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OCLUSIÓN

Clase
Catedra de Oclusión

Docente titular
Dra. Nadia Lucía Espinoza

Tema
Cap 15 Tratamiento con Férulas
Oclusales
Cap 17 Terapia Oclusal

Estudiante
Vernon Narváez Mairena
CIF:15020907

Facultad de Odontología, UAM


Indicaciones
Del libro “Tratamiento de Oclusión y afecciones
temporomandibulares” Quinta edición del autor Jeffrey
P. Okeson, lee capítulo 15 y 17, elabora un resumen
donde EXPLIQUE:

1. Tratamiento de férulas oclusales (cap. 15):


1. 1 Consideraciones generales
1. 2 Tipos de férulas y sus objetivos
1. 3 Terapéutica e indicaciones de las férulas oclusales

2. Con respecto a la fabricación de las férulas


oclusales (cada tipo) mencione y describe:
2. 1 Diseño y sus características
2. 2 Ajuste de los contactos
1. Tratamiento de férulas oclusales
3. Terapia Oclusal (cap 17):
3. 1 Consideraciones generales en el tratamiento
1. 1 Consideraciones generales
oclusal
3. 2 Planificación del tratamiento oclusal
3. 3 Regla de los tercios Cómo estudiamos en el capítulo anterior, la etiología de los TTM es demasiado
compleja. Son muchos factores a considerar, así que tenemos que ser cuidadosos de
escoger el tratamiento y evitar intervenciones invasivas e irreversible como primera
opción. Por esta razón es que las férulas oclusales son el tratamiento óptimo inicial,
debido a sus propiedas pueden ofrecer un tratamiento reversible y no invasivo que
mejo­re temporalmente las relaciones funcionales del sis­ tema de la masticación.

Al diseñar la férula específicamente para tratar un factor etiológico de los TTM, se verán
cambios en la sintomatología de estos. Por esta razón nos sirve de diagnóstico; si al utilizar
la férula adecuada con la ayuda del paciente al utilizarla de forma correcta, y aún así no
vemos mejoría de los síntomas entenderemos que la maloclusión no es el factor etiológico.
Con la férula evitamos hacer cambios irreversibles en el paciente a primera instancia y
equivocarnos.
Férula de Reposicionamiento Anterior

Descripción y Objetivos Terapéuticos


La férula de reposicionamiento anterior es un apara­to interoclusal que fomenta que
Se han sugerido muchos tipos de férulas, que se describe el el texto base
la mandíbula adopte una posición más anterior que la de intercuspidación. Su objetivo
pero para facilitar la comprensión, vamos a combinar los siguientes puntos
es proporcionar una mejor relación cón­dilo-disco en las fosas, con el fin de restablecer
(1.2 y 1.3) y redactar una a una todo lo que estos enunciados abarcan:
una función normal. Debe eliminar los signos y síntomas asociados con los trastornos de
1. 2 Tipos de férulas y sus objetivos alteración discal. El objetivo del tratamiento no es alterar permanente. mente la posición
1. 3 Terapéutica e indicaciones de las férulas oclusales mandibular, sino sólo modificar la posición temporalmente, con el fin de facilitar la
adaptación de los tejidos retrodiscales.

Férula de Estabilización (Relajación Muscular)


Indicaciones
La férula de reposicionamiento anterior se utiliza fundamentalmente para tratar trastornos
Descripción y Objetivos Terapéuticos de altera­ción discal. Algunos trastornos inflamatorios se tratan con esta férula, en especial
La férula de relajación muscular se prepara gene­ralmente para el arco maxilar y proporciona cuando un posicionamiento lige­ramente anterior de los cóndilos resulta más cómodo para
una re­lación oclusal considerada óptima para el paciente, con los cóndilos en su posición el paciente.
musculosqueléticamente más estable y al mismo tiempo que los dientes presentan un
contacto uniforme y simultáneo. Proporciona también una desoclusión canina de los
dientes posteriores du­rante el movimiento excéntrico. Candidatos
Su objetivo es eliminar toda inestabilidad ortopédica entre la posición oclusal y la articular, -Pacientes con ruidos articulares.
para que esta inestabilidad deje de actuar como factor etiológico en el TTM. -Pacientes con bloqueo intermitente o crónico de la articulación.
-Pacientes con retrodiscitis.
Indicaciones
La férula de relajación muscular se utiliza, por lo ge­neral, para tratar la hiperactividad Plano o Placa de Mordida Anterior
muscular. Al usarla puede reducirse la actividad parafuncional que a me­nudo acompaña
a los períodos de estrés. Estos dis­positivos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejerci­das
sobre los tejidos dañados, con lo que permiten una cicatrización más eficiente. Descripción y Objetivos Terapéuticos
El plano de mordida anterior es un dispositivo acríli­co duro que se lleva en los dientes
maxilares y pro­porciona un contacto tan sólo con los dientes mandi­bulares anteriores. Con
Candidatos
él se pretende fundamentalmente desencajar los dientes posteriores y eliminar, por tanto,
-Pacientes con hiperactividad musculares. su influencia en la función del sistema masticatorio.
-Pacientes con bruxismo.
-Pacientes con dolor muscular local o mialgias crónicas de mediación central. Indicaciones
-Pacientes que sufren una retrodiscitis secundaria a un traumatismo. para el tratamiento de los trastornos muscu­ lares relacionados con una inestabilidad
ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal. También puede utilizarse para tratar
la actividad parafuncio­nal, aunque sólo durante períodos de tiempo cortos.
Complicaciones
Los dientes posteriores sin oposi­ción pueden sufrir una supraerupción. Si se lleva el
dispositivo de manera continua durante varias sema­nas o meses, hay una gran probabilidad
de que los dientes mandibulares posteriores, sin oposición, pre­senten una supraerupción.
Férula Pivotante

