entre 0.75 y 2 ml (que debe llenarse con líquido), una vez se haya introducido a la
arteria obstruida y pasado el obstáculo del trombo, se insufla el globo y se jala la
sonda, que arrastrará el coágulo, hasta el orificio arterial (arteriotomía) y al
exterior, debiéndose repetir hasta corroborar la permeabilidad del vaso.

Quienes más la utilizan son los cirujanos angiólogos, para: a) extraer trombos de
los vasos; b) restablecer la circulación venosa o arterial; c) lavar el vaso
intervenido, e d) irrigar sustancias anticoagulantes.

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7.2 VENOCLISIS

Su uso es para la administración de diversas soluciones por vía endovenosa.

Debemos determinar ciertos conceptos:

- Transfusion: Es la administración de sangre, plasma y fracciones del plasma.

- Inyección Endovenosa: Es cuando se administra sólo un medicamento, que
se efectúa por medio de una jeringa con aguja adaptada al pivote, con previa
antisepsia de la piel.
- Venodisección: Cuando hay mucha dificultad para puncionar una vena de
forma percutánea, es necesario incidir la piel, disecar la vena y canalizarla con
un catéter generalmente largo, esto representa ejecutar una.

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La venoclisis se instala iniciando la canalización venosa con un catéter corto de

plástico con alma de acero, hay diferentes calibres y se utilizará el número
adecuado en función de la edad y constitución del enfermo, se fijará perfectamente
el catéter a la piel con cinta adhesiva, se conectará al equipo de venoclisis, a
goteo para que no se coagule la sangre en el catéter y lo obstruya. Se sustituye,
temporalmente, la vía oral, restituyendo los líquidos y electrólitos y actualmente
nutrientes que el organismo requiere.

La administración de las soluciones se lleva a cabo mediante goteo a la velocidad

requerida, conservando la osmolaridad del plasma. La vena utilizada puede ser
periférica o central.

El equipo básico:

- Aguja o catéteres.

- Dispositivos de plástico para venoclisis, con cánula para aguja y para el frasco
o bolsa de solución a administrar.

- Una o dos llaves para graduar el goteo

- Una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos y otras

soluciones

- Aparato de goteo con válvula y filtro para el aire

- Cánula para introducir el equipo en una botella o en la bolsa que contiene la

solución a administrar.

Las agujas por lo general son del número 20 o 21 y para niños y para la infiltración
de piel con anestésico se usan las de calibres 24 y 25, que son más delgadas.
También se dispone de equipos pediátricos llamados miniset (mariposa).

Las llaves sirven para regular el flujo de la solución y son de formas muy variadas
pueden ser de tornillo, rueda o placa para estrangular. El cuentagotas también
tiene formas variadas; aunque el volumen por gota es el mismo, en el macrogotero
20 gotas corresponden a un mililitro y en el microgotero para pediatría tres
microgotas equivalen a una gota, es decir, 60 microgotas representan un mililitro.

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Las botellas como las bolsas tienen un sitio especial para ello, están hechas de
plástico o vidrio, y pueden contener diversos volúmenes, de los cuales los más
comunes son los de 50, 100, 250, 500 y 1 000 mililitros

También hay equipo de venoclisis con escala para presión venosa central y llave
de tres vías:

1. Catéter corto. También recibe diferentes nombres, los de uso más común
son las marcas comerciales punzocat y angiocat. Los gruesos tienen
longitud de 7 cm y los delgados de 3.5 cm. En cuanto al calibre, los hay del
14 al 25, con la advertencia de que los calibres suelen ser más delgados
conforme el número es mayor. Esto es, los más gruesos son los calibres 14
a 16 y el más delgado es el 25. Se usa en la terapéutica hidroelectrolítica,
ya que pueden permanecer colocados varios días y permiten el movimiento
de la extremidad.

2. Miniset. También llamado mariposa, es un pequeño trócar metálico unido a

una estructura plástica con alas, de donde deriva su nombre. Se utiliza para
canalizar pequeños vasos en pediatría. Se fabrica en calibres delgados, 21
al 25, y tiene un conector para el equipo de venoclisis.

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3. Catéter largo. Su uso e instalación tienen indicaciones precisas; por

ejemplo, la medición de la presión venosa central y la alimentación
parenteral. Existen diferentes tipos, como endocat, intracat y otros de
fabricantes internacionales. Los hay de polietileno y teflón, y algunos son
radiopacos para control radiológico que permita precisar el sitio que alcanza
la punta del catéter en el sistema vascular (venas centrales) para la
medición de la PVC (presión venosa central), como para la administración
de algunas infusiones con sustancias que son irritantes al endotelio de
venas más delgadas. Estos catéteres largos tienen una longitud de 40 cm.

7.3 CATÉTER DE SWAN-GANZ

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Es un tubo cilíndrico de cuatro vías, fabricado en teflón radiopaco, de calibre 7 Fr y

longitud de 110 cm. Se emplea para medir las presiones auricular y ventricular
derechas, el gasto cardiaco por termodilución, la presión de la arteria pulmonar, la
presión pulmonar en cuña y la temperatura sanguínea.

7.4 CATÉTER DE HICKMAN (DE SILASTIC).

Catéter subclavio para quimioterapia y nutrición parenteral.

VIII. APARATO URINARIO

IX. OTROS DISPOSITIVOS

III. FUENTES DE INFORMACIÓN

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 Alemán López R. Lesiones traumáticas del codo. En: Álvarez Cambras R,

Ceballos Mesa A, Murgadas Rodríguez R. Tratado de cirugía y
traumatología. T1 2 ed. La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 1986.
p.213-33.
 Burgos J, Rapariz JM. Fracturas supracondíleas de húmero. En: Burgos
Flores J, González Herranz P, Amaya Alarcón S. Lesiones traumáticas del
niño. Madrid: Panamericana SA; 1995. p.3255-68.
 Díaz-Borjón E, Martinez del Campo A, Valle de Lauscurain G, Guzmán
Robles O. Análisis comparativo del enclavijamiento de las fracturas
supracondíleas de húmero en niños. Acta Ortop Mex. 2003;17(6): 298-305.

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