TANTANGAN

DALAM PEMBELAJARAN STANDAR AKREDITASI UNTUK

LULUS AKREDITASI RS DAN MEMPERTAHANKANNYA

DEPARTEMEN MUTU DAN AKREDITASI

HERMINA HOSPITAL GROUP

Pertemuan Ilmiah dan Semiloka Nasional Tahunan Akreditasi RS 2015

Jakarta, 01 September 2015
 CURICULUM VITAE : drg. Susi Setiawaty, MARS

Tempat / tanggal lahir : Tasik Malaya 13 September 1963

Email : susiruslidrg@gmail.com (08121061038)
PENDIDIKAN
1. SI Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga (Juni 1983 – April 1988)
2. SII Magister Manajemen RS Universitas Indonesia (Sep 1996 – April 1998)
PENGALAMAN KERJA
1. Direktur Regional Hermina Hospital Group (Oktober 2010 sd sekarang)
2. Direktur RS Hermina Bekasi (Oktober 2005 – September 2010)
3. Direktur RS Hermina Pasteur, Bandung (Juni 2004 – Agustus 2006)
4. Wakil Direktur Umum Keuangan RS Hermina Bekasi (Juni 2002 – Mei 2004)
5. Kepala Departemen Diklat Hermina Hospital Group (Agustus 1999 – Mei 2002)
6. PNS Dinas Kesehatan Gigi Kotamadya Bandung (Oktober 1988 – Mei 1999)

PENGALAMAN ORGANISASI
1.Ketua Umum ARSSI (Sep 2014 sd sekarang)
2.Wakil Ketua & Sekjen ARSSI ( Th 2010 sd Agustus 2014)
3.Sekjen ARSSI (Th 2007 - 2010)
4.Sekretaris II ARSSI (Th 2004-2007)
5.Sekretaris ARSSI Cabang Kota Bekasi (Th 2002 -2004)
6.Forum Humas Nasional PERSI (Th 2013 sd sekarang)
7.Kompartemen Humas Irsjam (Th 2014 sd sekarang)
8.Kompartemen Akreditasi PERSI (2010 sd 2013)
 POKOK BAHASAN

I. PENDAHULUAN
II. ROADMAP AKREDITASI
III. PERSIAPAN AKREDITASI
IV. MEMPERTAHANKAN AKREDITASI
V. KESIMPULAN
 I. PENDAHULUAN

• Hermina Hospital Group (HHG) merupakan perkumpulan RS yang

terdiri dari 22 RS (Juli 2015)

• VISI :
Menjadikan RS Hermina sebagai rumah sakit yang tumbuh sehat dan
terkemuka diwilayah cakupanya dengan unggulan pelayanan
kesehatan Ibu dan Anak dan mampu bersaing di era globalisasi.
• MISI
a. Melakukan upaya berkelanjutan untuk meningkatkan mutu
pelayanan dan keselamatan pasien
b. Melakukan pendidikan dan pelatihan kepada para karyawan agar
mampu memberikan pelayanan yang profesional
c. Melakukan pengelolan rumah sakit secara profesional agar tercapai
efisiensi dan efektifitas yang tinggi
 I. PENDAHULUAN

• Adanya komitmen dan dukungan yang tinggi dari Pimpinan HHG

terhadap mutu dan keselamatan pasien

• Kebijakan Mutu HHG:

• Setiap RS Anggota HHG mempunyai Standar Mutu Pelayanan
(SMP), Balance Score Card (BSC) dan Akreditasi RS
• Setiap RS Anggota HHG harus mengikuti akreditasi dalam
waktu maksimal 2 tahun dengan hasil terbaik
 …..I. PENDAHULUAN

• Tahun 2012, 16 Anggota RS Anggota HHG telah Akreditasi :

• 6 RS --> 16 Bidang Pelayanan
• 1 RS --> 12 Bidang Pelayanan
• 9 RS --> 5 Bidang Pelayanan

