RESUME

Nama Klien: Tn. S Tanggal: 27 Juni 2018

Dx. Medis: COPD Acute Excerbation type 2 Dx. Keperawatan : Ketidakefektifan
bersihan jalan napas

S Klien mengeluh batuk berdahak tidak bias dikeluarkan.

O TD 110/70 mmHg
N 86 x/menit
RR 24 x/menit
T 36,4OC
SpO2 96%
Ronchi - - Wheezing + +
- - + +
- - - -
Hemoglobin 13,70 gr/dL
Eritrosit 5,49 106/uL
Leukosit 10,39 103/uL
Hematrokrit 40,50%
Trombosit 336 103/uL
A Ketidakefektifan bersihan jalan napas
P
NOC: Respiratory Status: Airway Patency
No. Indikator 1 2 3 4 5
1 RR 31-35 26- 30 21- 25 16-20 10-
15

2 Suara napas Seluruh Sebagian Sebagian Sedikit Tidak

tambahan lapang besar lapang lapang ada
paru lapang paru paru
paru

3 Akumulasi sputum 7-8 cc 5-6 cc 3-4 cc 1-2 cc 0 cc

Intervensi NIC : Airway management

1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2. Bersihkan secret dengan batuk
3. Instruksikan batuk efektif
4. Auskultasi suara napas
5. Berikan bronkodilator
6. Berikan terapi nebulizer
7. Monitor respirasi dan status oksigen
8. Berikan terapi oksigen
I 1. Memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2. Membersihkan secret dengan batuk
3. Menginstruksikan batuk efektif
4. Mengauskultasi suara napas
5. Memberikan bronkodilator
6. Memberikan terapi nebulizer
7. Memonitor respirasi dan status oksigen
8. Memberikan terapi oksigen

E S: Klien mengatakan sesak dan batuk sudah berkurang

O:
TD 120/70 mmHg
N 86 x/menit
RR 24 x/menit
T 36,4OC
SpO2 98%
Ronchi - - Wheezing + +
- - - -
- - - -
NOC: Nutritional Status
Indikator Awal Target Akhir
RR 3 4 4
Suara napas tambahan 3 4 4
Akumulasi sputum 4 4 4

A: pasien mampu makan sedikit, masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi