MAKALAH

SISTEM IMUN & HEMATOLOGI 1

“PENYAKIT SCLERODERMA”

Disusun Oleh :
Arlianty Asridewy Kolang
NIM : 12061086

Dosen Pembimbing :
Heybert Tindatu, S.Kep

UNIVERSITAS SARIPUTRA INDONESIA TOMOHON

FAKULTAS KEPERAWATAN
2014

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. RUMUSAN MASALAH
C. TUJUAN
BAB II. TINJAUAN TEORITIS
A. Pengertian Scleroderma
B. Etiologi
C. Patofisiologi
D. Manifestasi Klinis
E. Komplikasi
F. Pemeriksaan Diagnostik
G. Penatalaksanaan
H. Cara Pengobatan Scleroderma
BAB III. PENUTUP
A. KESIMPULAN
B. SARAN
DAFTAR PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Ada satu penyakit yang masih langka di pendengaran kita yang biasanya
disebut Scleroderma. Scleroderma adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh tumpukan
kolagen yang berlebihan. Penyakit ini menjangkiti setidaknya 300.000 orang di Amerika
Serikat, dan biasanya empat kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pada
pria. Perkembangan sistem sclerodorma dikenal sebagai sclerosisdan penyakit semacam ini
umumnya bisa berakibat fatal.
Scleroderma sebagian besar akan mempengaruhi kulit dan ditandai dengan pengerasan
kulit dan jaringan parut. Biasanya kulit akan tampak kemerahan atau bersisik. uga ada
pembuluh darah yang mungkin cenderung terlihat. Ada penyusutan lemak dan otot yang akan
melemahkan anggota badan dan mempengaruhi penampilan mereka ketika ada area yang lebih
luas yang terkena penyusutan ini. Bahkan di beberapa kasus yang cukup
serius, scleroderma bisa mempengaruhi pembuluh darah. Masalah ini cukup serius
sebab sclerodermaberjalan di antara dua penyakit. Hal yang paling penting untuk diketahui
adalah bagaimana mendeteksi apa yang sedang terjadi di bawah kulit dan luas areal yang
ditutupi oleh penyakit. Seseorang mungkin hanya memiliki satu atau dua daerah yang terkena
atau mungkin sudah banyak dari mereka yang memiliki area luka yang lebih besar.
Banyak orang yang menderita scleroderma mengalami fenomena Raynauddan ini
merupakan gejala arthritis vaskular yang dapat mempengaruhi jari tangan dan kaki. Tangan
dan kaki mungkin mengalami perubahan warna karena suhu dingin. Fenomena Raynaud dan
sistemik scleroderma juga dapat menjadi penyebab dari borok yang menyakitkan pada jari
tangan dan kaki. Calcinosis adalah peristiwa pengendapan kalsium di sekitar sendi dan hal ini
umum terjadi bagi penderitascleroderma dan kita bisa menemukannya di dekat siku, lutut atau
sendi lainnya.
Ada tiga jenis utama scleroderma. Mereka adalah difusi, limited danmorphea (kadang
disebut linear). Jenis pertama yaitu difusi scleroderma. Jenis ini adalah bentuk yang paling
parah. Hal ini ditandai dengan serangan yang cepat dan melibatkan pengerasan kulit yang lebih
banyak. Difusi Scleroderma akan menyebabkan kerusakan organ internal yang parah pada
paru-paru dan saluran pencernaan. Jenis kedua, limited scleroderma dikenal sebagai sindrom
CREST. CREST adalah singkatan dari Calcinosis sindrom Raynaud Esophageal dysmotility
Sclerodactyly dan Telangiectasia, mereka adalah lima gejala utama dari limited
scleroderma. CREST adalah penyakit sistemik dan lebih ringan. Memiliki proses yang lambat.
Pengerasan kulit yang biasanya hanya pada wajah dan tangan dan prosesnya pada organ dalam
tidak terlalu parah. Prognosis jauh lebih baik untukscleroderma terbatas.
 Memang tidak ada obat untuk mengatasi penyakit ini tetapi ada perawatan yang
ditujukan untuk beberapa gejalanya. Perawatan ini menggunakan obat-obatan yang dapat
melembutkan kulit dan mengurangi pembengkakan. Pemberian paparan sinar matahari juga
akan membantu sebagian besar pasien.