• Pemahaman Akreditasi 2012 masih kurang

• Sarana dan Prasarana, beberapa belum memenuhi standar

akreditasi 2012

• Keterbatasan SDM (Jumlah dan Kompetensi)

 ... I. PENDAHULUAN

STRATEGI

Pembentukan Tim Supervisi dan Pengendali Standar Akreditasi

RS Anggota HHG (April 2012)

Tim Akreditasi dilatih oleh KARS ttg standar akreditasi 2012

dan pelatihan asesor

Mempersiapkan RS Anggota HHG

untuk mengikuti Akreditasi 2012

Departemen Mutu dan Akreditasi HHG (September 2013)

Bagian Mutu dan Akreditasi RS (2014)
 Struktur Organisasi

Kepala Dep.
Mutu & Akreditasi

Staf Administrasi

Manajer Manajer Standarisasi Manajer

Manajer Akreditasi Manajer Akreditasi
Akreditasi Bidang & Kinerja Pengendalian Mutu
Bidang Medis Bidang Keperawatan
Manajemen (SMP&BSC) & Risiko
 II. ROADMAP AKREDITASI

2012 2013 2014 2015 2016

7 RS: 7 RS (A II):
3 RS: 10 RS: PDM, BKS, DPK, DMG, 3 RS (A II) :
PDM, BKS, DPK, JTN, SKB, GW PDN, TKP, ARC, GLX, BGR, PST, TGR JTN, SKB,GW
DMG, BGR, PST, PLB, CPT, MKR,
TGR &
7 RS:
SRP, BYM, SLO 2 RS (A I) :
CRS, YOG
PDM, BKS, DPK, DMG, RS BARU
BGR, PST, TGR
-- 10 RS:
3 RS: 7 RS (A II):
PDN, TKP, ARC, GLX, PDM, BKS, DPK, DMG,
JTN, SKB, GW
PLB, CPT, MKR, SRP, BGR, PST, TGR
-- -- BYM, SLO
7 RS (V I) :
2 RS :
PDM, BKS, DPK,
CRS, YOG
DMG, BGR, PST, 7 RS (V II):
TGR PDM, BKS, DPK,
DMG, BGR, PST,
10 RS (V I) :
TGR PDN, TKP, ARC, GLX, PLB,
CPT, MKR, SRP, BYM, SLO
: PERSIAPAN 3 RS (V I) :
: MAJU AKREDITASI JTN, SKB, GW
3 RS (V II) :
JTN, SKB,GW

: VERIFIKASI
 III. PERSIAPAN AKREDITASI RS
RUMAH SAKIT
1. Pembentukan Tim Akreditasi RS
(Ketua Direktur RS)
2. Mengikuti Workshop
3. Mereview / membuat regulasi
(kebijakan, pedoman/panduan,
SPO) dan program
4. Melaksanakan diklat kepada
seluruh staf RS dan bimbingan di
Unit Kerja
5. Melakukan asesmen
6. Melakukan telusur (individu &
sistem) di unit kerja
7. Bimbingan KARS
DEP. MUTU DAN AKREDITASI
1. Mengadakan Workshop
2. Membimbing terkait dengan
dokumentasi, standar fasilitas
3. Melakukan telusur(individu & sistem)
di RS Anggota HHG
4. Memberikan rekomendasi dari hasil
bimbingan pada RS Anggota HHG
untuk ditindaklanjuti
5. Melakukan Asesmen
6. Memberikan rekomendasi untuk
dilakukan survei simulasi
7. Tim asesor HHG melakukan survei
simulasi
... III. PERSIAPAN AKREDITASI RS

Survey KARS

Survei Simulasi II HHG

Bimbingan III DMA

Survei Simulasi I HHG

Bimbingan II DMA

Bimbingan KARS

Self Assessment (1 bulan) RS & DMA

Bimbingan I (2 bulan) DMA

Tahap persiapan (2 bulan) RS & DMA

 ... III. PERSIAPAN AKREDITASI RS

RUMAH SAKIT DEP. MUTU DAN AKREDITASI

TAHAP PERSIAPAN
- Tim Akreditasi - Mempelajari anggota Tim
- Workshop/Diklat Akreditasi
- Memberikan Modul dan
Penjelasan ttg Standar
Akreditasi (workshop)
TAHAP BIMBINGAN