Descripción y Objetivos Terapéuticos


La férula pivotante es un aparato de material acrílico duro que cubre un arco dentario
y suele proporcionar un único contacto posterior en cada cuadrante (fig. 15-35). Este
contacto se establece generalmente lo más hacia atrás posible.
Su objetivo básiamente es que cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentón, la
tendencia es a empujar los dientes anteriores para que se junten y a una detrusión de los
cóndilos alrededor del punto de pi votación posterior.

Indicaciones
Uno de los efectos positivos que puede ofrecer una férula pivotante en un paciente con
desplazamiento o luxación discal es que el pivo­te no es muy restrictivo. La biomecánica de
esta férula podría parecer indicada para el tratamien­to de una luxación discal unilateral
aguda sin reduc­ción. Sin embargo, en la actualidad no existen datos científicos que indiquen
que un tratamiento de este tipo es eficaz para reducir el disco.

Complicaciones
Plano o Placa de Mordida Posterior La férula no debe usarse durante más de 1 semana, puesto que puede causar una
intrusión del segundo molar utilizado corno pivote.

Descripción y Objetivos Terapéuticos


El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste
en áreas de mate­rial acn1ico duro, situadas sobre los dientes posterio­res y conectadas
mediante una barra lingual metálica.
Los objetivos terapéuticos del plano de mordida posterior son producir modificaciones im­
portantes en la dimensión vertical y el reposiciona­miento mandibular.

Indicaciones
En casos de pérdida grave de la dimensión vertical o cuando es necesario producir cambios
im­portantes en el reposicionamiento anterior de la mandíbula. El uso de esta férula puede
estar indicado en cier­tos trastornos de alteración discal.

Complicaciones
Crea la posibilidad de una supraerupción de los dien­tes sin oposición y/o una intrusión
de los dientes ocluidos. Debe desaconsejarse su em­pleo constante y a largo plazo.
2. Con respecto a la fabricación de las férulas oclusales mencione y describe:

Dado que la férula de relajación muscular y la de reposicionamiento anterior son


importantes en el tra­tamiento de muchos TTM, se describirá una técnica de fabricación
para las mismas. Primero redactaremos la Férula de relajación muscular.

2. 1 Diseño y sus características


La férula de relajación muscular de material acrílico duro de arco completo puede utilizarse
en cualquiera de los dos arcos, pero la ubicación maxilar tiene al­gunas ventajas.
Maxilar
-La férula maxilar suele ser más esta­ble y cubre más tejidos, con lo cual se retiene mejor y
es menos probable que se rompa.
-También es más versátil y permite obtener contactos por oposición en todas las relaciones
esqueléticas y molares.
-La férula maxilar proporciona una mayor estabili­dad, puesto que todos los contactos
mandibulares se realizan en superficies planas.
-Gran capacidad para ayudar a encontrar la relación de estabilidad musculosquelética de
los cóndilos dentro de las fosas articulares.
Mandibular
-Las principales ventajas de la férula mandi­bular son que al paciente le resulta más fácil
hablar con la férula colocada y que en algunos pacientes es menos visible y, por tanto,
Férula Blanda o Resilente más estética.

