Anda di halaman 1dari 3

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROKAN HULU

PUSKESMAS PENDALIAN IV KOTO


Jl. TENGKU SULAIMAN NO.2 PENDALIAN

BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT EXPAYED

Pada hari ini kamis tanggal 20 Juli 2017 telah di laksanakan serah terima obat Expire date oleh
Puskesmas Pendalian IV Koto kepada petugas gudang farmasi dinkes rohul Berupa :

NO NAMA BARANG JUMLAH KETERANGAN


1 alat suntik sekali pakai 1ml 700
2 alat suntik sekali pakai 5ml 200
3 albendazol tablet 400mg 77
4 antasida doen tablet kombinasi 1301
5 asiklovir tablet 400mg 540
6 bismecon jel 3
7 eritromisin kapsul 250mg 340
8 etambutol hcl tablet 500mg 600
9 fitomenadion vit k1 tablet salut 10mg 400
10 gentamicin inj 40mg 85
11 ibuprofen suspensi 60
12 etambutol hcl tablet 250mg 1000
13 kotrimoksazol dewasa tablet 300
14 lincomisin kapsul 500mg 120
15 metilergometrin maleat inj 80
16 oksitetrasiklin hcl salap 75
17 Tablet tambah darah Kombinasi 1620
18 Zink dispersible 700
19 Lidocain inj 2% 401
20 bacitracin zalf 20
21 Povidon iodin 300ml 1
22 Nistatatin 500.000 iu/g tablet vagina 796
23 Clopidogrel 270
24 Kalium diklofenak 50 mg 290
25 etakdrin( rivanol) larutan 0,1 % 300ml 4
26 klorpromazin HCL tablet salut 100 mg 700
27 pyrantel 660
28 ketokonazole zalf 12
29 one ject 0,05 ml 80
30 cetrizin tablet 10mg 430
31 Bisoprolol 400
32 Fitomenadion(vit k) inj 10mg/ml-1ml 15
33 Paracetamol drop 7
34 CHKM 4

Pendalian,20 juli 2017


Penerima Barang Yang Menyerahkan Barang

(………………………………………………….) LILI HERLIANA,AMD.Afm

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pendalian IV Koto

WANA IRWANA,SKM
Nip.19690315 199101 1 001
Acyclovir Zalf Tube 38 Jan-19
Antalgin Inj Ampul 25 Jul-17
Antifungi DOEN Kombinasi Tube 185 Sep-17
Asetosal 100mg Tablet 830 Aug-17
Diazepam tab Tablet 70 Nov-17
Erythromycin syr Botol 31 Nov-17
Erythromycin syr Botol 14 Sep-17
Furosemide inj Ampul 46 Oct-17
Glukosa 10% Botol 10 Apr-17
Miconazole Krim Tube 13 Nov-17
Pembalut Gips Pcs 10 Sep-14
Phenol Giserol Botol 5 Jul-17
Piracetam Inj Ampul 10 May-17
Prednisone Tablet 2730 Nov-17
Tetrasiklin 250mg Kapsul 1300 Oct-17
Vit.A 200.000IU 85 Sep-17
Vit.B6 Tab` Tablet 1000 Nov-17