Kasus tuberkulosis pertama di Italia tahan terhadap semua obat yang diuji

Ekstensif TB resisten obat (XDR-TB) adalah bentuk yang sangat serius dari TB terhadap senjata
pengobatan kita telah kehilangan sebagian besar, jika tidak semua, kekuasaan mereka [1-5].
Istilah XDR-TB muncul untuk pertama kalinya hanya pada bulan Maret 2006, untuk
menggambarkan bentuk penyakit yang disebabkan oleh strain Mycobacterium tuberculosis yang
tahan tidak hanya untuk isoniazid dan rifampicin (yaitu, definisi TB adenokarsinoma-tahan,
MDR-TB), tetapi juga untuk setidaknya tiga dari enam kelas obat-obatan anti-TB lini kedua
(aminoglycosides, akan Proline, fluoroquinolones, thioamides, cycloserine dan para-
aminosalycilic asam) [1].
Definisi diubah pada bulan Oktober 2006 untuk menentukan kasus yang tahan terhadap
setidaknya rifampicin dan isoniazid, selain fluoroquinolone apapun, dan setidaknya salah satu
dari berikut tiga obat suntik yang digunakan untuk mengobati TB: capreomycin, kanamycin dan
amikacin [2]. Bukti-bukti yang tersedia menunjukkan bahwa 10 dari 21 negara-negara yang
memiliki setidaknya satu kasus diberitahu XDR-TB pada Maret 2007, atau berbatasan dengan,
Eropa [3]. Baru-baru ini, istilah "XXDR" diusulkan [3] untuk menentukan TB "sangat resisten
obat", yaitu kasus menjadi tahan untuk semua pertama - dan kedua-line obat dengan aktivitas
yang terbukti terhadap M. TBC.

TB resisten obat secara ekstensif

multi obat perlawanan tuberkulosis
Laporan pada dua kasus XXDR di Italia
Sebuah studi dari Italia dan Jerman baru-baru ini telah menunjukkan bahwa terjadinya XDR-TB,
seperti saat ini didefinisikan, memiliki nilai klinis (memprediksi hasil miskin) dan implikasi
operasional (hilangnya obat-obatan lini pertama yang digabungkan dengan kunci yang lini kedua
yang mendasari) [4]. Studi laporan pada dua kasus yang tahan terhadap semua obat yang diuji.
Kasus memiliki beberapa kemiripan: keduanya perempuan muda, lahir di Italia dan milik
keluarga kelas menengah. Keduanya didiagnosis dan awalnya diperlakukan khusus bebas TB
fasilitas dimana mereka menerima tiga kursus perlakuan yang berbeda selama lebih dari 30 hari
sebelum menjadi diakui sebagai MDR-TB ke rumah sakit rujukan di Sondalo dengan gambaran
klinis sangat parah (rongga bilateral diperpanjang). Keduanya meninggal pada tahun 2003,
sebelum 50 tahun, setelah lama, gagal pengobatan dengan semua obat yang tersedia tanpa
mencapai bakteriologis konversi.

Kasus 1 telah diperoleh TB dari ibunya, yang sudah dikenal untuk memiliki MDR-TB. Kasus 1
pada gilirannya ditularkan penyakit anak perempuan yang didiagnosis bentuk lokal TB (pra-
klinis Tahap) pada usia 14 tahun dan dinyatakan sembuh setelah tiga tahun pengobatan dan
intervensi bedah untuk menghapus lesi monolateral. Kasus 1 dirawat tiga rumah sakit yang
berbeda untuk total 422 hari. Dia diresepkan, pada waktu yang berbeda, obat-obatan berikut: 1)
obat-obatan lini pertama: Streptomisin, rifampicin, isoniazid, etambutol dan pyrazinamide; 2)
lini kedua obat: fluoroquinolones, ethionamide, amikacin, para-aminosalycilic asam,
capreomycin, kanamycin dan cycloserine; 3) tambahan obat: rifabutin, clofazimine, dapson,
claritromycin dan thiacetazon. Regimen pengobatan yang ketiga, yang ditentukan dalam rumah
sakit rujukan, diikuti 94 bulan sampai kematian [4].
(DST) pengujian obat kerentanan dilakukan untuk obat-obatan yang disebutkan di atas kecuali
dapson, claritromycin dan thiacetazon. Perlawanan ditemukan pada semua obat yang diuji.
Kasus 2 diterima dua rumah sakit yang berbeda untuk total 625 hari. Pasien diresepkan, pada
waktu yang berbeda, obat-obatan berikut: 1) obat-obatan lini pertama: Streptomisin, rifampicin,
isoniazid, etambutol dan pyrazinamide; 2) lini kedua obat: fluoroquinolones, ethionamide,
amikacin, para-aminosalycilic asam, capreomycin, kanamycin dan cycloserine; 3) tambahan
obat: rifabutin, clofazimine, dapson, claritromycin dan thiacetazon. Regimen pengobatan yang
terakhir, yang ditentukan dalam rumah sakit rujukan, diikuti sampai mati untuk 60 bulan [4].
Menurut DST, kasus 2 ditemukan untuk menjadi resisten terhadap semua obat dikenal aktivitas
anti-TB

