Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MAMPU BACA TULIS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………..
Tempat tgl. Lahir : ………………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………………..

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya mampu membaca dan menulis dengan ketentuan yang
benar.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukamaju, 20 November 2015


Yang membuat pernyataan

………………………..

Anda mungkin juga menyukai