B. Rumusan Masalah
Dari penyusunan makalah ini, penulis akan membahas rumusan masalah sebagai
berikut :
1. Apa itu Scleroderma ?
2. Apa etiologi dari skleroderma?
3. Bagaimana patofisiologi skleroderma?
4. Apa saja manifestasi klinik skleroderma?
5. Apa saja komplikasi pada skleroderma?
6. Bagaimana pemeriksaan diagnostik untuk skleroderma?
7. Bagaimana penatalaksanaan untuk skleroderma?
8. Pengobatan Skleroderma?

C. Tujuan
- Umum :
Untuk memenuhi Tugas Mata Kuliah Sistem Imun dan Hematologi 1
- Khusus :
1. Bisa mengetahui tentang apa yang dimaksud dengan Scleroderma.
2. Untuk mengetahui etiologi dari scleroderma
3. Untuk mengetahui patofisiologi scleroderma
4. Untuk mengetahui manifestasi klinik scleroderma
5. Untuk mengetahui komplikasi scleroderma
6. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik untuk scleroderma
7. Untuk mengetahui penatalaksanaan untuk scleroderma
8. Dapat memperoleh informasi mengenai cara mengobati Scleroderma.
 BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. Pengertian Scleroderma
Scleroderma adalah suatu penyakit autoimun dari jaringan penghubung. Penyakit
autoimun adalah penyakit-penyakit yang terjadi ketika jaringan-jaringan tubuh diserang oleh
sistim imunnya sendiri. Scleroderma dikarakteristikan oleh pembentukan dari jaringan parut
(fibrosis) pada kulit dan organ-organ tubuh. Ini menjurus pada ketebalan dan keteguhan dari
area-area yang terlibat. Scleroderma, ketika ia tersebar atau menyebar luas keseluruh tubuh,
juga dirujuk sebagai systemic sclerosis.
Scleroderma adalah penyakit autoimun dari jaringan ikat. Penyakit autoimun adalah
penyakit yang terjadi ketika jaringan tubuh diserang oleh sistem kekebalan tubuhnya sendiri.
Scleroderma ditandai dengan pembentukan jaringan parut (fibrosis) di kulit dan organ tubuh
lain. Hal ini menyebabkan ketebalan dan warna yang tegas di daerah yang
terlibat. Scleroderma adalah penyakit autoimun kronis yang ditandai oleh fibrosis (atau
pengerasan), perubahan pembuluh darah, dan autoantibodi. Penyebab tidak diketahui
Scleroderma. Scleroderma berjalan dalam keluarga, tetapi gen belum teridentifikasi. Ini
mempengaruhi pembuluh darah kecil yang dikenal sebagai arteriol, di semua organ
Ada dua bentuk utama Scleroderma:
Terbatas sclerosis sistemik / skleroderma 's manifestasi kulit terutama mempengaruhi
tangan, lengan dan wajah. Sebelumnya disebut sindrom CREST mengacu pada komplikasi
berikut: calcinosis, fenomena Raynaud, disfungsi esofageal, sclerodactyly, dan
Telangiectasias. Selain itu, hipertensi arteri paru dapat terjadi pada sepertiga dari pasien dan
adalah komplikasi yang paling serius bagi bentuk skleroderma.
Diffuse sclerosis sistemik / scleroderma adalah cepat berkembang dan mempengaruhi
area besar dari kulit dan satu atau lebih organ internal, sering ginjal, kerongkongan, jantung
dan paru-paru. Bentuk dari skleroderma bisa sangat melumpuhkan. Tidak ada pengobatan
untuk skleroderma sendiri, tetapi komplikasi organ sistem individu diperlakukan.
Bentuk lain dari skleroderma sistemik termasuk sinus skleroderma, yang tidak memiliki
perubahan kulit, tetapi memiliki manifestasi sistemik, dan dua bentuk lokal yang
mempengaruhi kulit, tapi bukan organ internal: morphea, dan linier skleroderma.
 Prognosis umumnya baik untuk pasien skleroderma terbatas kulit yang luput komplikasi paru.
Prognosis lebih buruk untuk penyakit kulit difus, terutama pada usia yang lebih tua, dan untuk
laki-laki. Kematian terjadi paling sering dari paru, jantung dan komplikasi ginjal. Pada penyakit
kulit difus, kelangsungan hidup 5 tahun adalah 70%, 10-tahun hidup 55%.
Pertama, sel-sel endotel dari arteriola yang mati, bersama dengan sel otot polos, dengan
proses apoptosis. Mereka digantikan oleh kolagen dan bahan berserat lainnya. Sel-sel
inflamasi, terutama CD4 + T helper sel, menyusup arteriola, dan menyebabkan kerusakan lebih
lanjut. Banyak dari sinyal protein inflamasi dan destruktif telah diidentifikasi, dan mereka
adalah target potensial untuk obat yang dapat mengganggu proses ini.
• Localized skleroderma
o Localized morphea
o Morphea-lumut sclerosus et atrophicus tumpang tindih
o Generalized morphea
o Atrophoderma dari Pasini dan Pierini
o Pansclerotic morphea
o Profunda Morphea
o Skleroderma linier
o Skleroderma sistemik
 Sindrom CREST
 Progresif sclerosis sistemik
Penyakit ini ditemukan di antara semua ras di seluruh dunia, tetapi perempuan empat
kali lebih mungkin untuk mengembangkan skleroderma daripada pria. Di Amerika Serikat,
sekitar satu orang di 1.000 terpengaruh.
Anak-anak jarang menderita jenis sistemik, tapi lokal skleroderma adalah umum.
Kebanyakan orang dewasa didiagnosis setelah ulang tahun 30 mereka dan sebelum usia
50. Penyakit ini memiliki tingkat tinggi di antara suku Choctaw asli Amerika dan Afrika-
Amerika perempuan.