Dalam kedua kasus tes kerentanan narkoba menunjukkan bahwa perlawanan terhadap obat baru
diakuisisi dari waktu ke waktu. Kasus 1 adalah pada awalnya salah urus, dan kemudian
mengakui di rumah sakit rujukan yang sudah tahan terhadap sebagian besar obat-obatan yang
tersedia. Kasus 2 manajemen dan kepatuhan terhadap rejimen yang diresepkan adalah sub-
optimal sebelum masuk ke rumah sakit rujukan
Implikasi untuk surveilans
Alasan mengapa beberapa obat tidak diuji dalam kasus 2 (termasuk kurangnya
standardisasi/pedoman obat-obatan yang akan diuji, terbatas efek obat dalam praktek klinis,
bukti resistensi terhadap obat anti kusta yang lain – clofazimine, diketahui efek samping dari
thiacetazone, kekurangan zat yang miskin untuk melakukan DST, dll) menjelaskan mengapa
pengawasan masih memiliki kesulitan dalam mengidentifikasi kasus XDR-TB semua yang
ada. Beberapa laboratorium di Italia, negara-negara Eropa lain, dilengkapi untuk melakukan DST
untuk semua kedua garis obat diperlukan untuk menentukan XDR-TB. Selain itu, pengujian
secara in vitro dianggap tidak dapat diandalkan untuk beberapa obat lini kedua. Hal ini benar-
benar mungkin proporsi tertentu dari kasus MDR-TB diberitahu di Eropa (terutama mereka yang
sudah dirawat untuk TB di masa lalu) yang juga XDR-TB.

Semua XDR - dan sekitar 50% dari kasus MDR-TB seperti yang dilaporkan dalam penelitian
yang disebutkan di atas [4] sebelumnya diperlakukan untuk TB di masa lalu. Ini mencari,
ditambah dengan kisah beruntung dua kasus yang disebutkan di atas, menunjukkan peran utama
dimainkan oleh salah urus kasus TB dan pengendalian infeksi sub-optimal dalam menentukan
munculnya masalah. Selanjutnya, menemukan bahwa imigrasi bermakna dikaitkan dengan status
XDR-TB (analisis multivariat, Italia-Jerman studi [4]) perlu digarisbawahi. Perbaikan kebijakan
dan praktik diperlukan jika kita ingin mencapai TB penghapusan di Eropa.

Ditemukan 2 kasus tb resisten obat pada semua obat tb. Ditemukan 2 Kasus memiliki beberapa
kemiripan: keduanya perempuan muda, lahir di Italia dan milik keluarga kelas menengah. Awalnya, 2
orang tersebut tidak didiagnosis TB dan mendapatkan pengobatan bukan TB selama lebih dari 30 hari.
Pada akhirnya setelah melakukan rujukan di Sondalo dengan gambaran klinis sangat parah rongga
bilateral. Keduanya meninggal sebelum usia 50 tahun setelah mengalami kegagalan pengobatan. Kasus
1 diperoleh dari ibunya yang di diagnosis TB pra klinis tahun 2014. Dalam kasus ini terjadi MDR-TB
karena mengalami manajemen pengobatan yang salah. Kasus 2 akibat manajemen dan kepatuhan
terhadap minum obat.
http://www.eurosurveillance.org.sci-hub.io/ViewArticle.aspx?ArticleId=3194