- Memperbaiki rekomendasi - Mempelajari dokumentasi

- Sosialisasi - Telaah berkas rekam medis
- Diklat tertutup
- Telusur
- Evaluasi
 ... III. PERSIAPAN AKREDITASI RS

RUMAH SAKIT DEP. MUTU DAN AKREDITASI

TAHAP SELF ASSESSMENT

- Self Assessment - Assessment RS

TAHAP SURVEI SIMULASI

- Pengajuan pelaksanaan survei - Rekomendasi utk survei simulasi

simulasi kpd HHG - Membuat jadwal pelaksanaan
- Menindak lanjuti hasil survei simulasi
rekomendasi survei simulasi - Memberi rekomendasi hasil
survei simulasi

TAHAP SURVEI KARS

 RS ANGGOTA HHG
TINGKAT KELULUSAN PARIPURNA
2013 2014 2015
RSH BEKASI RSIAH BOGOR RSH PANDANARAN
02 Mei 2013 07 Februari 2014 24 Februari 2015

RSH DEPOK RSH TANGERANG RSH ARCAMANIK

04 September 2013 17 Februari 2014 25 Februari 2015

RSH PODOMORO RSIAH PASTEUR RSH TANGKUBANPRAHU

01 Oktober 2013 07 April 2014 25 Maret 2015

RSH DAAN MOGOT RSIAH JATINEGARA RSH PALEMBANG

30 Desember 2013 06 Mei 2014 06 Mei 2015

RSH SUKABUMI
29 Oktober 2014

RSH GRAND WISATA

17 Desember 2014
 IV. MEMPERTAHANKAN AKREDITASI RS

1. Menjalankan Perencanaan Perbaikan Strategi (PPS) --> struktur,

proses dan outcome sesuai rekomendasi
2. Monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut (RS dan Departemen)
3. Melakukan review dan update dokumen dan sistem
4. Melakukan diklat secara periodik
5. Melakukan asesmen (RS dan Departemen)
6. Bimbingan (RS dan Departemen)
• Departemen melakukan bimbingan dan survei 4 bulan sebelum
verifikasi
6. Adanya Komitmen dan dukungan Pimpinan RS bahwa Akreditasi
merupakan proses mutu yang berkelanjutan tiada akhir.
 ... IV. MEMPERTAHANKAN AKREDITASI RS

KEGIATAN MONITORING DAN EVALUASI

RUMAH SAKIT DEP. MUTU DAN AKREDITASI
1. Pemantauan mutu oleh PJ Unit dan 1. Pemantauan terhadap mutu RS
Bag. Mutu RS 2. Pengumpulan laporan mutu RS utk
2. Pengumpulan laporan mutu Unit dianalisa, dibahas dengan peergroup,
kerja RS utk dianalisa, dibahas dan dan usulan tindak lanjut
ditindak lanjuti bersama semua 3. Dilaporkan kepada Direktur PT dan
manajer RS Direktur RS
3. Laporan Mutu dilaporkan kepada 4. Tim telusur HHG secara periodik
Direktur RS dan Departemen Mutu telusur di RS anggota HHG
dan Akreditasi HHG
4. Tim telusur RS secara periodik telusur
di unit kerja
 V. KESIMPULAN

1. Komitmen dan dukungan yang tinggi dari

Pimpinan HHG, Pemilik dan Pimpinan RS sangat
mendukung terlaksananya mutu pelayanan dan
keselamatan pasien
2. Akreditasi merupakan proses perjalanan tanpa
akhir
3. Fungsi Departemen untuk membackup RS anggota
HHG dalam hal koordinasi,fasilitasi dan supervisi
& pembinaan
TERIMA KASIH