B. Etiologi
 Penyebab dari skleroderma tidak diketahui hingga saat ini. Dengan alasan yang masih
belum jelas, terjadi proses autoimun dimana sistem imun tubuh berbalik menyerang tubuh,
menyebabkan peradangan dan menyebabkan produksi kolagen yang berlebihan.
Faktor – faktor genetik dan lingkungan mungkin berperan dalam pengembangan
penyakit ini. Suatu antigen yang diwariskan, human leukocyte antigen (HLA) dihubungkan
dengan peningkatan risiko terjadinya skleroderma. Faktor risiko lain mencakup usia (biasanya
30-50 tahun), dan gender (lebih sering pada wanita).

C. Patofisiologi
Seperti halnya dengan penyakit jaringan ikat difus lainnya, skleroderma memiliki
perjalanan penyakit yang beragam dengan remisi dan eksaserbasi, kendati demikian,
prognosisnya tidaklah seoptimis prognosis lupus. Penyakit ini umumnya di mulai dengan
gangguan pada kulit. Sel – sel mononuklear akan berkumpul pada kulit dan menstimulasi
limfokin untuk merangsang pembentukan prokolagen. Kolagen yang insoluble akan terbentuk
dan tertimbun secara berlebihan dalam jaringan.
Pada mulanya respon inflamasi menyebabkan pembentukan edema dengan
menimbulkan gambaran kulit yang tampak kencang, licin dan mengkilap. Kemudian kulit
tersebut mengalami perubahan fibrotik yang menyebabkan hilangnya elastisitas kulit dan
gangguan gerak. Akhirnya jaringan itu mengalami degenerasi dan gangguan fungsional.
Rangkaian peristiwa ini yang dimulai dari inflamasi hingga degenerasi juga terjadi dalam
pembuluh darah, organ – organ utama dan berbagai sistem tubuh yang berpotensi untuk
menimbulkan kematian.