Descripción y Objetivos Terapéuticos 2. 2 Ajustes de Contactos


La férula blanda es un aparato construido con mate­rial elástico que suele adaptarse a los La superficie oclusal de la férula se ajusta mejor marcando prime­ro el área más profunda
dientes maxila­res. de cada cúspide bucal man­dibular y el borde incisivo con un lápiz. Ello corresponde a los
Los objetivos terapéuticos consisten en obtener un contacto uniforme y simultáneo con los contactos oclusales de RC fi­nales que existirán cuando se haya completado el dispositivo.
dientes opuestos. Se elimina la resina acrílica que rodea las marcas de lápiz, para que la superficie oclusal
re­lativamente plana permita una libertad excéntrica. La únicas áreas preservadas deben
ser las anteriores y labiales a cada canino mandibular. Estas áreas esta­blecerán el contacto
Indicaciones deseado durante el movimiento mandibular.
La indicación más frecuente es como disposi­tivo protector para las personas que puedan Lo mejor es eliminar la mayor parte del exceso de resina acrílica con una rueda de goma
sufrir traumatismos en los arcos dentarios. Los dispositivos de protección para los dura en un torno. Se aplana la resina hasta las mar­cas de lápiz en todas las áreas, excepto
deportistas reducen las posibilidades de lesión de las estructuras bu­cales cuando se sufre la anterior y labial a los caninos.
un traumatismo. Una vez alisada la férula, se vuelve a colocar en la boca y se marcan los contac­tos de RC
con papel de articulación rojo cuando el paciente cierra la boca. Deben perfeccionarse cui­
dadosamente todos los contactos, tanto anteriores como posteriores, para que se produzcan
Complicaciones
en super­ficies planas con una fuerza oclusal igual. El pa­ciente debe poder cerrar la boca y
Es difícil de conse­guir con exactitud contactos uniformes, puesto que la mayoría de notar que todos los dientes tienen contactos uniformes y simultá­neos.
los ma­teriales blandos no se ajustan con facilidad a las exi­gencias exactas del sistema
neuromuscular.
2. Con respecto a la fabricación de las férulas oclusales mencione y describe:

Ahora describiremos la férula de reposicionamiento anterior.

2. 1 Diseño y sus características


Al igual que la férula estabilizadora, el aparato de reposicionamiento anterior es un
dispositivo de acrí­lico duro de arcada completa que se puede utilizar en ambas arcadas
dentales. Sin embargo, es preferi­ble usar la arcada superior, ya que puede prepararse
con más facilidad una rampa de guía para dirigir la mandíbula -hacia la posición
adelantada deseada.
Con una férula mandibular, la rampa de guía no al­canza esta posición adelantada con
tanta facilidad, y ello hace que la mandíbula no se controle tan bien. En otras palabras,
el paciente puede colocar con más facilidad la mandíbula hacia atrás llevando la férula
mandibular.

2. 2 Ajustes de los Contactos


Al igual que la férula de relajación muscular, la de reposicionamiento anterior requiere
unos contactos oclusales planos para todos los dientes en oclusión. La diferencia
de esta férula es la rampa de guía anterior, que obliga a la mandíbula a adoptar una
posición más anterior a la PIC.
Se valora la férula y se eliminan los excesos con una rueda de goma dura en el tomo. Se
establecen contactos oclusales planos para los dientes posteriores y se suaviza sólo la rampa
lingual grande de la zona anterior. Se vuelve a colocar la férula en la boca y el paciente la cierra
en una posición adelantada. Después de morder varias veces sobre papel de articulación rojo,
se retira el dispositivo y se valora. Deben existir contactos cla­ros visibles en todas las puntas
de las cúspides.
Una férula bien ajustada permite un contacto uniforme y simultáneo en todos los dien­tes en
la posición adelantada establecida (fig. 15-28). Si el paciente desea realizar una retrusión de la
man­díbula, la rampa de guía anterior prominente contac­tará con los incisivos mandibulares
y durante el mo­vimiento de cierre volverá a colocar la mandíbula en la posición adelantada
deseada (fig. 15-29). La ram­pa se construye en forma de una superficie de desli­zamiento lisa,
para que no fomente el bloqueo denta­rio en ninguna posición.
3. Terapia Oclusal

3. 1 Consideraciones generales en el tratamiento oclusal

El tratamiento oclusal es cualquier acción terapéuti­ca que modifica el estado oclusal de


un paciente. Puede utilizarse para mejorar la función del sistema masticatorio a través de
la influencia que tienen los patrones de contacto oclusal y mediante la modifica­ción de la
posición funcional de la mandíbula.

Reversible
El tratamiento oclusal reversible modifica tem­poralmente el estado oclusal o la posición articular,
pero cuando se suspende. el paciente vuelve a la si­tuación preexistente. Un ejemplo de ello sería
una férula oclusal.

