FORMAT IBU (HAMIL, BERSALIN, NIFAS) RESIKO TINGGI TAHUN 2018

PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR

RUJUKAN
NO TELEPON/HP TGL USIA FAKT INTERVEN HASIL
UMUR ALAMAT SI YANG
NO NAMA IBU NAMA SUAMI YANG BISA DIKETE GPA HPHT TP KEHAMI OR DIBERIKA TEMPAT BINWIL ( TLP) KET.
IBU LENGKAP DIHUBUNGI MUKAN LAN Mgg RESTI RUJUKAN HIDUP MATI
N

1 ARUM ILYAS 25 PCI 2/1 08788797999 G1P0A0 11/6/2017 8/13/2018 20

2 ONIH TRIAM RUBEN 34 PCU 2/2 085926080005 G3P2A0 7/18/2017 4/25/2018 23
3 AZIZA NURMALA ALYAN NURA 32 PCU 1/7 081281154018 G3P2A0 8/15/2017 5/22/2018 21
4 MUTIARA SARI 26 PCI 5/5 082112366941 G2P1A0 2/12/2018 11/12/2018 21
5 AYU NURDIYAH GUSTIYA 25 PCI 3/1 081213580507 G1P0A0 1/8/2018 10/15/2018 23
6 WINI FEBRI 19 PCI 1/6 G1P0A0 7/7/2017 4/14/2018 21
7 KIKI AMELIA SAPTIAN 24 PCU 3/11 0859501532643 G1P0A0 10/9/2017 7/16/2018 22.5
8 EKA AMELIA ANDI 23 PCI 6/5 089518030688 G2P1A0 8/15/2017 5/22/2018 21
9 NURJANAH YITNO 22 PCU 4/3 089660156264 G1P0A0 8/27/2017 6/4/2018 22
10 LATIFAH BUDI YAHYA 38 PCI 2/5 08993217359 G5P2A2 12/4/2017 9/12/2018 22
11 DEWI RATNA FAJAR 20 PCI 1/4 G1P0A0 9/28/2017 7/5/2018 22.5
12 MAY RAHMAT S 33 PCI 4/7 G2P1A0 7/5/2018 4/12/2018 22.5
13 PAIRAH UHI 34 PCI G3P2A0 9/15/2017 6/22/2018 23
14 SARI DONI 34 PCU 7/5 G3P2A0 7/16/2017 11/23/2018 23
15 MAYANG SARI DENI S 30 PCI 5/11 087885726405 G4P3A0 7/26/2017 5/3/2018 21.3 9.3
16 SENSIANA MADE ROBERTUS 20 PCI 4/3 KTP NTT 08788797999 G1P0A0 8/31/2017 5/7/2018 22
17 NURDIANA DIRMAN 27 PCI 6/5 G2P1A0 10/5/2017 7/12/2018 23
18 ANISA PRATIWI ALI ANWAR 23 PCI 2/5 KTP BANGKA 085215158788 G1P0A0 7/25/2017 5/1/2018 22
19 WINI AGUSTIN FEBRI 19 PCI 1/6 G1P0A0 7/7/2017 4/14/2018 17
20 SITI AISYAH MADSUM 24 PCI 3/5 G2P1A0 11/6/2018 8/13/2018 21
21 NYAI SURYANI M FIKRI 33 PCI 4/4 G2P1A0 8/20/2017 5/28/2018 22
22 NENG NURUL RENDI 25 PCI 2/10 G1P0A0 6/14/2017 3/21/2018 21
23 ANIK ANDI 36 PCI 1/5 G5P3A1 7/1/2017 4/8/2018 10.1
24 SITI MASITOH AHMAD R 24 PCI 4/6 085756221879 G2P1A0 8/27/2017 6/5/2018 28 10.9
25 HARIANA TAUFIK 34 PCI 4/4 082110523106 G2P1A0 8/1/2017 5/8/2018 SC 1X
26 SITI APSIAH MAHMUD 33 PCI 2/3 085212278498 G3P2A0 7/30/2018 5/1/2018 SC 2X
27 WINI AGUSTIN FEBRI 19 PCI 1/6 G1P0A0 7/7/2017 4/14/2018 17
28 IMAS ACENG 39 PCI 1/4 G5P4A0 7/5/2017 4/12/2018 MG
29 ERNI 37 PCI 2/9 G1P0A0 11/15/2017 8/19/2018 USIA
30 HENI ANWAR 29 PCI 2/9 LAHIR G2P1A0 RW SC
31 NURUL ULFA ERIK 26 PCI 2/9 G2P1A0 RW SC
32 RIKA SUNARSIH WARTONO 35 PCI 5/3 G5P3A1 MG
33 ERNI 38 PCI 3/5 G1P0A0 USIA
34 SUPARMI BUDI YANTO 36 PCI 1/7 G4P3A0 USIA
35 ASIH ANGGRAINI AHMAD S 38 PCI 2/10 G3P2A0 USIA
36 ADE LUSIANA MAULANA 36 PCU 1/2 G3P2A0 USIA
37 HUSNUL KOTIMAH ABDUL R 17 PCI 5/11 089534023224 G1P0A0 USIA
38 CHAIRANI HERMANSYAH 36 PCI 1/6 G3P1A1 28.5 USIA
39 AYU RATNA REGIS 23 PCU 3/3 G2P1A0 RW SC
FORMAT IBU (HAMIL, BERSALIN, NIFAS) RESIKO TINGGI TAHUN 2018
PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR

NO TELEPON/HP TGL USIA FAKT INTERVEN RUJUKAN

UMUR ALAMAT SI YANG
NO NAMA IBU NAMA SUAMI YANG BISA DIKETE GPA HPHT TP KEHAMI OR DIBERIKA TEMPAT HASIL BINWIL ( TLP) KET.
IBU LENGKAP DIHUBUNGI MUKAN LAN Mgg RESTI RUJUKAN HIDUP MATI
N
1 SAODAH 43 PCI 2/4 085282267884 G4P3A0 USIA
2 SANARTI SOBARI 40 PCI 6/11 083893283028 G2P1A0 30 USIA
3 MILKA APTINI ABDURAHMAN 28 PCI 1/6 085718158501 G3P2A0 SC 2X
4 DETA FIRMANSYAH 22 PCI 6/11 G3P1A1 20 AB
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
 FORMAT IBU (HAMIL, BERSALIN, NIFAS) RESIKO TINGGI TAHUN 2018
PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR

NO RUJUKAN
TELEPON/H TGL USIA INTERVENSI
NAMA UMUR ALAMAT FAKTOR HASIL BINWIL
NO NAMA IBU P YANG DIKETEM GPA HPHT TP KEHAMIL RESTI YANG TEMPAT KET.
SUAMI IBU LENGKAP ( TLP)
BISA UKAN AN Mgg DIBERIKAN RUJUKAN
DIHUBUNGI HIDUP MATI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29