D. Manifestasi Klinik
Skleroderma dimulai secara perlahan – lahan dan tidak jelas dengan fenomena Raynaud
serta pembengkakan pada tangan. Kulit dan jaringan subkutan menjadi semakin keras serta
kaku dan tidak dapat di cubit dari struktur di bawahnya. Kerutan dan garis – garis kulit
menghilang. Kulit menjadi kering karena sekresi keringan di bagian yang sakit tersupresi.
Eksteremitas menjadi kaku dan kehilangan mobilitasnya. Keadaan tersebut akan menyebar
secara perlahan – lahan. Selama bertahun – tahun, semua perubahan ini dapat tetap terlokalisasi
 pada kedua belah tangan dan kaki (skleroderma). Wajah menjadi mirip topeng, immobile serta
tanpa ekspresi, dan mulut menjadi kaku.
Perubahan di dalam tubuh, sekalipun tidak tampak secara langsung, jauh lebih penting
daripada perubahan yang nyata. Ventrikel kiri jantung akan terkena sehingga terjadi gagal
jantung kongesti, esofagus mengeras yang akan mengganggu gerakan menelan, paru – paru
terus membentuk jaringan parut sehingga menghambat respirasi, gangguan cerna terjadi karena
pengerasan (sklerosing) mukosa intestinal dan kegagalan renal progresif dapat terjadi.
Pasien dapat memperlihatkan manifestasi dalam bentuk sejumlah gejala yang di sebut
sebagai sindrom CREST. Huruf CREST berarti calcinosis (karsinosis/ pengendapan kalsium
dalam jaringan), Raynaud’s phenomena (fenomena Raynaud), esophageal hardening and
dysfunctioning (pengerasan dan gangguan fungsi esophagus), sclerodactyly (sklerodaktili/
skleroderma pada jari – jari) dan telangiectasis (telangiektasis/ dilatasi kapiler yang membentuk
lesi vaskuler).

E. Komplikasi
Kemungkinan komplikasi skleroderma meliputi : kerusakan otot halus di saluran
pencernaan, yang menyebabkan kekurangan gizi, jaringan parut pada otot jantung, dapat
menyebabkan kerusakan permanen, kerusakan ginjal dan kegagalan, dan kurang percaya diri.

F. Pemeriksaan Diagnostik
Untuk diagnosis skleroderma tidak ada satu pun pemeriksaan yang dapat
menyimpulkan diagnosis tersebut. Anamnesis riwayat sakit dan pemeriksaan fisik yang
lengkap di lakukan untuk mencatat setiap perubahan fibrotik pada kulit, paru – paru, jantung
atau esophagus. Biopsi kulit dikerjakan untuk mengidentifikasi perubahan seluler spesifik
untuk skleroderma.
Pemeriksaan pulmoner akan memperlihatkan abnormalitas perfusi ventilasi. EKG
menunjukkan efusi perikardium (yang sering ditemukan bersama gangguan jantung).
Pemeriksaan esophagus memperlihatkan penurunan mortalitas pada 75% penderita
skleroderma. Tes darah dapat mendeteksi antibodi antinukleus (ANA) yang menunjukkan
kelainan jaringan ikat dan kemungkinan membedakan subkelompok scleroderma. Hasil tes
 ANA yang positif lazim dijumpai pada skleroderma. Gambaran ANA yang memperlihatkan
pola antisentromer berkaitan dengan sindrom CREST.

G. Penatalaksanaan
Terapi skleroderma bergantung pada manifestasi klinisnya. Semua pasien memerlukan
konseling pribadi dan dalam konseling tersebut, tujuan individual yang realistis dapat
ditentukan. Sampai saat ini belum ada program obat yang terbukti efektif untuk mengendalikan
skleroderma namun demikian, berbagai obat dapat digunakan untuk mengobati gejalanya.
Penisilamin pernah menjadi obat yang paling menjanjikan dalam mengurangi penebalan kulit,
menurunkan kecepatan terjadinya kelainan organ visera yang baru, dan memperpanjang usia
penderita. Kaptopril dan preparat antihipertensi yang paten lainnya cukup efektif untuk
mengendalikan krisis hipertensi. Obat – obat anti–inflamasi dapat di gunakan untuk
mengontrol atralgia, kekakuan dan gangguan rasa nyaman muskuloskeletal yang umum.
Preparat vasodilator tidak terbukti efektif untuk berbagai abnormalitas vaskuler. Tindakan
suportif mencakup upaya untuk mengurangi rasa nyeri dan membatasi disabilitas. Program
latihan yang moderat perlu di dorong untuk mencegah kontraktur sendi. Kepada pasien
disarankan agar menghindari suhu yang ekstrem dan menggunakan losion untuk mengurangi
kekeringan kulit.
Pertimbangan Keperawatan. Penilaian keperawatan dapat difokuskan pada perubahan
sklerotik kulit, kontraktur jari – jari tangan dan perubahan warna atau lesi pada ujung – ujung
jari tangan. Pengkajian gangguan sitemik memerlukan peninjauan terhadap berbagai sistem
dengan memberikan perhatian khusus kepada gejala – gejala gastrointestinal, pulmoner, renal
dan jantung. Keterbatasan pada mobilitas dan aktivitas perawatan mandiri harus dikaji bersama
dampak yang telah atau yang akan ditimbulkan oleh penyakit pada citra tubuh.
Asuhan keperawatan bagi penderita skleroderma kulit harus dilaksanakan berdasarkan
rencana asuhan dasar.Masalah yang paling sering ditemukan pada penderita skleroderma kulit
mencakup gangguan integritas kulit, kurang kemampuan dalam melaksanakan perawatan
mandiri, perubahan nutrisi yang membuat asupan nutrisi lebih kecil dari kebutuhan tubuh dan
gangguan citra tubuh. Pasien yang penyakitnya sudah lanjut dapat pula menghadapi masalah
dengan terganggunya pertukaran gas, berkurangnya curah jantung, gangguan menelan dan
konstipasi.
H. Cara Pengobatan Scleroderma
Terapi dari scleroderma diarahkan menuju ciri-ciri individu yang mempengaruhi area-
area tubuh yang berbeda.