Irreversible
El tratamiento oclusal irreversible modifica de manera permanente el estado oclusal, con lo que
re­sulta difícil, si no imposible, restablecer luego el es­tado original. Un ejemplo sería un ajuste
oclusal de los dientes, para dar una nueva forma a las superfi­cies oclusales con el fin de establecer
un mejor pa­trón de contacto en una posición articular más favo­rable. Dado que esta intervención
comporta la eliminación del esmalte, es un tratamiento irreversi­ble y por tanto permanente. Otras
formas de tratamiento oclusal irreversible son las prótesis fijas y la ortodoncia.
3. 2 Planificación del trtamiento oclusal

Cuando se ha determinado que el tratamiento oclusal será beneficioso para el paciente,


es preciso identifi­car el método apropiado de tratamiento. General­mente, la mejor
elección es realizar el mínimo de al­teraciones dentarias que permita alcanzar los
objetivos terapéuticos.

Se va del tratamiento más sencillo, al más complejo.


-Cuando sólo son necesarias modificaciones me­nores, a menudo puede cambiarse
simplemente la forma de las superficies oclusales de los dientes para obtener el patrón 3. 3 Regla de los tercios
de contacto oclusal deseado. Este tipo de tratamiento se denomina tallado selecti­vo o
La «regla de los tercios» 1 -1 se ha desarrollado para facilitar la determinación del tratamiento
ajuste oclusal ( o también equilibrado oclusal).
apro­piado. Cada vertiente interna de las cúspides céntri­cas posteriores se divide en tres partes
-Cuando el tallado selectivo esta contraindicado por falta de grosor de esmalte, puede iguales. Cuando los cóndilos mandibulares se encuentran en la posición de Relación Céntrica:
estar indi­cada una restauración dentaria. Se utilizan coronas y prótesis fijas para
-Si la punta de la cúspide céntrica de un arco contacta con la vertiente interna de la cús­pide
modificar el estado oclusal, con el fin de alcanzar los objetivos terapéuticos de­seados.
céntrica antagonista en el tercio más próximo a la fosa central, generalmente puede realizarse
-Cuando las coronas y las pró­tesis fijas pueden no ser capaces de completar por sí solas el ajuste oclusal sin dañar los dientes (Figura A).
los objetivos del tratamiento. Deben realizarse coronas posteriores de forma que las
-Si la punta de la cúspide céntrica opuesta contac­ta en el tercio medio de la vertiente interna
fuerzas oclusa­les vayan en la dirección de los ejes largos de las raí­ces.
opuesta (Figura B).
-Esto no siempre puede conseguirse cuando la mala alineación entre las arcadas es
-Si la punta de la cúspide contacta con la vertiente interna opuesta en el tercio más cercano a
considerable.Ello hace que a veces sean necesarias técnicas de or­todoncia para alcanzar
la punta cuspídea o incluso en la misma punta (figura C).
los objetivos terapéuticos. Es­tas técnicas se utilizan para alinear los dientes en las arcadas
dentarias con una relación oclusal más favo­rable.
-A veces la mala alineación dentaria entre las arcadas se debe a una mala alineación de las
Tercio Tratamiento
propias arcadas dentales. En estos casos es probable que una intervención quirúrgica pueda
El ajuste oclusal selectivo es el tratamiento más
corregir la mala alineación ósea, la conocida cirugía ortognática que, junto con un tratamiento
A apropiado.
de ortodoncia, parece ser el método más eficaz para alcanzar los objetivos terapéuticos.
Todas estas opciones terapéuticas resaltan la necesidad de establecer un plan de trata­miento Interven­ciones de prostodoncia fija y con
preciso. Deben hacerse dos consideracio­nes generales: B coronas.
1) en general es mejor el tratamien­to más sencillo de los que permiten alcanzar los objetivos
terapéuticos Tratamiento más apropiado será la ortodoncia
C
2) el tratamiento no debe iniciarse nunca antes de poder visualizar los resul­tados finales.

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“SI SE COMPRUEBA QUE LA
OCLUSIÓN CONTRIBUYE SIG-
N I F I C A T I VA M E N T E A U N T T M ,
LA ODONTOLOGÍA ES LA ÚNI-
CA ESPECIALIDAD MÉDICA
QUE PUEDE TENER UN EFEC-
TO DURADERO. SI LA OCLU-
SIÓN NO GUARDA NINGUNA
RELACIÓN CON EL TTM, ÚNI-
CAMENTE DEBE MODIFICARSE
P O R R A Z O N E S R E S TAU R A D O R-
AS O ESTÉTICAS”

JPO

Información resumida y analizada por


Vernon Narváez Mairena
CIF:15020907, estudiante Odontología UAM.

Imágenes con fines Ilustrativos y no explicativos.


( imagen de la Regla de los Tercios única útil).

Texto Base: “Tratamiento de Oclusión y afecciones


temporomandibulares” Quinta edición del autor Jeffrey P.
Okeson