Terapi yang agresif dari peninggian-peninggian dalam tekanan darah telah menjadi
sangat penting dalam mencegah gagal ginjal. Obat-obat tekanan darah, seperti captopril,
seringkali digunakan. Data terakhir mengindikasikan bahwacolchicine dapat berguna dalam
mengurangi peradangan dan keperihan yang secara periodis menyertai nodul-nodul calcinosis
pada kulit. Gatal kulit dapat dibebaskan dengan lotion-lotion (emollients)
seperti Eucerin dan Lubriderm.

Raynaud's phenomenon yang ringan mungkin memerlukan hanya penghangatan dan

perlindungan tangan. Aspirin dosis rendah seringkali ditambahkan untuk mencegah bekuan-
bekuan darah kecil pada jari-jari tangan, terutama pada pasien-pasien dengan suatu sejarah
pemborokan-pemborokan ujung jari. Raynaud's phenomenon yang sedang dapat dibantu
dengan obat-obat yang membuka arteri-arteri, seperti nifedipine (Procardia,
Adalat) dan nicardipine (Cardene), atau dengan obat luar (topical) nitroglycerin yang
dioleskan pada jari tangan/kaki yang paling terpengaruh (paling efektif pada sisi-sisi dari jari
tangan/kaki dimana arteri-arteri berada).

Penyangga jari yang diaplikasikan secara lembut dapat melindungi jaringan-jaringan

yang perih. Suatu kelompok dari obat-obat yang digunakan secara khas untuk depresi, yang
disebut serotonin reuptake inhibitors, seperti fluoxetine (Prozac), dapat adakalanya
memperbaiki sirkulasi dari jari tangan/kaki yang terpengaruh. Raynaud's phenomenon yang
berat/parah dapat memerlukan prosedur-prosedur operasi, seperti yang untuk menginterupsi
syaraf-syraf dari jari tangan yang menstimulasi penyempitan dari pembuluh-pembuluh darah
(digitalsympathectomy). Pemborokan-pemborokan dari jari-jari tangan dapat memerlukan
antibiotik-antibiotik topical (obat luar) atau oral (mulut).

Iritasi kerongkongan dan heartburn dapat dibebaskan dengan omeprazole

(Prilosec), esomeprazole (Nexium), atau lansoprazole (Prevacid). Antacidsdapat juga
bermanfaat. Meninggikan kepala ranjang dapat mengurangi aliran balik dari asam kedalam
kerongkongan yang menyebabkan peradangan dan heartburn. Menghindari kafein dan
merokok sigaret juga membantu.

Sembelit, kejang, dan diare adakalanya disebabkan oleh bakteri-bakteri yang dapat
dirawat dengan tetracycline atau erythromycin. Studi-studi baru-baru ini telah menunjukan
bahwa erythromycin dapat juga digunakan. Pemasukan cairan dan serat yang ditingkatkan
adalah tindakan-tindakan umum yang baik.

Kulit kering yang teriritasi dan gatal dapat dibantu

dengan emollientsseperti Lubriderm, Eucerin, atau Bagbalm.

Telangiectasias, seperti yang pada muka, dapat dirawat dengan terapi laser lokal.
Paparan matahari harus diminimalkan karena ia dapat memperburuk telangiectasias.

Kira-kira 10% dari pasien-pasien dengan CREST variant mengembangkan tekanan-

tekanan yang meninggi pada pembuluh-pembuluh darah ke paru-paru (pulmonary
hypertension). Tekanan darah yang meningginya abnormal dari arteri-arteri yang mensuplai
paru-paru seringkali dirawat dengan obat-obat antagonis kalsium, seperti nifedipine, dan obat-
obat pengencer darah (anticoagulation). Pulmonary hypertension yang lebih parah dapat
dibantu dengan infusi intravena prostacyclin (Iloprost) yang terus menerus. Suatu obat baru
yang diminum, bosentan (Tracleer), sekarang tersedia untuk merawat pulmonary
hypertension yang berat/parah.

Sebagai tambahan, obat-obat digunakan untuk menekan sistim imun yang aktifnya
berlebihan yang tampaknya secara spontan menyebabkan penyakit pada organ-organ yang
dipengaruhi. Obat-obat yang digunakan untuk maksud ini
termasuk penicillamine, azathioprine, dan methotrexate. Penelitian baru-baru ini telah
menemukan bahwa penicillamine dosis rendah [Depen, Cuprimine] [125mg setiap dua hari]
adalah seefektif dosis-dosis tinggi dari penicillamine yang sebelumnya digunakan, dengan
keracunan yang kurang. Peradangan yang serius dari paru-paru (alveolitis) dapat memerlukan
penekanan imun dengancyclophosphamide (Cytoxan) bersama dengan prednisone.
Perawatan optimal dari penyakit paru scleroderma adalah suatu area dari penelitian yang aktif.
Transplantasi sel induk (stem-cell transplantation) sedang dijelajahi sebagai suatu
kemungkinan pilihan.
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Scleroderma adalah penyakit autoimun dari jaringan ikat. Penyakit autoimun adalah
penyakit yang terjadi ketika jaringan tubuh diserang oleh sistem kekebalan tubuhnya sendiri.
Scleroderma ditandai dengan pembentukan jaringan parut (fibrosis) di kulit dan organ tubuh
lain. Hal ini menyebabkan ketebalan dan warna yang tegas di daerah yang terlibat. Scleroderma
adalah penyakit autoimun kronis yang ditandai oleh fibrosis (atau pengerasan), perubahan
pembuluh darah, dan autoantibodi. Penyebab tidak diketahui Scleroderma. Scleroderma
berjalan dalam keluarga, tetapi gen belum teridentifikasi. Ini mempengaruhi pembuluh darah
kecil yang dikenal sebagai arteriol, di semua organ.

B. Saran
Makalah kami masih jauh dari kesempurnaan karena keterbatasan kami. Besar harapan
kami kepada para pembaca untuk bisa memberikan kritik dan saran yang bersifat membangun
agar makalah ini menjadi lebih sempurna.

DAFTAR PUSTAKA
…….http://wigie.blogspot.com/2008/09/scleroderma.html
…….http://www.news-medical.net/health/Scleroderma-What-is-Scleroderma-
%28Indonesian%29.aspx
…….http://sehat-bugar-selalu.blogspot.com/2011/02/sclerodoma.html
…….http://fick09.blogspot.com/2011/06/penyakit-scleroderma.html
…….http://blog-indonesia.com/blog-archive-13048-10.html
…….http://animas.blog.fisip.uns.ac.id/2011/01/03/skleroderma-sklerosis-sistemik-bag-1/
…….http://medicatherapy.com/index.php/content/read/275/info-penyakit/scleroderma
…….http://www.perkuliahan.com/makalah-kesehatan-keperawatan-tentang-penyakit-
scleroderma/#ixzz1sHvRomcZ
Doenges, Marilynn E. 2002.Rencana Asuhan Keperawatan,Edisi ke 3. Penerbit Buku
Kedokteran EGC : Jakarta.
Djuanda, Prof. Dr. Adhi. 2002.Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin, Edisi ke 3. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia : Jakarta
Suddart, & Brunner. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Price, Sylvia A, Patofisiologi : Konsep klinis proses-proses penyakit, Ed4. Jakarta.